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網赤血球
Reticulocyte
- 別名
- 網赤血球数絶対網赤血球数網赤血球増加
- 臓器系
- 血液
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 H-01：貧血患者の診断アプローチ内科学 H-05：溶血性貧血
- 関連疾患
- 遺伝性・後天性溶血性貧血（遺伝性球状赤血球症・G6PD欠乏症・自己免疫性溶血性貧血・発作性夜間ヘモグロビン尿症）鎌状赤血球症巨赤芽球性貧血胸腺腫血栓性血小板減少性紫斑病再生不良性貧血新生児黄疸・高ビリルビン血症腎性貧血鉄欠乏性貧血貧血慢性疾患に伴う貧血溶血性尿毒症症候群
- スコア
- PLASMICスコア
🧠 全体像：網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）は、骨髄から放出された直後でRNAを残す未熟赤血球immature erythrocyte未熟赤血球（immature erythrocyte）immature erythrocyte（未熟赤血球）である。網赤血球数reticulocyte count網赤血球数（reticulocyte count）reticulocyte count（網赤血球数）は「骨髄が現在どれだけ赤血球を作っているか」を映し、貧血を産生低下と出血・溶血への反応へ分ける。ただし割合だけでは貧血時に高く見えるため、絶対数または補正値で読む。
何を測っているか
赤芽球は脱核enucleation脱核（enucleation）enucleation（脱核）後に網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）となり、末梢血へ出て通常1〜2日ほどで成熟赤血球mature erythrocyte成熟赤血球（mature erythrocyte）mature erythrocyte（成熟赤血球）になる。超生体染色supravital staining超生体染色（supravital staining）supravital staining（超生体染色）では残存RNAが網状に見え、自動分析装置automated analyzer自動分析装置（automated analyzer）automated analyzer（自動分析装置）では蛍光色素fluorescent dye蛍光色素（fluorescent dye）fluorescent dye（蛍光色素）などでRNA量を測定する。
| 指標 | 内容 | 主な用途 |
|---|---|---|
| 網赤血球率reticulocyte percentage網赤血球率（reticulocyte percentage）reticulocyte percentage（網赤血球率） | 全赤血球に占める割合 | スクリーニング。貧血の程度に影響される |
| 絶対網赤血球数absolute reticulocyte count絶対網赤血球数（absolute reticulocyte count）absolute reticulocyte count（絶対網赤血球数） | 単位血液量当たりの数 | 骨髄反応を直接比較しやすい |
| 補正網赤血球率corrected reticulocyte count補正網赤血球率（corrected reticulocyte count）corrected reticulocyte count（補正網赤血球率） | 患者Hctで割合を補正 | 貧血下の見かけの上昇を補う |
| 網赤血球産生指数reticulocyte production index, RPI網赤血球産生指数（reticulocyte production index, RPI）reticulocyte production index, RPI（網赤血球産生指数） | 補正率を成熟時間maturation time成熟時間（maturation time）maturation time（成熟時間）でさらに補正 | 高度貧血での有効産生を評価 |
| 幼若網赤血球分画immature reticulocyte fraction幼若網赤血球分画（immature reticulocyte fraction）immature reticulocyte fraction（幼若網赤血球分画） | RNAの多い若い網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）の割合 | 造血回復を早期に捉える補助 |
絶対網赤血球数absolute reticulocyte count絶対網赤血球数（absolute reticulocyte count）absolute reticulocyte count（絶対網赤血球数）は概ね 赤血球数 × 網赤血球率、補正網赤血球率corrected reticulocyte count補正網赤血球率（corrected reticulocyte count）corrected reticulocyte count（補正網赤血球率）は 網赤血球率 × 患者Hct / 標準Hct で求める。高度貧血では末梢血内の成熟時間maturation time成熟時間（maturation time）maturation time（成熟時間）が延びるため、網赤血球産生指数reticulocyte production index, RPI網赤血球産生指数（reticulocyte production index, RPI）reticulocyte production index, RPI（網赤血球産生指数）で補正する。
基準値
