Drug Atlas · B3 Other / その他 · 必修
水酸化鉄ポリマルトース
iron hydroxide polymaltose
- 分類
- Iron preparations / 鉄剤
- 商品名（EU）
- Maltofer
- 科目
- Pharmacology
- トピック
- B3: Agents used in anemias
- 禁忌疾患
- ヘモクロマトーシス
- 副作用
- 便秘悪心
- 監視検査値
- ヘモグロビン（Hb）フェリチントランスフェリン飽和度
- 相互作用
- アセトヒドロキサム酸エルトロンボパグペニシラミン
- 対象疾患
- 腎性貧血鉄欠乏性貧血慢性疾患に伴う貧血
🧠 全体像：水酸化鉄ポリマルトースiron hydroxide polymaltose水酸化鉄ポリマルトース（iron hydroxide polymaltose）iron hydroxide polymaltose（水酸化鉄ポリマルトース）はB3の「貧血の補充基質」の一角で、小球性貧血microcytic anemia小球性貧血（microcytic anemia）microcytic anemia（小球性貧血）＝鉄欠乏という対応の実働部隊。造血因子製剤hematopoietic growth factors造血因子製剤（hematopoietic growth factors）hematopoietic growth factors（造血因子製剤）（EPO・G-CSF・TPO受容体作動薬thrombopoietin receptor agonistTPO受容体作動薬（thrombopoietin receptor agonist）thrombopoietin receptor agonist（TPO受容体作動薬））が「作る力を底上げする」薬であるのに対し、こちらは材料そのものを補う薬という発想の違いが位置づけを理解する鍵になる。非イオン形の鉄多糖複合体という設計により、従来のFe²⁺塩（硫酸第一鉄ferrous iron第一鉄（ferrous iron）ferrous iron（第一鉄）など）より消化管刺激が少ないとされる。
薬効群の中での位置づけ
貧血の補充基質は、赤血球の大きさ（MCV）で振り分けると迷わない。
| 分類 | 薬剤 | 機序 | 特徴 |
|---|---|---|---|
| 小球性貧血microcytic anemia小球性貧血（microcytic anemia）microcytic anemia（小球性貧血）の補充＝鉄 | 水酸化鉄ポリマルトースiron hydroxide polymaltose水酸化鉄ポリマルトース（iron hydroxide polymaltose）iron hydroxide polymaltose（水酸化鉄ポリマルトース） | 鉄を供給→ヘモグロビン合成hemoglobin synthesisヘモグロビン合成（hemoglobin synthesis）hemoglobin synthesis（ヘモグロビン合成） | 経口・非イオン形。消化管刺激が比較的少ない |
| 大球性貧血macrocytic anemia大球性貧血（macrocytic anemia）macrocytic anemia（大球性貧血）の補充＝B12 | ビタミンB12 | メチオニン合成酵素methionine synthaseメチオニン合成酵素（methionine synthase）methionine synthase（メチオニン合成酵素）・メチルマロニルCoAムターゼmethylmalonyl-CoA mutaseメチルマロニルCoAムターゼ（methylmalonyl-CoA mutase）methylmalonyl-CoA mutase（メチルマロニルCoAムターゼ）の補因子 | 神経障害（亜急性連合性脊髄変性subacute combined degeneration of the spinal cord亜急性連合性脊髄変性（subacute combined degeneration of the spinal cord）subacute combined degeneration of the spinal cord（亜急性連合性脊髄変性））を伴いうる |
| 大球性貧血macrocytic anemia大球性貧血（macrocytic anemia）macrocytic anemia（大球性貧血）の補充＝葉酸 | 葉酸 | DNA合成の補因子 | 神経症状を伴わない。単独補充はB12欠乏の神経症状をマスクする |
機序
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iron hydroxide polymaltose'>水酸化鉄ポリマルトース</span>（Fe³⁺-多糖複合体）を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oral'>経口投与</span>"] --> B["非イオン形のため遊離Fe³⁺として粘膜を直接刺激しにくい"]
B --> C["十二指腸〜空腸上部で複合体から制御された速度でFeが遊離・吸収"]
C --> D["血中で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>に結合し骨髄の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythroid progenitor cell'>赤芽球前駆細胞</span>へ運搬"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='heme synthesis'>ヘム合成</span>へ取り込まれ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemoglobin synthesis'>ヘモグロビン合成</span>が回復"]💡 体には鉄を能動的に排泄する仕組みがない。 鉄の出納は基本的に吸収の調節（ヘプシジンhepcidinヘプシジン（hepcidin）hepcidin（ヘプシジン）によるフェロポーチンferroportinフェロポーチン（ferroportin）ferroportin（フェロポーチン）制御）だけで行われ、失われる分は皮膚・粘膜の脱落や月経・出血で受動的に失うのみ。だから鉄欠乏の是正は「吸収させる」ことに尽き、逆に過剰投与は排泄で調整できず蓄積する。
