Truelove & Witts基準

🧠 全体像：Truelove & Witts基準は、潰瘍性大腸炎ulcerative colitis, UC潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC）ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎）の急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） を軽症・中等症・重症の3段階に分ける、最も古典的な重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） である。核になるのは「1日の血便回数」で、これに発熱・頻脈・貧血・赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈）高値という全身性の毒性所見を組み合わせ、1つでも満たせば重症と判定する。1955年の原著以来、この基準で「重症」と判定された患者が入院・静注ステロイドの対象になるという実務上の位置づけは変わっていない。

目的と適用場面

構成要素と配点

Truelove & Witts基準は、点数を合算する加算式ではなく、軽症・中等症・重症の3段階のうちどの基準を満たすかで判定する¹。

⚠️ 重症の発熱閾値は報告によって37.5℃超とするものと37.8℃超とするものがある²が、「血便6回以上」に加え残り4項目のうち1つ以上を満たせば重症とする骨格はいずれの版でも共通している。

解釈とカットオフ

• 軽症：外来での経口5-ASA製剤 5-aminosalicylate5-ASA製剤（5-aminosalicylate） 5-aminosalicylate（5-ASA製剤）・局所治療が中心。
• 中等症：軽症と重症の中間にあたり、経口ステロイドoral corticosteroid 経口ステロイド（oral corticosteroid）oral corticosteroid（経口ステロイド） など治療強化を要することが多い。
• 重症：入院のうえ静注ステロイドを開始する。治療開始後3日目に排便回数とCRPCRP（C-reactive protein）で反応性を再評価する（Travis（Oxford）基準）——反応不良例は二次治療 second-line therapy 二次治療（second-line therapy） second-line therapy（二次治療） （インフリキシマブinfliximabインフリキシマブ（infliximab）infliximab（インフリキシマブ）・シクロスポリンcyclosporinシクロスポリン（cyclosporin）cyclosporin（シクロスポリン））または手術に進む。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 貧血の基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） は集団によって健常人のヘモグロビン基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） そのものが異なるため、そのまま適用すると重症度を過大評価しうる²。

⚠️ 内視鏡的重症度や画像所見を反映しない。あくまで臨床所見clinical signs 臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見） と血液検査だけで判定する簡便な分類であり、重症と判定された後の治療反応性の追跡には別の基準（Travis（Oxford）基準など）を用いる。

⚠️ 大腸拡張・穿孔・大量出血・臓器不全を伴う場合は、この重症度判定の枠組みに乗せず（亜）全結腸切除の緊急手術を検討する。

まとめ

• Truelove & Witts基準は、血便回数と全身性の毒性所見（発熱・頻脈・貧血・赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR 赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈） 高値）の組み合わせで潰瘍性大腸炎 ulcerative colitis, UC 潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis, UC） ulcerative colitis, UC（潰瘍性大腸炎） の急性増悪 acute exacerbation 急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪） を軽症・中等症・重症に分ける。
• 重症は「1日6回以上の血便」に加え、発熱・頻脈・貧血・赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR 赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈） 高値のうち1つ以上を満たす状態。
• 重症と判定されると入院・静注ステロイドの適応となり、その後の反応性はTravis（Oxford）基準で追跡する。
• 貧血基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） の集団差など、そのまま適用すると重症度評価がずれる場面がある。