PLASMICスコア

🧠 全体像：PLASMICスコアPLASMIC scorePLASMICスコア（PLASMIC score）PLASMIC score（PLASMICスコア）は、TTPを疑う患者で、ADAMTS13活性ADAMTS13 activityADAMTS13活性（ADAMTS13 activity）ADAMTS13 activity（ADAMTS13活性）の結果が判明する前に重度ADAMTS13欠乏severe ADAMTS13 deficiency重度ADAMTS13欠乏（severe ADAMTS13 deficiency）severe ADAMTS13 deficiency（重度ADAMTS13欠乏）である事前確率pretest probability事前確率（pretest probability）pretest probability（事前確率）を7項目・合計0〜7点で見積もる道具tool道具（tool）tool（道具）である。確定診断のための検査ではない——実測のADAMTS13活性ADAMTS13 activityADAMTS13活性（ADAMTS13 activity）ADAMTS13 activity（ADAMTS13活性）に置き換わるものではなく、結果が届くまでの数時間〜数日の間に血漿交換therapeutic plasma exchange, TPE血漿交換（therapeutic plasma exchange, TPE）therapeutic plasma exchange, TPE（血漿交換）を経験的に始めるべきかどうかという、時間との勝負を乗り切るための判断材料である。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ PLASMICの頭文字で覚える7項目。各1点、合計0〜7点¹。

⚠️ A・Sの2項目は向きが逆である。他の5項目は検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）の異常があるほど加点されるが、この2項目は所見が「無いこと」で1点になる——活動性癌があれば0点、移植歴があれば0点である¹。

MCVの分類は貧血のMCVによる3分類も参照。

解釈とカットオフ

C統計量は導出コホートで0.96、外的検証コホートで0.91であった¹。別個の112例を対象とした独立した外的検証では、高リスク（6〜7点）と低〜中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）（0〜5点）の2群に分けたとき、感度90%・特異度92%・陽性的中率positive predictive value陽性的中率（positive predictive value）positive predictive value（陽性的中率）72%・陰性的中率negative predictive value, NPV陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率）98%で重度ADAMTS13欠乏severe ADAMTS13 deficiency重度ADAMTS13欠乏（severe ADAMTS13 deficiency）severe ADAMTS13 deficiency（重度ADAMTS13欠乏）を予測した²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ ADAMTS13活性ADAMTS13 activityADAMTS13活性（ADAMTS13 activity）ADAMTS13 activity（ADAMTS13活性）の測定に代わるものではない。 高リスクであっても、検体は治療開始前に確保したうえで血漿交換therapeutic plasma exchange, TPE血漿交換（therapeutic plasma exchange, TPE）therapeutic plasma exchange, TPE（血漿交換）を開始し、判明した実測値で診断を最終的に確定させる。

⚠️ 導出・外的検証コホートはいずれも18歳以上の成人に限られ、小児での検証は乏しい¹。小児に多い志賀毒素産生大腸菌Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC)志賀毒素産生大腸菌（Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC)）Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC)（志賀毒素産生大腸菌）によるHUSはこの対象年齢の外にあり、同じ閾値をそのまま適用できるとは限らない。ISTHガイドラインも、PLASMICスコアPLASMIC scorePLASMICスコア（PLASMIC score）PLASMIC score（PLASMICスコア）は合併症のない成人集団を想定して作られており、小児や、妊娠・活動性の悪性腫瘍・敗血症・臓器/組織移植などの合併症を有する患者では信頼性reliability信頼性（reliability）reliability（信頼性）が低い可能性があるとしている³。

⚠️ 移植関連の血栓性微小血管症thrombotic microangiopathy, TMA血栓性微小血管症（thrombotic microangiopathy, TMA）thrombotic microangiopathy, TMA（血栓性微小血管症）では点数が構造的に低く出やすい。 「移植歴が無いこと」自体が配点項目の1つのため、移植歴のある患者は同じ重症度でも最高6点までしか到達できず、高リスク帯（6〜7点）に届きにくい¹。薬剤性TMAdrug-induced thrombotic microangiopathy薬剤性TMA（drug-induced thrombotic microangiopathy）drug-induced thrombotic microangiopathy（薬剤性TMA）など他の二次性TMAでも、対象外の想定を踏まえて慎重に解釈する。

まとめ

• PLASMICスコアPLASMIC scorePLASMICスコア（PLASMIC score）PLASMIC score（PLASMICスコア）は血小板数platelet count血小板数（platelet count）platelet count（血小板数）・溶血所見・活動性癌の非存在・移植歴の非存在・MCV・INR・クレアチニンの7項目、各1点・合計0〜7点で重度ADAMTS13欠乏severe ADAMTS13 deficiency重度ADAMTS13欠乏（severe ADAMTS13 deficiency）severe ADAMTS13 deficiency（重度ADAMTS13欠乏）の事前確率pretest probability事前確率（pretest probability）pretest probability（事前確率）を見積もる。
• 0〜4点は低リスク、5点は中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク）、6〜7点は高リスクで、独立した外的検証では高リスク群を感度90%・特異度92%で重度欠乏と判別した。
• 活動性癌と移植歴の2項目は、所見が「無いこと」で1点になる向きが逆の項目である。
• ADAMTS13活性ADAMTS13 activityADAMTS13活性（ADAMTS13 activity）ADAMTS13 activity（ADAMTS13活性）の実測に代わるものではなく、結果を待たず血漿交換therapeutic plasma exchange, TPE血漿交換（therapeutic plasma exchange, TPE）therapeutic plasma exchange, TPE（血漿交換）を始めるかどうかの判断を補助する道具tool道具（tool）tool（道具）にとどまる。検体は治療開始前に確保する。
• 導出・検証は成人が対象で、小児や移植関連TMAでは構造的な限界があり、そのまま適用しない。