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ヘマトクリット
Hematocrit, Hct
- 別名
- Hct赤血球容積率
- 臓器系
- 血液全身
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 H-01：貧血患者の診断アプローチ内科学 L-53：急性膵炎内科学 S-15：男性性腺機能低下症
- 関連疾患
- デング熱ほかアルボウイルス感染症（黄熱・ジカ熱）脱水男性性腺機能低下症毛細血管漏出症候群
- 監視対象薬
- テストステロンウンデカン酸エステル
- スコア
- 肺炎重症度指数
🧠 全体像：ヘマトクリットHctヘマトクリット（Hct）Hct（ヘマトクリット）は全血容積に占める赤血球容積red cell volume赤血球容積（red cell volume）red cell volume（赤血球容積）の割合で、「赤血球量」と「血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量）」の綱引きを見る。脱水・血漿漏出plasma leakage血漿漏出（plasma leakage）plasma leakage（血漿漏出）で相対的高値、輸液・妊娠で相対的低値になり、赤血球の酸素運搬oxygen transport酸素運搬（oxygen transport）oxygen transport（酸素運搬）蛋白濃度を測るヘモグロビンとは似ていても同一ではない。
何を測っているか
Hctは赤血球容積red cell volume赤血球容積（red cell volume）red cell volume（赤血球容積）率で、%またはL/Lで表す。自動分析装置automated analyzer自動分析装置（automated analyzer）automated analyzer（自動分析装置）では多くの場合、赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）と平均赤血球容積MCV平均赤血球容積（MCV）MCV（平均赤血球容積）から算出する。
Hct（%）≈ 赤血球数（10^6/µL）× MCV（fL）÷ 10
微量遠心法microhematocrit centrifugation微量遠心法（microhematocrit centrifugation）microhematocrit centrifugation（微量遠心法）では毛細管内の赤血球層を直接読む。自動算出値と直接測定値の不一致は、凝集や形態異常、装置誤差の手掛かりになる。
| 項目 | 主に表すもの | 強く影響する因子 |
|---|---|---|
| Hct | 血液中の赤血球容積red cell volume赤血球容積（red cell volume）red cell volume（赤血球容積）の割合 | 赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）、MCV、血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量） |
| Hb | 全血中のヘモグロビン質量濃度 | 赤血球量、細胞内Hb、血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量） |
| 赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数） | 単位体積中の細胞数 | 産生・喪失、血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量） |
| MCV | 赤血球1個の平均容積 | 鉄・B12・葉酸、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）、凝集 |
基準値
施設例では成人男性約38〜49%、成人女性約36〜45%だが、年齢、性、妊娠、高地、喫煙、測定法で異なる。必ず検査室基準を確認する。
| 状況 | 生理的な方向 |
|---|---|
| 新生児 | 成人より高い |
| 妊娠 | 血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量）増加が赤血球量増加を上回り低下 |
| 高地居住 | 低酸素への適応で上昇 |
| 高齢・慢性疾患 | 基礎疾患と栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）により変化 |
「HctはHbの約3倍」は正球性normocytic正球性（normocytic）normocytic（正球性）・正色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性）での概算にすぎない。小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性）、球状赤血球spherocyte球状赤血球（spherocyte）spherocyte（球状赤血球）、寒冷凝集cold agglutination寒冷凝集（cold agglutination）cold agglutination（寒冷凝集）、著明な白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多）ではずれる。
高値の意味
| 分類 | 主な原因 | 見分け方 |
|---|---|---|
| 相対的高値 | 脱水、嘔吐・下痢、熱傷、血漿漏出plasma leakage血漿漏出（plasma leakage）plasma leakage（血漿漏出） | 体重・尿量・BUN、輸液後の変化 |
| 原発性赤血球増加polycythemia赤血球増加（polycythemia）polycythemia（赤血球増加） | 真性赤血球増加症polycythemia vera, PV真性赤血球増加症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性赤血球増加症） | EPO低値、JAK2、白血球・血小板 |
| 二次性赤血球増加polycythemia赤血球増加（polycythemia）polycythemia（赤血球増加） | 慢性低酸素、喫煙、睡眠時無呼吸、EPO産生 | SpO2、EPO、心肺・腎評価 |
| 薬剤性 | テストステロン、EPO製剤 | 投薬歴medication history薬歴（medication history）medication history（薬歴）と開始後推移 |
高値を見たら、最初に「赤血球量が本当に増えたか」「血漿が減っただけか」を分ける。単回の脱水時Hctから赤血球増加症polycythemia赤血球増加症（polycythemia）polycythemia（赤血球増加症）を診断しない。
低値の意味
| 分類 | 主な原因 | 次に見るもの |
|---|---|---|
| 赤血球量減少 | 出血、溶血、造血低下 | Hb、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）、MCV、塗抹 |
| 希釈 | 大量輸液、妊娠、体液過剰fluid overload (volume overload)体液過剰（fluid overload (volume overload)）fluid overload (volume overload)（体液過剰） | 体液収支net yield収支（net yield）net yield（収支）、体重、浮腫 |
