脾梗塞

🧠 全体像：脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） は、腎梗塞renal infarct腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞）と機序をそのまま共有するもう一つの「見逃されやすい終末動脈 end artery 終末動脈（end artery） end artery（終末動脈） の梗塞」である。側副血行collateral circulation 側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行） を欠く脾動脈 splenic artery 脾動脈（splenic artery） splenic artery（脾動脈） の枝が閉塞すると、支配域territory of innervation 支配域（territory of innervation）territory of innervation（支配域） が同じ楔状の造影欠損wedge-shaped perfusion defect楔状の造影欠損（wedge-shaped perfusion defect）wedge-shaped perfusion defect（楔状の造影欠損）として抜け、原因の中心も心原性塞栓 cardioembolism 心原性塞栓（cardioembolism） cardioembolism（心原性塞栓） と血液疾患 blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias） blood dyscrasias（血液疾患） という同じ二本柱になる。違いは年齢が示す確率——40歳未満なら基礎血液疾患 blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias） blood dyscrasias（血液疾患）、40歳以上なら血栓塞栓性疾患 thromboembolic disease血栓塞栓性疾患（thromboembolic disease） thromboembolic disease（血栓塞栓性疾患）が原因である可能性が高いという振り分けが、問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）・検査の組み立てを左右する。⭐ そして脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） は、それ自体を治す病気ではない。 梗塞は多くが保存的に落ち着くのに対し、生死を分けるのは背景にある疾患のほうで、とりわけ感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）が背景にある例は転帰が明らかに悪い。「なぜ詰まったのか」を詰め切ることが、この疾患の診療そのものである。

原因

もっとも頻度の高い2つの原因は血栓塞栓性疾患thromboembolic disease血栓塞栓性疾患（thromboembolic disease）thromboembolic disease（血栓塞栓性疾患）と浸潤性血液疾患infiltrative hematologic disease浸潤性血液疾患（infiltrative hematologic disease）infiltrative hematologic disease（浸潤性血液疾患）である。出典はこれに加えて、過凝固状態hypercoagulability過凝固状態（hypercoagulability）hypercoagulability（過凝固状態）、鈍的腹部外傷blunt abdominal trauma鈍的腹部外傷（blunt abdominal trauma）blunt abdominal trauma（鈍的腹部外傷）、膵疾患（膵炎、圧排mass effect 圧排（mass effect）mass effect（圧排） する膵腫瘤）を原因の大分類として並べ、自己免疫疾患・膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease) 膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病） や遊走脾も症例報告として挙げている¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic artery'>脾動脈</span>本幹・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmental branch'>区域枝</span>の急性閉塞"] --> B{"原因は"}
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardioembolism'>心原性塞栓</span><br>心房細動・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infective endocarditis, IE'>感染性心内膜炎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='patent foramen ovale, PFO'>卵円孔開存</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='prosthetic valve'>人工弁</span>"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypercoagulability'>過凝固状態</span><br>鎌状赤血球症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polycythemia vera, PV'>真性多血症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Protein C'>プロテインC</span>/S・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lupus anticoagulant'>ループスアンチコアグラント</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exogenous estrogen'>外因性エストロゲン</span>・悪性腫瘍"]
    B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematologic malignancy'>血液悪性腫瘍</span>（白血病・リンパ腫）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Myelofibrosis'>骨髄線維症</span>の脾内浸潤"]
    B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blunt abdominal trauma'>鈍的腹部外傷</span>"]
    B --> I["膵疾患（膵炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>する膵腫瘤）<br>遊走脾の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ovarian torsion'>茎捻転</span>"]
    C --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='territory of innervation'>支配域</span>の脾実質が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ischemic necrosis'>虚血性壊死</span>"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    I --> G
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wedge-shaped'>楔状</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anemic (pale) infarct'>貧血性梗塞</span><br>被膜側が底辺・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splenic hilum'>脾門</span>側が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pointed end'>尖端</span>"]

