トランスフェリン飽和度

🧠 全体像：トランスフェリン飽和度 transferrin saturation, TSAT トランスフェリン飽和度（transferrin saturation, TSAT） transferrin saturation, TSAT（トランスフェリン飽和度） （TSAT）は、鉄運搬蛋白iron transport protein 鉄運搬蛋白（iron transport protein）iron transport protein（鉄運搬蛋白） の結合部位がどれほど鉄で満たされているかを示す比率である。低値は「造血へ渡せる鉄が少ない」こと、高値は「結合能に対して鉄が多い」ことを示すが、分子と分母の両方が動くため、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）・炎症・肝機能と組み合わせて読む。

何を測っているか

血清鉄はその時点でトランスフェリン transferrin トランスフェリン（transferrin） transferrin（トランスフェリン） に結合して循環する鉄、総鉄結合能total iron-binding capacity (TIBC) 総鉄結合能（total iron-binding capacity (TIBC)）total iron-binding capacity (TIBC)（総鉄結合能） は利用可能な鉄結合能 iron-binding capacity 鉄結合能（iron-binding capacity） iron-binding capacity（鉄結合能） の近似である。

TSAT（%）= 血清鉄 ÷ TIBC × 100

💡 同じ低い血清鉄でも、鉄欠乏ではTIBCが上がり、炎症ではTIBCが下がる。この違いをフェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） とTSATで読む。

基準値と判断域

成人の目安はおおむね20〜45%だが、測定法、年齢、性、施設で異なる。診断閾値と検査室基準範囲 reference range 基準範囲（reference range） reference range（基準範囲） は同じではない。

鉄欠乏のTSAT閾値は確立していない。英国血液学会の2022年ガイダンスは、20%未満を挙げる指針がある一方、特異度を高めるため16%未満を目標とする考えにも一定の支持があるとし、血清鉄はTSATの算出にのみ使い、TSAT 16%未満はフェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） の判断に迷うなど初期検査で結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） が出ないときに鉄欠乏の診断を支持しうる（推奨度2B）としている¹。

鉄過剰側では、EASL 2022は、HFE p.Cys282Tyrホモ接合体 homozygote ホモ接合体（homozygote） homozygote（ホモ接合体） で、女性ではTSAT >45%かつフェリチン ferritinフェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） >200 μg/L、男性と閉経後女性ではTSAT >50%かつフェリチン ferritinフェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） >300 μg/Lという血清鉄指標があれば、それだけでヘモクロマトーシス hemochromatosis ヘモクロマトーシス（hemochromatosis） hemochromatosis（ヘモクロマトーシス） の診断に足りるとしている。他のHFE遺伝子型でTSATとフェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） が高い場合は、MRIまたは肝生検 liver biopsy 肝生検（liver biopsy） liver biopsy（肝生検） による肝鉄過剰 hepatic iron overload 肝鉄過剰（hepatic iron overload） hepatic iron overload（肝鉄過剰） の証明が要る²。TSAT高値だけでは確定診断にならない。

低値の意味

鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA 鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血） ではTSAT低下は有用だが、単独では原因を示さない。ヘモグロビンとMCVが正常でも貯蔵鉄枯渇 depleted iron stores 貯蔵鉄枯渇（depleted iron stores） depleted iron stores（貯蔵鉄枯渇） の早期はあり得る。

高値の意味

高TSATと高フェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） がそろえば鉄過剰を強く疑うが、フェリチンferritin フェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） は炎症でも上がる。高TSATだけなら、トランスフェリンtransferrin トランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） 低下や直前の鉄投与を除外して持続性を確認する。

組合せで読む

flowchart TD
    A["TSAT異常"] --> B{"低値か高値か"}
    B -->|"低値"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>・CRP・TIBCを確認"]
    C --> D["低<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>＋高TIBC<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='absolute iron deficiency'>絶対的鉄欠乏</span>"]
    C --> E["正常〜高<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>＋低TIBC<br>炎症性鉄制限を考える"]
    B -->|"高値"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iron supplement (iron preparation)'>鉄剤</span>・輸血・肝障害・低<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>を確認"]
    F --> G["持続高値＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>高値"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemochromatosis'>ヘモクロマトーシス</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary iron overload'>二次性鉄過剰</span>を精査"]

晩発性皮膚ポルフィリン症porphyria cutanea tarda 晩発性皮膚ポルフィリン症（porphyria cutanea tarda）porphyria cutanea tarda（晩発性皮膚ポルフィリン症） では鉄過剰が発症因子になり得るため、TSATとフェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） でポルフィリン症porphyriaポルフィリン症（porphyria）porphyria（ポルフィリン症）の背景鉄過剰を評価する。

測定上の注意

⚠️ 血清鉄は日内・日差変動があり（日内変動diurnal variation 日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動） は最大70%に及ぶとされる¹）、直前の鉄剤 iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)） iron supplement (iron preparation)（鉄剤）・静注鉄・輸血で上昇する。EASLは朝の採血を勧める一方、空腹採血が診断能を改善するとはしていない。ただし健常成人20人の検討では一貫した日内変動 diurnal variation 日内変動（diurnal variation） diurnal variation（日内変動） は見られず、採血時刻を朝に限っても信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） は上がらなかった³。異常値は同じ条件で再確認する。

溶血、検体品質、測定法、トランスフェリンtransferrin トランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） の急性期反応 Acute phase reaction, APR 急性期反応（Acute phase reaction, APR） Acute phase reaction, APR（急性期反応） を確認する。炎症・肝疾患・低栄養malnutrition 低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養） ではTIBCが低く、鉄過剰がなくてもTSATが見かけ上高くなることがある。

経時変化

鉄補充ではHb反応だけでなくTSATとフェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） の回復を追うが、静注直後の値で充足を判定しない。鉄過剰では単回のTSAT正常化より、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、肝鉄hepatic iron肝鉄（hepatic iron）hepatic iron（肝鉄）、臓器障害、治療経過を統合する。

まとめ

• TSATは 血清鉄 / TIBC × 100で求める比率で、鉄運搬の充足度を示す。
• 低値は鉄利用制限 restricted iron availability 鉄利用制限（restricted iron availability） restricted iron availability（鉄利用制限） を示すが、フェリチンferritin フェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） とTIBCで絶対的鉄欠乏 absolute iron deficiency 絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency） absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏） と炎症性鉄制限を分ける。
• 持続高値は鉄過剰の入口であり、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・遺伝学・肝鉄hepatic iron 肝鉄（hepatic iron）hepatic iron（肝鉄） と組み合わせる。
• トランスフェリンtransferrin トランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） 低下はTSATを見かけ上高くし得る。
• 鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）、輸血、採血時刻、炎症、肝機能を確認し、異常値は条件をそろえて再検する。