フェリチン

🧠 全体像：血清フェリチン serum ferritin 血清フェリチン（serum ferritin） serum ferritin（血清フェリチン） は貯蔵鉄 storage iron 貯蔵鉄（storage iron） storage iron（貯蔵鉄） を推定する最も実用的な指標だが、同時に炎症・肝細胞障害hepatocellular injury 肝細胞障害（hepatocellular injury）hepatocellular injury（肝細胞障害） で増える急性期反応蛋白 acute phase protein 急性期反応蛋白（acute phase protein） acute phase protein（急性期反応蛋白） でもある。低値は絶対的鉄欠乏 absolute iron deficiency 絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency） absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏） を強く支持する一方、正常〜高値は鉄欠乏を除外しない。 高値を見ても鉄過剰と即断せず、トランスフェリン飽和度transferrin saturation, TSAT トランスフェリン飽和度（transferrin saturation, TSAT）transferrin saturation, TSAT（トランスフェリン飽和度） （TSATTSAT, transferrin saturation）、炎症、肝障害、血球減少を組み合わせる。

何を測っているか

フェリチンferritin フェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） は鉄を安全に貯蔵する細胞内蛋白で、主に肝細胞・マクロファージ・骨髄に存在する。血清中は全身フェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） のごく一部だが、安定時には体内貯蔵鉄 storage iron 貯蔵鉄（storage iron） storage iron（貯蔵鉄） とおおむね相関する。

flowchart TD
    A["食事鉄・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recycled iron'>再利用鉄</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>で運搬"]
    B --> C["造血へ供給"]
    B --> D["肝・マクロファージで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>として貯蔵"]
    D --> E["血清<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>"]
    F["炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatocellular injury'>肝細胞障害</span>"] --> E
    G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='depletion of iron stores'>鉄貯蔵枯渇</span>"] --> H["血清<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>低下"]

炎症ではIL-6によりヘプシジン hepcidin ヘプシジン（hepcidin） hepcidin（ヘプシジン） が増え、鉄がマクロファージ内へ隔離される。貯蔵鉄storage iron 貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄） が乏しくても炎症反応がフェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） を押し上げるため、値は「鉄の量」と「炎症・細胞障害cell injury細胞障害（cell injury）cell injury（細胞障害）」の合成信号になる。

基準値と判断域

単位はng/mLとµg/Lが同値である。成人の基準範囲 reference range 基準範囲（reference range） reference range（基準範囲） は性別、年齢、測定法、施設で大きく異なるため、報告書の基準を優先する。

WHOWHO（World Health Organization）は健常成人では15 µg/L未満を鉄欠乏の目安とし、感染・炎症がある成人では70 µg/L未満も鉄欠乏を示し得るとしている。ただし後者は集団評価を主眼とする条件付き推奨で、個々の患者を単独の固定値で診断するものではない。

低値の意味

低値は体内貯蔵鉄 storage iron 貯蔵鉄（storage iron） storage iron（貯蔵鉄） の枯渇を示し、貧血より先に現れ得る。原因は「喪失」「需要増加」「摂取・吸収不足」に分ける。

低フェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） があればMCVが正常でも早期鉄欠乏を否定しない。鉄補充だけで終了せず、なぜ鉄が失われたかを検索する。

高値の意味

⚠️ 高フェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） 単独では鉄過剰もHLHも診断できない。TSATが高ければ鉄過剰を、発熱・進行する血球減少・肝障害・低フィブリノゲンを伴う急上昇 surge 急上昇（surge） surge（急上昇） ならHLHを優先して評価する。

鉄指標を組み合わせる

炎症下で判断が難しければ、CRP、TIBC・トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）、可溶性トランスフェリン受容体soluble transferrin receptor (sTfR)可溶性トランスフェリン受容体（soluble transferrin receptor (sTfR)）soluble transferrin receptor (sTfR)（可溶性トランスフェリン受容体）、網赤血球reticulocyte 網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球） Hb含量などを目的に応じて追加する。どの補助指標も単独で全例を分類できない。

測定上の注意

⚠️ フェリチンferritin フェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） は免疫測定法 immunoassay 免疫測定法（immunoassay） immunoassay（免疫測定法） で測るため、装置間差と抗体干渉 antibody interference 抗体干渉（antibody interference） antibody interference（抗体干渉） がある。前回値と大きく矛盾するときは同一法での再検や検査室への照会を行う。

• 急性感染、手術、肝障害では貯蔵鉄 storage iron 貯蔵鉄（storage iron） storage iron（貯蔵鉄） と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） に上昇する。
• 直近の静注鉄や反復輸血 repeated transfusion 反復輸血（repeated transfusion） repeated transfusion（反復輸血） は値を上げ、鉄状態の定常評価を難しくする。
• 高用量ビオチンhigh-dose biotin高用量ビオチン（high-dose biotin）high-dose biotin（高用量ビオチン）、異好抗体heterophile antibody異好抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好抗体）、極端な高濃度は測定法依存の誤差を生じ得る。
• 溶血・脂血などの検体品質は装置ごとの干渉情報を確認する。

