ヨウ素

🧠 全体像：ヨウ素は甲状腺ホルモン合成の基質そのものでありながら、生理的必要量をはるかに超える薬理学pharmacology薬理学（pharmacology）pharmacology（薬理学）的高用量を短期間投与すると、逆説的paradoxically逆説的（paradoxically）paradoxically（逆説的）に一過性のホルモン合成・放出抑制（Wolff-Chaikoff効果Wolff-Chaikoff effectWolff-Chaikoff効果（Wolff-Chaikoff effect）Wolff-Chaikoff effect（Wolff-Chaikoff効果））が起こる。この「基質過剰が合成を止める」という逆説paradox逆説（paradox）paradox（逆説）を、バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）の術前準備preoperative preparation術前準備（preoperative preparation）preoperative preparation（術前準備）や甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）の治療に利用する。ただし効果は一過性かつ順序が命の薬で、抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）より先に投与すると新規ホルモン合成の基質を供給してしまい、かえって症状を悪化させうる。

薬効群の中での位置づけ

甲状腺機能亢進症の治療は「合成を止める」「一過性に抑える」「腺そのものを壊す・取る」の3系統に分けて理解すると位置関係が整理できる。

⭐ 高用量ヨウ素は「一番速く効くが、一番長続きしない」薬。 この性質のため、単独の慢性治療薬にはならず、必ず「短期間だけ」「他の治療と組み合わせて」使う。

機序

flowchart TD
    A["高用量<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iodide'>ヨウ化物</span>を投与"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyroid follicular cell'>甲状腺濾胞細胞</span>内の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iodide'>ヨウ化物</span>濃度が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surge'>急上昇</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Wolff-Chaikoff effect'>Wolff-Chaikoff効果</span>：<br>TPOによる<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organification'>有機化</span>・ホルモン合成が一過性に抑制"]
    B --> D["ホルモン放出も一過性に抑制"]
    C --> E["血中甲状腺ホルモンが低下"]
    D --> E
    B --> F["腺の血流・血管新生が低下し腺が硬く縮小"]
    E --> G["投与継続数日〜2週間ほどで<br>NIS発現低下による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoregulation'>自己調節</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='escape phenomenon'>エスケープ現象</span>）"]
    G --> H["抑制効果が解除され元の状態に戻る"]

💡 Wolff-Chaikoff効果Wolff-Chaikoff effectWolff-Chaikoff効果（Wolff-Chaikoff effect）Wolff-Chaikoff effect（Wolff-Chaikoff効果）とチアマゾールthiamazoleチアマゾール（thiamazole）thiamazole（チアマゾール）・PTUのTPO阻害は「TPOが働かなくなる」という結果は同じでも、引き金が違う。 チオアミドthioamideチオアミド（thioamide）thioamide（チオアミド）系はTPOという酵素を直接ブロックするのに対し、ヨウ素はヨウ化物iodideヨウ化物（iodide）iodide（ヨウ化物）そのものの過剰供給という基質側の異常がTPOの働きを一時的に狂わせる、という違いを持つ。

⚠️ エスケープ現象escape phenomenonエスケープ現象（escape phenomenon）escape phenomenon（エスケープ現象）があるため、長期の慢性管理薬にはなり得ない。 数日から2週間程度で効果が減弱し始めるため、あくまで「短期決戦」の薬として使う。

適応

用法・用量

ルゴール液やヨウ化カリウム飽和溶液SSKIヨウ化カリウム飽和溶液（SSKI）SSKI（ヨウ化カリウム飽和溶液）などの製剤を用いる。術前準備preoperative preparation術前準備（preoperative preparation）preoperative preparation（術前準備）では手術の7〜10日前から開始し、甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）では抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）投与後に開始する。実際の用量・投与期間は適応・製剤・施設プロトコルで異なるため、添付文書・施設のプロトコルで確認する。

