LRINECスコア

🧠 全体像：LRINECスコアLRINEC scoreLRINECスコア（LRINEC score）LRINEC score（LRINECスコア）は、日常検査routine diagnostics日常検査（routine diagnostics）routine diagnostics（日常検査）だけから壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）を疑うために作られた採点システムである。原著は良好な判別性能を報告したが、その後の複数の前向き研究・メタ解析Meta-analysisメタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析）で感度が低いことが繰り返し示されている。学ぶべき核心は配点そのものより、「低値だから壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）ではない」と判断してはならないという限界の方であり、臨床的に疑わしければスコアの値にかかわらず外科的評価・探索へ進む。

目的と適用場面

もとはFournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽）を含む壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）の後方視的retrospectively後方視的（retrospectively）retrospectively（後方視的）研究から2004年に導出された（開発コホート314例、検証コホート140例）¹。

構成要素と配点

CRP（mg/L）

白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）（×10³/mm³）

ヘモグロビン（g/dL）

血清ナトリウム（mmol/L）

クレアチニン（mg/dL）

血糖（mg/dL）

合計0〜13点¹。⭐ 6項目のうちCRPが最大4点で最も配点が重く、白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）・ヘモグロビン・血清ナトリウム・クレアチニンがこれに続き、血糖の配点が最も軽い。

解釈とカットオフ

💡 原著の陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）・陰性的中率negative predictive value, NPV陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率）はいずれも単一の後方視的retrospectively後方視的（retrospectively）retrospectively（後方視的）コホートでの値であり、後述のとおり前向き検証研究ではこれより明らかに劣る成績が繰り返し報告されている。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 最も重要な限界は感度の低さである。 23研究・5,982例を統合したメタ解析Meta-analysisメタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析）では、カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）6点以上でもプールされた感度は68.2%にとどまり、より高い8点以上のカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）では感度40.8%まで低下した。著者らは「LRINECは感度が低く、壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）の除外に用いるべきではない」と明記している²。四肢の壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）を対象とした前向き検証研究でも、6点以上の感度はわずか43%であった（陰性的中率negative predictive value, NPV陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率）92%と一見高く見えるが、これは壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）の有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）が低い集団特有の値であり、個々の患者の除外根拠にはならない）³。

⚠️ 低スコアは壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）を除外しない。 所見に不釣り合いな激痛、急速進行、握雪感crepitus握雪感（crepitus）crepitus（握雪感）・皮下気腫subcutaneous emphysema皮下気腫（subcutaneous emphysema）subcutaneous emphysema（皮下気腫）など臨床的に疑わしい所見があれば、LRINECスコアLRINEC scoreLRINECスコア（LRINEC score）LRINEC score（LRINECスコア）の値にかかわらず外科的評価・探索を優先する。画像検査と同様、LRINECスコアLRINEC scoreLRINECスコア（LRINEC score）LRINEC score（LRINECスコア）を待つ／低いことを理由に緊急デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）を遅らせてはならない。

⚠️ 蜂窩織炎との鑑別に単独で使ってはいけない。もともと蜂窩織炎など他の軟部組織感染症との判別を目的に開発された指標だが、後年の検証では蜂窩織炎症例でも高スコアを示す例、逆に確定した壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）で低スコアの例がいずれも報告されている。

原著は単一施設の後方視的retrospectively後方視的（retrospectively）retrospectively（後方視的）コホートに基づく開発研究であり、前向き研究や他集団（特に糖尿病・免疫不全患者が多い集団）での再現性は限定的である。改訂・簡易版（modified LRINECなど）も提案されているが、いずれも壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）の確定診断や除外診断diagnosis of exclusion除外診断（diagnosis of exclusion）diagnosis of exclusion（除外診断）の代替にはならない。

まとめ

• LRINECスコアLRINEC scoreLRINECスコア（LRINEC score）LRINEC score（LRINECスコア）はCRP・白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）・ヘモグロビン・血清ナトリウム・クレアチニン・血糖の6項目、合計0〜13点で壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）のリスクを層別化する検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）スコアである。
• カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は6点以上（中間〜高リスク）だが、原著が報告した良好な判別性能（陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）92.0%・陰性的中率negative predictive value, NPV陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率）96.0%）はその後の前向き検証・メタ解析Meta-analysisメタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析）では再現されず、感度は40〜70%程度にとどまる。
• 最大の注意点は感度の低さであり、低スコアは壊死性軟部組織感染症necrotizing soft tissue infection壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection）necrotizing soft tissue infection（壊死性軟部組織感染症）を除外しない。 臨床的に疑わしければスコアにかかわらず外科的評価・デブリードマンdebridementデブリードマン（debridement）debridement（デブリードマン）へ進む。
• 蜂窩織炎との鑑別に単独で用いず、あくまで診察・画像所見と併せた補助情報にとどめる。