CURB-65

🧠 全体像：CURB-65は市中肺炎 community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP） community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） の死亡リスクを5項目で層別化する道具tool 道具（tool）tool（道具） で、名前がそのまま項目の頭文字になっている。ベッドサイドで数分で計算できるのが最大の利点だが、治療場所を決める道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではない。点数が示すのは死亡リスクであって、酸素化・併存症・経口摂取・社会的social 社会的（social）social（社会的） 支援といった入院要否を左右する要素は1つも入っていない。低い点数が「帰してよい」を意味しない、という限界の理解までがこのスコアの使い方である。

何を評価するスコアか

構成要素と配点

名前の各文字が項目に対応する。各1点、合計0〜5点。

項目と配点は、英国・ニュージーランド・オランダの肺炎入院1,068例から導出・検証された原報による¹。

💡 5項目のうち4つはバイタルサインvital sign バイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン） と意識で、採血が要るのは尿素だけである。だからベッドサイドで即座に概算でき、採血結果を待つ間の初期判断に使える。逆に言えば、この簡便さと引き換えに評価している情報は少ない。

解釈

原報の30日死亡率は、スコア0が0.7%、1が3.2%、2が3%、3が17%、4が41.5%、5が57%だった¹。0〜1点・2点・3点以上という3群は管理上のまとめ方で、原報の数値では1点と2点の死亡率がほぼ同じであり、段階的に上がるのは主に3点以上からである。

⚠️ この対応欄は目安であって指示ではない。点数は死亡リスクの層別化であり、治療場所の決定はスコア外の要素と併せて行う。日本呼吸器学会の成人肺炎診療ガイドラインは別の重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） を用いており、この対応欄は英米の指針の文脈で読む。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ CURB-65が拾わない要素は多い。以下は0〜1点でも入院が必要になりうる代表例である。

⚠️ 入院判断そのものには、より多くの変数 variables 変数（variables） variables（変数） を含む肺炎重症度指数pneumonia severity index, PSI 肺炎重症度指数（pneumonia severity index, PSI）pneumonia severity index, PSI（肺炎重症度指数） （PSI）のほうが推奨される。 2019年の米国胸部学会 American Thoracic Society 米国胸部学会（American Thoracic Society） American Thoracic Society（米国胸部学会） （ATS）／米国感染症学会（IDSA）指針は、入院の要否の判断にPSIを優先して用いることを強く推奨し（エビデンスの質は中等度）、CURB-65は条件付きの推奨（エビデンスの質は低い）にとどめている²。CURB-65は簡便さを優先した道具 tool 道具（tool） tool（道具） であり、この用途では精度が劣る。

⚠️ 若年者では年齢の1点が入らないため、重症でも点数が低く出やすい。年齢項目は集団の死亡リスクを反映しているだけで、目の前の患者の重症度そのものではない。

重症市中肺炎の判断は別枠

集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） の要否は、CURB-65ではなく重症市中肺炎 severe community-acquired pneumonia 重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia） severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎） の基準で判断する。2019年のATS／IDSA指針は、2007年のIDSA/ATS基準を踏襲し、人工呼吸管理mechanical ventilation 人工呼吸管理（mechanical ventilation）mechanical ventilation（人工呼吸管理） を要する呼吸不全、または昇圧薬 vasopressor 昇圧薬（vasopressor） vasopressor（昇圧薬） を要する敗血症性ショック septic shock 敗血症性ショック（septic shock） septic shock（敗血症性ショック） があれば大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） を満たすとしている。大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） がなくても、次の小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） のうち3項目以上あれば重症市中肺炎 severe community-acquired pneumonia 重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia） severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎） と定義する²。

• 呼吸数30/分以上
• PaO2/FiO2比PaO2/FiO2 ratioPaO2/FiO2比（PaO2/FiO2 ratio）PaO2/FiO2 ratio（PaO2/FiO2比） 250以下
• 多葉浸潤multilobar infiltrates多葉浸潤（multilobar infiltrates）multilobar infiltrates（多葉浸潤）
• 意識障害・見当識障害disorientation見当識障害（disorientation）disorientation（見当識障害）
• 尿毒症uremia 尿毒症（uremia）uremia（尿毒症） （BUN 20 mg/dL以上）
• 白血球減少Leukopenia 白血球減少（Leukopenia）Leukopenia（白血球減少） （4,000/μL未満。化学療法によるものを除く）
• 血小板減少（10万/μL未満）
• 低体温（深部体温core body temperature 深部体温（core body temperature）core body temperature（深部体温） 36℃未満）
• 積極的輸液を要する低血圧

⭐ CURB-65と重症市中肺炎 severe community-acquired pneumonia 重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia） severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎） 基準は項目が一部重なるが、目的が違う。前者は死亡リスクの層別化、後者は集中治療 intensive care 集中治療（intensive care） intensive care（集中治療） の適応判断である。

まとめ

• CURB-65は市中肺炎 community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP） community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） の死亡リスクを5項目（意識障害・尿素・呼吸数・血圧・年齢）で層別化する。
• 各1点の0〜5点で、0〜1点は低リスク、2点は入院検討、3点以上は重症評価。
• 酸素化・併存症・経口摂取・社会的social 社会的（social）social（社会的） 支援を評価しないため、単独で治療場所を決めない。
• 入院判断にはPSIのほうが推奨される。
• 若年者は年齢の1点が入らず、重症でも低点になりうる。
• 集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） の適応は重症市中肺炎 severe community-acquired pneumonia 重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia） severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎） の基準で別に判断する。