ヨウ化カリウム

🧠 全体像：ヨウ化カリウム potassium iodide ヨウ化カリウム（potassium iodide） potassium iodide（ヨウ化カリウム） は同じ1つの塩でありながら、放射線防護・皮膚科dermatologic皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科）・甲状腺という3つの全く異なる文脈で使われる薬である。放射線緊急時は安定ヨウ素 stable iodine 安定ヨウ素（stable iodine） stable iodine（安定ヨウ素） で甲状腺への放射性ヨウ素 radioactive iodine, RAI 放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI） radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） の取り込みそのものを阻害し、皮膚科dermatologic 皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） 領域では機序が明確でないまま好中球優位 neutrophil predominance 好中球優位（neutrophil predominance） neutrophil predominance（好中球優位） の炎症性疾患に効き、甲状腺領域ではヨウ素のノートで扱うWolff-Chaikoff効果 Wolff-Chaikoff effect Wolff-Chaikoff効果（Wolff-Chaikoff effect） Wolff-Chaikoff effect（Wolff-Chaikoff効果） を利用する。用途ごとに「なぜ効くか」の説明原理が違う点が、この薬を理解する最大の難所になる。

薬効群の中での位置づけ

⭐ この3つは別の薬理作用 pharmacological action 薬理作用（pharmacological action） pharmacological action（薬理作用） として独立に理解する——放射線防護は「取り込みの競合阻害 competitive inhibition競合阻害（competitive inhibition） competitive inhibition（競合阻害）」、皮膚科dermatologic 皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） 領域は「免疫細胞immune cell 免疫細胞（immune cell）immune cell（免疫細胞） への未解明の作用」、甲状腺領域は「基質過剰による逆説的 paradoxically 逆説的（paradoxically） paradoxically（逆説的） な合成抑制」で、互いに機序を流用できない。

機序

放射線防護（甲状腺ブロックthyroid blockade甲状腺ブロック（thyroid blockade）thyroid blockade（甲状腺ブロック））

flowchart TD
    A["原子力災害などで<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='radioactive iodine, RAI'>放射性ヨウ素</span>（¹³¹Iなど）に曝露"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stable iodine'>安定ヨウ素</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='potassium iodide'>ヨウ化カリウム</span>）を<br>曝露前〜曝露直後に投与"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid follicular cell'>甲状腺濾胞細胞</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iodide'>ヨウ化物</span>取り込み<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sodium-iodide symporter'>NIS</span>）が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stable iodine'>安定ヨウ素</span>で飽和"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radioactive iodine, RAI'>放射性ヨウ素</span>の甲状腺への<br>取り込みが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='competitive'>競合的</span>に阻害される"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid radiation dose'>甲状腺被曝線量</span>が低下し<br>将来の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid cancer'>甲状腺癌</span>リスクが下がる"]

皮膚真菌症Dermatomycoses皮膚真菌症（Dermatomycoses）Dermatomycoses（皮膚真菌症）・皮膚炎症性疾患

💡 作用機序は明確でない。 ヨウ化カリウムpotassium iodide ヨウ化カリウム（potassium iodide）potassium iodide（ヨウ化カリウム） がなぜスポロトリコーシスSporotrichosisスポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス）・結節性紅斑erythema nodosum, EN結節性紅斑（erythema nodosum, EN）erythema nodosum, EN（結節性紅斑）・Sweet病Sweet syndromeSweet病（Sweet syndrome）Sweet syndrome（Sweet病）（急性熱性好中球性皮膚症acute febrile neutrophilic dermatosis急性熱性好中球性皮膚症（acute febrile neutrophilic dermatosis）acute febrile neutrophilic dermatosis（急性熱性好中球性皮膚症））に効くのかは十分に解明されておらず、好中球の遊走能 migratory capacity 遊走能（migratory capacity） migratory capacity（遊走能） や活性酸素 reactive oxygen species 活性酸素（reactive oxygen species） reactive oxygen species（活性酸素） （過酸化水素hydrogen peroxide過酸化水素（hydrogen peroxide）hydrogen peroxide（過酸化水素）・ヒドロキシルラジカルhydroxyl radical ヒドロキシルラジカル（hydroxyl radical）hydroxyl radical（ヒドロキシルラジカル） など）産生能を抑制する作用が想定されている。効く病態に共通するのが好中球優位 neutrophil predominance 好中球優位（neutrophil predominance） neutrophil predominance（好中球優位） の炎症像であることから、この仮説が支持されている¹。

甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）・甲状腺全摘術total thyroidectomy 甲状腺全摘術（total thyroidectomy）total thyroidectomy（甲状腺全摘術） 前

Wolff-Chaikoff効果Wolff-Chaikoff effect Wolff-Chaikoff効果（Wolff-Chaikoff effect）Wolff-Chaikoff effect（Wolff-Chaikoff効果） を利用してホルモン合成・放出を一過性に抑える点はヨウ素のノートで詳述する。ここでは投与順序に関わる要点のみを記す。

⚠️ 必ず抗甲状腺薬 antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug） antithyroid drug（抗甲状腺薬） （チアマゾールthiamazoleチアマゾール（thiamazole）thiamazole（チアマゾール）・プロピルチオウラシルpropylthiouracilプロピルチオウラシル（propylthiouracil）propylthiouracil（プロピルチオウラシル）など）の後に投与する。 ヨウ化カリウムpotassium iodide ヨウ化カリウム（potassium iodide）potassium iodide（ヨウ化カリウム） を先に、あるいは抗甲状腺薬 antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug） antithyroid drug（抗甲状腺薬） なしに投与すると、TPOTPO（thyroid peroxidase）がまだブロックされていない状態で新規ホルモン合成の基質を供給してしまい、かえって甲状腺中毒症 thyrotoxicosis 甲状腺中毒症（thyrotoxicosis） thyrotoxicosis（甲状腺中毒症） を増悪させうる。

⚠️ エスケープ現象escape phenomenon エスケープ現象（escape phenomenon）escape phenomenon（エスケープ現象） により効果は持続しない。 数日〜2週間程度で甲状腺が高ヨウ素環境に順応 adaptation 順応（adaptation） adaptation（順応） し抑制効果が解除されるため、長期の慢性管理薬にはならず、クリーゼの急性期や術前の短期間の使用に限られる。

適応

用法・用量

放射線防護（年齢別用量、FDAFDA（Food and Drug Administration） guidance）²

⚠️ 曝露直前〜直後の投与でこそ有効で、遅れると効果が落ちる。 曝露の数時間前から投与しておくのが最も確実で、曝露後でも1〜2時間以内なら大部分の取り込みを防げるが、4時間を超えると効果は大きく減弱し、12時間を超えるとほとんど利益がない。1回の投与による防護効果はおよそ24時間しか続かないため、汚染源が持続する場合は反復投与 repeated administration 反復投与（repeated administration） repeated administration（反復投与） が必要になる²。

放射線被曝radiation exposure 放射線被曝（radiation exposure）radiation exposure（放射線被曝） による甲状腺癌 thyroid cancer 甲状腺癌（thyroid cancer） thyroid cancer（甲状腺癌） リスクは若年ほど高いため、乳幼児・小児・妊婦が優先される対象になる²。

皮膚科dermatologic皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科）・甲状腺領域

飽和溶液saturated solution 飽和溶液（saturated solution）saturated solution（飽和溶液） （SSKI）などの製剤を用いる。スポロトリコーシスSporotrichosisスポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス）ではイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）が第一選択で、ヨウ化カリウムpotassium iodide ヨウ化カリウム（potassium iodide）potassium iodide（ヨウ化カリウム） 飽和溶液 saturated solution 飽和溶液（saturated solution） saturated solution（飽和溶液） は資源制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） 下での低コストな代替治療として位置づけられる³。甲状腺領域の実際の用量・投与期間は適応・製剤・施設プロトコルで異なるため、添付文書・施設のプロトコルで確認する。

