ポリエチレングリコール

🧠 全体像：ポリエチレングリコール polyethylene glycol (PEG) ポリエチレングリコール（polyethylene glycol (PEG)） polyethylene glycol (PEG)（ポリエチレングリコール） （PEG）は、腸管から吸収されずに水分子を抱え込んだまま便まで運ぶという一点だけで効く浸透圧性下剤 osmotic laxative 浸透圧性下剤（osmotic laxative） osmotic laxative（浸透圧性下剤） である。電解質を積極的に動かすラクツロースlactuloseラクツロース（lactulose）lactulose（ラクツロース）や硫酸マグネシウムmagnesium sulfate, MgSO4硫酸マグネシウム（magnesium sulfate, MgSO4）magnesium sulfate, MgSO4（硫酸マグネシウム）と違い、PEGそのものは電解質の出入りに関与しないため、同じ「腸管内へ水を引く」薬でも電解質異常を起こしにくいという特徴を持つ。この一つの性質が、少量を毎日使う慢性便秘薬、電解質を添加して大量に飲む大腸内視鏡colonoscopy 大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡） 前処置 conditioning前処置（conditioning） conditioning（前処置）、そしてさらに大量に使って便塊 impacted stool (fecal mass) 便塊（impacted stool (fecal mass)） impacted stool (fecal mass)（便塊） そのものを溶かす腸閉塞の解除という、用量も目的もまったく違う3つの使い方に枝分かれする。

薬効群の中での位置づけ

💡 「PEGは分子として不活性なポリマーである」ことが電解質を動かさない理由である。 ラクツロースlactulose ラクツロース（lactulose）lactulose（ラクツロース） のように腸内細菌に代謝されることも、塩類下剤saline laxative 塩類下剤（saline laxative）saline laxative（塩類下剤） のようにイオンとして吸収・分泌に関わることもなく、ただ大きな分子として水を抱え込んだまま便まで到達する。この「反応しない」という性質が、後述するすべての用途に共通する土台になる。

機序

flowchart TD
    A["PEGを内服"] --> B["高分子ポリマーが水分子と水素結合"]
    B --> C["腸管内での水の再吸収を妨げる"]
    C --> D["腸管内に水分が保持される"]
    D --> E["便が軟化・便容積が増加"]
    E --> F["少量：排便が促される（慢性便秘）"]
    E --> G["大量：腸管内容物が洗い流される（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conditioning'>前処置</span>）"]
    E --> H["さらに大量・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperosmolality'>高浸透圧</span>：<br>嵌頓した<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impacted stool (fecal mass)'>便塊</span>そのものが軟化・溶解する（腸閉塞の解除）"]

⭐ 用量の違いだけで薬効の性格が変わるという点が、PEGを理解するうえでの最大のポイントである。同じ「腸管内に水を保持する」という一つの機序が、少量なら緩下剤 laxative緩下剤（laxative） laxative（緩下剤）、大量なら腸管洗浄 bowel lavage 腸管洗浄（bowel lavage） bowel lavage（腸管洗浄） 剤、さらに大量かつ高浸透圧 hyperosmolality 高浸透圧（hyperosmolality） hyperosmolality（高浸透圧） なら閉塞を解除する治療薬として働く¹。

薬物動態

適応

⚠️ 同じ「PEG」でも、慢性便秘の少量投与と、前処置conditioning前処置（conditioning）conditioning（前処置）・閉塞解除の大量投与とでは、使う製剤（電解質添加の有無）も監視すべき点も異なる。 大量投与で用いる電解質配合液は、PEG自体が電解質を動かさない代わりに、添加された電解質と大量の水分負荷 fluid loading 水分負荷（fluid loading） fluid loading（水分負荷） そのものが循環・電解質へ影響しうる。

用法・用量

慢性便秘：PEG 3350として17 gを液体約240 mL（8オンス）に溶かして1日1回内 pronation 回内（pronation） pronation（回内） 服する。効果発現は2〜4日とゆるやかである。市販薬over-the-counter drug 市販薬（over-the-counter drug）over-the-counter drug（市販薬） としての自己判断使用は2週間を超えない¹。

