卵巣炎

🧠 全体像：卵巣炎oophoritis卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎）は原因によって顔つきがまったく違う3つの病態が同じ名前を共有している——ウイルス性（流行性耳下腺炎mumps流行性耳下腺炎（mumps）mumps（流行性耳下腺炎）の合併症）、細菌性（骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）の一部としての上行感染ascending infection上行感染（ascending infection）ascending infection（上行感染））、自己免疫性（早発卵巣不全premature ovarian failure早発卵巣不全（premature ovarian failure）premature ovarian failure（早発卵巣不全）の一因）である。学習の軸になるのは、同じ「性腺の炎症」でも精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）とは対照的に、卵巣炎oophoritis卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎）は頻度も低く、生殖能への影響もほとんど無いとされるという非対称性である。この一点を押さえておくと、ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）診療で「男性は不妊を心配するが女性はそこまで心配しなくてよい」という説明の根拠が分かる。

病態と原因別の整理

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oophoritis'>卵巣炎</span>"] --> B["ウイルス性"]
    A --> C["細菌性"]
    A --> D["自己免疫性"]
    B --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mumps virus'>ムンプスウイルス</span>が耳下腺から<br>血行性に卵巣へ波及"]
    C --> C1["腟・子宮頸部からの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascending infection'>上行感染</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Endometritis'>子宮内膜炎</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Salpingitis'>卵管炎</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oophoritis'>卵巣炎</span>"]
    D --> D1["卵巣に対する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphocytic infiltration'>リンパ球浸潤</span><br>卵胞の自己免疫性破壊"]
    B1 --> E["急性の疼痛・腫脹<br>感染<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resolution'>終息</span>とともに軽快"]
    C1 --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubo-ovarian abscess, TOA'>卵管卵巣膿瘍</span>・骨盤腹膜炎へ進展しうる"]
    D1 --> G["卵胞減少の進行<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='POI'>原発性卵巣機能不全</span>"]

ムンプスによるウイルス性卵巣炎

ムンプスウイルスmumps virusムンプスウイルス（mumps virus）mumps virus（ムンプスウイルス）は耳下腺を中心とした腺組織指向性tissue tropism組織指向性（tissue tropism）tissue tropism（組織指向性）を持ち、精巣・卵巣・膵臓・髄膜へ波及しうる。精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）が思春期後の男性で約20〜30%に生じるのに対し、卵巣炎oophoritis卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎）は思春期後女性の約5%にとどまる¹。

⭐ 卵巣炎oophoritis卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎）は精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）と違って生殖能への影響がほとんど無いとされる。 精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）では精巣萎縮testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮）を来しうるものの精巣ホルモン産生と生殖能はおおむね保たれるとされ、卵巣炎oophoritis卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎）は男性の精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）ほど臨床的に認識されにくく疼痛も軽度で、生殖能を障害しないとされている²。発熱・下腹部痛・悪心嘔吐nausea and vomiting悪心嘔吐（nausea and vomiting）nausea and vomiting（悪心嘔吐）で発症し、虫垂炎など他の急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）と紛らわしいことがある。

💡 ただし、この5%という頻度や「生殖能への影響がほとんど無い」という通説の根拠は限られた症例集積にとどまり、長期予後を追跡した研究はこの結論conclusion結論（conclusion）conclusion（結論）に留保を付けている——実際に小児期のムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）罹患後に卵巣萎縮・原発性卵巣機能不全primary ovarian insufficiency, POI原発性卵巣機能不全（primary ovarian insufficiency, POI）primary ovarian insufficiency, POI（原発性卵巣機能不全）を来した症例報告もあり、まれではあるが生殖能への影響を完全には否定できない¹。

💡 卵巣は精巣と異なり強靭な白膜tunica albuginea白膜（tunica albuginea）tunica albuginea（白膜）に覆われていない（骨盤腔pelvic cavity骨盤腔（pelvic cavity）pelvic cavity（骨盤腔）内で腫脹による圧迫壊死を起こしにくい）ことが、この頻度・重症度の差の一因として挙げられる。

細菌性卵巣炎（骨盤内炎症性疾患の一部として）

腟・子宮頸部から上行した淋菌・クラミジアなどの微生物が子宮内膜炎Endometritis子宮内膜炎（Endometritis）Endometritis（子宮内膜炎）→卵管炎Salpingitis卵管炎（Salpingitis）Salpingitis（卵管炎）と波及する過程で、卵巣にも炎症が及ぶ。骨盤内炎症性疾患PID骨盤内炎症性疾患（PID）PID（骨盤内炎症性疾患）という一連の病態スペクトラムの一部であり、卵巣炎oophoritis卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎）だけを単独疾患として扱うより、PIDとして経験的抗菌薬治療empirical antibiotic therapy経験的抗菌薬治療（empirical antibiotic therapy）empirical antibiotic therapy（経験的抗菌薬治療）を開始することが実務上の要点になる³。放置すれば卵管卵巣膿瘍tubo-ovarian abscess, TOA卵管卵巣膿瘍（tubo-ovarian abscess, TOA）tubo-ovarian abscess, TOA（卵管卵巣膿瘍）・骨盤腹膜炎へ進展し、破裂すれば敗血症性ショックseptic shock敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック）に至る外科的緊急症となる。