⚠️ 急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）は鑑別であると同時に原因でもある。 後述の鑑別表に膵炎を挙げているのは症状が似るからだが、出典は膵疾患そのものを脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） の原因群の一つとして立てている¹。「膵炎らしい」と決めた時点で脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） を外さない。

⚠️ 原因が最後まで分からない例が4例に1例ある。 台湾6施設の救急部で造影CTにより確定した130例のうち、33例（25.4%）は基礎疾患を特定できず特発性と分類された²。原因検索が空振りしたことは、診断そのものの否定にはならない。

💡 脾腫を来す疾患は、それ自体が脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） の危険因子になる。 慢性骨髄性白血病chronic myeloid leukemia, CML慢性骨髄性白血病（chronic myeloid leukemia, CML）chronic myeloid leukemia, CML（慢性骨髄性白血病）、骨髄線維症Myelofibrosis骨髄線維症（Myelofibrosis）Myelofibrosis（骨髄線維症）、Gaucher病Gaucher diseaseGaucher病（Gaucher disease）Gaucher disease（Gaucher病）、マラリア性脾腫症候群、Mycobacterium avium complex 感染を伴うAIDS、リンパ腫が挙げられている¹。腫大した脾は血流の需要が増える一方で、支配動脈の予備は増えない。

⭐ 年齢が原因の見当をつける手がかりになる。 40歳未満の患者は基礎血液疾患 blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias） blood dyscrasias（血液疾患） による例が多く、40歳以上の患者は血栓塞栓性疾患 thromboembolic disease 血栓塞栓性疾患（thromboembolic disease） thromboembolic disease（血栓塞栓性疾患） による例が多い¹。鎌状赤血球症のような過凝固状態 hypercoagulability 過凝固状態（hypercoagulability） hypercoagulability（過凝固状態） は若年例の代表であり、鎌状化sickling 鎌状化（sickling）sickling（鎌状化） した赤血球が反復して脾内の微小血管を閉塞することが、後述する自己脾摘 autosplenectomy 自己脾摘（autosplenectomy） autosplenectomy（自己脾摘） （機能的無脾症functional asplenia機能的無脾症（functional asplenia）functional asplenia（機能的無脾症））の土台になる。

⚠️ この40歳という線は目安であって、患者の中心はもっと高齢側にある。 救急部を受診した130例の多施設コホート multicenter cohort 多施設コホート（multicenter cohort） multicenter cohort（多施設コホート） では平均年齢61.5歳・男性58.5%で、対照群と比べて有意に多かった既往は高血圧（46.1%対10.1%）と心房細動（23.4%対8.22%）だった²。年齢で原因の確率が入れ替わるという読み方は保つが、「若年の疾患」と覚えないこと。

臨床像

⭐ 痛みは主訴 chief complaint 主訴（chief complaint） chief complaint（主訴） として最多だが、「脾らしさ」を欠く例が3割ある。 26例の症例集積（平均年齢52歳）では、限局性の左側腹部痛 left flank pain 左側腹部痛（left flank pain） left flank pain（左側腹部痛） が半数（50%）、左側腹部 lumbar region (flank) 側腹部（lumbar region (flank)） lumbar region (flank)（側腹部） 圧痛が36%、脾腫が32%で、31%は脾の領域に限局する徴候・症状をまったく持たなかった¹。より新しい130例の多施設コホート multicenter cohort 多施設コホート（multicenter cohort） multicenter cohort（多施設コホート） でも、腹痛は71.5%（うち左上腹部 left upper quadrant 左上腹部（left upper quadrant） left upper quadrant（左上腹部） 痛51.5%、心窩部痛epigastric pain 心窩部痛（epigastric pain）epigastric pain（心窩部痛） 9.2%、背部痛back pain 背部痛（back pain）back pain（背部痛） 15.4%）で全例ではない²。

