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フェリチン

Ferritin

別名: 血清フェリチン
臓器系: 血液免疫・膠原病全身
科目: Internal Medicine
トピック: 内科学 H-02：鉄欠乏性貧血内科学 H-04：慢性疾患に伴う貧血
関連疾患: サイトカイン放出症候群サラセミアフォン・ヴィレブランド病ヘモクロマトーシスポルフィリン症むずむず脚症候群鉛中毒血管異形成血球貪食性リンパ組織球症若年性特発性関節炎新型コロナウイルス感染症腎性貧血脱毛症男性性腺機能低下症鉄欠乏性貧血慢性疾患に伴う貧血
監視対象薬: エポエチンアルファデフェラシロクスデフェリプロンデフェロキサミン水酸化鉄ポリマルトース硫酸鉄
影響する薬剤: イデカブタゲンビクルユーセルシルタカブタゲンオートルユーセルティサゲンレクルセル（CAR-T）

🧠 全体像：血清フェリチンserum ferritin血清フェリチン（serum ferritin）serum ferritin（血清フェリチン）は貯蔵鉄storage iron貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄）を推定する最も実用的な指標だが、同時に炎症・肝細胞障害hepatocellular injury肝細胞障害（hepatocellular injury）hepatocellular injury（肝細胞障害）で増える急性期反応蛋白acute phase protein急性期反応蛋白（acute phase protein）acute phase protein（急性期反応蛋白）でもある。低値は絶対的鉄欠乏absolute iron deficiency絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency）absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏）を強く支持する一方、正常〜高値は鉄欠乏を除外しない。高値を見ても鉄過剰と即断せず、トランスフェリン飽和度TSATトランスフェリン飽和度（TSAT）TSAT（トランスフェリン飽和度）、炎症、肝障害、血球減少を組み合わせる。

何を測っているか

フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）は鉄を安全に貯蔵する細胞内蛋白で、主に肝細胞・マクロファージ・骨髄に存在する。血清中は全身フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）のごく一部だが、安定時には体内貯蔵鉄storage iron貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄）とおおむね相関する。

flowchart TD
    A["食事鉄・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recycled iron'>再利用鉄</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transferrin'>トランスフェリン</span>で運搬"]
    B --> C["造血へ供給"]
    B --> D["肝・マクロファージで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>として貯蔵"]
    D --> E["血清<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>"]
    F["炎症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatocellular injury'>肝細胞障害</span>"] --> E
    G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='depletion of iron stores'>鉄貯蔵枯渇</span>"] --> H["血清<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ferritin'>フェリチン</span>低下"]

炎症ではIL-6によりヘプシジンhepcidinヘプシジン（hepcidin）hepcidin（ヘプシジン）が増え、鉄がマクロファージ内へ隔離される。貯蔵鉄storage iron貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄）が乏しくても炎症反応がフェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）を押し上げるため、値は「鉄の量」と「炎症・細胞障害cell injury細胞障害（cell injury）cell injury（細胞障害）」の合成信号になる。

基準値と判断域

単位はng/mLとµg/Lが同値である。成人の基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）は性別、年齢、測定法、施設で大きく異なるため、報告書の基準を優先する。

状況	実務上の読み方
明らかな低値	絶対的鉄欠乏absolute iron deficiency絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency）absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏）を強く支持する
貧血患者で45 ng/mL未満	AGAが鉄欠乏判定に提案する実用的な域
炎症下で正常〜軽度高値	鉄欠乏を除外できず、TSAT・CRPを併用する
著明高値markedly elevated著明高値（markedly elevated）markedly elevated（著明高値）	炎症、肝障害、鉄過剰、HLHなどを臨床像で分ける

WHOは健常成人では15 µg/L未満を鉄欠乏の目安とし、感染・炎症がある成人では70 µg/L未満も鉄欠乏を示し得るとしている。ただし後者は集団評価を主眼とする条件付き推奨で、個々の患者を単独の固定値で診断するものではない。

低値の意味

低値は体内貯蔵鉄storage iron貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄）の枯渇を示し、貧血より先に現れ得る。原因は「喪失」「需要増加」「摂取・吸収不足」に分ける。

機序	代表的状況	次に確認すること
慢性喪失	月経過多menorrhagia (heavy menstruation)月経過多（menorrhagia (heavy menstruation)）menorrhagia (heavy menstruation)（月経過多）、消化管出血、反復献血blood donation献血（blood donation）blood donation（献血）	年齢・性別に応じた出血源検索
需要増加	妊娠、成長期	Hb、MCV、食事と補充歴
摂取不足	低栄養malnutrition低栄養（malnutrition）malnutrition（低栄養）、偏食	栄養歴、他の欠乏
吸収障害malabsorption吸収障害（malabsorption）malabsorption（吸収障害）	セリアック病、胃・小腸手術、炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）	消化器症状、原因別検査

低フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）があればMCVが正常でも早期鉄欠乏を否定しない。鉄補充だけで終了せず、なぜ鉄が失われたかを検索する。