成人では網赤血球率reticulocyte percentage網赤血球率（reticulocyte percentage）reticulocyte percentage（網赤血球率）約0.5〜2.5%、絶対数約25〜100×10⁹/Lが一般的な目安だが、装置・年齢・妊娠などで異なるため施設範囲を優先する。新生児は成人より高く、出生後に変化する。
| 状況 | 「正常範囲」の落とし穴 |
|---|---|
| Hb正常 | 網赤血球率reticulocyte percentage網赤血球率（reticulocyte percentage）reticulocyte percentage（網赤血球率）と絶対数は概ね同方向に解釈できる |
| 貧血 | 正常範囲内でも必要量に対して不十分な反応かもしれない |
| 赤血球増加polycythemia赤血球増加（polycythemia）polycythemia（赤血球増加） | 率が低く見えても絶対数は保たれることがある |
| 輸血後 | ドナー赤血球で分母が増え、患者の反応が薄まる |
高値の意味
網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）高値は骨髄が刺激へ反応していることを示す。貧血を伴えば、まず出血・溶血を考える。
| 機序 | 代表例 | 合わせて見る所見 |
|---|---|---|
| 赤血球喪失red cell loss赤血球喪失（red cell loss）red cell loss（赤血球喪失） | 急性・慢性出血chronic bleeding慢性出血（chronic bleeding）chronic bleeding（慢性出血）、出血後回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期） | 出血源、鉄状態、循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態） |
| 赤血球破壊red cell destruction赤血球破壊（red cell destruction）red cell destruction（赤血球破壊） | 免疫性・遺伝性溶血hereditary hemolysis遺伝性溶血（hereditary hemolysis）hereditary hemolysis（遺伝性溶血）、TMA、機械的溶血mechanical hemolysis機械的溶血（mechanical hemolysis）mechanical hemolysis（機械的溶血） | LDH、間接ビリルビンindirect bilirubin間接ビリルビン（indirect bilirubin）indirect bilirubin（間接ビリルビン）、ハプトグロビンhaptoglobinハプトグロビン（haptoglobin）haptoglobin（ハプトグロビン）、塗抹、DATdirect antiglobulin testDAT（direct antiglobulin test）direct antiglobulin test（DAT） |
| 治療反応 | 鉄・B12・葉酸・EPO投与後 | Hb、原因補正、反応時期 |
| 骨髄回復 | 化学療法・移植・一過性抑制からの回復 | 白血球・血小板、幼若分画 |
| 低酸素刺激 | 高地、低酸素血症 | SpO₂、呼吸・心疾患 |
網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）は成熟赤血球mature erythrocyte成熟赤血球（mature erythrocyte）mature erythrocyte（成熟赤血球）より大きいため、著明な増加はMCVを上げ、非巨赤芽球性non-megaloblastic非巨赤芽球性（non-megaloblastic）non-megaloblastic（非巨赤芽球性）大球性macrocytic大球性（macrocytic）macrocytic（大球性）として見えることがある。
低値・不適切な正常値
| 機序 | 代表例 | 次に見るもの |
|---|---|---|
| 材料不足 | 鉄、ビタミンB12、葉酸欠乏 | フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、TSAT、B12、葉酸、塗抹 |
| 造血刺激不足 | 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、炎症性貧血anemia of inflammation炎症性貧血（anemia of inflammation）anemia of inflammation（炎症性貧血）、内分泌異常 | 腎機能、炎症、甲状腺など |
| 骨髄不全bone marrow failure骨髄不全（bone marrow failure）bone marrow failure（骨髄不全） | 再生不良性貧血aplastic anemia, AA再生不良性貧血（aplastic anemia, AA）aplastic anemia, AA（再生不良性貧血）、MDS、骨髄浸潤bone marrow infiltration骨髄浸潤（bone marrow infiltration）bone marrow infiltration（骨髄浸潤）、薬剤・化学療法 | 他系統、塗抹、骨髄検査bone marrow examination骨髄検査（bone marrow examination）bone marrow examination（骨髄検査） |
| 一過性産生停止transient production arrest一過性産生停止（transient production arrest）transient production arrest（一過性産生停止） | パルボウイルスparvovirusパルボウイルス（parvovirus）parvovirus（パルボウイルス）B19、重症感染 | 急激なHb低下、背景溶血疾患 |
