全身性炎症反応症候群（SIRS）

🧠 全体像：全身性炎症反応症候群 systemic inflammatory response syndrome, SIRS 全身性炎症反応症候群（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） systemic inflammatory response syndrome, SIRS（全身性炎症反応症候群） （SIRSSIRS, systemic inflammatory response syndrome）は、「感染に限らない、あらゆる強い侵襲に対する全身の炎症反応」を4つのバイタルサイン vital signバイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン）・検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） で捉えようとした、1991年の操作的定義 operational definition 操作的定義（operational definition） operational definition（操作的定義） である。⚠️ 現在のSepsis-3（2016年）では、SIRSは敗血症の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） としては使われていない。 特異度が低いうえに感度も万全ではなく、敗血症を「感染＋SIRS」として定義した旧モデル（Sepsis-1/2）は、「感染に対する調節不全 dysregulation 調節不全（dysregulation） dysregulation（調節不全） な宿主反応 host reaction 宿主反応（host reaction） host reaction（宿主反応） による臓器機能不全」というSOFAスコアSequential Organ Failure Assessment scoreSOFAスコア（Sequential Organ Failure Assessment score）Sequential Organ Failure Assessment score（SOFAスコア）に基づく定義に置き換えられた¹。それでもSIRSという概念そのものは消えていない——発熱以外の全身炎症を素早く拾うスクリーニング語彙 lexicon (vocabulary) 語彙（lexicon (vocabulary)） lexicon (vocabulary)（語彙） として、そして外傷・熱傷・膵炎など感染以外の侵襲を評価する枠組みとして今も使われている。

診断基準

以下の4項目のうち2項目以上を満たすとSIRSと判定する²。

⚠️ どの原因でSIRSが起きたかは、この4項目だけからは分からない。 4基準に重みづけは無く、発熱と白血球増加 leukocytosis 白血球増加（leukocytosis） leukocytosis（白血球増加） が同列に扱われる。これは感染性か非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） かを区別できないという、この基準の本質的な限界である²。

原因——感染に限らない

⭐ SIRSの定義そのものに「感染」という条件は入っていない。 原因は大きく2系統に分かれる²。

💡 「感染性の病原体関連分子パターン pathogen-associated molecular pattern, PAMP 病原体関連分子パターン（pathogen-associated molecular pattern, PAMP） pathogen-associated molecular pattern, PAMP（病原体関連分子パターン） （PAMP）」と「非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） の損傷関連分子パターン（DAMP）」は、自然免疫が認識する分子の由来が違うだけで、どちらも同じ炎症カスケード inflammatory cascade 炎症カスケード（inflammatory cascade） inflammatory cascade（炎症カスケード） を起動しうる。 これが、外傷・熱傷・膵炎という感染とは無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） な病態がSIRSの原因になりうる理由である。

病態機序

flowchart TD
    A["侵襲（感染性PAMPまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-infectious'>非感染性</span>DAMP）"] --> B["発症1時間以内にIL-1・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor necrosis factor-alpha'>TNF-α</span>が活性化"]
    B --> C["サイトカイン伝播"]
    B --> D["凝固系の変化<br>微小血管内血栓"]
    B --> E["ストレスホルモン放出<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='catecholamine'>カテコラミン</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasopressin'>バソプレシン</span>"]
    C --> F["炎症性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anti-inflammatory'>抗炎症性</span>カスケードの<br>バランスが炎症側に傾く"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic inflammatory response syndrome'>SIRS</span>（発熱・頻脈・頻呼吸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='white blood cell count'>白血球数</span>異常）"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interleukin-4'>IL-4</span>・IL-10による<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS'>代償性抗炎症反応症候群</span>（CARS）"]
    H -->|"制御が効けば"| I["収束"]
    H -->|"CARSが行き過ぎれば"| J["免疫抑制・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary infection'>二次感染</span>"]

炎症性メディエーターinflammatory mediator 炎症性メディエーター（inflammatory mediator）inflammatory mediator（炎症性メディエーター） の伝播・凝固系の活性化・ストレスホルモン放出という3経路が並行して進み、炎症性・抗炎症性anti-inflammatory 抗炎症性（anti-inflammatory）anti-inflammatory（抗炎症性） カスケードのバランスが炎症側に傾いたときにSIRSとして表面化する。これに対して働く代償性抗炎症反応症候群 compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS 代償性抗炎症反応症候群（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS） compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS（代償性抗炎症反応症候群） （CARS）が制御を失うと、今度は免疫抑制と二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） のリスクが高まる²。

歴史的位置づけ——SIRSから敗血症の定義がどう変わったか

⚠️ 「SIRS→敗血症→重症敗血症 severe sepsis 重症敗血症（severe sepsis） severe sepsis（重症敗血症） →敗血症性ショック septic shock敗血症性ショック（septic shock） septic shock（敗血症性ショック）」という段階的モデルは、現在の公式 official 公式（official） official（公式） な敗血症診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） ではない。 この経緯を年代で押さえる²¹。

⚠️ 「2016年でSIRSは終わった」は成人の話である。 Sepsis-3は小児を対象から除外していたため、小児の敗血症定義がSIRSから離れたのはその8年後である。Phoenix基準のタスクフォースは、置き換えた2005年の小児基準について「予測性能に乏しいSIRS基準を用い、冗長な『重症敗血症severe sepsis重症敗血症（severe sepsis）severe sepsis（重症敗血症）』という用語を含んでいた」と述べている³。