大腸内視鏡colonoscopy 大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡） 前処置 conditioning前処置（conditioning） conditioning（前処置）：PEG 3350として238 gを2 Lのスポーツドリンクに溶かし、検査前日に内服する。⚠️ この用法では電解質はドリンク側が供給するため、水で溶いてはならない。 午後の検査では前日に1 L・当日に1 Lと分割投与 divided dosing 分割投与（divided dosing） divided dosing（分割投与） することができる¹。

小児の便塞栓 fecal impaction便塞栓（fecal impaction） fecal impaction（便塞栓）：1〜1.5 g/kg/日を3〜6日間（最大6日間）投与する¹。

DIOS・腸閉塞の解除：電解質配合PEG液を経口または経鼻胃管 nasogastric tube (NG tube) 経鼻胃管（nasogastric tube (NG tube)） nasogastric tube (NG tube)（経鼻胃管） から投与し、排泄液が透明になるまで継続する。実際の投与速度 dosing rate投与速度（dosing rate） dosing rate（投与速度）・総量は施設のプロトコル・添付文書で確認し、十分な補液を並行する²。

禁忌・注意

• 禁忌：既知または疑われる腸閉塞、消化管穿孔、虫垂炎、炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患） の急性増悪 acute exacerbation急性増悪（acute exacerbation） acute exacerbation（急性増悪）、PEGへの過敏症¹
• ⚠️ 腸閉塞・消化管穿孔が疑われる場合は使用しない。 閉塞・穿孔が疑われる患者に浸透圧性下剤 osmotic laxative 浸透圧性下剤（osmotic laxative） osmotic laxative（浸透圧性下剤） を投与すると病態を悪化させうるため、投与前に閉塞・穿孔の除外が前提になる
• PEG自体はほとんど吸収されないため毒性はきわめてまれである。ただし、PEGを溶媒とする静注製剤の長期使用・PEGの大量摂取・低分子量PEGlow-molecular-weight PEG 低分子量PEG（low-molecular-weight PEG）low-molecular-weight PEG（低分子量PEG） 製剤の長期塗布が腎障害および代謝性アシドーシスと関連したという症例報告がある¹
• ⚠️ 前処置conditioning前処置（conditioning）conditioning（前処置）・閉塞解除で用いる大量投与では、大量の水分負荷 fluid loading 水分負荷（fluid loading） fluid loading（水分負荷） と添加された電解質そのものが循環・電解質へ影響しうる。 高齢者・腎機能低下患者では投与前後の電解質・腎機能の確認が望ましい

副作用

まとめ

• PEGは腸管から吸収されず水分子を保持したまま便まで運ぶ浸透圧性下剤 osmotic laxative 浸透圧性下剤（osmotic laxative） osmotic laxative（浸透圧性下剤） で、電解質の出入りに関与しないため電解質異常を起こしにくい点がラクツロース lactuloseラクツロース（lactulose） lactulose（ラクツロース）・塩類下剤saline laxative 塩類下剤（saline laxative）saline laxative（塩類下剤） との違いである。
• 同じ機序のまま用量だけを変えることで、慢性便秘（少量・毎日）、大腸内視鏡colonoscopy 大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡） 前処置 conditioning 前処置（conditioning） conditioning（前処置） （電解質配合・大量・短時間）、DIOS・便塞栓fecal impaction 便塞栓（fecal impaction）fecal impaction（便塞栓） の解除（電解質配合・大量、⚠️ 輸液併用）の3用途に使い分けられる。
• ⚠️ 腸閉塞・消化管穿孔が疑われる場合は禁忌であり、投与前に除外する。
• ⚠️ 前処置conditioning前処置（conditioning）conditioning（前処置）・閉塞解除の大量投与では、大量の水分負荷 fluid loading 水分負荷（fluid loading） fluid loading（水分負荷） と添加された電解質そのものが循環・電解質へ影響しうるため、高齢者・腎機能低下患者では電解質・腎機能を確認する。
• DIOSではガストログラフィンGastrografin (water-soluble contrast medium)ガストログラフィン（Gastrografin (water-soluble contrast medium)）Gastrografin (water-soluble contrast medium)（ガストログラフィン）と並ぶ第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） として位置づけられる。