| 混合病態 | 溶血＋鉄欠乏、溶血＋腎不全 | 溶血所見があるのに反応が弱い |
⚠️ 急なHb低下に網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）著減が伴う場合は、活動性出血だけでなく無形成発作aplastic crisis無形成発作（aplastic crisis）aplastic crisis（無形成発作）や重い骨髄不全bone marrow failure骨髄不全（bone marrow failure）bone marrow failure（骨髄不全）を急いで評価する。溶血が疑われても網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）が増えないことはあり、低値で溶血を否定しない。
貧血での読み方
flowchart TD
A["Hb低下を確認"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='absolute reticulocyte count'>絶対網赤血球数</span>または補正値"]
B --> C{"骨髄反応は十分か"}
C -->|"高い"| D["出血・溶血を検索"]
D --> E["病歴・LDH・間接Bil・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='haptoglobin'>ハプトグロビン</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='direct antiglobulin test'>DAT</span>・塗抹"]
C -->|"低い／不適切に正常"| F["MCVと他血球系を確認"]
F --> G["鉄・B12・葉酸・腎機能・炎症"]
F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pancytopenia'>汎血球減少</span>・異常細胞なら骨髄評価"]発症直後の出血・溶血では、エリスロポエチンerythropoietin, EPOエリスロポエチン（erythropoietin, EPO）erythropoietin, EPO（エリスロポエチン）刺激から末梢血増加まで数日かかる。初回正常でも臨床的に疑えば推移を確認する。
測定上の注意
- EDTA血を用い、保存時間・温度は装置の手順に従う。
- 自動法は手作業より再現性が高いが、装置間で幼若分画などの調和が不十分である。
- 有核赤血球Nucleated red blood cells有核赤血球（Nucleated red blood cells）Nucleated red blood cells（有核赤血球）、赤血球封入体red cell inclusion赤血球封入体（red cell inclusion）red cell inclusion（赤血球封入体）、巨大血小板giant platelet巨大血小板（giant platelet）giant platelet（巨大血小板）などが方法により干渉し得る。
- 輸血、採血時刻、治療開始日を記録し、同じ装置で経時比較する。
- 網赤血球率reticulocyte percentage網赤血球率（reticulocyte percentage）reticulocyte percentage（網赤血球率）だけでなくHb・Hct・赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）と絶対数を同時に確認する。
ICSHInternational Council for Standardization in HaematologyICSH（International Council for Standardization in Haematology）International Council for Standardization in Haematology（ICSH）の2023年報告は、自動分析装置automated analyzer自動分析装置（automated analyzer）automated analyzer（自動分析装置）間で網赤血球率reticulocyte percentage網赤血球率（reticulocyte percentage）reticulocyte percentage（網赤血球率）は比較的よく一致する一方、幼若網赤血球分画immature reticulocyte fraction幼若網赤血球分画（immature reticulocyte fraction）immature reticulocyte fraction（幼若網赤血球分画）や網赤血球Hb量reticulocyte hemoglobin content網赤血球Hb量（reticulocyte hemoglobin content）reticulocyte hemoglobin content（網赤血球Hb量）は装置差が大きいとする。小さな変化を追うときは方法の継続性が重要である。
まとめ
- 網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）は骨髄の赤血球産生Erythropoiesis赤血球産生（Erythropoiesis）Erythropoiesis（赤血球産生）反応を示す。
- 貧血では割合より絶対数・補正値を優先する。
- 高値は出血・溶血・治療反応、低値は材料不足・刺激不足・骨髄不全bone marrow failure骨髄不全（bone marrow failure）bone marrow failure（骨髄不全）を示唆する。
- 発症直後、混合病態、輸血後では典型的な反応にならない。
- MCV、塗抹、溶血検査、鉄・B12・腎機能と組み合わせて原因を絞る。