禁忌・注意

• ⚠️ 疱疹状皮膚炎dermatitis herpetiformis疱疹状皮膚炎（dermatitis herpetiformis）dermatitis herpetiformis（疱疹状皮膚炎）・低補体血症性血管炎hypocomplementemic vasculitis 低補体血症性血管炎（hypocomplementemic vasculitis）hypocomplementemic vasculitis（低補体血症性血管炎） の既往
• ⚠️ 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）（腎不全）やスピロノラクトンspironolactoneスピロノラクトン（spironolactone）spironolactone（スピロノラクトン）などカリウム保持性利尿薬 potassium-sparing diuretic カリウム保持性利尿薬（potassium-sparing diuretic） potassium-sparing diuretic（カリウム保持性利尿薬） との併用は、高カリウム血症Hyperkalemia 高カリウム血症（Hyperkalemia）Hyperkalemia（高カリウム血症） のリスクを高める
• 多結節性甲状腺腫multinodular goiter多結節性甲状腺腫（multinodular goiter）multinodular goiter（多結節性甲状腺腫）・バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）・自己免疫性甲状腺炎autoimmune thyroiditis 自己免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis）autoimmune thyroiditis（自己免疫性甲状腺炎） がある患者では、数日を超える投与は慎重に行う
• リチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）は単独でも甲状腺ホルモン放出を抑制する作用を持ち、併用すると甲状腺機能抑制が相加的 additive 相加的（additive） additive（相加的） に強まりうる
• 甲状腺関連の用途（皮膚科dermatologic 皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） での長期使用も含む）では、TSHTSH（thyroid-stimulating hormone）を定期的にモニタリングし、Wolff-Chaikoff効果Wolff-Chaikoff effect Wolff-Chaikoff効果（Wolff-Chaikoff effect）Wolff-Chaikoff effect（Wolff-Chaikoff効果） による甲状腺機能低下 hypothyroidism 甲状腺機能低下（hypothyroidism） hypothyroidism（甲状腺機能低下） やJod-Basedow現象 Jod-Basedow phenomenon Jod-Basedow現象（Jod-Basedow phenomenon） Jod-Basedow phenomenon（Jod-Basedow現象） による甲状腺機能亢進への転化を早期に捉える

副作用

主な副作用はヨード中毒症 iodismヨード中毒症（iodism） iodism（ヨード中毒症）、Wolff-Chaikoff効果Wolff-Chaikoff effect Wolff-Chaikoff効果（Wolff-Chaikoff effect）Wolff-Chaikoff effect（Wolff-Chaikoff効果） による甲状腺機能低下 hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism） hypothyroidism（甲状腺機能低下）、Jod-Basedow現象Jod-Basedow phenomenon Jod-Basedow現象（Jod-Basedow phenomenon）Jod-Basedow phenomenon（Jod-Basedow現象） による甲状腺中毒症 thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis） thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）、および血管性浮腫 angioedema 血管性浮腫（angioedema） angioedema（血管性浮腫） である⁴。

まとめ

• ヨウ化カリウムpotassium iodide ヨウ化カリウム（potassium iodide）potassium iodide（ヨウ化カリウム） は放射線防護（甲状腺ブロックthyroid blockade甲状腺ブロック（thyroid blockade）thyroid blockade（甲状腺ブロック））・皮膚科dermatologic 皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） 疾患・甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）/術前という3つの独立した用途を持つ。
• 放射線防護では曝露前〜曝露直後の投与が最も有効で、遅れるほど効果が落ちる。年齢別用量が定められている。
• 皮膚科dermatologic 皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） 領域（スポロトリコーシスSporotrichosisスポロトリコーシス（Sporotrichosis）Sporotrichosis（スポロトリコーシス）、結節性紅斑erythema nodosum, EN結節性紅斑（erythema nodosum, EN）erythema nodosum, EN（結節性紅斑）、Sweet病Sweet syndromeSweet病（Sweet syndrome）Sweet syndrome（Sweet病））では機序不明のまま好中球優位 neutrophil predominance 好中球優位（neutrophil predominance） neutrophil predominance（好中球優位） の炎症性疾患に使われてきた。
• 甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）・術前では必ず抗甲状腺薬 antithyroid drug 抗甲状腺薬（antithyroid drug） antithyroid drug（抗甲状腺薬） の後に投与し、エスケープ現象escape phenomenon エスケープ現象（escape phenomenon）escape phenomenon（エスケープ現象） のため長期使用はできない。
• 副作用はヨード疹 iododermaヨード疹（iododerma） iododerma（ヨード疹）・耳下腺腫脹parotid swelling 耳下腺腫脹（parotid swelling）parotid swelling（耳下腺腫脹） （iodism）、甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）・亢進の両方、妊娠中の胎児甲状腺腫 fetal goiter 胎児甲状腺腫（fetal goiter） fetal goiter（胎児甲状腺腫） など。