MAGIC基準

🧠 全体像：MAGIC基準MAGIC criteriaMAGIC基準（MAGIC criteria）MAGIC criteria（MAGIC基準）は、同種造血幹細胞移植allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT)同種造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT)）allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT)（同種造血幹細胞移植）後に起こる移植片対宿主病graft-versus-host disease, GVHD移植片対宿主病（graft-versus-host disease, GVHD）graft-versus-host disease, GVHD（移植片対宿主病）のうち急性GVHDacute graft-versus-host disease急性GVHD（acute graft-versus-host disease）acute graft-versus-host disease（急性GVHD）を対象に、皮膚・肝・下部消化管・上部消化管の4臓器の所見をstageで評価し、その組合せから全身の重症度（grade 0〜IV）を導く2段構えの基準である。MAGICが2016年、従来のGlucksberg基準Glucksberg criteriaGlucksberg基準（Glucksberg criteria）Glucksberg criteria（Glucksberg基準）・IBMTR基準IBMTR criteriaIBMTR基準（IBMTR criteria）IBMTR criteria（IBMTR基準）に残っていた採点の曖昧さを整理して定めた¹。⚠️ 慢性GVHDには使わない——慢性GVHDの重症度は別建てのNIHコンセンサス基準NIH consensus criteriaNIHコンセンサス基準（NIH consensus criteria）NIH consensus criteria（NIHコンセンサス基準）（臓器別0〜3点のスコア化）で評価する。

目的と適用場面

⚠️ 発症時期（移植後100日）で急性・慢性を分ける古い定義は現在は採らない。 現行の考え方は臨床像による分類で、100日以降に急性GVHDacute graft-versus-host disease急性GVHD（acute graft-versus-host disease）acute graft-versus-host disease（急性GVHD）の臨床像のみを呈する遅発性急性GVHDlate-onset acute graft-versus-host disease遅発性急性GVHD（late-onset acute graft-versus-host disease）late-onset acute graft-versus-host disease（遅発性急性GVHD）や、慢性GVHDの所見に急性GVHDacute graft-versus-host disease急性GVHD（acute graft-versus-host disease）acute graft-versus-host disease（急性GVHD）の所見が併存するオーバーラップ症候群overlap syndromeオーバーラップ症候群（overlap syndrome）overlap syndrome（オーバーラップ症候群）が存在する。MAGIC基準MAGIC criteriaMAGIC基準（MAGIC criteria）MAGIC criteria（MAGIC基準）は発症からの日数にかかわらず、臨床像が急性GVHDacute graft-versus-host disease急性GVHD（acute graft-versus-host disease）acute graft-versus-host disease（急性GVHD）である場合に適用する²。

構成要素と配点

まず4臓器それぞれをstageで評価し、そのあとで臓器stageの組合せから全身のgradeを決める。臓器別のstage判定と全身のgrade判定は別の表であり、どちらか一方を省いて他方だけでは重症度を語れない。

皮膚

⚠️ stage4の判定には全身性紅皮症generalized erythroderma全身性紅皮症（generalized erythroderma）generalized erythroderma（全身性紅皮症）の広さだけでなく、水疱・表皮剥離epidermal detachment表皮剥離（epidermal detachment）epidermal detachment（表皮剥離）が体表面積body surface area, BSA体表面積（body surface area, BSA）body surface area, BSA（体表面積）5%以上に達していることが必要である¹。

肝

肝stageは総ビリルビンtotal bilirubin総ビリルビン（total bilirubin）total bilirubin（総ビリルビン）の実測値のみで判定し、画像所見や肝酵素liver enzymes肝酵素（liver enzymes）liver enzymes（肝酵素）は問わない。

下部消化管

⚠️ 成人と小児（体重50kg未満）で1日あたりの下痢量の閾値が異なる。 小児は体重あたりの容量（mL/kg/日）で判定する¹。

上部消化管

⚠️ 他の3臓器と異なりstageは0か1の2段階のみで、2〜4は存在しない。 持続する悪心・嘔吐・食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）の有無だけで判定し、症状の強さで段階を細分しない¹。

全体grade

4臓器のstageを次の条件に当てはめ、全身のgradeを決める。⚠️ 最高stageをそのまま読み替えるのではなく、臓器の組合せそのものが基準になる¹。

💡 上部消化管はstageが0か1しかないため、単独ではgrade IIまでしか押し上げない。grade III・IVの条件に上部消化管は含まれず、重症度を跳ね上げる臓器としては扱われていない——これが上部消化管だけstage 0〜4ではなく0〜1しか持たないことの実質的な意味である。

