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トランスフェリン
Transferrin
- 臓器系
- 血液肝胆膵
- 科目
- Internal Medicine
- トピック
- 内科学 H-02：鉄欠乏性貧血内科学 H-04：慢性疾患に伴う貧血
- 関連疾患
- 髄液漏鉄欠乏性貧血慢性疾患に伴う貧血
🧠 全体像：トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）は肝で作られ、血中の鉄を骨髄などへ運ぶ蛋白である。値は鉄欠乏で代償的compensatory代償的（compensatory）compensatory（代償的）に上がる一方、炎症、肝合成低下reduced hepatic synthesis肝合成低下（reduced hepatic synthesis）reduced hepatic synthesis（肝合成低下）、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、尿中喪失urinary loss尿中喪失（urinary loss）urinary loss（尿中喪失）で下がるため、鉄の量だけでなく肝合成・炎症・蛋白喪失protein loss蛋白喪失（protein loss）protein loss（蛋白喪失）を同時に映す。単独で鉄欠乏を診断せず、血清鉄、総鉄結合能total iron-binding capacity (TIBC)総鉄結合能（total iron-binding capacity (TIBC)）total iron-binding capacity (TIBC)（総鉄結合能）、トランスフェリン飽和度transferrin saturation, TSATトランスフェリン飽和度（transferrin saturation, TSAT）transferrin saturation, TSAT（トランスフェリン飽和度）、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）と組み合わせる。
何を測っているか
トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）1分子はFe³⁺を2個結合できる。腸管から吸収された鉄と、老化赤血球senescent red blood cell老化赤血球（senescent red blood cell）senescent red blood cell（老化赤血球）を処理したマクロファージから再利用される鉄を、骨髄・肝などへ運ぶ。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intestinal absorption'>腸管吸収</span>鉄・マクロファージ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recycled iron'>再利用鉄</span>"] --> B["血中で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>に結合"]
B --> C["骨髄の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin receptor (TfR)'>トランスフェリン受容体</span>へ運搬"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hemoglobin synthesis'>ヘモグロビン合成</span>"]
E["鉄欠乏"] --> F["肝の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>産生が増える"]
F --> G["TIBC上昇・TSAT低下"]
H["炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reduced hepatic synthesis'>肝合成低下</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='protein loss'>蛋白喪失</span>"] --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>低下"]
I --> J["TIBC低下・TSATの分母低下"]血清トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）濃度は蛋白量を直接測る。総鉄結合能total iron-binding capacity (TIBC)総鉄結合能（total iron-binding capacity (TIBC)）total iron-binding capacity (TIBC)（総鉄結合能）は血清が結合できる鉄量で、主にトランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）量を反映するが、直接測定と濃度からの換算では方法差がある。
| 項目 | 表すもの | 主な用途 |
|---|---|---|
| トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン） | 鉄運搬蛋白iron transport protein鉄運搬蛋白（iron transport protein）iron transport protein（鉄運搬蛋白）の濃度 | 合成・喪失・鉄欠乏の手掛かり |
| TIBC | 利用可能な鉄結合能iron-binding capacity鉄結合能（iron-binding capacity）iron-binding capacity（鉄結合能） | 鉄パネルiron panel鉄パネル（iron panel）iron panel（鉄パネル）の分母 |
| 血清鉄 | その時点の結合鉄 | 日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）・鉄投与の影響が大きい |
| TSAT | 血清鉄 ÷ TIBC × 100（同じ鉄濃度単位で計算） |
機能的に利用可能な鉄の割合 |
| フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） | 貯蔵鉄storage iron貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄）の近似 | 炎症で上昇する |
基準値と単位
成人血清の一例は200〜360 mg/dLだが、測定法、年齢、妊娠、エストロゲン、施設で異なる。基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）は診断カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）ではなく、自施設の報告値を用いる。
TIBCを濃度から概算するときは、トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）1 mg/dL当たり約1.25 µg/dLの鉄結合能iron-binding capacity鉄結合能（iron-binding capacity）iron-binding capacity（鉄結合能）として換算する方法がある。ただし直接法と換算法は一致しないことがあり、同一患者の経時比較では方法をそろえる。
高値の意味
| 原因群 | 機序 | 併せてみる所見 |
|---|---|---|
| 絶対的鉄欠乏absolute iron deficiency絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency）absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏） | 鉄運搬能iron transport capacity鉄運搬能（iron transport capacity）iron transport capacity（鉄運搬能）を増やす代償 | フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）低下、血清鉄低下、TSAT低下 |
| 妊娠・エストロゲン | 肝合成増加 | 妊娠週数、経口避妊薬、ホルモン治療 |
| 回復過程 | 栄養・肝合成の回復 | アルブミン、CRP、体重変化 |
鉄欠乏ではトランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）とTIBCが上がるが、重い炎症、肝疾患、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）が併存すると上昇が打ち消される。値が基準内でも鉄欠乏を除外しない。
低値の意味
| 原因群 | 機序 | 追加評価 |
|---|---|---|
| 炎症 | 陰性急性期蛋白negative acute-phase protein陰性急性期蛋白（negative acute-phase protein）negative acute-phase protein（陰性急性期蛋白）として合成低下 | CRP、背景感染・炎症 |
| 肝合成低下reduced hepatic synthesis肝合成低下（reduced hepatic synthesis）reduced hepatic synthesis（肝合成低下） | 肝硬変、重い肝障害 | アルブミン、PT、肝機能 |
| 低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・吸収不良 | 蛋白・エネルギー不足 | 体重、食事、消化管疾患 |