• 悪心・嘔吐、発熱を伴うことがある。130例のコホートでは頻脈が34.6%に見られ、対照群と突き合わせた比較でも34.4%対17.0%と有意に多かった²。
• 横隔膜刺激による左肩への放散痛 radiating pain放散痛（radiating pain） radiating pain（放散痛）（関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛））を伴うことがある。
• 💡 脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） の診断が、未知の基礎疾患の入口になる。 26例の症例集積では、26例中21例で、脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） の診断がそれまで気づかれていなかった基礎疾患の診断につながった¹。梗塞そのものを治すことより、なぜ詰まったのかを詰めることのほうが患者の予後を決める。

診断

⚠️ 腎梗塞renal infarct 腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞） と同じ落とし穴がある。 急性期には静脈路IV access 静脈路（IV access）IV access（静脈路） から造影剤を入れた腹部CTCT（computed tomography）が第一選択のモダリティ modalityモダリティ（modality） modality（モダリティ）であり¹、上記130例のコホートでも全例が造影CTで確定されている²。単純CTnoncontrast CT 単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT） だけで否定しない。

• LDH：乳酸脱水素酵素lactate dehydrogenase, LDH乳酸脱水素酵素（lactate dehydrogenase, LDH）lactate dehydrogenase, LDH（乳酸脱水素酵素）は細胞壊死 cell necrosis 細胞壊死（cell necrosis） cell necrosis（細胞壊死） のマーカーで、26例の症例集積では71%で上昇していた¹。⚠️ ただし出典は、白血球増多leukocytosis 白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多） もLDHLDH（lactate dehydrogenase）上昇も脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） に特異的ではないと明記している——他の腹痛の原因を除外する材料として使うのが妥当な位置づけである¹。ビリルビン・リパーゼのような肝胆道系・膵の指標が上がっていれば、そちらを痛みの原因として考える¹。⚠️ 腎梗塞renal infarct腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞）で確立している「LDHだけが正常の4〜5倍まで上がりASTAST（aspartate aminotransferase）・ALTALT（alanine aminotransferase）は伴わない」という乖離を、そのまま脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） へ持ち込まない。 ここで引いた脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） の出典はその乖離を述べていない（130例のコホートでAST 120超は5例3.85%にとどまるが、乖離として解析されたものではない）²。
• ⚠️ LDHは「上がりやすい」が「測られていない」。 130例のコホートでは、表の上ではLDH 250超が9例（6.9%）にすぎないが、考察discussion 考察（discussion）discussion（考察） は測定されたのは11例だけで、そのうち9例（9/11）で上昇していたと書いている²。低い割合は感度の低さではなく、検査が組まれていないことを表している。
• 白血球数white blood cell count白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数）・血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）：対照群との比較では白血球1万超が65.0%対30.2%、血小板10万未満が23.9%対6.97%で、いずれも左上腹部 left upper quadrant 左上腹部（left upper quadrant） left upper quadrant（左上腹部） 痛の対照群より有意に多かった（コホート全体を分母にした表示ではそれぞれ64.7%・23.1%）²。
• 画像検査：造影CTで楔状の造影欠損wedge-shaped perfusion defect楔状の造影欠損（wedge-shaped perfusion defect）wedge-shaped perfusion defect（楔状の造影欠損）として描出される。慢性期には正常化する例のほか、液化liquefaction 液化（liquefaction）liquefaction（液化） （膿瘍化abscess formation膿瘍化（abscess formation）abscess formation（膿瘍化））や萎縮（陥凹した瘢痕）をたどる例がある¹。
• 超音波：低エコー hypoechoic 低エコー（hypoechoic） hypoechoic（低エコー） の楔状 wedge-shaped 楔状（wedge-shaped） wedge-shaped（楔状） 領域として描出されることがあり、経過とともに高エコー hyperechoic 高エコー（hyperechoic） hyperechoic（高エコー） 化して被膜が牽引される¹。⚠️ ただし急性期には写らないことがある——梗塞部と正常組織のあいだにエコー輝度 echogenicity エコー輝度（echogenicity） echogenicity（エコー輝度） の差がつくまで1日ほどかかるためである。超音波が真価を発揮するのはむしろ短期の追跡で、仮性嚢胞pseudocyst仮性嚢胞（pseudocyst）pseudocyst（仮性嚢胞）・膿瘍・出血・破裂といった合併症を早期に捉える手段になる²。
• 塞栓源検索embolic source workup 塞栓源検索（embolic source workup）embolic source workup（塞栓源検索） （心電図・心エコー）と凝固異常の評価を、腎梗塞renal infarct腎梗塞（renal infarct）renal infarct（腎梗塞）の場合と同様に行う。⭐ 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）は必ず考える——後述のとおり予後がはっきり変わる背景であり、130例のコホートでも19例に菌血症の所見が記録されている（原著の表示は15.5%で、この行の分母は130例ではない）²。