高値の意味

パターン	主な機序	組み合わせる所見
炎症・感染	急性期反応Acute phase reaction, APR急性期反応（Acute phase reaction, APR）Acute phase reaction, APR（急性期反応）、鉄隔離iron sequestration鉄隔離（iron sequestration）iron sequestration（鉄隔離）	CRP、ESR、血清鉄低下、TSAT低下
肝障害・飲酒	貯蔵細胞からの逸脱、合成変化	AST/ALT、GGT、飲酒歴
代謝性	肥満、脂肪肝fatty liver脂肪肝（fatty liver）fatty liver（脂肪肝）、インスリン抵抗性	体格、肝脂肪化hepatic steatosis肝脂肪化（hepatic steatosis）hepatic steatosis（肝脂肪化）、TSAT
鉄過剰	遺伝性・輸血性鉄過剰	TSAT高値、輸血歴、肝鉄hepatic iron肝鉄（hepatic iron）hepatic iron（肝鉄）MRI
強い免疫活性化	HLH・マクロファージ活性化症候群macrophage activation syndrome (MAS)マクロファージ活性化症候群（macrophage activation syndrome (MAS)）macrophage activation syndrome (MAS)（マクロファージ活性化症候群）	発熱、血球減少、肝脾腫、TG・フィブリノゲン
悪性腫瘍・腎疾患	炎症、細胞回転cell turnover細胞回転（cell turnover）cell turnover（細胞回転）、クリアランス変化	基礎疾患と推移

⚠️ 高フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）単独では鉄過剰もHLHも診断できない。TSATが高ければ鉄過剰を、発熱・進行する血球減少・肝障害・低フィブリノゲンを伴う急上昇surge急上昇（surge）surge（急上昇）ならHLHを優先して評価する。

鉄指標を組み合わせる

フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）	TSAT	解釈の方向
低値	低値	絶対的鉄欠乏absolute iron deficiency絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency）absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏）
正常〜高値	低値	炎症性鉄制限、または炎症に隠れた鉄欠乏
高値	高値	鉄過剰を評価
高値	正常	肝障害、炎症、代謝性要因などを優先

炎症下で判断が難しければ、CRP、TIBC・トランスフェリンtransferrinトランスフェリン（transferrin）transferrin（トランスフェリン）、可溶性トランスフェリン受容体soluble transferrin receptor (sTfR)可溶性トランスフェリン受容体（soluble transferrin receptor (sTfR)）soluble transferrin receptor (sTfR)（可溶性トランスフェリン受容体）、網赤血球reticulocyte網赤血球（reticulocyte）reticulocyte（網赤血球）Hb含量などを目的に応じて追加する。どの補助指標も単独で全例を分類できない。

測定上の注意

⚠️ フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）は免疫測定法immunoassay免疫測定法（immunoassay）immunoassay（免疫測定法）で測るため、装置間差と抗体干渉antibody interference抗体干渉（antibody interference）antibody interference（抗体干渉）がある。前回値と大きく矛盾するときは同一法での再検や検査室への照会を行う。

急性感染、手術、肝障害では貯蔵鉄storage iron貯蔵鉄（storage iron）storage iron（貯蔵鉄）と無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）に上昇する。
直近の静注鉄や反復輸血repeated transfusion反復輸血（repeated transfusion）repeated transfusion（反復輸血）は値を上げ、鉄状態の定常評価を難しくする。
高用量ビオチンhigh-dose biotin高用量ビオチン（high-dose biotin）high-dose biotin（高用量ビオチン）、異好抗体heterophile antibody異好抗体（heterophile antibody）heterophile antibody（異好抗体）、極端な高濃度は測定法依存の誤差を生じ得る。
溶血・脂血などの検体品質は装置ごとの干渉情報を確認する。

経時変化とモニタリング

鉄補充後はHb反応とともにフェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）・TSATを追うが、採血時期と投与経路route of administration投与経路（route of administration）route of administration（投与経路）をそろえる。炎症性疾患では基礎疾患の活動性と並べ、ヘモクロマトーシスhemochromatosisヘモクロマトーシス（hemochromatosis）hemochromatosis（ヘモクロマトーシス）や輸血性鉄過剰ではフェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）の推移を肝鉄hepatic iron肝鉄（hepatic iron）hepatic iron（肝鉄）量・臓器障害と組み合わせる。単回の極端値より、上昇速度と全身像が緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）を決める。

まとめ

低フェリチンferritinフェリチン（ferritin）ferritin（フェリチン）は絶対的鉄欠乏absolute iron deficiency絶対的鉄欠乏（absolute iron deficiency）absolute iron deficiency（絶対的鉄欠乏）を強く支持する。
正常〜高値でも、炎症・肝障害があれば鉄欠乏を除外できない。
高値は鉄過剰より炎症・肝障害などの方が多く、TSATを組み合わせる。
著明高値markedly elevated著明高値（markedly elevated）markedly elevated（著明高値）に発熱・血球減少・凝固異常を伴えばHLHを急いで評価する。
基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）、測定法、投与・輸血歴、経時変化evolution経時変化（evolution）evolution（経時変化）を同じ時間軸で読む。