解釈とカットオフ

⭐ grade Iは皮膚病変のみにとどまるため局所ステロイドで対応できることが多いが、grade II以上に進むと全身性ステロイド治療systemic corticosteroid therapy全身性ステロイド治療（systemic corticosteroid therapy）systemic corticosteroid therapy（全身性ステロイド治療）が必要になるのが実地での目安である³。

grade III・IVはとくに初期治療に抵抗性を示した場合に予後不良である³。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 他の原因を除外してから適用する。 皮膚の所見は薬剤性皮疹drug eruption薬剤性皮疹（drug eruption）drug eruption（薬剤性皮疹）、下部消化管の所見は感染性腸炎infectious enteritis (infectious enterocolitis)感染性腸炎（infectious enteritis (infectious enterocolitis)）infectious enteritis (infectious enterocolitis)（感染性腸炎）（Clostridioides difficile・CMV腸炎cytomegalovirus enterocolitisCMV腸炎（cytomegalovirus enterocolitis）cytomegalovirus enterocolitis（CMV腸炎）など）、肝の所見は類洞閉塞症候群sinusoidal obstruction syndrome (SOS/VOD)類洞閉塞症候群（sinusoidal obstruction syndrome (SOS/VOD)）sinusoidal obstruction syndrome (SOS/VOD)（類洞閉塞症候群）・薬剤性肝障害drug-induced liver injury薬剤性肝障害（drug-induced liver injury）drug-induced liver injury（薬剤性肝障害）でも同様に生じうる。前処置conditioning前処置（conditioning）conditioning（前処置）や薬剤の毒性、感染症とアポトーシス優位の急性GVHDacute graft-versus-host disease急性GVHD（acute graft-versus-host disease）acute graft-versus-host disease（急性GVHD）所見の鑑別が難しい場面では、皮膚・消化管などの生検で特徴的な組織像を確認したうえで診断を確定する³。

⚠️ 下部消化管stageの根拠となる下痢量は病棟での実測に誤差が生じやすく（測定バイアスmeasurement bias測定バイアス（measurement bias）measurement bias（測定バイアス））、便回数の記録と実際の容量が乖離することがある。

⚠️ 慢性GVHD・オーバーラップ症候群overlap syndromeオーバーラップ症候群（overlap syndrome）overlap syndrome（オーバーラップ症候群）には適用しない。 オーバーラップ症候群overlap syndromeオーバーラップ症候群（overlap syndrome）overlap syndrome（オーバーラップ症候群）では慢性GVHDの所見に皮膚・肝・消化管の急性GVHDacute graft-versus-host disease急性GVHD（acute graft-versus-host disease）acute graft-versus-host disease（急性GVHD）所見が併存するため、その部分の臓器stageはMAGIC基準MAGIC criteriaMAGIC基準（MAGIC criteria）MAGIC criteria（MAGIC基準）で付けられても、全身重症度の判定は慢性GVHD側のNIHコンセンサス基準NIH consensus criteriaNIHコンセンサス基準（NIH consensus criteria）NIH consensus criteria（NIHコンセンサス基準）に委ねる。

⚠️ 従来のGlucksberg基準Glucksberg criteriaGlucksberg基準（Glucksberg criteria）Glucksberg criteria（Glucksberg基準）・IBMTR基準IBMTR criteriaIBMTR基準（IBMTR criteria）IBMTR criteria（IBMTR基準）とgradeが完全には一致しない。臓器stageの区分値・全体grade判定のロジックが異なるため、文献のgradeを引用・比較するときはどの基準による判定かを確認する。

まとめ

• MAGIC基準MAGIC criteriaMAGIC基準（MAGIC criteria）MAGIC criteria（MAGIC基準）は急性GVHDacute graft-versus-host disease急性GVHD（acute graft-versus-host disease）acute graft-versus-host disease（急性GVHD）を、皮膚・肝・下部消化管・上部消化管の4臓器stage（0〜4、上部消化管のみ0〜1）から全身grade 0〜IVへ統合する2段構えの基準である。
• 下部消化管の下痢量閾値は成人と小児（体重50kg未満）で異なり、小児は体重あたりの容量で判定する。
• 全体gradeは各臓器の最高stageをそのまま読み替えるのではなく、臓器の組合せ条件で決まる。上部消化管はstage0〜1しかなく、単独ではgrade IIまでしか押し上げない。
• grade II以上で全身性ステロイド治療systemic corticosteroid therapy全身性ステロイド治療（systemic corticosteroid therapy）systemic corticosteroid therapy（全身性ステロイド治療）が実地の目安となり、grade III・IVとくに治療抵抗例は予後不良である。
• 適用前に薬剤性皮疹drug eruption薬剤性皮疹（drug eruption）drug eruption（薬剤性皮疹）・感染性腸炎infectious enteritis (infectious enterocolitis)感染性腸炎（infectious enteritis (infectious enterocolitis)）infectious enteritis (infectious enterocolitis)（感染性腸炎）・類洞閉塞症候群sinusoidal obstruction syndrome (SOS/VOD)類洞閉塞症候群（sinusoidal obstruction syndrome (SOS/VOD)）sinusoidal obstruction syndrome (SOS/VOD)（類洞閉塞症候群）などの他病態を除外し、必要なら生検で確認する。慢性GVHD・オーバーラップ症候群overlap syndromeオーバーラップ症候群（overlap syndrome）overlap syndrome（オーバーラップ症候群）、および旧来のGlucksberg/IBMTR基準IBMTR criteriaIBMTR基準（IBMTR criteria）IBMTR criteria（IBMTR基準）との対比には使わない。