Scores · Published
DAS28
DAS28
- 臓器系
- 免疫・膠原病
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 R-04：関節リウマチの診断と治療
- 構成：症状
- 圧痛腫脹
- 構成：検査値
- 赤沈C反応性蛋白（CRP）
- 適用疾患
- 関節リウマチ
🧠 全体像：DAS28（Disease Activity Score 28）は関節リウマチ（RA）の疾患活動性を数値化する複合指標 composite index 複合指標（composite index） composite index（複合指標） であり、ACR/EULAR分類基準ACR/EULAR classification criteriaACR/EULAR分類基準（ACR/EULAR classification criteria）ACR/EULAR classification criteria（ACR/EULAR分類基準）（RAでは2010年版）とは役割が異なる。分類基準は「この患者をRAという診断カテゴリーに分類してよいか」を判定する診断・分類のツールであるのに対し、DAS28DAS28（Disease Activity Score in 28 joints）はすでにRAと診断された患者の炎症活動性を経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に反復測定し、治療反応・寛解を追跡するモニタリングのツールである。
目的と適用場面
DAS28はRAの治療目標達成戦略 treat-to-target 治療目標達成戦略（treat-to-target） treat-to-target（治療目標達成戦略） を支える中核指標で、対象はRAと診断済みの患者である。活動期active phase 活動期（active phase）active phase（活動期） は1〜3か月ごとに測定し、3か月以内に活動性が50%以上改善しない、または6か月以内に治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） へ到達しない場合は治療を調整する。ACR/EULAR分類基準ACR/EULAR classification criteria ACR/EULAR分類基準（ACR/EULAR classification criteria）ACR/EULAR classification criteria（ACR/EULAR分類基準） がRA診断の入口で一度参照されるのに対し、DAS28は診断が確定した後に反復して使う。
構成要素と配点
DAS28は次の4要素から対数式で算出する連続値の複合指標 composite index 複合指標（composite index） composite index（複合指標） であり、単純な加点表ではない。
| 要素 | 内容 |
|---|---|
| 圧痛関節数tender joint count 圧痛関節数（tender joint count）tender joint count（圧痛関節数） （TJC28TJC28, 28-joint tender joint count） | 28関節中の圧痛関節数（0〜28） |
| 腫脹関節数swollen joint count 腫脹関節数（swollen joint count）swollen joint count（腫脹関節数） （SJC28SJC28, 28-joint swollen joint count） | 28関節中の腫脹関節数（0〜28） |
| 炎症反応 | ESR（mm/hr、DAS28-ESR）またはCRP（mg/L、DAS28-CRPCRP（C-reactive protein））のいずれか一方 |
| 患者全般評価patient global assessment 患者全般評価（patient global assessment）patient global assessment（患者全般評価） （GH） | 患者自身によるVAS（0〜100 mm）での病状評価 |
実際の計算式（Prevooら, 1995）は次のとおりで、TJC28・SJC28は平方根、ESRESR（erythrocyte sedimentation rate）・CRPは自然対数へ変換したうえで重みづけして合計する。
- DAS28-ESR = 0.56×√TJC28 + 0.28×√SJC28 + 0.70×ln(ESR) + 0.014×GH
- DAS28-CRP = 0.56×√TJC28 + 0.28×√SJC28 + 0.36×ln(CRP+1) + 0.014×GH + 0.96
評価する28関節は肩・肘・手関節・MCP・PIP（両側各5指）・膝で、股関節・足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） は含まれない。DAS28-ESRとDAS28-CRPは係数・定数項が異なる別の式であり、同じ患者でも算出に使った式を明記する。
解釈とカットオフ
| DAS28スコア | 活動性の区分 |
|---|---|
| 2.6未満 | 寛解 |
| 2.6以上〜3.2以下 | 低疾患活動性 |
| 3.2超〜5.1以下 | 中等度疾患活動性 |
| 5.1超 | 高疾患活動性 |
治療反応の判定にはEULAREULAR（European Alliance of Associations for Rheumatology）反応基準を用い、改善幅と到達後の絶対値の両方で良好・中等度・不変を区別する。改善幅が大きくても到達後の値が高いままなら「良好」ではなく「中等度反応」にとどまる。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） を評価しないため、これらの部位優位の活動性を過小評価しうる。 足病変foot lesion 足病変（foot lesion）foot lesion（足病変） が主体のRAではDAS28だけで寛解と判断しない。
⚠️ IL-6経路阻害薬IL-6 pathway inhibitorIL-6経路阻害薬（IL-6 pathway inhibitor）IL-6 pathway inhibitor（IL-6経路阻害薬）・JAKJAK（Janus kinase）阻害薬は炎症反応を直接低下させるため、DAS28が実際の活動性より低く出うる。 これらの薬剤使用中はDAS28 <2.6のみで厳格な寛解と判定せず、炎症反応を含まないCDAICDAI（Clinical Disease Activity Index）や、より厳格なACR/EULAR Boolean 2.0寛解定義 ACR/EULAR Boolean 2.0 remission criteria ACR/EULAR Boolean 2.0寛解定義（ACR/EULAR Boolean 2.0 remission criteria） ACR/EULAR Boolean 2.0 remission criteria（ACR/EULAR Boolean 2.0寛解定義） と併用する。
⚠️ RAの診断そのものには使わない。 診断・分類はACR/EULAR分類基準ACR/EULAR classification criteriaACR/EULAR分類基準（ACR/EULAR classification criteria）ACR/EULAR classification criteria（ACR/EULAR分類基準）（2010年版）の役割であり、DAS28は診断が確定した後の活動性追跡に限定する。
まとめ
- DAS28はRAの疾患活動性を数値化するモニタリング指標であり、診断・分類を行うACR/EULAR分類基準ACR/EULAR classification criteriaACR/EULAR分類基準（ACR/EULAR classification criteria）ACR/EULAR classification criteria（ACR/EULAR分類基準）とは役割が異なる。
- 28関節の圧痛・腫脹関節数swollen joint count腫脹関節数（swollen joint count）swollen joint count（腫脹関節数）、ESRまたはCRP、患者全般評価patient global assessment 患者全般評価（patient global assessment）patient global assessment（患者全般評価） （VAS）を対数式で統合する。股関節・足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） は含まない。
- カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は寛解<2.6、低疾患活動性2.6〜3.2、中等度3.2〜5.1、高疾患活動性>5.1が目安。
- IL-6阻害薬・JAK阻害薬使用中はDAS28<2.6のみで厳格寛解と判定せず、Boolean 2.0やCDAIなど他指標と併用する。