⭐ SIRSが退けられた理由は「特異度が低い」だけではない——感度も万全ではなかった。 特異度の低さは下の疫学の節のとおりで、外傷ICUICU（intensive care unit）では92.4%が基準を満たす²。感度の側を示したのがKaukonenらの研究で、オーストラリア・ニュージーランドの172のICUに2000〜2013年に入室した1,171,797例のうち感染と臓器障害の両方をもつ109,663例を解析し、そのうち12.1%（13,278例）はSIRS基準を2項目以上満たしていなかったと報告した——臓器障害を来している敗血症患者を、SIRS基準だけでは8人に1人取りこぼす計算になる。さらに同研究は、SIRSの項目が1つ増えるごとに死亡のオッズ odds オッズ（odds） odds（オッズ） が直線的に上がるだけで（各項目あたりオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 1.13、95%CI 1.11〜1.15）、「2項目」というところに死亡リスクの段差 step-off 段差（step-off） step-off（段差） は無かったことも示した。SIRS 2項目という線引きは、感度の面でも死亡リスクの面でも特別な意味を持っていなかったことになる⁴。

現在も使われている文脈

⚠️ SIRSは「過去の遺物」ではない。 Surviving Sepsis Campaign 2026は、入院中の急性期患者のスクリーニングでは、qSOFAを単独のツールとするよりNEWS／NEWS2／MEWSMEWS（Modified Early Warning Score）／SIRSを用いることを強く推奨している⁵。qSOFAqSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment）は特異度が高く死亡を予測しやすい一方、SIRS基準はより早期に基準を満たすため、初期の警報としての価値が残る²。

💡 もう一つの使いどころは、感染に限定されない全身炎症の評価そのものである。 熱傷・外傷・膵炎など、感染を伴わない侵襲でも全身の炎症反応が予後を左右する場面では、SIRSという「原因を問わない」枠組みが今でも臨床的に意味を持つ。

疫学と限界

SIRS基準は設定によって満たす頻度が大きく異なり、外傷ICUでは92.4%、小児ICUでは82%、発熱入院患者では95%が基準を満たす。救急外来受診の17.8%（年間約1,660万件）が該当し、一般病棟でも入院患者の47%が入院中のいずれかの時点で基準を満たす²。

⚠️ SIRS陽性であることは、感染があることを意味しない。 ある病棟コホートでは、SIRS陽性例のうち確定診断された感染を伴っていたのは4分の1のみであった²。一方でSIRS陽性群の死亡率（4.3%）はSIRS陰性群（1.2%）より有意に高く、SIRS・敗血症・重症敗血症severe sepsis重症敗血症（severe sepsis）severe sepsis（重症敗血症）・敗血症性ショックseptic shock 敗血症性ショック（septic shock）septic shock（敗血症性ショック） の順に死亡率は7%・16%・20%・46%と段階的に上昇する（この段階分けはSepsis-3以前の旧定義によるもので、「重症敗血症severe sepsis重症敗血症（severe sepsis）severe sepsis（重症敗血症）」という区分は現在は使われない）²。⭐ 「SIRSは敗血症の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） ではなくなったが、予後不良の指標としての意味は失っていない」——この二重性がSIRSという概念を理解するうえでの核心である。

まとめ

• SIRSは体温・心拍数・呼吸数（またはPaCO2）・白血球数white blood cell count 白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数） の4項目のうち2項目以上で定義される、感染に限らない全身炎症反応の操作的基準である。
• ⚠️ 2016年のSepsis-3以降、SIRSは敗血症の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） としては使われていない。 敗血症は「感染に対する調節不全 dysregulation 調節不全（dysregulation） dysregulation（調節不全） な宿主反応 host reaction 宿主反応（host reaction） host reaction（宿主反応） による臓器機能不全」（SOFA 2点以上の急性増加）として再定義され、「重症敗血症severe sepsis重症敗血症（severe sepsis）severe sepsis（重症敗血症）」という用語も廃止された。ただしSepsis-3は小児を対象外としており、小児でSIRS基準が置き換わったのは2024年のPhoenix基準による³。
• SIRSが退けられた理由は特異度の低さ（外傷ICUでは92.4%が該当）と感度の不足の両方である——感染と臓器障害をもつ109,663例の検討では12.1%（8人に1人）がSIRS基準を2項目以上満たさず、しかもSIRSの項目数と死亡リスクは直線的な関係で「2項目」に段差 step-off 段差（step-off） step-off（段差） が無かった⁴。
• ⭐ それでもSIRSは現役である。 Surviving Sepsis Campaign 2026は院内スクリーニングでqSOFA単独よりNEWS/NEWS2NEWS/NEWS2（National Early Warning Score / NEWS2）/MEWS/SIRSの使用を強く推奨し、感染に限らない全身侵襲（外傷・熱傷・膵炎など）の評価にも使われ続けている。
• SIRS陽性であることは感染の証明にはならない（陽性例の4分の1のみが感染を確定）が、死亡率という点ではSIRS陰性群より有意に予後不良である。