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トランスフェリン
Transferrin
- 臓器系
- 血液肝胆膵
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 H-02：鉄欠乏性貧血内科学 H-04：慢性疾患に伴う貧血
- 関連疾患
- 髄液漏鉄欠乏性貧血慢性疾患に伴う貧血
🧠 全体像：トランスフェリン transferrin トランスフェリン（transferrin） transferrin（トランスフェリン） は肝で作られ、血中の鉄を骨髄などへ運ぶ蛋白である。値は鉄欠乏で代償的 compensatory 代償的（compensatory） compensatory（代償的） に上がる一方、炎症、肝合成低下reduced hepatic synthesis肝合成低下（reduced hepatic synthesis）reduced hepatic synthesis（肝合成低下）、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、尿中喪失urinary loss 尿中喪失（urinary loss）urinary loss（尿中喪失） で下がるため、鉄の量だけでなく肝合成・炎症・蛋白喪失protein loss 蛋白喪失（protein loss）protein loss（蛋白喪失） を同時に映す。単独で鉄欠乏を診断せず、血清鉄、総鉄結合能total iron-binding capacity (TIBC)総鉄結合能（total iron-binding capacity (TIBC)）total iron-binding capacity (TIBC)（総鉄結合能）、トランスフェリン飽和度transferrin saturation, TSATトランスフェリン飽和度（transferrin saturation, TSAT）transferrin saturation, TSAT（トランスフェリン飽和度）、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）と組み合わせる。
何を測っているか
トランスフェリンtransferrin トランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） 1分子はFe³⁺を2個結合できる。腸管から吸収された鉄と、老化赤血球senescent red blood cell 老化赤血球（senescent red blood cell）senescent red blood cell（老化赤血球） を処理したマクロファージから再利用される鉄を、骨髄・肝などへ運ぶ。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal absorption'>腸管吸収</span>鉄・マクロファージ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recycled iron'>再利用鉄</span>"] --> B["血中で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>に結合"]
B --> C["骨髄の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin receptor (TfR)'>トランスフェリン受容体</span>へ運搬"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemoglobin synthesis'>ヘモグロビン合成</span>"]
E["鉄欠乏"] --> F["肝の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>産生が増える"]
F --> G["TIBC上昇・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin saturation'>TSAT</span>低下"]
H["炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reduced hepatic synthesis'>肝合成低下</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='protein loss'>蛋白喪失</span>"] --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>低下"]
I --> J["TIBC低下・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin saturation'>TSAT</span>の分母低下"]血清トランスフェリン transferrin トランスフェリン（transferrin） transferrin（トランスフェリン） 濃度は蛋白量を直接測る。総鉄結合能total iron-binding capacity (TIBC) 総鉄結合能（total iron-binding capacity (TIBC)）total iron-binding capacity (TIBC)（総鉄結合能） は血清が結合できる鉄量で、主にトランスフェリン transferrin トランスフェリン（transferrin） transferrin（トランスフェリン） 量を反映するが、直接測定と濃度からの換算では方法差がある。
| 項目 | 表すもの | 主な用途 |
|---|---|---|
| トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） | 鉄運搬蛋白iron transport protein 鉄運搬蛋白（iron transport protein）iron transport protein（鉄運搬蛋白） の濃度 | 合成・喪失・鉄欠乏の手掛かり |
| TIBC | 利用可能な鉄結合能 iron-binding capacity鉄結合能（iron-binding capacity） iron-binding capacity（鉄結合能） | 鉄パネルiron panel 鉄パネル（iron panel）iron panel（鉄パネル） の分母 |
| 血清鉄 | その時点の結合鉄 | 日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）・鉄投与の影響が大きい |
| TSAT | 血清鉄 ÷ TIBC × 100（同じ鉄濃度単位で計算） |
機能的に利用可能な鉄の割合 |
| フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） | 貯蔵鉄storage iron 貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄） の近似 | 炎症で上昇する |
基準値と単位
成人血清の一例は200〜360 mg/dLだが、測定法、年齢、妊娠、エストロゲン、施設で異なる。基準範囲reference range 基準範囲（reference range）reference range（基準範囲） は診断カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） ではなく、自施設の報告値を用いる。