経時変化とモニタリング

鉄補充後はHb反応とともにフェリチン ferritinフェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン）・TSATを追うが、採血時期と投与経路 route of administration 投与経路（route of administration） route of administration（投与経路） をそろえる。炎症性疾患では基礎疾患の活動性と並べ、ヘモクロマトーシスhemochromatosis ヘモクロマトーシス（hemochromatosis）hemochromatosis（ヘモクロマトーシス） や輸血性鉄過剰ではフェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） の推移を肝鉄 hepatic iron 肝鉄（hepatic iron） hepatic iron（肝鉄） 量・臓器障害と組み合わせる。単回の極端値より、上昇速度と全身像が緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） を決める。

⭐ 鉄キレート療法iron chelation therapy 鉄キレート療法（iron chelation therapy）iron chelation therapy（鉄キレート療法） では、フェリチンferritin フェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） が開始・増減量・休薬drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬） の物差しそのものになる。 経口鉄キレート薬 iron-chelating agent鉄キレート薬（iron-chelating agent） iron-chelating agent（鉄キレート薬）デフェラシロクスdeferasiroxデフェラシロクス（deferasirox）deferasirox（デフェラシロクス）の米国添付文書は、輸血による慢性鉄過剰症 chronic iron overload 慢性鉄過剰症（chronic iron overload） chronic iron overload（慢性鉄過剰症） では血清フェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） が持続的に1,000 mcg/L超であることを開始の要件とし、毎月フェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） を測って3〜6か月ごとに推移に基づき用量を調整するよう求める。⚠️ 下げすぎ（過剰キレート chelationキレート（chelation） chelation（キレート））を避ける側にも閾値がある——輸血による鉄過剰症 iron overload 鉄過剰症（iron overload） iron overload（鉄過剰症） では、連続2回の来院で1,000 mcg/L未満なら（とくに17.5 mg/kg/日を超える用量のとき）減量を考慮し、500 mcg/L未満では休薬 drug holiday (treatment interruption)休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬）する¹。💡 非輸血依存性non-transfusion-dependent 非輸血依存性（non-transfusion-dependent）non-transfusion-dependent（非輸血依存性） サラセミア Thalassemias サラセミア（Thalassemias） Thalassemias（サラセミア） 症候群では閾値がまるごと入れ替わる——同じフェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） が、肝鉄濃度liver iron concentration 肝鉄濃度（liver iron concentration）liver iron concentration（肝鉄濃度） 5 mg Fe/g乾燥重量以上と並ぶ適応の入口の基準（300 mcg/L超）になり、休薬drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)）drug holiday (treatment interruption)（休薬） の閾値も300 mcg/L未満（このとき肝鉄濃度 liver iron concentration 肝鉄濃度（liver iron concentration） liver iron concentration（肝鉄濃度） を測り直す）になる¹。⚠️ 適応が違えば同じ検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） の切り方が違う。 「鉄過剰の程度を測る値」ではなく「治療の開始・調整・中止を決める値」として読む場面がある。

⚠️ 同じ薬でも、目標域と開始の閾値は欧州と米国で違う。 EUEU（European Union）のSmPCは輸血性鉄過剰症 transfusional iron overload 輸血性鉄過剰症（transfusional iron overload） transfusional iron overload（輸血性鉄過剰症） の目標域を500〜1,000 µg/lと明示し、2,500 µg/l超で増量・1,000〜2,500 µg/lで減量・500 µg/l未満で休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） を考慮という4段の調整表を置く²。⭐ 非輸血依存性non-transfusion-dependent 非輸血依存性（non-transfusion-dependent）non-transfusion-dependent（非輸血依存性） サラセミア Thalassemias サラセミア（Thalassemias） Thalassemias（サラセミア） 症候群では、開始の条件そのものが接続詞ごと違う——EUは「肝鉄濃度liver iron concentration 肝鉄濃度（liver iron concentration）liver iron concentration（肝鉄濃度） 5 mg Fe/g乾燥重量以上または血清フェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） が持続的に800 µg/l超」といずれか一方で足りるが²、米国は「肝鉄濃度liver iron concentration 肝鉄濃度（liver iron concentration）liver iron concentration（肝鉄濃度） 5 mg Fe/g乾燥重量以上かつ血清フェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） 300 mcg/L超」と両方を求める¹。「フェリチンferritin フェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン） 何 µg/l から鉄キレート iron chelation 鉄キレート（iron chelation） iron chelation（鉄キレート） を始めるか」は、国と適応と接続詞で答えが変わる。

まとめ

• 低フェリチン ferritin フェリチン（ferritin） ferritin（フェリチン） は絶対的鉄欠乏 absolute iron deficiency 絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency） absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏） を強く支持する。
• 正常〜高値でも、炎症・肝障害があれば鉄欠乏を除外できない。
• 高値は鉄過剰より炎症・肝障害などの方が多く、TSATを組み合わせる。
• 著明高値markedly elevated 著明高値（markedly elevated）markedly elevated（著明高値） に発熱・血球減少・凝固異常を伴えばHLHを急いで評価する。
• 基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）、測定法、投与・輸血歴、経時変化evolution 経時変化（evolution）evolution（経時変化） を同じ時間軸で読む。