| 蛋白喪失protein loss蛋白喪失（protein loss）protein loss（蛋白喪失） | ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）、蛋白漏出性胃腸症protein-losing enteropathy蛋白漏出性胃腸症（protein-losing enteropathy）protein-losing enteropathy（蛋白漏出性胃腸症） | 尿蛋白、血清アルブミンserum albumin血清アルブミン（serum albumin）serum albumin（血清アルブミン） |
| 鉄過剰・反復輸血repeated transfusion反復輸血（repeated transfusion）repeated transfusion（反復輸血） | TIBCが正常〜低値となり、併存肝障害でも合成が低下 | TSAT、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、輸血歴、肝機能 |
⚠️ 低トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）ではTIBCも低くなり、分母が小さいためTSATが高く見えることがある。高TSATを直ちに鉄過剰と決めず、肝疾患、炎症、低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、直前の鉄投与を確認する。
鉄パネルの組合せ
| 病態 | 血清鉄 | トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）・TIBC | フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） | TSAT |
|---|---|---|---|---|
| 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血） | 低下 | 上昇 | 低下 | 低下 |
| 炎症性貧血anemia of inflammation炎症性貧血（anemia of inflammation）anemia of inflammation（炎症性貧血） | 低下 | 低下〜正常 | 正常〜上昇 | 低下 |
| 両者の併存 | 低下 | 可変 | 炎症で正常化し得る | 低下 |
| 鉄過剰 | 上昇 | 正常〜低下 | 上昇 | 上昇 |
| 肝合成低下reduced hepatic synthesis肝合成低下（reduced hepatic synthesis）reduced hepatic synthesis（肝合成低下） | 可変 | 低下 | 肝障害で上昇し得る | 見かけ上上昇し得る |
💡 鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）と炎症性貧血anemia of inflammation炎症性貧血（anemia of inflammation）anemia of inflammation（炎症性貧血）は血清鉄・TSATがともに低くなり得るが、トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）は前者で上昇、後者で低下〜正常という逆方向に動く。炎症下で絶対的鉄欠乏absolute iron deficiency絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency）absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏）が疑わしければ、可溶性トランスフェリン受容体soluble transferrin receptor (sTfR)可溶性トランスフェリン受容体（soluble transferrin receptor (sTfR)）soluble transferrin receptor (sTfR)（可溶性トランスフェリン受容体）も補助になる。
測定上の注意
- トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）自体の日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）は血清鉄より小さいが、鉄パネルiron panel鉄パネル（iron panel）iron panel（鉄パネル）として採るなら採血条件と鉄剤iron supplement (iron preparation)鉄剤（iron supplement (iron preparation)）iron supplement (iron preparation)（鉄剤）時刻をそろえる。
- 妊娠、経口避妊薬、エストロゲン治療は高値を作るため病歴を確認する。
- 急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）、手術、外傷では短期間に低下し、栄養状態Malnutrition or obesity栄養状態（Malnutrition or obesity）Malnutrition or obesity（栄養状態）を過小評価し得る。
- 肝疾患やネフローゼでは、鉄欠乏とは別の機序で低値になる。
- 異なる施設でTIBCの直接法と換算法が混在すると、TSATの経時比較がずれる。
β2トランスフェリンとの違い
髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）の確認に使うβ2トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）は、髄液・眼房水aqueous humor眼房水（aqueous humor）aqueous humor（眼房水）・内耳液inner ear fluid内耳液（inner ear fluid）inner ear fluid（内耳液）にみられる糖鎖修飾glycan modification糖鎖修飾（glycan modification）glycan modification（糖鎖修飾）の異なる分画である。血清トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）濃度や鉄代謝iron metabolism鉄代謝（iron metabolism）iron metabolism（鉄代謝）を測る本検査とは目的も検体も異なる。
⭐ 透明な鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）・耳漏otorrhea耳漏（otorrhea）otorrhea（耳漏）で「トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）を測る」という記載は、通常このβ2分画を指す。血清トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）を測っても髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）は診断できない。
経時変化とモニタリング
鉄補充ではHb、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、TSATの改善を中心に追い、トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）は原因病態の改善とともに解釈する。炎症が軽快するとトランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）は上昇し、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）は低下し得るため、鉄量が急に変わったと誤読miscoding誤読（miscoding）miscoding（誤読）しない。
低値が持続する場合は、肝合成能、CRP、尿蛋白、栄養・吸収を評価する。トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）だけを栄養マーカーnutritional marker栄養マーカー（nutritional marker）nutritional marker（栄養マーカー）または鉄指標として治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）にしない。
まとめ
- トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）は肝由来の鉄運搬蛋白iron transport protein鉄運搬蛋白（iron transport protein）iron transport protein（鉄運搬蛋白）で、TIBCの主な決定因子Determinants決定因子（Determinants）Determinants（決定因子）である。
- 鉄欠乏では上昇し、炎症・肝合成低下reduced hepatic synthesis肝合成低下（reduced hepatic synthesis）reduced hepatic synthesis（肝合成低下）・低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）・蛋白喪失protein loss蛋白喪失（protein loss）protein loss（蛋白喪失）では低下する。
- 単独値でなく、血清鉄、TSAT、フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）、CRPと組み合わせる。
- 低トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）ではTSATが見かけ上高くなるため、鉄過剰を即断しない。
- 髄液漏CSF leak髄液漏（CSF leak）CSF leak（髄液漏）検査のβ2トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）は別検査であり、血清濃度serum levels血清濃度（serum levels）serum levels（血清濃度）とは区別する。