治療

⭐ 治療は「脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） の治療」ではなく「原因疾患の治療」である。 出典はこれを最初に述べており、脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） そのものへの介入は支持療法に尽きる¹。

• 支持療法：非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） の場合は鎮痛薬 analgesic鎮痛薬（analgesic） analgesic（鎮痛薬）・輸液・制吐薬antiemetics 制吐薬（antiemetics）antiemetics（制吐薬） などで支える。原因が確定していなければ、支持療法・監視・追加検査のために入院を要することがある¹。
• ⚠️ 「7〜14日で治る」の主語は痛みであり、対象は合併症のない例である。 出典の記述は「合併症のない脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） による腹痛は7〜14日で介入なしに消退する」であって、疾患そのものが放置してよいという意味ではない¹。実際、救急部を受診した130例のコホートでは全例が入院している²。
• 背景ごとに変わること：鎌状赤血球症では低酸素とアシドーシスの是正を要することがある。敗血症性塞栓septic embolism 敗血症性塞栓（septic embolism）septic embolism（敗血症性塞栓） なら静注抗菌薬 IV antibiotics 静注抗菌薬（IV antibiotics） IV antibiotics（静注抗菌薬） と心臓の追加評価を要する。血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）・自己免疫疾患が背景なら血液内科・腫瘍内科medical oncology腫瘍内科（medical oncology）medical oncology（腫瘍内科）・リウマチ科への相談が要る¹。
• 心原性塞栓cardioembolism 心原性塞栓（cardioembolism）cardioembolism（心原性塞栓） や凝固異常が背景にあれば、その原疾患（心房細動など）に対する抗凝固療法 Anticoagulation therapy 抗凝固療法（Anticoagulation therapy） Anticoagulation therapy（抗凝固療法） を、脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） そのものではなく原疾患の治療として継続する。
• 外科的評価を要する場面：外傷性 traumatic 外傷性（traumatic） traumatic（外傷性） 脾損傷 splenic injury脾損傷（splenic injury） splenic injury（脾損傷）、血管解剖の異常（遊走脾はその代表例）、血行動態の不安定¹。
• ⚠️ 危険な合併症は5つある——仮性嚢胞pseudocyst仮性嚢胞（pseudocyst）pseudocyst（仮性嚢胞）、膿瘍、出血、脾破裂Ruptured Spleen脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂）、動脈瘤。梗塞した脾組織が感染して膿瘍化 abscess formation 膿瘍化（abscess formation） abscess formation（膿瘍化） することも、出血性に転化することもあり、いずれも緊急の外科相談を要する¹。
• 脾摘splenectomy 脾摘（splenectomy）splenectomy（脾摘） に至った場合は、莢膜を持つ細菌に対するワクチン接種を確実に行う¹。対象菌は主として肺炎球菌で、インフルエンザ菌b型Haemophilus influenzae type bインフルエンザ菌b型（Haemophilus influenzae type b）Haemophilus influenzae type b（インフルエンザ菌b型）・髄膜炎菌も含む³。詳細は無脾症asplenia無脾症（asplenia）asplenia（無脾症）・脾機能低下症hyposplenism脾機能低下症（hyposplenism）hyposplenism（脾機能低下症）のノートに譲る。