| 大球性macrocytic大球性（macrocytic）macrocytic（大球性）・小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性）の影響 | 赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）とMCVの組合せ | 赤血球指数red cell indices赤血球指数（red cell indices）red cell indices（赤血球指数）を分けて読む |
| 採血誤差 | 輸液ライン混入、不十分な混和、凝血 | 末梢再採血、検体確認 |
急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）直後は赤血球と血漿が同時に失われ、Hctがすぐ低下しないことがある。輸液後に希釈されて初めて低下するため、初期値だけで出血量を過小評価しない。
体液変化を読む
flowchart TD
A["Hct変化"] --> B{"高値か低値か"}
B -->|"高値"| C["脱水・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='plasma leakage'>血漿漏出</span>を評価"]
C --> D{"輸液後も持続するか"}
D -->|"いいえ"| E["相対的高値"]
D -->|"はい"| F["原発性・二次性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polycythemia'>赤血球増加</span>を評価"]
B -->|"低値"| G["出血・溶血・産生低下と希釈を分ける"]
G --> H["Hb、MCV、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reticulocyte'>網赤血球</span>、体液<span class='jp-term jp-term-diagram' title='net yield'>収支</span>"]デング熱Dengue feverデング熱（Dengue fever）Dengue fever（デング熱）では血小板低下とともにHctが連続して上昇することが血漿漏出plasma leakage血漿漏出（plasma leakage）plasma leakage（血漿漏出）の警告warnings警告（warnings）warnings（警告）となる。急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）でもBUN・尿量・肺所見と合わせて血管内容量を再評価するが、Hctだけを目標に過剰輸液fluid overload過剰輸液（fluid overload）fluid overload（過剰輸液）しない。
治療モニタリング
テストステロン補充は赤血球増加polycythemia赤血球増加（polycythemia）polycythemia（赤血球増加）を起こし得る。米国内分泌学会Endocrine Society米国内分泌学会（Endocrine Society）Endocrine Society（米国内分泌学会）のガイドラインでは開始前と開始後にHctを測り、>54%なら一旦中止して低酸素・睡眠時無呼吸などを評価し、減量再開を検討する。
真性赤血球増加症polycythemia vera, PV真性赤血球増加症（polycythemia vera, PV）polycythemia vera, PV（真性赤血球増加症）ではHctは血栓リスクthrombotic risk血栓リスク（thrombotic risk）thrombotic risk（血栓リスク）管理の治療指標となるが、一般患者のHct高値へ同じ瀉血phlebotomy瀉血（phlebotomy）phlebotomy（瀉血）目標を機械的に適用しない。
測定上の注意
⚠️ 採血姿勢、長い駆血tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)）tourniquet (application)（駆血）、脱水、輸液ライン採血で血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量）が変わり、短時間でも値が動く。比較は可能な限り同じ条件で行う。
| 落とし穴 | 起こること | 対策 |
|---|---|---|
| 輸液側ラインから採血 | 希釈性dilutional (e.g. dilutional coagulopathy)希釈性（dilutional (e.g. dilutional coagulopathy)）dilutional (e.g. dilutional coagulopathy)（希釈性）偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値） | 輸液を避け末梢再採血 |
| 長時間駆血tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)）tourniquet (application)（駆血）・立位 | 血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮） | 安静・適切な駆血tourniquet (application)駆血（tourniquet (application)）tourniquet (application)（駆血）時間 |
| 検体凝固 | 血球計数counting計数（counting）counting（計数）が不正確 | 検体確認と再採血 |
| 寒冷凝集cold agglutination寒冷凝集（cold agglutination）cold agglutination（寒冷凝集） | 赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）・MCV・算出Hctが不整合 | 加温再測定、塗抹 |
| 保存遅延 | 赤血球膨化でMCV・Hct上昇 | 規定時間内に測定 |
まとめ
- Hctは全血に占める赤血球容積red cell volume赤血球容積（red cell volume）red cell volume（赤血球容積）率で、赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）とMCVから算出されることが多い。
- 高値は赤血球増加polycythemia赤血球増加（polycythemia）polycythemia（赤血球増加）だけでなく脱水・血漿漏出plasma leakage血漿漏出（plasma leakage）plasma leakage（血漿漏出）、低値は貧血だけでなく輸液・妊娠による希釈で起こる。
- Hbとの約3倍則は概算で、赤血球指数red cell indices赤血球指数（red cell indices）red cell indices（赤血球指数）や測定異常で崩れる。
- 急性出血acute blood loss急性出血（acute blood loss）acute blood loss（急性出血）直後は正常に見えることがあり、輸液後の推移と循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）を重視する。
- デング熱Dengue feverデング熱（Dengue fever）Dengue fever（デング熱）、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）、テストステロン補充では単回値より連続変化を使う。