修正Glasgow予後スコア

🧠 全体像：修正Glasgow予後スコアmodified Glasgow Prognostic Score修正Glasgow予後スコア（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（修正Glasgow予後スコア）（mGPSmodified Glasgow Prognostic ScoremGPS（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（mGPS））は、CRPとアルブミンというたった2つの検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）だけで、癌患者の全身性炎症反応systemic inflammatory response全身性炎症反応（systemic inflammatory response）systemic inflammatory response（全身性炎症反応）の強さを0〜2点に段階化する予後スコアである。腫瘍そのものの大きさや広がりを測るTNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）とは別の軸——宿主側がどれだけ炎症で消耗wasting; depletion消耗（wasting; depletion）wasting; depletion（消耗）しているか——を数値化する点が本質で、悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）という表現型の背後にある炎症負荷を客観視する手がかりになる。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 2項目、合計0〜2点。CRPとアルブミンの組合せで決まり、単純な加算ではない。CRPの閾値は10 mg/L（＝1 mg/dL）、アルブミンの閾値は35 g/L（＝3.5 g/dL）である¹。

⚠️ GPSとmGPSmodified Glasgow Prognostic ScoremGPS（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（mGPS）の違いは、太字にした1マスだけである。 原法GPSはCRP高値・アルブミン低値のどちらか一方だけでも1点を付けるため、低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）単独（栄養不良・肝疾患・ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）など、炎症を伴わない低値）でも1点になってしまう。mGPSmodified Glasgow Prognostic ScoremGPS（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（mGPS）はこれを改め、CRPが正常であれば、アルブミンがいくら低くても0点とする。炎症を伴わない低アルブミン血症hypoalbuminemia低アルブミン血症（hypoalbuminemia）hypoalbuminemia（低アルブミン血症）を除外し、「全身性炎症Systemic Inflammation全身性炎症（Systemic Inflammation）Systemic Inflammation（全身性炎症）の指標」としての純度purity純度（purity）purity（純度）を高めた設計である¹。

解釈とカットオフ

点数が上がるほど全生存期間overall survival, OS全生存期間（overall survival, OS）overall survival, OS（全生存期間）が短くなる傾向があり、腫瘍の部位を問わず一貫して観察される¹。大腸癌ではDukes病期Dukes stageDukes病期（Dukes stage）Dukes stage（Dukes病期）とは独立した予後因子として多変量解析multivariable analysis多変量解析（multivariable analysis）multivariable analysis（多変量解析）で有意であり¹、食道胃接合部腺癌adenocarcinoma of the esophagogastric junction食道胃接合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction）adenocarcinoma of the esophagogastric junction（食道胃接合部腺癌）でも術前化学療法neoadjuvant chemotherapy術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy）neoadjuvant chemotherapy（術前化学療法）後のmGPSmodified Glasgow Prognostic ScoremGPS（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（mGPS）が腫瘍分化度tumor differentiation grade腫瘍分化度（tumor differentiation grade）tumor differentiation grade（腫瘍分化度）などと並ぶ独立した予後因子であることが示されている²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 癌以外の理由でCRPが上がる状況では解釈できない。 感染症、自己免疫疾患、外傷、術後早期など、癌とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）の急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）があるとCRPが上昇し、mGPSmodified Glasgow Prognostic ScoremGPS（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（mGPS）も見かけ上高くなる。急性感染症の最中に測定した値でmGPSmodified Glasgow Prognostic ScoremGPS（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（mGPS）を判定しない——炎症が落ち着いてから再評価する。

⚠️ 治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を単独で決めない。 mGPSmodified Glasgow Prognostic ScoremGPS（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（mGPS）は予後の層別化ツールであり、化学療法の適応や手術可否そのものを決めるアルゴリズムではない。他の臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）・全身状態評価と併せて解釈する。

⚠️ 閾値は施設のCRP測定法・単位系に依存する。 CRP 10 mg/L（1 mg/dL）、アルブミン35 g/L（3.5 g/dL）という閾値は原著での定義であり、測定法・報告単位が異なる施設ではそのまま流用できない場合がある。

⚠️ 悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）そのものではない。 悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）はFearonらの国際コンセンサス（体重減少率percentage weight loss体重減少率（percentage weight loss）percentage weight loss（体重減少率）・BMI・サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）の有無）で診断される症候群であり、mGPSmodified Glasgow Prognostic ScoremGPS（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（mGPS）はその背景にある炎症負荷を数値化する予後スコアにすぎない。mGPSmodified Glasgow Prognostic ScoremGPS（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（mGPS）が高いことは悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）の診断を意味せず、逆にmGPSmodified Glasgow Prognostic ScoremGPS（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（mGPS）が0でも悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）は存在しうる。

まとめ

• mGPSmodified Glasgow Prognostic ScoremGPS（modified Glasgow Prognostic Score）modified Glasgow Prognostic Score（mGPS）はCRPとアルブミンの2項目だけで全身性炎症反応systemic inflammatory response全身性炎症反応（systemic inflammatory response）systemic inflammatory response（全身性炎症反応）の強さを0〜2点に段階化し、癌患者の予後を層別化する。
• CRPが正常なら、アルブミンがいくら低くても0点——これが原法GPS（低アルブミン単独でも1点）との唯一かつ本質的な違いである。
• 点数が上がるほど生存期間が短くなる傾向があり、大腸癌ではDukes病期Dukes stageDukes病期（Dukes stage）Dukes stage（Dukes病期）、食道胃接合部腺癌adenocarcinoma of the esophagogastric junction食道胃接合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction）adenocarcinoma of the esophagogastric junction（食道胃接合部腺癌）ではUICC病期UICC stageUICC病期（UICC stage）UICC stage（UICC病期）とは独立した予後因子として検証されている。
• 感染症など癌以外の原因でCRPが上がる状況では解釈できず、治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を単独で決めるスコアでもない。
• 悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）（Fearon基準Fearon criteriaFearon基準（Fearon criteria）Fearon criteria（Fearon基準））そのものではなく、悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）の背景にある炎症負荷を数値化する別のツールである。