予後——「良性の経過」は原疾患しだい

⚠️ 脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） そのものは自然軽快しても、患者が軽症とは限らない。 造影CTで確定した130例の多施設コホート multicenter cohort 多施設コホート（multicenter cohort） multicenter cohort（多施設コホート） では、全例入院のうえでICUICU（intensive care unit）入室18例（13.8%）、院内死亡in-hospital mortality 院内死亡（in-hospital mortality）in-hospital mortality（院内死亡） 9例（6.92%）だった。年齢・性・トリアージtriage トリアージ（triage）triage（トリアージ） 区分をそろえた左上腹部 left upper quadrant 左上腹部（left upper quadrant） left upper quadrant（左上腹部） 痛の対照群では死亡ゼロだったので、この差は「腹痛の重さ」では説明できない。原著は、死亡・重症化の主因は脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） ではなく背景にある重篤な疾患であるとまとめている²。

⭐ 感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）を背景とする脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） は、別格に重い。 同コホートで感染性心内膜炎 infective endocarditis, IE 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE） infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎） が原因と確定した13例では、9例（69.2%）がICUに入室し、4例（30.7%）が死亡、5例（38.4%）が弁置換 valve replacement 弁置換（valve replacement） valve replacement（弁置換） または弁形成 valve repair 弁形成（valve repair） valve repair（弁形成） を受けた²。⚠️ 左上腹部left upper quadrant 左上腹部（left upper quadrant）left upper quadrant（左上腹部） 痛と発熱がそろったら、脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） を見つけて終わりにせず心内膜炎を探す。

重症化・死亡を予測する因子として、多変量解析multivariable analysis 多変量解析（multivariable analysis）multivariable analysis（多変量解析） で残ったのは次のとおりである²。

💡 並んでいるのは、いずれも「梗塞の大きさ」ではなく「感染と全身状態」の指標である。 脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） の重症度を梗塞そのもので測ろうとすると外す。

鎌状赤血球症との関係：自己脾摘

💡 反復する脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） が、脾そのものを失わせる。 鎌状赤血球症では、低酸素やアシドーシスを契機に赤血球が鎌状化 sickling 鎌状化（sickling） sickling（鎌状化） して結晶化 crystallization 結晶化（crystallization） crystallization（結晶化） し、血管を閉塞する。出典はこの過程が小児期から始まる多発梗塞を生み、経過とともに脾を瘢痕化 scarring瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化）・萎縮させ、成人までに完全な自己脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） （自己脾摘autosplenectomy自己脾摘（autosplenectomy）autosplenectomy（自己脾摘））に至りうると記している¹。脾梗塞splenic infarct脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞）・脾静脈血栓症splenic vein thrombosis 脾静脈血栓症（splenic vein thrombosis）splenic vein thrombosis（脾静脈血栓症） のような直接的な血管損傷は、鎌状赤血球症以外の背景でも機能的無脾症 functional asplenia 機能的無脾症（functional asplenia） functional asplenia（機能的無脾症） の原因になりうる³。この状態になると莢膜菌 encapsulated organism 莢膜菌（encapsulated organism） encapsulated organism（莢膜菌） （肺炎球菌など）に対する感染防御が失われ、ワクチン接種と発熱時の迅速受診が生涯にわたって重要になる。

⚠️ 「自己脾摘autosplenectomy 自己脾摘（autosplenectomy）autosplenectomy（自己脾摘） がいつ完成するか」は、何をもって完成とみなすかで変わる。 上の出典が「成人まで」と書いているのは完全な自己脾梗塞 splenic infarct脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞）という解剖学的な到達点であり、鎌状赤血球症で脾機能が失われるのはもっと早い（学童期まで）。脾捕捉症候群splenic sequestration syndrome脾捕捉症候群（splenic sequestration syndrome）splenic sequestration syndrome（脾捕捉症候群）が乳幼児期に限られるのも、脾がまだ線維化しきっていないという同じ時間軸の別の断面である。💡 予防接種Vaccination 予防接種（Vaccination）Vaccination（予防接種） と抗菌薬予防を始める根拠になるのは機能のほうであり、画像で脾が見えることは脾機能が保たれている証拠にならない。

