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ヘマトクリット
Hematocrit, Hct
- 別名
- Hct赤血球容積率
- 臓器系
- 血液全身
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 H-01：貧血患者の診断アプローチ内科学 L-53：急性膵炎内科学 S-15：男性性腺機能低下症
- 関連疾患
- ダンピング症候群デング熱ほかアルボウイルス感染症（黄熱・ジカ熱）ハンタウイルス肺症候群ファロー四徴症血管芽腫腎症候性出血熱続発性赤血球増加症脱水男性性腺機能低下症毛細血管漏出症候群
- 監視対象薬
- オキシメトロンテストステロンウンデカン酸エステル低分子デキストラン
- スコア
- 肺炎重症度指数
🧠 全体像：ヘマトクリット Hct ヘマトクリット（Hct） Hct（ヘマトクリット） は全血容積に占める赤血球容積 red cell volume 赤血球容積（red cell volume） red cell volume（赤血球容積） の割合で、「赤血球量red cell mass赤血球量（red cell mass）red cell mass（赤血球量）」と「血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量）」の綱引きを見る。脱水・血漿漏出plasma leakage 血漿漏出（plasma leakage）plasma leakage（血漿漏出） で相対的高値、輸液・妊娠で相対的低値になり、赤血球の酸素運搬 oxygen transport 酸素運搬（oxygen transport） oxygen transport（酸素運搬） 蛋白濃度 protein concentration 蛋白濃度（protein concentration） protein concentration（蛋白濃度） を測るヘモグロビンとは似ていても同一ではない。
何を測っているか
Hctは赤血球容積 red cell volume 赤血球容積（red cell volume） red cell volume（赤血球容積） 率で、%またはL/Lで表す。自動分析装置automated analyzer 自動分析装置（automated analyzer）automated analyzer（自動分析装置） では多くの場合、赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）と平均赤血球容積 mean corpuscular volume, MCV 平均赤血球容積（mean corpuscular volume, MCV） mean corpuscular volume, MCV（平均赤血球容積） （MCVMCV, mean corpuscular volume）から算出する。
Hct（%）≈ 赤血球数（10^6/µL）× MCV（fL）÷ 10
微量遠心法microhematocrit centrifugation 微量遠心法（microhematocrit centrifugation）microhematocrit centrifugation（微量遠心法） では毛細管内の赤血球層を直接読む。自動算出値と直接測定値の不一致は、凝集や形態異常、装置誤差の手掛かりになる。
| 項目 | 主に表すもの | 強く影響する因子 |
|---|---|---|
| Hct | 血液中の赤血球容積 red cell volume 赤血球容積（red cell volume） red cell volume（赤血球容積） の割合 | 赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）、MCV、血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量） |
| Hb | 全血中のヘモグロビン質量濃度 | 赤血球量red cell mass赤血球量（red cell mass）red cell mass（赤血球量）、細胞内Hb、血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量） |
| 赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数） | 単位体積中の細胞数 | 産生・喪失、血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量） |
| MCV | 赤血球1個の平均容積 | 鉄・B12・葉酸、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）、凝集 |
基準値
施設例では成人男性約38〜49%、成人女性約36〜45%だが、年齢、性、妊娠、高地、喫煙、測定法で異なる。必ず検査室基準を確認する。
| 状況 | 生理的な方向 |
|---|---|
| 新生児 | 成人より高い |
| 妊娠 | 血漿量plasma volume 血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量） 増加が赤血球量 red cell mass 赤血球量（red cell mass） red cell mass（赤血球量） 増加を上回り低下 |
| 高地居住high-altitude residence高地居住（high-altitude residence）high-altitude residence（高地居住） | 低酸素への適応で上昇 |
| 高齢・慢性疾患 | 基礎疾患と栄養状態 Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity） Malnutrition or obesity（栄養状態） により変化 |
