卵巣炎

🧠 全体像：卵巣炎 oophoritis 卵巣炎（oophoritis） oophoritis（卵巣炎） は原因によって顔つきがまったく違う3つの病態が同じ名前を共有している——ウイルス性（流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）の合併症）、細菌性（骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）の一部としての上行感染 ascending infection上行感染（ascending infection） ascending infection（上行感染））、自己免疫性（原発性卵巣機能不全primary ovarian insufficiency, POI 原発性卵巣機能不全（primary ovarian insufficiency, POI）primary ovarian insufficiency, POI（原発性卵巣機能不全） の一因）である。学習の軸になるのは、同じ「性腺の炎症」でも精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）とは対照的に、卵巣炎oophoritis 卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎） は頻度が低く、臨床的にも認識されにくいという非対称性である。⚠️ ただしこの非対称を「男性は不妊・女性は心配不要」と単純化しない。 CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）はムンプス精巣炎 mumps orchitis ムンプス精巣炎（mumps orchitis） mumps orchitis（ムンプス精巣炎） について不妊との関連は示されておらず、精巣萎縮testicular atrophy 精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮） と造精機能低下 hypofertility 造精機能低下（hypofertility） hypofertility（造精機能低下） を来しうるとしており¹、男性側で実在が示されている障害も不妊ではなく造精機能低下 impaired spermatogenesis 造精機能低下（impaired spermatogenesis） impaired spermatogenesis（造精機能低下） である。逆に女性側の「生殖能fertility 生殖能（fertility）fertility（生殖能） を障害しない」は二次資料の記載にとどまり、これを支える追跡研究 follow-up study 追跡研究（follow-up study） follow-up study（追跡研究） は示されていない²——どちらの側も「証拠が乏しい」のであって、「無いことが示されている」のではない。 ⚠️ 頻度の数字（20〜30%／5%／30%対6%／1%以下）も分母の違う数字の並列であり、接種歴と時代を添えずに比べない（後述の表）。

病態と原因別の整理

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oophoritis'>卵巣炎</span>"] --> B["ウイルス性"]
    A --> C["細菌性"]
    A --> D["自己免疫性"]
    B --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mumps virus'>ムンプスウイルス</span>が耳下腺から<br>血行性に卵巣へ波及"]
    C --> C1["腟・子宮頸部からの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascending infection'>上行感染</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Endometritis'>子宮内膜炎</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Salpingitis'>卵管炎</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oophoritis'>卵巣炎</span>"]
    D --> D1["卵巣に対する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocytic infiltration'>リンパ球浸潤</span><br>卵胞の自己免疫性破壊"]
    B1 --> E["急性の疼痛・腫脹<br>感染<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resolution'>終息</span>とともに軽快"]
    C1 --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubo-ovarian abscess, TOA'>卵管卵巣膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic peritonitis'>骨盤腹膜炎</span>へ進展しうる"]
    D1 --> G["卵胞減少の進行<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary ovarian insufficiency, POI'>原発性卵巣機能不全</span>（POI）"]

ムンプスによるウイルス性卵巣炎

ムンプスウイルスmumps virus ムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス） は耳下腺を中心とした腺組織指向性 glandular tropism 腺組織指向性（glandular tropism） glandular tropism（腺組織指向性） を持ち、精巣・卵巣・膵臓・髄膜へ波及しうる。発熱・下腹部痛（腹痛）・悪心嘔吐で発症し、急性虫垂炎acute appendicitis急性虫垂炎（acute appendicitis）acute appendicitis（急性虫垂炎）など他の急性腹症 acute abdomen 急性腹症（acute abdomen） acute abdomen（急性腹症） と紛らわしいことがある。

頻度は「誰の何%か」を分けて読む

⚠️ 「精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） 20〜30%・卵巣炎oophoritis 卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎） 5%」と「未接種30%・接種6%」「1%以下」は、分母の違う数字が並んでいるだけで、互いを訂正するものではない。 資料ごとに集団が違うので、必ず接種歴と時代を添えて覚える。

💡 接種歴で頻度が数倍〜1桁変わるのが、この表から読み取るべき一点である。 精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） で約30%→約6%（約5分の1）、卵巣炎oophoritis 卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎） でワクチン導入前7%→接種済み1%以下（7分の1以下）と、男女どちらでも同じ向きに下がる。⚠️ 一方、「5%」という数字を引いている資料自身がこれを伝聞形（原文 “oophoritis is said to affect only 5% of all postpubertal women”）で書き、直後に「長期研究はこの所見に疑問を投げかけている——卵巣炎 oophoritis 卵巣炎（oophoritis） oophoritis（卵巣炎） の急性症状 acute symptoms 急性症状（acute symptoms） acute symptoms（急性症状） が必ずしも本疾患と結びつけられないため」と留保していることに注意する³。卵巣炎oophoritis 卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎） の頻度が低く見えることには、真に少ないことと、卵巣が骨盤内にあって見逃されることの両方が寄与している。

