リンパ節腫脹の評価

🧠 全体像：リンパ節腫脹は感染、炎症・自己免疫、薬剤、悪性腫瘍などで生じる。評価の要点は、局在性か全身性か、急性か持続性か、所属領域に原因があるか、悪性を示唆する所見や緊急病態があるかを順に判断することである。¹²

分布による分類

部位と所属領域

良性と悪性を見分ける手掛かり

これらは確率を変える所見であり、痛いから良性、硬いから悪性と断定はできない。大きさは部位と年齢によって解釈し、鎖骨上Supraclavicular 鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上） リンパ節は小さくても注意する。臍周囲の硬い結節（Sister Mary Joseph結節Sister Mary Joseph noduleSister Mary Joseph結節（Sister Mary Joseph nodule）Sister Mary Joseph nodule（Sister Mary Joseph結節））はリンパ節ではなく皮膚・臍転移だが、腹腔内悪性腫瘍の重要な徴候である。²

診断の流れ

flowchart TD
    A["リンパ節腫脹を確認"] --> B{"緊急な圧迫症状があるか"}
    B -->|"はい"| C["気道・血管・脊髄を直ちに評価"]
    B -->|"いいえ"| D{"局在性か全身性か"}
    D -->|"局在性"| E["所属領域の感染・腫瘍を検索"]
    D -->|"全身性"| F["感染・免疫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood dyscrasias'>血液疾患</span>を系統的に評価"]
    E --> G{"悪性警戒所見または持続があるか"}
    F --> G
    G -->|"はい"| H["画像評価と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue biopsy'>組織生検</span>"]
    G -->|"いいえ"| I["原因治療または期限を定めた再診"]

病歴・診察

• 発症時期、増大速度、疼痛、感染症状、B症状を確認する。
• 薬剤、ワクチン、旅行・動物・結核曝露、性行動、免疫抑制を確認する。
• 全リンパ節領域 lymph node regionリンパ節領域（lymph node region） lymph node region（リンパ節領域）、口腔・皮膚・乳房、肝脾、関節を診察する。

検査

生検

リンパ腫では細胞像だけでなくリンパ節の構築が診断に重要であるため、可能なら切除生検 excisional biopsy 切除生検（excisional biopsy） excisional biopsy（切除生検） を行う。切除が困難な深部・非触知病変では画像ガイド下 image-guided 画像ガイド下（image-guided） image-guided（画像ガイド下） 太針生検 core needle biopsy 太針生検（core needle biopsy） core needle biopsy（太針生検） が選択肢となる。細針吸引fine-needle aspiration, FNA 細針吸引（fine-needle aspiration, FNA）fine-needle aspiration, FNA（細針吸引） のみでは、リンパ腫の除外や亜型分類に不十分なことがある。気道・脊髄圧迫などの緊急時を除き、原因不明のリンパ節腫脹へステロイドを先行させない。¹²

まとめ

• 最初に局在性か全身性かを分け、局在性では所属領域を丁寧に調べる。
• 持続・増大、硬さ・固定、鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上）、B症状、肝脾腫、血球異常は悪性を疑う手掛かりである。
• 単一の大きさや疼痛だけで良悪性を決めず、臨床背景を統合する。
• リンパ腫が疑われる場合は、組織構築architecture 組織構築（architecture）architecture（組織構築） を評価できる切除生検 excisional biopsy 切除生検（excisional biopsy） excisional biopsy（切除生検） を優先する。