鑑別診断

まとめ

• 脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） は腎梗塞 renal infarct 腎梗塞（renal infarct） renal infarct（腎梗塞） と機序を共有する終末動脈 end artery 終末動脈（end artery） end artery（終末動脈） の梗塞で、原因は血栓塞栓性疾患 thromboembolic disease 血栓塞栓性疾患（thromboembolic disease） thromboembolic disease（血栓塞栓性疾患） （心房細動など）と浸潤性血液疾患 infiltrative hematologic disease浸潤性血液疾患（infiltrative hematologic disease） infiltrative hematologic disease（浸潤性血液疾患）・過凝固状態hypercoagulability 過凝固状態（hypercoagulability）hypercoagulability（過凝固状態） の二本柱。ほかに鈍的外傷 blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma） blunt trauma（鈍的外傷）・膵疾患・遊走脾があり、4例に1例（25.4%）は原因不明のまま特発性と分類される。40歳を境に確率が入れ替わるが、実際の患者の平均年齢は60歳台である。
• 臨床像は左側腹部痛 left flank pain 左側腹部痛（left flank pain） left flank pain（左側腹部痛） が主体だが26例の症例集積では半数にとどまり、31%は脾の領域に限局する徴候・症状を持たない。26例中21例で、脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） の診断がそれまで未知だった基礎疾患の診断につながった。
• 診断は造影CTでの楔状の造影欠損wedge-shaped perfusion defect楔状の造影欠損（wedge-shaped perfusion defect）wedge-shaped perfusion defect（楔状の造影欠損）で確定する。LDHも白血球増多 leukocytosis 白血球増多（leukocytosis） leukocytosis（白血球増多） も脾梗塞 splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct） splenic infarct（脾梗塞） に特異的ではない——測られたときには大半で上がっているが、それは除外の材料であって確定の材料ではない。超音波は急性期には写らないことがあり、むしろ合併症の追跡に使う。
• 治療は原疾患の治療であり、脾梗塞splenic infarct 脾梗塞（splenic infarct）splenic infarct（脾梗塞） そのものへの介入は支持療法に尽きる。「7〜14日で軽快する」は合併症のない例の腹痛についての記述で、救急部を受診した130例では全例が入院している。仮性嚢胞pseudocyst仮性嚢胞（pseudocyst）pseudocyst（仮性嚢胞）・膿瘍・出血・脾破裂Ruptured Spleen脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂）・動脈瘤の5つが緊急手術相談の対象。
• ⚠️ 予後は背景疾患が決める。 130例のコホートで院内死亡 in-hospital mortality 院内死亡（in-hospital mortality） in-hospital mortality（院内死亡） は6.92%、ICU入室13.8%。とりわけ感染性心内膜炎infective endocarditis, IE感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）infective endocarditis, IE（感染性心内膜炎）を背景とする13例はICU入室69.2%・死亡30.7%で別格に重い。死亡の独立予測因子 independent predictor 独立予測因子（independent predictor） independent predictor（独立予測因子） は発熱・qSOFA陽性・悪性腫瘍の既往だった。
• 鎌状赤血球症では小児期から始まる反復梗塞が成人までに自己脾摘 autosplenectomy 自己脾摘（autosplenectomy） autosplenectomy（自己脾摘） （機能的無脾症functional asplenia機能的無脾症（functional asplenia）functional asplenia（機能的無脾症））へ至り、莢膜菌encapsulated organism 莢膜菌（encapsulated organism）encapsulated organism（莢膜菌） 感染リスクを生涯抱える。