生殖能への影響——どこまで言えるか

⭐ 卵巣炎oophoritis 卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎） は精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） ほど臨床的に認識されず疼痛も軽い、というのが一致した記載である。 その先の「生殖能fertility 生殖能（fertility）fertility（生殖能） を障害するか」は、男女で根拠の質が違う。

• 男性側。 ムンプス精巣炎mumps orchitis ムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎） の約半数が患側精巣の萎縮を来す⁴。ただし CDC は「病態からは理論的に不妊のリスクがあるが、ムンプス精巣炎mumps orchitis ムンプス精巣炎（mumps orchitis）mumps orchitis（ムンプス精巣炎） の男性と精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） のない男性を比較して不妊のリスクを示した研究は無い」とし、精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） が来しうるのは造精機能低下 hypofertility 造精機能低下（hypofertility） hypofertility（造精機能低下） であって不妊ではないと書き分けている⁴¹。
• 女性側。 「卵巣炎oophoritis 卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎） は生殖能 fertility 生殖能（fertility） fertility（生殖能） を障害しない」と断定しているのは二次資料 Merck Manual 二次資料（Merck Manual） Merck Manual（二次資料） であり²、⚠️ この断定を支える追跡研究 follow-up study 追跡研究（follow-up study） follow-up study（追跡研究） は示されていない。 CDC の2資料が生殖能 fertility 生殖能（fertility） fertility（生殖能） について明示的に述べているのは男性の不妊についてだけである⁴¹。逆向きの症例報告——小児期のムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） 罹患後に卵巣萎縮 ovarian atrophy卵巣萎縮（ovarian atrophy） ovarian atrophy（卵巣萎縮）・原発性卵巣機能不全primary ovarian insufficiency, POI 原発性卵巣機能不全（primary ovarian insufficiency, POI）primary ovarian insufficiency, POI（原発性卵巣機能不全） を来し、提供卵子 ovum 卵子（ovum） ovum（卵子） による治療を要した31歳女性の報告——は実在する³。したがって本ノートは「生殖能fertility 生殖能（fertility）fertility（生殖能） を障害しない」と断定せず、「障害するという証拠は乏しいが、否定もできていない」という強さで扱う。

💡 卵巣は精巣と異なり強靭な白膜 tunica albuginea 白膜（tunica albuginea） tunica albuginea（白膜） に覆われていない（骨盤腔pelvic cavity 骨盤腔（pelvic cavity）pelvic cavity（骨盤腔） 内で腫脹による圧迫壊死 pressure necrosis 圧迫壊死（pressure necrosis） pressure necrosis（圧迫壊死） を起こしにくい）ことが、この頻度・重症度の差の一因として挙げられる。

細菌性卵巣炎（骨盤内炎症性疾患の一部として）

腟・子宮頸部から上行した淋菌・クラミジアなどの微生物が子宮内膜炎 Endometritis 子宮内膜炎（Endometritis） Endometritis（子宮内膜炎） →卵管炎 Salpingitis 卵管炎（Salpingitis） Salpingitis（卵管炎） と波及する過程で、卵巣にも炎症が及ぶ。骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID 骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患） （PID）という一連の病態スペクトラムの一部であり、卵巣炎oophoritis 卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎） だけを単独疾患として扱うより、PIDとして経験的抗菌薬治療 empirical antibiotic therapy 経験的抗菌薬治療（empirical antibiotic therapy） empirical antibiotic therapy（経験的抗菌薬治療） を開始することが実務上の要点になる⁵。放置すれば卵管卵巣膿瘍tubo-ovarian abscess, TOA卵管卵巣膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA）tubo-ovarian abscess, TOA（卵管卵巣膿瘍）・骨盤腹膜炎pelvic peritonitis 骨盤腹膜炎（pelvic peritonitis）pelvic peritonitis（骨盤腹膜炎） へ進展し、破裂すれば敗血症性ショック septic shock 敗血症性ショック（septic shock） septic shock（敗血症性ショック） に至る外科的緊急症となる。

