急性高山病

🧠 全体像：急性高山病 acute mountain sickness 急性高山病（acute mountain sickness） acute mountain sickness（急性高山病） （AMS）は、2,500m以上への急速な高所曝露 high-altitude exposure高所曝露（high-altitude exposure） high-altitude exposure（高所曝露）に対する身体側の順化 acclimatization 順化（acclimatization） acclimatization（順化） 不全がまねく症候群で、頭痛・消化器症状・倦怠感/脱力・めまいの4症状を各0〜3点で採点し、頭痛が1点以上あり、かつ合計3点以上であればAMSとする（2018年改訂Lake Louise AMSスコア Lake Louise AMS ScoreLake Louise AMSスコア（Lake Louise AMS Score） Lake Louise AMS Score（Lake Louise AMSスコア））¹。機序は低酸素による脳血管拡張 cerebral vasodilation 脳血管拡張（cerebral vasodilation） cerebral vasodilation（脳血管拡張） と軽い間質性浮腫 interstitial edema 間質性浮腫（interstitial edema） interstitial edema（間質性浮腫） が中心で、高地肺水腫high-altitude pulmonary edema 高地肺水腫（high-altitude pulmonary edema）high-altitude pulmonary edema（高地肺水腫） （HAPE）・高地脳浮腫high-altitude cerebral edema, HACE 高地脳浮腫（high-altitude cerebral edema, HACE）high-altitude cerebral edema, HACE（高地脳浮腫） （HACE）と同じ「急速順化 acclimatization 順化（acclimatization） acclimatization（順化） 不全」というスペクトラムの入口にあたる。HACEの大半はAMSを経て起こるので、AMSを見逃さず登高 ascent 登高（ascent） ascent（登高） を止めることが、その先の重症化を防ぐ最大の手綱 habenulae 手綱（habenulae） habenulae（手綱） になる。⚠️ ただしAMSが先行しないHACEも報告されており、とくにHAPEに伴う場合である²。「AMSが無いからHACEではない」とは言えない。

位置づけと疫学

AMSは2,500m以上の高所で生じ、2,500m未満では稀だが感受性の高い個人では2,000mでも発症しうる³。頻度は高度に強く依存し、2,500〜4,300mへの登高 ascent 登高（ascent） ascent（登高） で25〜43%、6,000m以上への登高 ascent 登高（ascent） ascent（登高） では60%を超えるとされる³。年間およそ2億人が高所目的地へ渡航しており、危険因子は急速な登高 ascent登高（ascent） ascent（登高）、初日の睡眠高度 sleeping altitude 睡眠高度（sleeping altitude） sleeping altitude（睡眠高度） が2,800mを超えること、1日あたり500mを超える睡眠高度 sleeping altitude 睡眠高度（sleeping altitude） sleeping altitude（睡眠高度） 上昇、AMSの既往（既往があると再発リスクは少なくとも2倍）、片頭痛の既往、若年、脱水、強い身体的負荷である³。

⭐ AMS・HAPE・HACEは同じ「急速な高所順化 acclimatization 順化（acclimatization） acclimatization（順化） 不全」という土台を共有する高所病 altitude illness 高所病（altitude illness） altitude illness（高所病） スペクトラムの一部だが、主座（頭蓋内か肺か）が異なる別々の臨床像である。AMSはHAPEと合併しうるが、頭痛はHAPEの診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） には含まれない³。

病態

低酸素は脳血管を拡張させ、軽度の間質性浮腫 interstitial edema 間質性浮腫（interstitial edema） interstitial edema（間質性浮腫） と交感神経活動の亢進を引き起こす³。かつて「AMS＝脳浮腫」という理解が広まっていたが、軽症〜中等症のAMSはもはや浮腫を伴うとは考えられていない。浮腫が関わるのは重症例に限られ、中等症〜重症では頭蓋内圧の上昇が観察されている³。

