改訂Atlanta分類

🧠 全体像：改訂Atlanta分類revised Atlanta classification改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類）（2012年）は、急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）の重症度を臓器不全の有無・持続期間と局所・全身合併症の有無で軽症・中等症・重症の3段階に分ける、事後的な重症度分類severity classification重症度分類（severity classification）severity classification（重症度分類）である。同じ急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）に使うBISAPスコアBISAP scoreBISAPスコア（BISAP score）BISAP score（BISAPスコア）が入院時点の早期重症化予測ツールであるのに対し、改訂Atlanta分類revised Atlanta classification改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類）は入院後の経過を踏まえて確定させる分類であり、両者は「いつ・何のために使うか」が異なる。

目的と適用場面

構成要素と配点

⭐ 重症度は「臓器不全」と「局所・全身合併症」の組み合わせで決まる。臓器不全の判定には修正MarshallスコアModified Marshall score修正Marshallスコア（Modified Marshall score）Modified Marshall score（修正Marshallスコア）を用い、3系統をそれぞれ0（正常）〜4（最重度）点で評価する。

呼吸（PaO2/FiO2PaO2/FiO2 ratioPaO2/FiO2（PaO2/FiO2 ratio）PaO2/FiO2 ratio（PaO2/FiO2）、mmHg）

腎（血清クレアチニンserum creatinine血清クレアチニン（serum creatinine）serum creatinine（血清クレアチニン）、mg/dL）

循環（収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧））

いずれか1系統でも2点以上なら、その系統の「臓器不全あり」と判定する。

解釈とカットオフ

局所合併症は発症4週未満か以降か、間質性浮腫interstitial edema間質性浮腫（interstitial edema）interstitial edema（間質性浮腫）性か壊死性かで4型（急性膵周囲液体貯留acute peripancreatic fluid collection急性膵周囲液体貯留（acute peripancreatic fluid collection）acute peripancreatic fluid collection（急性膵周囲液体貯留）、膵仮性嚢胞pancreatic pseudocyst膵仮性嚢胞（pancreatic pseudocyst）pancreatic pseudocyst（膵仮性嚢胞）、急性壊死性貯留acute necrotic collection急性壊死性貯留（acute necrotic collection）acute necrotic collection（急性壊死性貯留）、被包化壊死walled-off necrosis被包化壊死（walled-off necrosis）walled-off necrosis（被包化壊死））に分類する。全身合併症は膵炎が既存の心疾患・肺疾患などを増悪させた状態を指す。中等症は「一過性臓器不全transient organ failure一過性臓器不全（transient organ failure）transient organ failure（一過性臓器不全）」または「局所・全身合併症のみ」のどちらか一方に該当すれば分類され、重症は臓器不全の持続期間（48時間超）が唯一の基準である。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 改訂Atlanta分類revised Atlanta classification改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類）は入院時点で即座に重症化を予測する道具tool道具（tool）tool（道具）ではない。軽症/中等症と重症の区別は臓器不全が48時間を超えて持続するかどうかにかかるため、確定には経過観察を要する。入院直後のトリアージtriageトリアージ（triage）triage（トリアージ）・モニタリング強度の判断にはBISAPスコアBISAP scoreBISAPスコア（BISAP score）BISAP score（BISAPスコア）など早期予測スコアを用いる。

⚠️ 小児の急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）（INSPPIRE基準INSPPIRE criteriaINSPPIRE基準（INSPPIRE criteria）INSPPIRE criteria（INSPPIRE基準）で診断）には、成人の改訂Atlanta分類revised Atlanta classification改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類）をそのまま流用しない。

⚠️ 2012年の改訂で、旧Atlanta分類（1992年）にあった「膵膿瘍pancreatic abscess膵膿瘍（pancreatic abscess）pancreatic abscess（膵膿瘍）」という曖昧な用語は廃止され、被包化壊死walled-off necrosis被包化壊死（walled-off necrosis）walled-off necrosis（被包化壊死）と仮性嚢胞pseudocyst仮性嚢胞（pseudocyst）pseudocyst（仮性嚢胞）が明確に区別されるようになった。

まとめ

• 改訂Atlanta分類revised Atlanta classification改訂Atlanta分類（revised Atlanta classification）revised Atlanta classification（改訂Atlanta分類）は急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）の重症度を、臓器不全の有無・持続期間と局所・全身合併症の有無によって軽症・中等症・重症に分ける事後的な分類である。
• 臓器不全は修正MarshallスコアModified Marshall score修正Marshallスコア（Modified Marshall score）Modified Marshall score（修正Marshallスコア）（呼吸・腎・循環の3系統）で判定し、いずれかが2点以上なら臓器不全ありとする。
• 中等症は一過性臓器不全transient organ failure一過性臓器不全（transient organ failure）transient organ failure（一過性臓器不全）（48時間以内に改善）または局所・全身合併症、重症は48時間を超える持続性臓器不全で定義する。
• 入院時点の早期重症化予測には向かず、その役割はBISAPスコアBISAP scoreBISAPスコア（BISAP score）BISAP score（BISAPスコア）などが担う。