自己免疫性卵巣炎

卵巣に対する自己免疫性リンパ球浸潤 lymphocytic infiltration リンパ球浸潤（lymphocytic infiltration） lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤） により卵胞が破壊され、40歳未満で卵巣機能が低下する原発性卵巣機能不全primary ovarian insufficiency, POI 原発性卵巣機能不全（primary ovarian insufficiency, POI）primary ovarian insufficiency, POI（原発性卵巣機能不全） （POI）の原因の一つになる⁶。他の自己免疫性内分泌疾患（自己免疫性甲状腺疾患autoimmune thyroid disease自己免疫性甲状腺疾患（autoimmune thyroid disease）autoimmune thyroid disease（自己免疫性甲状腺疾患）、原発性副腎不全primary adrenal insufficiency原発性副腎不全（primary adrenal insufficiency）primary adrenal insufficiency（原発性副腎不全）など）を合併する自己免疫性多腺性症候群autoimmune polyglandular syndrome自己免疫性多腺性症候群（autoimmune polyglandular syndrome）autoimmune polyglandular syndrome（自己免疫性多腺性症候群）の一部として現れることがある。

⚠️ 「自己免疫性卵巣炎autoimmune oophoritis自己免疫性卵巣炎（autoimmune oophoritis）autoimmune oophoritis（自己免疫性卵巣炎）」は、抗体1本で確定できる診断ではない。 2024年のPOI診療ガイドラインは、原因不明のPOIに21-水酸化酵素抗体21-hydroxylase antibody 21-水酸化酵素抗体（21-hydroxylase antibody）21-hydroxylase antibody（21-水酸化酵素抗体） （21OH抗体）のスクリーニングを行うことを強く推奨する一方で、抗卵巣抗体anti-ovarian antibody 抗卵巣抗体（anti-ovarian antibody）anti-ovarian antibody（抗卵巣抗体） を自己免疫性POIの診断に用いないことも同じ強さで推奨している⁶。⭐ したがって実務では、卵巣そのものへの抗体を探すのではなく、副腎皮質側の自己免疫（21OH抗体）を手がかりに全身の自己免疫性内分泌疾患を捉えにいく。 21OH抗体が陽性なら内分泌科 endocrinology 内分泌科（endocrinology） endocrinology（内分泌科） へ紹介して副腎機能を検査し、陰性なら副腎不全の徴候・症状が出ない限り後年の再検の適応は無い（いずれも強い推奨）⁶。甲状腺は診断時にTSHTSH（thyroid-stimulating hormone）を測り以後5年ごと（症状が出れば随時）に繰り返すが、抗TPO抗体anti-TPO antibody 抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体） のスクリーニングは一般集団での陽性率が高いため定型的 routine 定型的（routine） routine（定型的） には行わない（Good Practice Point）⁶。

⚠️ 続発性無月経secondary amenorrhea続発性無月経（secondary amenorrhea）secondary amenorrhea（続発性無月経）・早発閉経premature menopause 早発閉経（premature menopause）premature menopause（早発閉経） 様の症状で自己免疫性卵巣炎 autoimmune oophoritis 自己免疫性卵巣炎（autoimmune oophoritis） autoimmune oophoritis（自己免疫性卵巣炎） を疑う場合は、単独疾患として片づけず、他の自己免疫性内分泌疾患の合併スクリーニングを行う。

診断

• ウイルス性：ムンプス mumps ムンプス（mumps） mumps（ムンプス） の流行状況、耳下腺腫脹parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling）parotid swelling（耳下腺腫脹） の有無、血清抗体価serum antibody titer 血清抗体価（serum antibody titer）serum antibody titer（血清抗体価） やRT-PCRRT-PCR（reverse transcription polymerase chain reaction）での確認。急性の下腹部痛が耳下腺炎に先行・並行することがある。
• 細菌性：妊娠可能年齢 reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age） reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢） の骨盤痛 pelvic pain 骨盤痛（pelvic pain） pelvic pain（骨盤痛） に子宮頸部移動痛 cervical motion tenderness子宮頸部移動痛（cervical motion tenderness） cervical motion tenderness（子宮頸部移動痛）・子宮圧痛uterine tenderness子宮圧痛（uterine tenderness）uterine tenderness（子宮圧痛）・付属器圧痛adnexal tenderness 付属器圧痛（adnexal tenderness）adnexal tenderness（付属器圧痛） のいずれかを認めればPIDとして経験的治療 empiric therapy 経験的治療（empiric therapy） empiric therapy（経験的治療） を開始する。核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） で淋菌・クラミジアを検索する。
• 自己免疫性：4か月以上の月経異常 menstrual irregularity 月経異常（menstrual irregularity） menstrual irregularity（月経異常） とFSH>25 IU/Lの組み合わせでPOIと診断し（診断が不確実なときのみ4〜6週後に再検）、医原性でなければ全例に染色体分析 chromosome analysis 染色体分析（chromosome analysis） chromosome analysis（染色体分析） とFMR1プレミューテーション premutation プレミューテーション（premutation） premutation（プレミューテーション） 検査を行う。原因が特定できない例に21OH抗体を加え、診断時にTSHを測る⁶。⚠️ 抗卵巣抗体anti-ovarian antibody 抗卵巣抗体（anti-ovarian antibody）anti-ovarian antibody（抗卵巣抗体） は診断に用いない⁶。