禁忌・注意

• ⚠️ 投与順序が最重要。 甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）では必ず抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）（チアマゾールthiamazoleチアマゾール（thiamazole）thiamazole（チアマゾール）・PTU）を先に投与してから（目安として1時間以上あけて）ヨウ素を追加する。順序を誤ると、ヨウ素がTPOでブロックされていない新規合成経路へ基質を供給してしまい、かえって甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）を悪化させうる
• ⚠️ Jod-Basedow現象Jod-Basedow phenomenonJod-Basedow現象（Jod-Basedow phenomenon）Jod-Basedow phenomenon（Jod-Basedow現象）：自律性機能性結節autonomously functioning thyroid nodule自律性機能性結節（autonomously functioning thyroid nodule）autonomously functioning thyroid nodule（自律性機能性結節）を持つ患者やヨウ素欠乏iodine deficiencyヨウ素欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨウ素欠乏）地域の患者では、ヨウ素負荷iodine loadヨウ素負荷（iodine load）iodine load（ヨウ素負荷）そのものが甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）を誘発しうる
• エスケープ現象escape phenomenonエスケープ現象（escape phenomenon）escape phenomenon（エスケープ現象）により長期投与では効果が減弱するため、短期間の使用にとどめる
• 妊娠中の長期投与は胎児の甲状腺腫・甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）のリスクがある
• リチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）は単独でも甲状腺ホルモン放出を抑制する作用を持ち、ヨウ素と併用すると甲状腺機能抑制が相加的additive相加的（additive）additive（相加的）に強まりうる
• ⚠️ 本ノートの高用量ヨウ素と、バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）の根治治療curative therapy根治治療（curative therapy）curative therapy（根治治療）である放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）（¹³¹I）アブレーションablationアブレーション（ablation）ablation（アブレーション）は別の治療である。 前者はWolff-Chaikoff効果Wolff-Chaikoff effectWolff-Chaikoff効果（Wolff-Chaikoff effect）Wolff-Chaikoff effect（Wolff-Chaikoff効果）を利用する非放射性ヨウ化物iodideヨウ化物（iodide）iodide（ヨウ化物）の短期投与、後者は放射線で腺組織を破壊する恒久的な治療で、機序・投与期間・適応が異なる。放射性ヨウ素アブレーションradioactive iodine ablation放射性ヨウ素アブレーション（radioactive iodine ablation）radioactive iodine ablation（放射性ヨウ素アブレーション）は、活動性の中等度〜重度または視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）を伴う甲状腺眼症thyroid eye disease甲状腺眼症（thyroid eye disease）thyroid eye disease（甲状腺眼症）がある患者では原則として避け、抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）または甲状腺摘出術thyroidectomy甲状腺摘出術（thyroidectomy）thyroidectomy（甲状腺摘出術）を優先する¹。軽度の活動性眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）であえて放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）を選ぶ場合は、低用量グルココルチコイド（プレドニゾンprednisoneプレドニゾン（prednisone）prednisone（プレドニゾン）など）の予防投与を併用する²。

副作用

まとめ

• 高用量ヨウ素はWolff-Chaikoff効果Wolff-Chaikoff effectWolff-Chaikoff効果（Wolff-Chaikoff effect）Wolff-Chaikoff effect（Wolff-Chaikoff効果）でホルモン合成・放出を一過性に抑制する、基質過剰による逆説的paradoxically逆説的（paradoxically）paradoxically（逆説的）な抑制効果。
• 腺の血流も減らすため、バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）の甲状腺摘出術thyroidectomy甲状腺摘出術（thyroidectomy）thyroidectomy（甲状腺摘出術）前の準備に使う。
• 甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）では抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）（チアマゾールthiamazoleチアマゾール（thiamazole）thiamazole（チアマゾール）・PTU）投与後に追加する。順序を誤ると悪化しうる。
• エスケープ現象escape phenomenonエスケープ現象（escape phenomenon）escape phenomenon（エスケープ現象）により数日〜2週間で効果が切れるため、短期使用に限る。
• 自律性機能性結節autonomously functioning thyroid nodule自律性機能性結節（autonomously functioning thyroid nodule）autonomously functioning thyroid nodule（自律性機能性結節）・ヨウ素欠乏iodine deficiencyヨウ素欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨウ素欠乏）地域ではJod-Basedow現象Jod-Basedow phenomenonJod-Basedow現象（Jod-Basedow phenomenon）Jod-Basedow phenomenon（Jod-Basedow現象）（ヨウ素負荷iodine loadヨウ素負荷（iodine load）iodine load（ヨウ素負荷）そのものによる甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症））に注意。
• リチウムlithiumリチウム（lithium）lithium（リチウム）とは甲状腺機能抑制が相加的additive相加的（additive）additive（相加的）になりうる。