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トランスフェリン飽和度
Transferrin saturation
- 別名
- TSATトランスフェリン飽和率鉄飽和度
- 臓器系
- 血液肝胆膵
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 H-02：鉄欠乏性貧血内科学 H-04：慢性疾患に伴う貧血内科学 S-36：ヘモクロマトーシスとウィルソン病内科学 S-18：ポルフィリン症
- 関連疾患
- ヘモクロマトーシスポルフィリン症むずむず脚症候群腎性貧血鉄欠乏性貧血慢性疾患に伴う貧血
- 監視対象薬
- エポエチンアルファ水酸化鉄ポリマルトース
🧠 全体像：トランスフェリン飽和度TSATトランスフェリン飽和度（TSAT）TSAT（トランスフェリン飽和度）は、鉄運搬蛋白iron transport protein鉄運搬蛋白（iron transport protein）iron transport protein（鉄運搬蛋白）の結合部位がどれほど鉄で満たされているかを示す比率である。低値は「造血へ渡せる鉄が少ない」こと、高値は「結合能に対して鉄が多い」ことを示すが、分子と分母の両方が動くため、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）・炎症・肝機能と組み合わせて読む。
何を測っているか
血清鉄はその時点でトランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）に結合して循環する鉄、総鉄結合能total iron-binding capacity (TIBC)総鉄結合能（total iron-binding capacity (TIBC)）total iron-binding capacity (TIBC)（総鉄結合能）は利用可能な鉄結合能iron-binding capacity鉄結合能（iron-binding capacity）iron-binding capacity（鉄結合能）の近似である。
TSAT（%）= 血清鉄 ÷ TIBC × 100
| 構成要素 | 主に表すもの | 主な変動 |
|---|---|---|
| 血清鉄 | 循環中のトランスフェリン結合鉄transferrin-bound ironトランスフェリン結合鉄（transferrin-bound iron）transferrin-bound iron（トランスフェリン結合鉄） | 日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）、食事・鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）、炎症で変化 |
| TIBC | 主にトランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）量を反映する結合能 | 鉄欠乏で上昇、炎症・低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・肝合成低下reduced hepatic synthesis肝合成低下（reduced hepatic synthesis）reduced hepatic synthesis（肝合成低下）で低下 |
| TSAT | 結合部位に占める鉄の割合 | 分子・分母の変化を同時に受ける |
| フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） | 貯蔵鉄storage iron貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄）の近似 | 鉄欠乏で低下、炎症・肝障害で上昇 |
💡 同じ低い血清鉄でも、鉄欠乏ではTIBCが上がり、炎症ではTIBCが下がる。この違いをフェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）とTSATで読む。
基準値と判断域
成人の目安はおおむね20〜45%だが、測定法、年齢、性、施設で異なる。診断閾値と検査室基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）は同じではない。
| TSAT | 実務上の意味 |
|---|---|
| 20%未満 | 鉄利用制限restricted iron availability鉄利用制限（restricted iron availability）restricted iron availability（鉄利用制限）を示唆。絶対的鉄欠乏absolute iron deficiency絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency）absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏）と炎症性の機能的鉄欠乏functional iron deficiency機能的鉄欠乏（functional iron deficiency）functional iron deficiency（機能的鉄欠乏）を分ける |
| 20〜45%前後 | 多くの施設の参考域。正常でも早期鉄欠乏を完全には除外しない |
| 45%超 | 鉄過剰を考える入口。再検し、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・背景を確認 |
| 持続して高値 | 遺伝性・二次性鉄過剰secondary iron overload二次性鉄過剰（secondary iron overload）secondary iron overload（二次性鉄過剰）、無効造血ineffective erythropoiesis無効造血（ineffective erythropoiesis）ineffective erythropoiesis（無効造血）、肝障害を評価 |
EASL 2022は、ヘモクロマトーシスhemochromatosisヘモクロマトーシス（hemochromatosis）hemochromatosis（ヘモクロマトーシス）の生化学的鉄過剰biochemical iron overload生化学的鉄過剰（biochemical iron overload）biochemical iron overload（生化学的鉄過剰）を疑う目安として女性でTSAT >45%、男性で >50%を示している。これは単独の確定診断ではない。
低値の意味
| パターン | 主な機序 | 追加所見 |
|---|---|---|
| TSAT低値＋フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）低値 | 絶対的鉄欠乏absolute iron deficiency絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency）absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏） | TIBC上昇、小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性）、RDWred cell distribution widthRDW（red cell distribution width）red cell distribution width（RDW）上昇 |
| TSAT低値＋フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）正常〜高値 | 炎症による鉄隔離iron sequestration鉄隔離（iron sequestration）iron sequestration（鉄隔離） | CRP上昇elevated C-reactive proteinCRP上昇（elevated C-reactive protein）elevated C-reactive protein（CRP上昇）、TIBC低下〜正常 |
| TSAT低値＋腎疾患 | 絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）・機能的鉄欠乏functional iron deficiency機能的鉄欠乏（functional iron deficiency）functional iron deficiency（機能的鉄欠乏）の併存 | 腎機能、ESA治療歴、炎症 |
| TSAT低値＋低トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） | 重い炎症・低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・肝疾患 | 比率だけでは鉄欠乏を定量できない |
鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）ではTSAT低下は有用だが、単独では原因を示さない。ヘモグロビンとMCVが正常でも貯蔵鉄枯渇depleted iron stores貯蔵鉄枯渇（depleted iron stores）depleted iron stores（貯蔵鉄枯渇）の早期はあり得る。
高値の意味
| 原因群 | 機序・例 | 次に見るもの |
|---|---|---|
| 原発性鉄過剰primary iron overload原発性鉄過剰（primary iron overload）primary iron overload（原発性鉄過剰） | ヘモクロマトーシスhemochromatosisヘモクロマトーシス（hemochromatosis）hemochromatosis（ヘモクロマトーシス）でヘプシジン作用不足insufficient hepcidin actionヘプシジン作用不足（insufficient hepcidin action）insufficient hepcidin action（ヘプシジン作用不足） | フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、HFE遺伝子、肝鉄hepatic iron肝鉄（hepatic iron）hepatic iron（肝鉄） |
| 二次性鉄過剰secondary iron overload二次性鉄過剰（secondary iron overload）secondary iron overload（二次性鉄過剰） | 反復輸血repeated transfusion反復輸血（repeated transfusion）repeated transfusion（反復輸血）、鉄投与、無効造血ineffective erythropoiesis無効造血（ineffective erythropoiesis）ineffective erythropoiesis（無効造血） | 輸血歴、血算、肝MRI |
| 肝細胞障害hepatocellular injury肝細胞障害（hepatocellular injury）hepatocellular injury（肝細胞障害） | 貯蔵鉄storage iron貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄）放出とトランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）合成低下 | AST/ALT、アルブミン |
| 分母低下 | 低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、炎症、肝合成低下reduced hepatic synthesis肝合成低下（reduced hepatic synthesis）reduced hepatic synthesis（肝合成低下）でTIBC低下 | トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）量を確認 |
| 一過性 | 直前の経口・静注鉄、日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動） | 条件をそろえて再検 |
高TSATと高フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）がそろえば鉄過剰を強く疑うが、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）は炎症でも上がる。高TSATだけなら、トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）低下や直前の鉄投与を除外して持続性を確認する。
組合せで読む
flowchart TD
A["TSAT異常"] --> B{"低値か高値か"}
B -->|"低値"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>・CRP・TIBCを確認"]
C --> D["低<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>＋高TIBC<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='absolute iron deficiency'>絶対的鉄欠乏</span>"]
C --> E["正常〜高<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>＋低TIBC<br>炎症性鉄制限を考える"]
B -->|"高値"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iron supplement (iron preparation)'>鉄剤</span>・輸血・肝障害・低<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>を確認"]
F --> G["持続高値＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>高値"]
G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemochromatosis'>ヘモクロマトーシス</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary iron overload'>二次性鉄過剰</span>を精査"]晩発性皮膚ポルフィリン症porphyria cutanea tarda晩発性皮膚ポルフィリン症（porphyria cutanea tarda）porphyria cutanea tarda（晩発性皮膚ポルフィリン症）では鉄過剰が発症因子になり得るため、TSATとフェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）でポルフィリン症porphyriaポルフィリン症（porphyria）porphyria（ポルフィリン症）の背景鉄過剰を評価する。
測定上の注意
⚠️ 血清鉄は日内・日差変動があり、直前の鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）・静注鉄・輸血で上昇する。EASLは朝の採血を勧める一方、空腹採血が診断能を改善するとはしていない。異常値は同じ条件で再確認する。
溶血、検体品質、測定法、トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）の急性期反応Acute phase reaction, APR急性期反応（Acute phase reaction, APR）Acute phase reaction, APR（急性期反応）を確認する。炎症・肝疾患・低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）ではTIBCが低く、鉄過剰がなくてもTSATが見かけ上高くなることがある。
経時変化
鉄補充ではHb反応だけでなくTSATとフェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）の回復を追うが、静注直後の値で充足を判定しない。鉄過剰では単回のTSAT正常化より、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、肝鉄hepatic iron肝鉄（hepatic iron）hepatic iron（肝鉄）、臓器障害、治療経過を統合する。
まとめ
- TSATは
血清鉄 / TIBC × 100で求める比率で、鉄運搬の充足度を示す。 - 低値は鉄利用制限restricted iron availability鉄利用制限（restricted iron availability）restricted iron availability（鉄利用制限）を示すが、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）とTIBCで絶対的鉄欠乏absolute iron deficiency絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency）absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏）と炎症性鉄制限を分ける。
- 持続高値は鉄過剰の入口であり、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・遺伝学・肝鉄hepatic iron肝鉄（hepatic iron）hepatic iron（肝鉄）と組み合わせる。
- トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）低下はTSATを見かけ上高くし得る。
- 鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）、輸血、採血時刻、炎症、肝機能を確認し、異常値は条件をそろえて再検する。