治療

• ウイルス性：特異的な抗ウイルス治療はなく、鎮痛・安静などの対症療法が中心である。
• 細菌性：PIDに準じた経験的広域抗菌薬 broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics） broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） 治療（セフトリアキソン＋ドキシサイクリン＋メトロニダゾールなど）を核酸増幅検査 nucleic acid amplification test, NAAT 核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT） nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査） の結果を待たずに開始する⁵。
• 自己免疫性：原疾患そのものを治す治療はなく、エストラジオールなどによるエストロゲン補充療法 estrogen replacement therapy エストロゲン補充療法（estrogen replacement therapy） estrogen replacement therapy（エストロゲン補充療法） を含む原発性卵巣機能不全 primary ovarian insufficiency, POI 原発性卵巣機能不全（primary ovarian insufficiency, POI） primary ovarian insufficiency, POI（原発性卵巣機能不全） に準じた対応と、他の自己免疫性内分泌疾患のフォローを行う。

まとめ

• 卵巣炎oophoritis 卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎） はウイルス性（ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス））・細菌性（PIDの一部）・自己免疫性（POIの原因）という機序の異なる3つの病態を包含する。
• ムンプスmumps ムンプス（mumps）mumps（ムンプス） に伴う卵巣炎 oophoritis 卵巣炎（oophoritis） oophoritis（卵巣炎） は精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） より頻度が低いが、引用される％は分母が違う——接種歴で層別しない集積では卵巣炎 oophoritis 卵巣炎（oophoritis） oophoritis（卵巣炎） 「約5%」対精巣炎 Orchitis 精巣炎（Orchitis） Orchitis（精巣炎） 「20〜30%」、CDCの層別では卵巣炎 oophoritis 卵巣炎（oophoritis） oophoritis（卵巣炎） がワクチン導入前7%・接種済み1%以下、精巣炎Orchitis 精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎） が未接種約30%・接種済み約6%である。接種歴と時代を添えずに数字を比べない。
• 生殖能fertility 生殖能（fertility）fertility（生殖能） については、女性の「障害しない」も男性の「不妊にはならない」も「示されていない」段階の記述であって、否定が証明されているわけではない。男性ではムンプス精巣炎 mumps orchitis ムンプス精巣炎（mumps orchitis） mumps orchitis（ムンプス精巣炎） の約半数が患側精巣の萎縮を来す。
• 細菌性卵巣炎 oophoritis 卵巣炎（oophoritis） oophoritis（卵巣炎） はPIDのスペクトラムの一部として、確定診断を待たずに経験的抗菌薬治療 empirical antibiotic therapy 経験的抗菌薬治療（empirical antibiotic therapy） empirical antibiotic therapy（経験的抗菌薬治療） を開始する。
• 自己免疫性卵巣炎autoimmune oophoritis 自己免疫性卵巣炎（autoimmune oophoritis）autoimmune oophoritis（自己免疫性卵巣炎） は原発性卵巣機能不全 primary ovarian insufficiency, POI 原発性卵巣機能不全（primary ovarian insufficiency, POI） primary ovarian insufficiency, POI（原発性卵巣機能不全） の原因の一つで、他の自己免疫性内分泌疾患の合併を確認する。⭐ 確認の手段は抗卵巣抗体 anti-ovarian antibody 抗卵巣抗体（anti-ovarian antibody） anti-ovarian antibody（抗卵巣抗体） ではない——現行ガイドラインは原因不明のPOIに21OH抗体のスクリーニングを強く推奨し、抗卵巣抗体anti-ovarian antibody 抗卵巣抗体（anti-ovarian antibody）anti-ovarian antibody（抗卵巣抗体） を自己免疫性POIの診断に用いないことを同じ強さで推奨している。TSHは診断時と以後5年ごとに測る。