💡 「tight-fit仮説」：脳室が小さく頭蓋内コンプライアンス intracranial compliance 頭蓋内コンプライアンス（intracranial compliance） intracranial compliance（頭蓋内コンプライアンス） が低い人ほど、同じ程度の浮腫でも頭蓋内圧が上昇しやすいとされる。高齢者はもともと脳実質 brain parenchyma 脳実質（brain parenchyma） brain parenchyma（脳実質） の容積が減っている（コンプライアンスに余裕 reserve 余裕（reserve） reserve（余裕） がある）ため、若年層よりAMSの頻度が低いことの説明に用いられる³。

flowchart TD
    A["急速な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-altitude exposure'>高所曝露</span>（2,500m以上）"] --> B["低酸素による<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebral vasodilation'>脳血管拡張</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased sympathetic activity'>交感神経活動亢進</span>・軽度の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interstitial edema'>間質性浮腫</span>"]
    C --> D["軽症〜中等症：浮腫を伴わない症状"]
    C --> E["重症：軽度の脳浮腫と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='raised intracranial pressure'>頭蓋内圧上昇</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-altitude cerebral edema, HACE'>高地脳浮腫</span>（HACE）への進行"]

診断：Lake Louise AMSスコア（2018年改訂版）

臨床上のAMSの診断は病歴と症状だけで成立する。検査室検査・画像検査は診断に必須でも有用でもない³。

⚠️ Lake Louise AMSスコアLake Louise AMS Score Lake Louise AMSスコア（Lake Louise AMS Score）Lake Louise AMS Score（Lake Louise AMSスコア） は研究用のツールである。 2018年の合意文書は、このスコアが「AMSを研究する研究者が使うためのもので、臨床医・山岳ガイド・一般登山者がAMSを診断・管理するために用いることは意図していない」と明記している¹。臨床で使うなとまでは書かれていないが、下の点数の線引きは研究上の判定規 scale 定規（scale） scale（定規） 則であって、臨床判断をそのまま置き換えるものではない。

⚠️ 版に注意する。 1991年原版は頭痛・消化器症状・倦怠感/脱力・めまい・睡眠障害の5症状を採点したが、2018年改訂で睡眠障害の項目が削除された。高所での睡眠障害はAMSそのものよりも高所低酸素自体に起因する可能性が高く、AMSとの相関が乏しいと複数の研究で示されたためである（重症頭痛例の40%で睡眠障害を欠いた）¹。

配点（2018年改訂版）

各項目を0〜3点で採点する。原文の選択肢は次のとおり¹。

💡 「食欲低下」は独立した5番目の項目ではなく、消化器症状の1点の選択肢である。 二次資料には2018年版の判定規 scale 定規（scale） scale（定規） 則を「頭痛＋悪心嘔吐 nausea and vomiting悪心嘔吐（nausea and vomiting） nausea and vomiting（悪心嘔吐）・倦怠感脱力・めまい・食欲低下のうち1つ以上」と、5症状の有無として簡略化して書いているものがあり（StatPearlsがこの書き方をしている³）、そのまま覚えると項目数も判定規 scale 定規（scale） scale（定規） 則も原著とずれる。原著の規則は下の合計点である。

判定規則

⭐ 4項目の合計が3点以上、かつ頭痛が1点以上でAMS。 これより高いカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を提案した研究もあるが、コンセンサス委員会は睡眠障害の項目を除いたことでこの3点という閾値のままでも真のAMS例をより多く拾えると判断した¹。

• 頭痛が0点なら、合計が3点以上でも研究上はAMSとしない。ただし原著は「頭痛が無いことが臨床上の診断を除外するわけではない」と但し書きを付けている¹。
• 逆に、重度の頭痛（3点）だけで他症状がゼロでもAMSである¹。
• 症状は登高 ascent 登高（ascent） ascent（登高） から6時間以内に出現しうるが、旅行や急性低酸素への反応（迷走神経反射vagal reflex 迷走神経反射（vagal reflex）vagal reflex（迷走神経反射） など）による交絡 confounding 交絡（confounding） confounding（交絡） 症状と区別するため、スコアの評価は6時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） 後に行うことが推奨される¹。

⚠️ この重症度の線引きは目安にとどまる。 原著自身が「スコアを重症度に分けるだけの研究は足りていない」と断ったうえで、分けたい人のために提案した区分である¹。

💡 WMSは2区分に束ねている。 治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） が「軽症」と「中等症〜重症」で分かれるため、WMS 2024年版の分類表は軽症AMS＝3〜5点、中等症〜重症AMS＝6〜12点とし、HACEは「スコア適用外」として症状ではなく徴候（運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）・高度の倦怠感・意識変容・脳症）で分けている⁴。AMSでは軽症・中等症〜重症のいずれも身体所見は無い——所見が出た時点でHACEの側である。