TIBCを濃度から概算するときは、トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）1 mg/dL当たり約1.25 µg/dLの鉄結合能 iron-binding capacity 鉄結合能（iron-binding capacity） iron-binding capacity（鉄結合能） として換算する方法がある。ただし直接法 direct method 直接法（direct method） direct method（直接法） と換算法は一致しないことがあり、同一患者の経時比較では方法をそろえる。
高値の意味
| 原因群 | 機序 | 併せてみる所見 |
|---|---|---|
| 絶対的鉄欠乏absolute iron deficiency絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency）absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏） | 鉄運搬能iron transport capacity 鉄運搬能（iron transport capacity）iron transport capacity（鉄運搬能） を増やす代償 | フェリチンferritin フェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） 低下、血清鉄低下、TSATTSAT（transferrin saturation）低下 |
| 妊娠・エストロゲン | 肝合成増加 | 妊娠週数、経口避妊薬、ホルモン治療 |
| 回復過程 | 栄養・肝合成の回復 | アルブミン、CRPCRP（C-reactive protein）、体重変化 |
鉄欠乏ではトランスフェリン transferrin トランスフェリン（transferrin） transferrin（トランスフェリン） とTIBCが上がるが、重い炎症、肝疾患、低栄養malnutrition 低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養） が併存すると上昇が打ち消される。値が基準内でも鉄欠乏を除外しない。
低値の意味
| 原因群 | 機序 | 追加評価 |
|---|---|---|
| 炎症 | 陰性急性期蛋白negative acute-phase protein 陰性急性期蛋白（negative acute-phase protein）negative acute-phase protein（陰性急性期蛋白） として合成低下 | CRP、背景感染・炎症 |
| 肝合成低下reduced hepatic synthesis肝合成低下（reduced hepatic synthesis）reduced hepatic synthesis（肝合成低下） | 肝硬変、重い肝障害 | アルブミン、PTPT（prothrombin time）、肝機能 |
| 低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・吸収不良 | 蛋白・エネルギー不足 | 体重、食事、消化管疾患 |
| 蛋白喪失protein loss蛋白喪失（protein loss）protein loss（蛋白喪失） | ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）、蛋白漏出性胃腸症protein-losing enteropathy蛋白漏出性胃腸症（protein-losing enteropathy）protein-losing enteropathy（蛋白漏出性胃腸症） | 尿蛋白、血清アルブミンserum albumin血清アルブミン（serum albumin）serum albumin（血清アルブミン） |
| 鉄過剰・反復輸血repeated transfusion反復輸血（repeated transfusion）repeated transfusion（反復輸血） | TIBCが正常〜低値となり、併存肝障害でも合成が低下 | TSAT、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、輸血歴、肝機能 |
⚠️ 低トランスフェリン transferrin トランスフェリン（transferrin） transferrin（トランスフェリン） ではTIBCも低くなり、分母が小さいためTSATが高く見えることがある。高TSATを直ちに鉄過剰と決めず、肝疾患、炎症、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、直前の鉄投与を確認する。
鉄パネルの組合せ
| 病態 | 血清鉄 | トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）・TIBC | フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） | TSAT |
|---|---|---|---|---|
| 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血） | 低下 | 上昇 | 低下 | 低下 |
| 炎症性貧血anemia of inflammation炎症性貧血（anemia of inflammation）anemia of inflammation（炎症性貧血） | 低下 | 低下〜正常 | 正常〜上昇 | 低下 |
| 両者の併存 | 低下 | 可変 | 炎症で正常化し得る | 低下 |
| 鉄過剰 | 上昇 | 正常〜低下 | 上昇 | 上昇 |
| 肝合成低下reduced hepatic synthesis肝合成低下（reduced hepatic synthesis）reduced hepatic synthesis（肝合成低下） | 可変 | 低下 | 肝障害で上昇し得る | 見かけ上上昇し得る |
💡 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA 鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血） と炎症性貧血 anemia of inflammation 炎症性貧血（anemia of inflammation） anemia of inflammation（炎症性貧血） は血清鉄・TSATがともに低くなり得るが、トランスフェリンtransferrin トランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） は前者で上昇、後者で低下〜正常という逆方向に動く。炎症下で絶対的鉄欠乏 absolute iron deficiency 絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency） absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏） が疑わしければ、可溶性トランスフェリン受容体soluble transferrin receptor (sTfR)可溶性トランスフェリン受容体（soluble transferrin receptor (sTfR)）soluble transferrin receptor (sTfR)（可溶性トランスフェリン受容体）も補助になる。
