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赤血球数
Red blood cell count
- 別名
- RBCRBC count赤血球計数
- 臓器系
- 血液
- 科目
- Pediatrics
- トピック
- 小児科学 18：貧血の徴候・症状と評価
- 関連疾患
- 真性多血症・本態性血小板血症・原発性骨髄線維症鉄欠乏性貧血
- スコア
- Mentzer指数
🧠 全体像：赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）は末梢血一定体積中の赤血球の「個数」であり、酸素運搬能oxygen-carrying capacity酸素運搬能（oxygen-carrying capacity）oxygen-carrying capacity（酸素運搬能）そのものではない。ヘモグロビン、ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）、MCV、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）、患者の水分状態hydration status水分状態（hydration status）hydration status（水分状態）を組み合わせて初めて、貧血・赤血球増加polycythemia赤血球増加（polycythemia）polycythemia（赤血球増加）・小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性）病態を整理できる。低値・高値だけで病名を決めない。
何を測っているか
赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）は全血球計算CBC全血球計算（CBC）CBC（全血球計算）の赤血球系erythroid赤血球系（erythroid）erythroid（赤血球系）子項目である。EDTA加末梢血EDTA-anticoagulated peripheral bloodEDTA加末梢血（EDTA-anticoagulated peripheral blood）EDTA-anticoagulated peripheral blood（EDTA加末梢血）を自動血球分析装置automated hematology analyzer自動血球分析装置（automated hematology analyzer）automated hematology analyzer（自動血球分析装置）で測定し、通常は×10^12/Lまたは×10^6/µLで報告する。電気抵抗法electrical impedance method電気抵抗法（electrical impedance method）electrical impedance method（電気抵抗法）では細胞が細孔を通る際の電気変化、光学法では散乱光scattered light散乱光（scattered light）scattered light（散乱光）などを利用して赤血球を数え、大きさの分布からMCVやRDWred cell distribution widthRDW（red cell distribution width）red cell distribution width（RDW）を求める。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='EDTA-anticoagulated peripheral blood'>EDTA加末梢血</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='automated analyzer'>自動分析装置</span>で赤血球を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='counting'>計数</span>"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red blood cell count'>赤血球数</span>"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cell volume distribution'>細胞容積分布</span>"]
D --> E["MCV・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red cell distribution width'>RDW</span>"]
C --> F["Hb・Hct・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reticulocyte'>網赤血球</span>と統合"]
E --> F
F --> G["貧血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polycythemia'>赤血球増加</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microcytosis'>小球性</span>の評価"]このノートが扱うのは末梢血の単位体積当たりの赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）であり、循環赤血球総量total circulating red cell mass循環赤血球総量（total circulating red cell mass）total circulating red cell mass（循環赤血球総量）を直接測る検査ではない。尿沈渣や髄液中の赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）は、出血・混入をみる別の検体検査で、基準、単位、解釈が異なる。
関連指標との役割分担
| 指標 | 表すもの | 主な役割 |
|---|---|---|
| 赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数） | 単位体積当たりの細胞個数 | 赤血球量の手掛かり、小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性）病態のパターン認識pattern recognitionパターン認識（pattern recognition）pattern recognition（パターン認識） |
| Hb | 血液中のヘモグロビン濃度hemoglobin concentrationヘモグロビン濃度（hemoglobin concentration）hemoglobin concentration（ヘモグロビン濃度） | 貧血の定義と酸素運搬能oxygen-carrying capacity酸素運搬能（oxygen-carrying capacity）oxygen-carrying capacity（酸素運搬能）の中心 |
| Hct | 血液に占める赤血球容積red cell volume赤血球容積（red cell volume）red cell volume（赤血球容積）の割合 | 赤血球容積red cell volume赤血球容積（red cell volume）red cell volume（赤血球容積）と血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮）の評価 |
