Ranson基準

🧠 全体像：Ranson基準（Ranson criteria）は、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）の初期治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） 決定および院内死亡 in-hospital mortality院内死亡（in-hospital mortality） in-hospital mortality（院内死亡）・重症化リスクを予測するために策定された古典的スコアリングシステムである。入院時（初診時）の5項目と、入院後48時間以内の推移を捉える6項目の計11項目（胆石性膵炎gallstone pancreatitis 胆石性膵炎（gallstone pancreatitis）gallstone pancreatitis（胆石性膵炎） では一部の項目と閾値を調整した10項目）で評価する。歴史的に広く普及したが、判定完了までに48時間を要するため超初期の集中輸液やトリアージ triage トリアージ（triage） triage（トリアージ） の決定には遅れが生じやすい。現代の診療では、入院早期の迅速予測にはBISAPスコアBISAP scoreBISAPスコア（BISAP score）BISAP score（BISAPスコア）やAPACHE II、確定的な重症度判定 severity grading 重症度判定（severity grading） severity grading（重症度判定） には改訂Atlanta分類revised Atlanta classification改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類）が標準として用いられている。

目的と適用場面

構成要素と配点

非胆石性（アルコール性など）の通常版は計11項目、胆石性急性膵炎acute gallstone pancreatitis 胆石性急性膵炎（acute gallstone pancreatitis）acute gallstone pancreatitis（胆石性急性膵炎） では年齢や検査閾値が異なりPaO₂を除く計10項目で評価する。各項目を満たす場合に1点を与える。

1. 非胆石性膵炎（通常版：全11項目）[^ranson-sgo-1974]

2. 胆石性膵炎版（全10項目）[^ranson-annsurg-1979]

胆石性膵炎gallstone pancreatitis 胆石性膵炎（gallstone pancreatitis）gallstone pancreatitis（胆石性膵炎） では一過性の胆道閉塞や急激な酵素逸脱が起きやすいため、一部のカットオフ値 cutoff (value) カットオフ値（cutoff (value)） cutoff (value)（カットオフ値） が引き上げられ、PaO₂項目が除外されている。

解釈とカットオフ

陽性項目数の合計（通常版は0〜11点、胆石性版は0〜10点）によって重症度と死亡リスクを分類する。3点以上が重症急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） の目安とされる¹。

低カルシウム血症hypocalcemia 低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症） （8.0 mg/dL未満）の出現は、膵周囲peripancreatic 膵周囲（peripancreatic）peripancreatic（膵周囲） の脂肪壊死 fat necrosis 脂肪壊死（fat necrosis） fat necrosis（脂肪壊死） に伴う遊離脂肪酸 free fatty acids 遊離脂肪酸（free fatty acids） free fatty acids（遊離脂肪酸） とカルシウムの鹸化 saponification 鹸化（saponification） saponification（鹸化） 結合（石鹸化saponification石鹸化（saponification）saponification（石鹸化））による消費を反映しており、局所壊死の広がりを示す古典的徴候である。また、体液貯留fluid retention 体液貯留（fluid retention）fluid retention（体液貯留） やヘマトクリット hematocrit, Hct ヘマトクリット（hematocrit, Hct） hematocrit, Hct（ヘマトクリット） 低下、BUN上昇は毛細血管透過性亢進 increased capillary permeability 毛細血管透過性亢進（increased capillary permeability） increased capillary permeability（毛細血管透過性亢進） によるサードスペース third space サードスペース（third space） third space（サードスペース） への大量の体液喪失 fluid loss 体液喪失（fluid loss） fluid loss（体液喪失） と循環血液量減少 hypovolemia 循環血液量減少（hypovolemia） hypovolemia（循環血液量減少） の強さを示している。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 48時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） しないとスコアが完成しない：急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） の転帰を左右する最も重要な介入（十分な初期輸液蘇生 early fluid resuscitation初期輸液蘇生（early fluid resuscitation） early fluid resuscitation（初期輸液蘇生）、循環動態hemodynamics 循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態） の安定化）は発症後最初の24時間以内に求められる。Ranson基準は48時間時点の推移項目（カルシウム、ヘマトクリットhematocrit, Hct ヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット） 低下、BUN上昇など）を必須とするため、初診時の迅速なトリアージ triage トリアージ（triage） triage（トリアージ） ツールとしてはタイミングが遅すぎる本質的欠点がある。

⚠️ 病因別の使い分けが必要：非胆石性と胆石性で基準項目と閾値が異なるため、入院早期に胆道病変の有無（腹部超音波検査abdominal ultrasonography 腹部超音波検査（abdominal ultrasonography）abdominal ultrasonography（腹部超音波検査） による胆石・総胆管common bile duct (CBD) 総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管） 拡張の評価）を確定しておかなければ正確な採点ができない。

⚠️ 確定的な重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） ではない：Ranson基準はあくまで発症初期の予測スコアであり、確定的な重症度判定 severity grading 重症度判定（severity grading） severity grading（重症度判定） には用いない。現代のガイドラインでは、呼吸・腎・循環の臓器不全が48時間を超えて持続するかどうかで判定する改訂Atlanta分類revised Atlanta classification改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類）が国際標準である²。

まとめ

• Ranson基準は、急性膵炎acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎） 患者の重症化および死亡リスクを入院時5項目と48時間後6項目（計11項目、胆石性は計10項目）で予測する古典的スコアである。
• 3点以上で重症急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） のリスクが有意に高まり、点数上昇とともに死亡率が急増する。
• 評価完了までに48時間を要するため、超早期のトリアージ triage トリアージ（triage） triage（トリアージ） にはBISAPスコア BISAP score BISAPスコア（BISAP score） BISAP score（BISAPスコア） などを用い、確定的な重症度判定 severity grading 重症度判定（severity grading） severity grading（重症度判定） は改訂Atlanta分類 revised Atlanta classification 改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification） revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類） に基づいて行う。