BISAPスコア

🧠 全体像：BISAPスコア BISAP score BISAPスコア（BISAP score） BISAP score（BISAPスコア） （Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis）は、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）の入院後24時間以内に測定できる5項目だけで重症化・死亡リスクを早期に見積もる、ベッドサイド予測スコアである。同じ急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） に使う改訂Atlanta分類revised Atlanta classification改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類）が臓器不全の実際の持続を確認してから重症度を確定する事後的な分類であるのに対し、BISAPはまだ臓器不全が完成する前の入院早期に、その後の重症化を見越してトリアージtriageトリアージ（triage）triage（トリアージ）・モニタリング強度を判断するための道具 tool 道具（tool） tool（道具） である。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 5項目、各1点の合計0〜5点。

解釈とカットオフ

原著は院内死亡in-hospital mortality院内死亡（in-hospital mortality）in-hospital mortality（院内死亡）を予測するスコアとして作られ、死亡率は最高リスク群で20%超、最低リスク群で1%未満だった¹。その後の研究で、重症度・臓器不全・膵壊死pancreatic necrosis 膵壊死（pancreatic necrosis）pancreatic necrosis（膵壊死） の予測にも使われている²。3点以上が高リスクの目安とされ、メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） では3点以上による死亡予測は感度56%・特異度91%、重症急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） の予測は感度51%・特異度91%だった³。

感度が低いため、3点未満でも重症化や死亡を除外できない。 陰性尤度比negative likelihood ratio 陰性尤度比（negative likelihood ratio）negative likelihood ratio（陰性尤度比） が0.2を超えており、軽症と見込まれた患者が後に重症化することがある³。入院時1回だけのスコアに頼らず、最初の24〜48時間はバイタルサイン vital signバイタルサイン（vital sign） vital sign（バイタルサイン）、尿量、BUN、ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）、クレアチニンを反復評価して経過を追うことが重視される。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ BISAPは早期リスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） の補助であり、単独でICU入室・外科的介入などの治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決定する根拠にはしない。単一スコアより臨床経過の推移を重視する。

⚠️ 年齢（60歳超）、BUN、SIRSの基準が成人向けに設定されたスコアであり、小児の急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） にはそのまま流用しない。

⚠️ 確定的な重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） （軽症/中等症/重症）はBISAPではなく改訂Atlanta分類revised Atlanta classification改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類）で行う。BISAPは予測、改訂Atlanta分類revised Atlanta classification 改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類） は確定という役割の違いを混同しない。

まとめ

• BISAPスコアBISAP score BISAPスコア（BISAP score）BISAP score（BISAPスコア） は急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） の入院後24時間以内に測定できる5項目（BUN・意識障害・SIRS・年齢・胸水）、各1点の合計0〜5点で、原著では院内死亡 in-hospital mortality 院内死亡（in-hospital mortality） in-hospital mortality（院内死亡） を、その後の研究では重症化も予測する。
• 3点以上は重症化・死亡リスクが高い集団とされるが、感度は約半分にとどまり、3点未満でも重症化を除外できない。単独のスコアより臨床経過の反復評価を重視する。
• 確定的な重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） は改訂Atlanta分類 revised Atlanta classification 改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification） revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類） が担い、BISAPは入院早期のトリアージ triage トリアージ（triage） triage（トリアージ） 補助という別の役割を持つ。