「HctはHbの約3倍」は正球性 normocytic正球性（normocytic） normocytic（正球性）・正色素性normochromic 正色素性（normochromic）normochromic（正色素性） での概算にすぎない。小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性）、球状赤血球spherocyte球状赤血球（spherocyte）spherocyte（球状赤血球）、寒冷凝集cold agglutination寒冷凝集（cold agglutination）cold agglutination（寒冷凝集）、著明な白血球増多 leukocytosis 白血球増多（leukocytosis） leukocytosis（白血球増多） ではずれる。
高値の意味
| 分類 | 主な原因 | 見分け方 |
|---|---|---|
| 相対的高値 | 脱水、嘔吐・下痢、熱傷、血漿漏出plasma leakage血漿漏出（plasma leakage）plasma leakage（血漿漏出） | 体重・尿量・BUNBUN（blood urea nitrogen）、輸液後の変化 |
| 原発性赤血球増加 polycythemia赤血球増加（polycythemia） polycythemia（赤血球増加） | 真性赤血球増加症polycythemia vera, PV真性赤血球増加症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性赤血球増加症） | EPOEPO（erythropoietin）低値、JAK2JAK2（Janus kinase 2 gene）、白血球・血小板 |
| 二次性赤血球増加 polycythemia赤血球増加（polycythemia） polycythemia（赤血球増加） | 慢性低酸素chronic hypoxia慢性低酸素（chronic hypoxia）chronic hypoxia（慢性低酸素）、喫煙、睡眠時無呼吸、EPO産生 | SpO2SpO2（peripheral oxygen saturation）、EPO、心肺・腎評価 |
| 薬剤性 | テストステロン、EPO製剤 | 投薬歴 medication history 薬歴（medication history） medication history（薬歴） と開始後推移 |
高値を見たら、最初に「赤血球量red cell mass 赤血球量（red cell mass）red cell mass（赤血球量） が本当に増えたか」「血漿が減っただけか」を分ける。単回の脱水時Hctから赤血球増加症 polycythemia 赤血球増加症（polycythemia） polycythemia（赤血球増加症） を診断しない。
低値の意味
| 分類 | 主な原因 | 次に見るもの |
|---|---|---|
| 赤血球量red cell mass 赤血球量（red cell mass）red cell mass（赤血球量） 減少 | 出血、溶血、造血低下 | Hb、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）、MCV、塗抹 |
| 希釈 | 大量輸液、妊娠、体液過剰fluid overload (volume overload)体液過剰（fluid overload (volume overload)）fluid overload (volume overload)（体液過剰） | 体液収支 net yield収支（net yield） net yield（収支）、体重、浮腫 |
| 大球性macrocytic大球性（macrocytic）macrocytic（大球性）・小球性microcytosis 小球性（microcytosis）microcytosis（小球性） の影響 | 赤血球数red blood cell count 赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数） とMCVの組合せ | 赤血球指数red cell indices 赤血球指数（red cell indices）red cell indices（赤血球指数） を分けて読む |
| 採血誤差 | 輸液ライン混入、不十分な混和、凝血 | 末梢再採血、検体確認 |
急性出血acute blood loss 急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血） 直後は赤血球と血漿が同時に失われ、Hctがすぐ低下しないことがある。輸液後に希釈されて初めて低下するため、初期値だけで出血量を過小評価しない。
体液変化を読む
flowchart TD
A["Hct変化"] --> B{"高値か低値か"}
B -->|"高値"| C["脱水・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plasma leakage'>血漿漏出</span>を評価"]
C --> D{"輸液後も持続するか"}
D -->|"いいえ"| E["相対的高値"]
D -->|"はい"| F["原発性・二次性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polycythemia'>赤血球増加</span>を評価"]
B -->|"低値"| G["出血・溶血・産生低下と希釈を分ける"]
