改訂Atlanta分類

🧠 全体像：改訂Atlanta分類 revised Atlanta classification 改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification） revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類） （2012年）は、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）の重症度を臓器不全の有無・持続期間と局所・全身合併症の有無で軽症・中等症・重症の3段階に分ける、事後的な重症度分類 severity classification 重症度分類（severity classification） severity classification（重症度分類） である。¹同じ急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） に使うBISAPスコアBISAP scoreBISAPスコア（BISAP score）BISAP score（BISAPスコア）が入院時点の早期重症化予測ツールであるのに対し、改訂Atlanta分類revised Atlanta classification 改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類） は入院後の経過を踏まえて確定させる分類であり、両者は「いつ・何のために使うか」が異なる。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 重症度は「臓器不全」と「局所・全身合併症」の組み合わせで決まる。臓器不全の判定には修正Marshallスコア Modified Marshall score 修正Marshallスコア（Modified Marshall score） Modified Marshall score（修正Marshallスコア） を用い、3系統をそれぞれ0（正常）〜4（最重度）点で評価する。² 経過の中で繰り返し評価し、重症度を後から再分類できる。

呼吸（PaO2/FiO2、mmHg）

腎（血清クレアチニン）

原著の表はµmol/Lを基準とし、mg/dLを併記している。併記のmg/dLは換算が厳密でなく、2点と3点の境界（3.6）が重なるため、境界の判定にはµmol/Lを用いる。

⚠️ 慢性腎不全chronic renal failure 慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全） の既往がある患者では、基礎のクレアチニンが134 µmol/L（約1.4 mg/dL）を超える場合の採点方法が定められておらず、基礎値からの悪化の程度で判断する。

循環（収縮期血圧、昇圧薬を使っていない状態）

いずれか1系統でも2点以上なら、その系統の「臓器不全あり」と判定する。2点以上が48時間以内に改善すれば一過性、48時間を超えて続けば持続性である。

解釈とカットオフ

経過は早期（発症後約1週間。全身の炎症反応が主体）と後期（数週〜数か月。局所合併症が主体）の2相に分けて考える。局所合併症は発症4週未満か以降か、間質性浮腫interstitial edema 間質性浮腫（interstitial edema）interstitial edema（間質性浮腫） 性か壊死性かで4型（急性膵周囲液体貯留acute peripancreatic fluid collection急性膵周囲液体貯留（acute peripancreatic fluid collection）acute peripancreatic fluid collection（急性膵周囲液体貯留）、膵仮性嚢胞pancreatic pseudocyst膵仮性嚢胞（pancreatic pseudocyst）pancreatic pseudocyst（膵仮性嚢胞）、急性壊死性貯留acute necrotic collection急性壊死性貯留（acute necrotic collection）acute necrotic collection（急性壊死性貯留）、被包化壊死walled-off necrosis被包化壊死（walled-off necrosis）walled-off necrosis（被包化壊死））に分類し、このほか結腸壊死、脾静脈splenic vein脾静脈（splenic vein）splenic vein（脾静脈）・門脈血栓portal vein thrombosis門脈血栓（portal vein thrombosis）portal vein thrombosis（門脈血栓）、胃出口閉塞gastric outlet obstruction 胃出口閉塞（gastric outlet obstruction）gastric outlet obstruction（胃出口閉塞） もここに含める。² 全身合併症は膵炎が既存の心疾患・肺疾患・慢性肝疾患chronic liver disease慢性肝疾患（chronic liver disease）chronic liver disease（慢性肝疾患）・糖尿病などを増悪させた状態を指す。中等症は「一過性臓器不全transient organ failure一過性臓器不全（transient organ failure）transient organ failure（一過性臓器不全）」または「局所・全身合併症のみ」のどちらか一方に該当すれば分類され、重症は臓器不全の持続期間（48時間超）が唯一の基準である。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 改訂Atlanta分類revised Atlanta classification 改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類） は入院時点で即座に重症化を予測する道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではない。軽症/中等症と重症の区別は臓器不全が48時間を超えて持続するかどうかにかかるため、確定には経過観察を要する。入院直後のトリアージ triageトリアージ（triage） triage（トリアージ）・モニタリング強度の判断にはBISAPスコアBISAP scoreBISAPスコア（BISAP score）BISAP score（BISAPスコア）など早期予測スコアを用いる。

⚠️ 小児の急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） （INSPPIRE基準INSPPIRE criteria INSPPIRE基準（INSPPIRE criteria）INSPPIRE criteria（INSPPIRE基準） で診断）の重症度も、成人と同じ軽症・中等症・重症の枠組みで分類する。ただし臓器不全の判定基準は成人の修正Marshallスコア Modified Marshall score 修正Marshallスコア（Modified Marshall score） Modified Marshall score（修正Marshallスコア） の閾値ではなく、小児・年齢に応じたものを用いる。³

⚠️ 2012年の改訂で、旧Atlanta分類（1992年）にあった「膵膿瘍pancreatic abscess膵膿瘍（pancreatic abscess）pancreatic abscess（膵膿瘍）」という曖昧な用語は廃止され、被包化壊死walled-off necrosis 被包化壊死（walled-off necrosis）walled-off necrosis（被包化壊死） と仮性嚢胞 pseudocyst 仮性嚢胞（pseudocyst） pseudocyst（仮性嚢胞） が明確に区別されるようになった。

まとめ

• 改訂Atlanta分類revised Atlanta classification 改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類） は急性膵炎 acute pancreatitis 急性膵炎（acute pancreatitis） acute pancreatitis（急性膵炎） の重症度を、臓器不全の有無・持続期間と局所・全身合併症の有無によって軽症・中等症・重症に分ける事後的な分類である。
• 臓器不全は修正Marshallスコア Modified Marshall score 修正Marshallスコア（Modified Marshall score） Modified Marshall score（修正Marshallスコア） （呼吸・腎・循環の3系統）で判定し、いずれかが2点以上なら臓器不全ありとする。
• 中等症は一過性臓器不全 transient organ failure 一過性臓器不全（transient organ failure） transient organ failure（一過性臓器不全） （48時間以内に改善）または局所・全身合併症、重症は48時間を超える持続性臓器不全 persistent organ failure 持続性臓器不全（persistent organ failure） persistent organ failure（持続性臓器不全） で定義する。
• 入院時点の早期重症化予測には向かず、その役割はBISAPスコア BISAP score BISAPスコア（BISAP score） BISAP score（BISAPスコア） などが担う。