自己免疫性卵巣炎

卵巣に対する自己免疫性リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）により卵胞が破壊され、40歳未満で卵巣機能が低下する原発性卵巣機能不全POI原発性卵巣機能不全（POI）POI（原発性卵巣機能不全）の原因の一つになる⁴。他の自己免疫性内分泌疾患（自己免疫性甲状腺疾患autoimmune thyroid disease自己免疫性甲状腺疾患（autoimmune thyroid disease）autoimmune thyroid disease（自己免疫性甲状腺疾患）、原発性副腎不全primary adrenal insufficiency原発性副腎不全（primary adrenal insufficiency）primary adrenal insufficiency（原発性副腎不全）など）を合併する自己免疫性多腺性症候群の一部として現れることがある。

⚠️ 続発性無月経secondary amenorrhea続発性無月経（secondary amenorrhea）secondary amenorrhea（続発性無月経）・早発early早発（early）early（早発）閉経様の症状で自己免疫性卵巣炎oophoritis卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎）を疑う場合は、単独疾患として片づけず、他の自己免疫性内分泌疾患の合併スクリーニングを行う。

診断

• ウイルス性：ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）の流行状況、耳下腺腫脹の有無、血清抗体価antibody titer抗体価（antibody titer）antibody titer（抗体価）やRT-PCRでの確認。急性の下腹部痛が耳下腺炎に先行・並行することがある。
• 細菌性：妊娠可能年齢の骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）に子宮頸部移動痛cervical motion tenderness子宮頸部移動痛（cervical motion tenderness）cervical motion tenderness（子宮頸部移動痛）・子宮圧痛uterine tenderness子宮圧痛（uterine tenderness）uterine tenderness（子宮圧痛）・付属器圧痛adnexal tenderness付属器圧痛（adnexal tenderness）adnexal tenderness（付属器圧痛）のいずれかを認めればPIDとして経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）を開始する。核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）で淋菌・クラミジアを検索する。
• 自己免疫性：月経異常menstrual irregularity月経異常（menstrual irregularity）menstrual irregularity（月経異常）とFSH高値の組み合わせでPOIを疑い、自己免疫抗体・他の内分泌機能secretory functions分泌機能（secretory functions）secretory functions（分泌機能）を評価する。

治療

• ウイルス性：特異的な抗ウイルス治療はなく、鎮痛・安静などの対症療法が中心である。
• 細菌性：PIDに準じた経験的広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）治療（セフトリアキソン＋ドキシサイクリン＋メトロニダゾールなど）を核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）の結果を待たずに開始する³。
• 自己免疫性：原疾患そのものを治す治療はなく、エストロゲン補充療法など原発性卵巣機能不全primary ovarian insufficiency, POI原発性卵巣機能不全（primary ovarian insufficiency, POI）primary ovarian insufficiency, POI（原発性卵巣機能不全）に準じた対応と、他の自己免疫性内分泌疾患のフォローを行う。

まとめ

• 卵巣炎oophoritis卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎）はウイルス性（ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス））・細菌性（PIDの一部）・自己免疫性（POIの原因）という機序の異なる3つの病態を包含する。
• ムンプスmumpsムンプス（mumps）mumps（ムンプス）に伴う卵巣炎oophoritis卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎）は思春期後女性の約5%にとどまり、精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）（約20〜30%）より頻度が低いだけでなく、精巣炎Orchitis精巣炎（Orchitis）Orchitis（精巣炎）と異なり生殖能への影響もほとんど無いとされる。
• 細菌性卵巣炎oophoritis卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎）はPIDのスペクトラムの一部として、確定診断を待たずに経験的抗菌薬治療empirical antibiotic therapy経験的抗菌薬治療（empirical antibiotic therapy）empirical antibiotic therapy（経験的抗菌薬治療）を開始する。
• 自己免疫性卵巣炎oophoritis卵巣炎（oophoritis）oophoritis（卵巣炎）は原発性卵巣機能不全primary ovarian insufficiency, POI原発性卵巣機能不全（primary ovarian insufficiency, POI）primary ovarian insufficiency, POI（原発性卵巣機能不全）の原因の一つで、他の自己免疫性内分泌疾患の合併を確認する。