G --> H["Hb、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mean corpuscular volume'>MCV</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reticulocyte'>網赤血球</span>、体液<span class='jp-term jp-term-diagram' title='net yield'>収支</span>"]デング熱Dengue fever デング熱（Dengue fever）Dengue fever（デング熱） では血小板低下とともにHctが連続して上昇することが血漿漏出 plasma leakage 血漿漏出（plasma leakage） plasma leakage（血漿漏出） の警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） となる。急性膵炎acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎） でもBUN・尿量・肺所見と合わせて血管内容量を再評価するが、Hctだけを目標に過剰輸液 fluid overload 過剰輸液（fluid overload） fluid overload（過剰輸液） しない。
治療モニタリング
テストステロン補充は赤血球増加 polycythemia 赤血球増加（polycythemia） polycythemia（赤血球増加） を起こし得る。米国内分泌学会Endocrine Society 米国内分泌学会（Endocrine Society）Endocrine Society（米国内分泌学会） のガイドラインでは開始前と開始後にHctを測り、>54%なら一旦中止して低酸素・睡眠時無呼吸などを評価し、減量再開を検討する。
真性赤血球増加症polycythemia vera, PV 真性赤血球増加症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性赤血球増加症） ではHctは血栓リスク thrombotic risk 血栓リスク（thrombotic risk） thrombotic risk（血栓リスク） 管理の治療指標となるが、一般患者のHct高値へ同じ瀉血 phlebotomy 瀉血（phlebotomy） phlebotomy（瀉血） 目標を機械的に適用しない。
測定上の注意
⚠️ 採血姿勢、長い駆血 tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)） tourniquet (application)（駆血）、脱水、輸液ライン採血で血漿量 plasma volume 血漿量（plasma volume） plasma volume（血漿量） が変わり、短時間でも値が動く。比較は可能な限り同じ条件で行う。
| 落とし穴 | 起こること | 対策 |
|---|---|---|
| 輸液側ラインから採血 | 希釈性dilutional (e.g. dilutional coagulopathy) 希釈性（dilutional (e.g. dilutional coagulopathy)）dilutional (e.g. dilutional coagulopathy)（希釈性） 偽低値 spuriously low value偽低値（spuriously low value） spuriously low value（偽低値） | 輸液を避け末梢再採血 |
| 長時間駆血 tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)） tourniquet (application)（駆血）・立位 | 血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮） | 安静・適切な駆血 tourniquet (application) 駆血（tourniquet (application)） tourniquet (application)（駆血） 時間 |
| 検体凝固 | 血球計数 counting 計数（counting） counting（計数） が不正確 | 検体確認と再採血 |
| 寒冷凝集cold agglutination寒冷凝集（cold agglutination）cold agglutination（寒冷凝集） | 赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）・MCV・算出Hctが不整合 | 加温再測定、塗抹 |
| 保存遅延 | 赤血球膨化でMCV・Hct上昇 | 規定時間内に測定 |
まとめ
- Hctは全血に占める赤血球容積 red cell volume 赤血球容積（red cell volume） red cell volume（赤血球容積） 率で、赤血球数red blood cell count 赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数） とMCVから算出されることが多い。
- 高値は赤血球増加 polycythemia 赤血球増加（polycythemia） polycythemia（赤血球増加） だけでなく脱水・血漿漏出plasma leakage血漿漏出（plasma leakage）plasma leakage（血漿漏出）、低値は貧血だけでなく輸液・妊娠による希釈で起こる。
- Hbとの約3倍則は概算で、赤血球指数red cell indices 赤血球指数（red cell indices）red cell indices（赤血球指数） や測定異常で崩れる。
- 急性出血acute blood loss 急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血） 直後は正常に見えることがあり、輸液後の推移と循環動態 hemodynamics 循環動態（hemodynamics） hemodynamics（循環動態） を重視する。
- デング熱Dengue feverデング熱（Dengue fever）Dengue fever（デング熱）、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）、テストステロン補充では単回値より連続変化を使う。