| MCV | 赤血球1個の平均容積 | 小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性）・正球性normocytic正球性（normocytic）normocytic（正球性）・大球性macrocytic大球性（macrocytic）macrocytic（大球性）の分類 |
| RDWred cell distribution widthRDW（red cell distribution width）red cell distribution width（RDW） | 赤血球サイズのばらつき | 混合性病態mixed disorder混合性病態（mixed disorder）mixed disorder（混合性病態）や造血変化の補助 |
| 網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球） | 新しく放出された赤血球 | 骨髄産生反応の評価 |
概算ではHct（L/L） ≈ RBC（×10^12/L）× MCV（fL）/ 1000となる。装置は各項目を測定・計算して整合性を確認するため、RBC・Hb・Hctが大きく食い違うときは検体や測定干渉assay interference測定干渉（assay interference）assay interference（測定干渉）を疑う。
基準範囲
成人でも年齢、性、妊娠、標高、喫煙、測定法で異なり、小児では出生直後から乳児期に大きく変化する。報告書の年齢・性別基準を優先し、成人の固定範囲を小児や妊婦へ流用しない。
赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）は水分状態hydration status水分状態（hydration status）hydration status（水分状態）にも依存する。脱水では濃縮されて高く、輸液過多や妊娠の血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量）増加では希釈されて低く見えるため、単回値を循環赤血球総量total circulating red cell mass循環赤血球総量（total circulating red cell mass）total circulating red cell mass（循環赤血球総量）と同一視しない。
低値の意味
| 機序 | 代表的状況 | 次に見るもの |
|---|---|---|
| 産生低下 | 鉄・B12・葉酸不足、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、炎症、骨髄不全bone marrow failure骨髄不全（bone marrow failure）bone marrow failure（骨髄不全） | MCV、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）、鉄・栄養、腎機能、他血球 |
| 喪失 | 急性・慢性出血chronic bleeding慢性出血（chronic bleeding）chronic bleeding（慢性出血） | 出血源、循環動態hemodynamics循環動態（hemodynamics）hemodynamics（循環動態）、Hbの推移 |
| 破壊亢進 | 溶血 | 網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）、LDH、間接ビリルビンindirect bilirubin間接ビリルビン（indirect bilirubin）indirect bilirubin（間接ビリルビン）、ハプトグロビンhaptoglobinハプトグロビン（haptoglobin）haptoglobin（ハプトグロビン）、塗抹 |
| 希釈 | 妊娠、過剰輸液fluid overload過剰輸液（fluid overload）fluid overload（過剰輸液） | 体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）、体重、臨床経過 |
| 偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値） | 凝集、検体凝固、ライン採血による希釈 | 分析装置フラグ、塗抹、再採血 |
⚠️ 貧血は原則としてHbで定義する。赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）が低くても、細胞が大きくHb量が保たれる場合があり、反対に赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）が比較的保たれていても小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性）・低色素性hypochromia低色素性（hypochromia）hypochromia（低色素性）ならHbは低くなり得る。
高値の意味
| 分類 | 機序・状況 | 手掛かり |
|---|---|---|
| 相対的高値 | 脱水、利尿、血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量）減少 | Hb・Hct上昇、体液喪失、補液後の変化 |
| 絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）・一次性 | 骨髄でのクローン性赤血球増加clonal erythrocytosisクローン性赤血球増加（clonal erythrocytosis）clonal erythrocytosis（クローン性赤血球増加） | 持続高値、EPO低値傾向、他血球・分子検査 |
| 絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）・二次性 | 低酸素、EPO産生増加、外因性EPOexogenous erythropoietin外因性EPO（exogenous erythropoietin）exogenous erythropoietin（外因性EPO） | 酸素化、喫煙・高地・睡眠時無呼吸、腎病変、薬剤 |
| 個数のみ多め | サラセミア保因thalassemia traitサラセミア保因（thalassemia trait）thalassemia trait（サラセミア保因）などの著明な小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性） | MCV低値、Hb・鉄指標、血色素分析hemoglobin analysis (electrophoresis)血色素分析（hemoglobin analysis (electrophoresis)）hemoglobin analysis (electrophoresis)（血色素分析） |
「赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）が多い」と「赤血球総量が増えている」は同義ではない。Hb・Hctも持続的に高いか、血漿量plasma volume血漿量（plasma volume）plasma volume（血漿量）減少で説明できるかを確認し、絶対的赤血球増加absolute erythrocytosis絶対的赤血球増加（absolute erythrocytosis）absolute erythrocytosis（絶対的赤血球増加）が疑わしければ原因別評価へ進む。
組合せで読む
| RBC | Hb・Hct | MCV | 解釈の方向 |
|---|---|---|---|
| 低い | 低い | 低〜正常 | 産生低下、出血、溶血を網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）で分ける |