測定上の注意
- トランスフェリンtransferrin トランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） 自体の日内変動 diurnal variation 日内変動（diurnal variation） diurnal variation（日内変動） は血清鉄より小さいが、鉄パネルiron panel 鉄パネル（iron panel）iron panel（鉄パネル） として採るなら採血条件と鉄剤 iron supplement (iron preparation) 鉄剤（iron supplement (iron preparation)） iron supplement (iron preparation)（鉄剤） 時刻をそろえる。
- 妊娠、経口避妊薬、エストロゲン治療は高値を作るため病歴を確認する。
- 急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）、手術、外傷では短期間に低下し、栄養状態Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態） を過小評価し得る。
- 肝疾患やネフローゼでは、鉄欠乏とは別の機序で低値になる。
- 異なる施設でTIBCの直接法 direct method 直接法（direct method） direct method（直接法） と換算法が混在すると、TSATの経時比較がずれる。
β2トランスフェリンとの違い
髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）の確認に使うβ2トランスフェリン beta-2 transferrin β2トランスフェリン（beta-2 transferrin） beta-2 transferrin（β2トランスフェリン） は、髄液・眼房水aqueous humor眼房水（aqueous humor）aqueous humor（眼房水）・内耳液inner ear fluid 内耳液（inner ear fluid）inner ear fluid（内耳液） にみられる糖鎖修飾 glycan modification 糖鎖修飾（glycan modification） glycan modification（糖鎖修飾） の異なる分画である。血清トランスフェリン transferrin トランスフェリン（transferrin） transferrin（トランスフェリン） 濃度や鉄代謝 iron metabolism 鉄代謝（iron metabolism） iron metabolism（鉄代謝） を測る本検査とは目的も検体も異なる。
⭐ 透明な鼻漏 rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea） rhinorrhea（鼻漏）・耳漏otorrhea 耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏） で「トランスフェリンtransferrin トランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） を測る」という記載は、通常このβ2分画を指す。血清トランスフェリン transferrin トランスフェリン（transferrin） transferrin（トランスフェリン） を測っても髄液漏 CSF leak 髄液漏（CSF leak） CSF leak（髄液漏） は診断できない。
経時変化とモニタリング
鉄補充ではHb、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、TSATの改善を中心に追い、トランスフェリンtransferrin トランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） は原因病態の改善とともに解釈する。炎症が軽快するとトランスフェリン transferrin トランスフェリン（transferrin） transferrin（トランスフェリン） は上昇し、フェリチンferritin フェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） は低下し得るため、鉄量が急に変わったと誤読 misreading 誤読（misreading） misreading（誤読） しない。
低値が持続する場合は、肝合成能hepatic synthetic function肝合成能（hepatic synthetic function）hepatic synthetic function（肝合成能）、CRP、尿蛋白、栄養・吸収を評価する。トランスフェリンtransferrin トランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） だけを栄養マーカー nutritional marker 栄養マーカー（nutritional marker） nutritional marker（栄養マーカー） または鉄指標として治療目標 Goals 治療目標（Goals） Goals（治療目標） にしない。
まとめ
- トランスフェリンtransferrin トランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） は肝由来の鉄運搬蛋白 iron transport protein 鉄運搬蛋白（iron transport protein） iron transport protein（鉄運搬蛋白） で、TIBCの主な決定因子 Determinants 決定因子（Determinants） Determinants（決定因子） である。
- 鉄欠乏では上昇し、炎症・肝合成低下reduced hepatic synthesis肝合成低下（reduced hepatic synthesis）reduced hepatic synthesis（肝合成低下）・低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・蛋白喪失protein loss 蛋白喪失（protein loss）protein loss（蛋白喪失） では低下する。
- 単独値でなく、血清鉄、TSAT、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、CRPと組み合わせる。
- 低トランスフェリン transferrin トランスフェリン（transferrin） transferrin（トランスフェリン） ではTSATが見かけ上高くなるため、鉄過剰を即断しない。
- 髄液漏CSF leak 髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏） 検査のβ2トランスフェリン beta-2 transferrin β2トランスフェリン（beta-2 transferrin） beta-2 transferrin（β2トランスフェリン） は別検査であり、血清濃度serum levels 血清濃度（serum levels）serum levels（血清濃度） とは区別する。