適応
| 領域 | 使いどころ |
|---|---|
| 血液内科 | 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）（軽症〜中等症の経口鉄補充） |
| 慢性疾患 | 慢性疾患に伴う貧血anemia of chronic disease慢性疾患に伴う貧血（anemia of chronic disease）anemia of chronic disease（慢性疾患に伴う貧血）で鉄欠乏を合併する場合の補助（EPO単独では反応しない機能的鉄欠乏functional iron deficiency機能的鉄欠乏（functional iron deficiency）functional iron deficiency（機能的鉄欠乏）を含む） |
用法・用量
経口。1日量は元素element元素（element）element（元素）鉄換算で体重・欠乏の程度に応じて設定する。食後投与で忍容性tolerability忍容性（tolerability）tolerability（忍容性）が上がるが、空腹時投与に比べ吸収がやや落ちる。Hbが正常化してからも3か月程度は継続し、貯蔵鉄storage iron貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄）（フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン））を補充しきる。 治療開始1〜2週での網赤血球増加reticulocytosis網赤血球増加（reticulocytosis）reticulocytosis（網赤血球増加）、その後数週でのHb上昇を目安に反応を確認する。実際の用量・投与期間は施設のプロトコル・添付文書で確認する。
禁忌・注意
- 禁忌：ヘモクロマトーシスhemochromatosisヘモクロマトーシス（hemochromatosis）hemochromatosis（ヘモクロマトーシス）など鉄過剰症iron overload鉄過剰症（iron overload）iron overload（鉄過剰症）（体は鉄を能動的に排泄できないため蓄積が進む）
- 鉄欠乏を確認せずに大球性貧血macrocytic anemia大球性貧血（macrocytic anemia）macrocytic anemia（大球性貧血）や慢性疾患に伴う貧血anemia of chronic disease慢性疾患に伴う貧血（anemia of chronic disease）anemia of chronic disease（慢性疾患に伴う貧血）へ漫然と投与しない（原因を特定してから補充する）
副作用
| 頻度 | 内容 |
|---|---|
| 高頻度 | 便秘、悪心、便が黒色になる（消化管出血の黒色便melena黒色便（melena）melena（黒色便）＝メレナmelenaメレナ（melena）melena（メレナ）と紛らわしいが無害な着色） |
| 注意 | 消化管不快感GI discomfort消化管不快感（GI discomfort）GI discomfort（消化管不快感）による服薬アドヒアランスmedication adherence服薬アドヒアランス（medication adherence）medication adherence（服薬アドヒアランス）低下 |
| 重篤・まれ | 慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な過量投与overdose過量投与（overdose）overdose（過量投与）による鉄過剰症iron overload鉄過剰症（iron overload）iron overload（鉄過剰症）・臓器沈着 |
まとめ
- 貧血の補充基質のうち小球性貧血microcytic anemia小球性貧血（microcytic anemia）microcytic anemia（小球性貧血）＝鉄欠乏に対応する経口鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）。造血因子製剤hematopoietic growth factors造血因子製剤（hematopoietic growth factors）hematopoietic growth factors（造血因子製剤）（EPO・G-CSFなど）とは発想が異なり、材料そのものを補う。
- 非イオン形の鉄多糖複合体で、十二指腸〜空腸上部で制御された速度で吸収される。
- 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）が主適応。慢性疾患に伴う貧血anemia of chronic disease慢性疾患に伴う貧血（anemia of chronic disease）anemia of chronic disease（慢性疾患に伴う貧血）でも鉄欠乏を合併していれば併用する。
- 体は鉄を能動的に排泄できないため、過剰投与は蓄積する一方＝ヘモクロマトーシスhemochromatosisヘモクロマトーシス（hemochromatosis）hemochromatosis（ヘモクロマトーシス）は禁忌。
- Hb正常化後も貯蔵鉄storage iron貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄）を満たすため数か月継続する。
- 便の黒色化は無害な着色で、消化管出血（メレナmelenaメレナ（melena）melena（メレナ））と誤認しないよう説明が要る。