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CURB-65
CURB-65
- 臓器系
- 呼吸器感染症
- 科目
- Internal MedicineIntensive Therapy and Anesthesiology
- トピック
- 内科学 I-07：市中肺炎麻酔科学 A-12：肺炎のICU入室適応と治療
- 構成：症状
- 意識障害頻呼吸低血圧
- 構成：検査値
- 尿素窒素
- 適用疾患
- 市中肺炎
🧠 全体像：CURB-65CURB-65（Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, age 65 score）は市中肺炎 community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP） community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） の死亡リスクを5項目で層別化する道具tool 道具（tool）tool（道具） で、名前がそのまま項目の頭文字になっている。ベッドサイドで数分で計算できるのが最大の利点だが、治療場所を決める道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではない。点数が示すのは死亡リスクであって、酸素化・併存症・経口摂取・社会的social 社会的（social）social（社会的） 支援といった入院要否を左右する要素は1つも入っていない。低い点数が「帰してよい」を意味しない、という限界の理解までがこのスコアの使い方である。
何を評価するスコアか
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） の死亡リスクの層別化 |
| 対象 | 市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） と診断された成人 |
| 使う場面 | 診断直後の初期評価。治療場所を判断する材料の一つとして |
| 評価しないもの | 酸素化、併存症、経口摂取の可否、社会的social 社会的（social）social（社会的） 支援、アドヒアランスadherenceアドヒアランス（adherence）adherence（アドヒアランス） |
構成要素と配点
名前の各文字が項目に対応する。各1点、合計0〜5点。
| 文字 | 項目 | 基準 | 点 |
|---|---|---|---|
| C | 意識障害Confusion意識障害（Confusion）Confusion（意識障害） | 新規の意識障害 | 1 |
| U | 尿素 | 尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素） 7 mmol/L超 | 1 |
| R | 呼吸数 | 30/分以上 | 1 |
| B | 血圧Blood pressure血圧（Blood pressure）Blood pressure（血圧） | 収縮期90 mmHg未満、または拡張期60 mmHg以下 | 1 |
| 65 | 年齢 | 65歳以上 | 1 |
💡 5項目のうち4つはバイタルサインvital sign バイタルサイン（vital sign）vital sign（バイタルサイン） と意識で、採血が要るのは尿素だけである。だからベッドサイドで即座に概算でき、採血結果を待つ間の初期判断に使える。逆に言えば、この簡便さと引き換えに評価している情報は少ない。
解釈
| 点数 | 死亡リスク | 対応の目安 |
|---|---|---|
| 0〜1点 | 低い | 外来治療を検討できる |
| 2点 | 中間 | 入院を検討する |
| 3〜5点 | 高い | 重症として評価し、集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） の必要性を判断する |
⚠️ この対応欄は目安であって指示ではない。点数は死亡リスクの層別化であり、治療場所の決定はスコア外の要素と併せて行う。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ CURB-65が拾わない要素は多い。以下は0〜1点でも入院が必要になりうる代表例である。
| 見落とされる要素 | なぜ問題か |
|---|---|
| 低酸素血症 | 酸素化は項目にない。SpO2SpO2（peripheral oxygen saturation）低下があれば点数に関係なく酸素投与と入院を要する |
| 併存症 | 心不全、COPDCOPD（chronic obstructive pulmonary disease）、糖尿病、免疫抑制は転帰を悪くするが加点されない |
| 経口摂取の可否 | 内服できなければ外来治療が成立しない |
| 社会的social 社会的（social）social（社会的） 支援・通院手段 | 独居、認知症、受診困難は在宅治療 home treatment 在宅治療（home treatment） home treatment（在宅治療） の前提を崩す |
| 胸水・多葉浸潤multilobar infiltrates 多葉浸潤（multilobar infiltrates）multilobar infiltrates（多葉浸潤） などの画像所見 | 画像は項目に含まれない |
⚠️ 入院判断そのものには、より多くの変数 variables 変数（variables） variables（変数） を含む肺炎重症度指数 pneumonia severity index, PSI 肺炎重症度指数（pneumonia severity index, PSI） pneumonia severity index, PSI（肺炎重症度指数） （PSIPSI, Pneumonia Severity Index）のほうが推奨される。 CURB-65は簡便さを優先した道具 tool 道具（tool） tool（道具） であり、この用途では精度が劣る。
⚠️ 若年者では年齢の1点が入らないため、重症でも点数が低く出やすい。年齢項目は集団の死亡リスクを反映しているだけで、目の前の患者の重症度そのものではない。
重症市中肺炎の判断は別枠
集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） の要否は、CURB-65ではなく重症市中肺炎 severe community-acquired pneumonia 重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia） severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎） の基準で判断する。人工呼吸管理mechanical ventilation 人工呼吸管理（mechanical ventilation）mechanical ventilation（人工呼吸管理） を要する、または昇圧薬 vasopressor 昇圧薬（vasopressor） vasopressor（昇圧薬） を要する敗血症性ショック septic shock 敗血症性ショック（septic shock） septic shock（敗血症性ショック） があれば主要基準を満たす。主要基準がなくても、次のうち3項目以上あれば重症市中肺炎 severe community-acquired pneumonia 重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia） severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎） を考える。
- 呼吸数30/分以上
- PaO2/FiO2PaO2/FiO2（PaO2/FiO2 ratio）比 250以下
- 多葉浸潤multilobar infiltrates多葉浸潤（multilobar infiltrates）multilobar infiltrates（多葉浸潤）
- 意識障害
- 尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）
- 白血球減少Leukopenia白血球減少（Leukopenia）Leukopenia（白血球減少）
- 血小板減少
- 低体温
- 積極的輸液を要する低血圧
⭐ CURB-65と重症市中肺炎 severe community-acquired pneumonia 重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia） severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎） 基準は項目が一部重なるが、目的が違う。前者は死亡リスクの層別化、後者は集中治療 intensive care 集中治療（intensive care） intensive care（集中治療） の適応判断である。
まとめ
- CURB-65は市中肺炎 community-acquired pneumonia, CAP 市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP） community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎） の死亡リスクを5項目（意識障害・尿素・呼吸数・血圧・年齢）で層別化する。
- 各1点の0〜5点で、0〜1点は低リスク、2点は入院検討、3点以上は重症評価。
- 酸素化・併存症・経口摂取・社会的social 社会的（social）social（社会的） 支援を評価しないため、単独で治療場所を決めない。
- 入院判断にはPSIのほうが推奨される。
- 若年者は年齢の1点が入らず、重症でも低点になりうる。
- 集中治療intensive care 集中治療（intensive care）intensive care（集中治療） の適応は重症市中肺炎 severe community-acquired pneumonia 重症市中肺炎（severe community-acquired pneumonia） severe community-acquired pneumonia（重症市中肺炎） の基準で別に判断する。