| 保たれる・高め | 低い | 著明に低い | サラセミア保因thalassemia traitサラセミア保因（thalassemia trait）thalassemia trait（サラセミア保因）などを鉄欠乏と鑑別する |
| 高い | 高い | 問わない | 相対的か絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）かを評価する |
| 低い | おおむね保たれる | 高い | 大球性macrocytic大球性（macrocytic）macrocytic（大球性）変化により細胞数が少なく見えることがある |
Mentzer指数Mentzer indexMentzer指数（Mentzer index）Mentzer index（Mentzer指数）などMCV / RBCを使う指標は小球性貧血microcytic anemia小球性貧血（microcytic anemia）microcytic anemia（小球性貧血）の補助にはなるが、鉄欠乏とサラセミアThalassemiasサラセミア（Thalassemias）Thalassemias（サラセミア）を単独で確定しない。フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、炎症、家族・民族背景、血色素分析hemoglobin analysis (electrophoresis)血色素分析（hemoglobin analysis (electrophoresis)）hemoglobin analysis (electrophoresis)（血色素分析）を組み合わせる。
評価の進め方
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red blood cell count'>赤血球数</span>の異常"] --> B["Hb・Hct・MCV・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red cell distribution width'>RDW</span>を確認"]
B --> C{"Hb・Hctも低いか"}
C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reticulocyte'>網赤血球</span>で産生低下と喪失・溶血を分ける"]
C -->|"いいえ"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red blood cell count'>赤血球数</span>が高いか"}
E -->|"はい"| F["脱水・低酸素・EPO・骨髄性を評価"]
E -->|"いいえ"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='macrocytic'>大球性</span>、妊娠・輸液、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='assay interference'>測定干渉</span>を確認"]
D --> H["原因別検査と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='evolution'>経時変化</span>"]
F --> H
G --> H測定上の注意
- 採血管を適切に満たして混和し、微小凝血塊microclot微小凝血塊（microclot）microclot（微小凝血塊）があれば再採血する。
- 点滴intravenous drip infusion (IV infusion)点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)）intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴）ラインからの採血は輸液で希釈され、RBC・Hb・Hctがそろって低くなり得る。
- 寒冷凝集cold agglutination寒冷凝集（cold agglutination）cold agglutination（寒冷凝集）では赤血球が塊として数えられ、RBC偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）、MCV・MCHCmean corpuscular hemoglobin concentrationMCHC（mean corpuscular hemoglobin concentration）mean corpuscular hemoglobin concentration（MCHC）偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）を生じ得る。
- 極端な小赤血球microcyte小赤血球（microcyte）microcyte（小赤血球）、赤血球断片red cell fragment赤血球断片（red cell fragment）red cell fragment（赤血球断片）、巨大血小板giant platelet巨大血小板（giant platelet）giant platelet（巨大血小板）では粒度分布particle size distribution粒度分布（particle size distribution）particle size distribution（粒度分布）が重なり、装置フラグと塗抹確認が重要になる。
- 過去値と大きく違うときは、患者・検体同定、採血条件、輸血・輸液の時刻を確認する。
まとめ
- 赤血球数red blood cell count赤血球数（red blood cell count）red blood cell count（赤血球数）は末梢血中の細胞個数で、尿・髄液赤血球数cerebrospinal fluid red blood cell count髄液赤血球数（cerebrospinal fluid red blood cell count）cerebrospinal fluid red blood cell count（髄液赤血球数）とは別検査である。
- 貧血はHbを中心に、RBC、Hct、MCV、RDWred cell distribution widthRDW（red cell distribution width）red cell distribution width（RDW）、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）を統合して評価する。
- 高値は血液濃縮hemoconcentration血液濃縮（hemoconcentration）hemoconcentration（血液濃縮）と絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）増加を、低値は産生低下・喪失・破壊・希釈を分ける。
- 寒冷凝集cold agglutination寒冷凝集（cold agglutination）cold agglutination（寒冷凝集）、凝固、ライン希釈などの前分析preanalytical phase前分析（preanalytical phase）preanalytical phase（前分析）・測定干渉assay interference測定干渉（assay interference）assay interference（測定干渉）を確認する。
- 単独値で診断せず、年齢別基準と経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）を使う。