DAS28

🧠 全体像：DAS28（Disease Activity Score 28）は関節リウマチ（RA）の疾患活動性を数値化する複合指標 composite index 複合指標（composite index） composite index（複合指標） であり、ACR/EULAR分類基準ACR/EULAR classification criteriaACR/EULAR分類基準（ACR/EULAR classification criteria）ACR/EULAR classification criteria（ACR/EULAR分類基準）（RAでは2010年版）とは役割が異なる。分類基準は「この患者をRAという診断カテゴリーに分類してよいか」を判定する診断・分類のツールであるのに対し、DAS28はすでにRAと診断された患者の炎症活動性を経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に反復測定し、治療反応・寛解を追跡するモニタリングのツールである。

目的と適用場面

DAS28はRAの治療目標達成戦略 treat-to-target 治療目標達成戦略（treat-to-target） treat-to-target（治療目標達成戦略） を支える中核指標で、対象はRAと診断済みの患者である。活動期active phase 活動期（active phase）active phase（活動期） は1〜3か月ごとに測定し、治療目標Goals 治療目標（Goals）Goals（治療目標） に達していなければ少なくとも3か月ごとに治療を調整する¹。3か月以内に活動性が50%以上改善しない、または6か月以内に治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） へ到達しない場合も治療を調整する。ACR/EULAR分類基準ACR/EULAR classification criteria ACR/EULAR分類基準（ACR/EULAR classification criteria）ACR/EULAR classification criteria（ACR/EULAR分類基準） がRA診断の入口で一度参照されるのに対し、DAS28は診断が確定した後に反復して使う。

構成要素と配点

DAS28は次の4要素から対数式で算出する連続値の複合指標 composite index 複合指標（composite index） composite index（複合指標） であり、単純な加点表ではない。

実際の計算式（Prevooら, 1995）は次のとおりで、TJC28・SJC28は平方根、ESR・CRPは自然対数へ変換したうえで重みづけして合計する。

• DAS28-ESR = 0.56×√TJC28 + 0.28×√SJC28 + 0.70×ln(ESR) + 0.014×GH
• DAS28-CRP = 0.56×√TJC28 + 0.28×√SJC28 + 0.36×ln(CRP+1) + 0.014×GH + 0.96

評価する28関節は肩・肘・手関節・MCP・PIP（両側各5指）・膝で、股関節・足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） は含まれない。28関節の関節数を使う修正版DASの原報はPrevooらの1995年の報告である²。DAS28-ESRとDAS28-CRPは係数・定数項が異なる別の式であり、患者全般評価patient global assessment 患者全般評価（patient global assessment）patient global assessment（患者全般評価） を含まない3変数 variables 変数（variables） variables（変数） 版など、さらに係数の異なる別式もある。同じ患者でも算出に使った式（ESRかCRPか、4変数 variables 変数（variables） variables（変数） か3変数 variables 変数（variables） variables（変数） か）を明記する。

解釈とカットオフ

下表はDAS28-ESRの区分である。

⚠️ DAS28-CRPにDAS28-ESRの区分をそのまま当てはめない。 DAS28-CRPはDAS28-ESRより低く出る傾向があり、日本人6,729例の解析では、DAS28-ESRの寛解・低疾患活動性low disease activity低疾患活動性（low disease activity）low disease activity（低疾患活動性）・高疾患活動性に対応するDAS28-CRPの値は2.3・2.7・4.1だった（日本人のみのデータで、他の集団との比較が必要とされている）³。どちらの式の値かを必ず書き添える。

治療反応の判定にはEULAR反応基準 EULAR response criteria EULAR反応基準（EULAR response criteria） EULAR response criteria（EULAR反応基準） を用い、改善幅と到達後の絶対値の両方で良好・中等度・不変を区別する。改善幅が大きくても到達後の値が高いままなら「良好」ではなく「中等度反応」にとどまる。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） を評価しないため、これらの部位優位の活動性を過小評価しうる。 足病変foot lesion 足病変（foot lesion）foot lesion（足病変） が主体のRAではDAS28だけで寛解と判断しない。

⚠️ IL-6経路阻害薬IL-6 pathway inhibitor IL-6経路阻害薬（IL-6 pathway inhibitor）IL-6 pathway inhibitor（IL-6経路阻害薬） （トシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）など）・JAK阻害薬（トファシチニブtofacitinibトファシチニブ（tofacitinib）tofacitinib（トファシチニブ）など）は炎症反応を直接低下させるため、DAS28が実際の活動性より低く出うる。 これらの薬剤使用中はDAS28 <2.6のみで寛解と判定せず、炎症反応を含まないCDAIや、ACRとEULARが承認した寛解基準（Boolean 2.0、SDAI、CDAI）と併せて評価する⁴。Boolean 2.0とSDAIはCRPを項目に含むため、CRPを直接下げる薬ではCRPの項目が実態より良く出る点にも注意する。

⚠️ RAの診断そのものには使わない。 診断・分類はACR/EULAR分類基準ACR/EULAR classification criteriaACR/EULAR分類基準（ACR/EULAR classification criteria）ACR/EULAR classification criteria（ACR/EULAR分類基準）（2010年版）の役割であり、DAS28は診断が確定した後の活動性追跡に限定する。

まとめ

• DAS28はRAの疾患活動性を数値化するモニタリング指標であり、診断・分類を行うACR/EULAR分類基準ACR/EULAR classification criteriaACR/EULAR分類基準（ACR/EULAR classification criteria）ACR/EULAR classification criteria（ACR/EULAR分類基準）とは役割が異なる。
• 28関節の圧痛・腫脹関節数swollen joint count腫脹関節数（swollen joint count）swollen joint count（腫脹関節数）、ESRまたはCRP、患者全般評価patient global assessment 患者全般評価（patient global assessment）patient global assessment（患者全般評価） （VAS）を対数式で統合する。股関節・足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・足趾toe(s) 足趾（toe(s)）toe(s)（足趾） は含まない。
• カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は寛解<2.6、低疾患活動性low disease activity 低疾患活動性（low disease activity）low disease activity（低疾患活動性） 2.6〜3.2、中等度3.2〜5.1、高疾患活動性>5.1が目安。
• 区分はDAS28-ESRのもので、DAS28-CRPは低めに出るため同じ区分を当てはめない。式（ESR／CRP、4変数 variables変数（variables） variables（変数）／3変数 variables変数（variables） variables（変数））を記録する。
• IL-6阻害薬・JAK阻害薬使用中はDAS28<2.6のみで寛解と判定せず、Boolean 2.0やCDAIなど他指標と併せて評価する。