AMS臨床機能スコア（併用が推奨される別立ての項目）

症状が高所での活動にどう影響したかを、上の合計点とは別に0〜3点で記録する¹。

⚠️ 脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）・巣症状focal signs巣症状（focal signs）focal signs（巣症状）・視覚変化visual change視覚変化（visual change）visual change（視覚変化）・運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）・意識障害・発熱は、AMSでは説明できない所見であり、HACEへの進行か別の診断を疑う³。AMS単独では神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 異常所見は出ず、自然軽快する——これがHACEとの分かれ目である¹。とくに運動失調 ataxia 運動失調（ataxia） ataxia（運動失調） は、単独のAMSでは出ない所見である。

治療

⭐ 「登高ascent 登高（ascent）ascent（登高） の中止」と「下山descent下山（descent）descent（下山）」は別の段階である。 WMS 2024年版は、軽症〜中等症ではまずそれ以上登らないことと綿密な観察・対症療法を優先し、症状が遷延する例や中等症〜重症では下山 descent 下山（descent） descent（下山） を優先する（可能な場合）という順序を採っている⁵。

flowchart TD
    A["高所での頭痛と随伴症状<br>（Lake Louise 合計3点以上に相当）"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ataxia'>運動失調</span>・意識障害があるか"}
    B -->|"あり"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high-altitude cerebral edema, HACE'>高地脳浮腫</span>（HACE）として直ちに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='descent'>下山</span>"]
    B -->|"なし"| D{"症状の重症度"}
    D -->|"軽症"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascent'>登高</span>中止・安静・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydration'>水分補給</span>で経過観察"]
    D -->|"中等症〜重症"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supplemental oxygen'>補助酸素</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peripheral oxygen saturation'>SpO2</span> 90%超目標）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dexamethasone'>デキサメタゾン</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acetazolamide'>アセタゾラミド</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='descent'>下山</span>できなければ携帯高圧バッグ"]
    E --> G["改善すれば慎重に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ascent'>登高</span>再開"]
    F --> H{"改善するか"}
    H -->|"改善"| G
    H -->|"改善なし・悪化"| C

Wilderness Medical Societyの2024年改訂ガイドラインは、下山descent 下山（descent）descent（下山） と補助酸素 supplemental oxygen 補助酸素（supplemental oxygen） supplemental oxygen（補助酸素） 投与（SpO2SpO2（peripheral oxygen saturation） 90%超を目標）をいずれも強い推奨・高品質エビデンスとしている⁵。

⚠️ デキサメタゾンdexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン） の「8mg負荷」はHACEの用量であってAMSの用量ではない。 WMSのTable 1は治療の行をAMSとHACEに分けており、AMS＝4mgを6時間ごと、HACE＝8mg単回後4mgを6時間ごとである⁴。ガイドラインを要約した2025年の総説はこの2行を「AMSとHACEの治療」として一括りにし8mg負荷の側だけを書いており、そのまま写すとAMSに負荷投与を行う方向へ倒れる⁵。

⚠️ デキサメタゾンdexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン） を5〜7日を超えて使ったら、急に止めず1週間かけて漸減 tapering 漸減（tapering） tapering（漸減） する⁴。また、デキサメタゾンdexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン） は順化 acclimatization 順化（acclimatization） acclimatization（順化） を促進しないので、服用を終えて無症状であることを確認するまで登高 ascent 登高（ascent） ascent（登高） を再開しない⁴。

💡 中等症〜重症では、薬物治療としてはアセタゾラミド acetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide） acetazolamide（アセタゾラミド） よりデキサメタゾン dexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone） dexamethasone（デキサメタゾン） のほうが確実とされる⁴。またWMSは、AMS・HACEを疑う患者ではアセタゾラミドacetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド） またはデキサメタゾン dexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone） dexamethasone（デキサメタゾン） で治療してもなお症状が悪化するなら下山 descent 下山（descent） descent（下山） を開始するという線引きを置いている⁴。

⚠️ イブプロフェンibuprofenイブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン）・アセトアミノフェンacetaminophen アセトアミノフェン（acetaminophen）acetaminophen（アセトアミノフェン） は頭痛の緩和にとどまる。 高所頭痛を和らげることは示されているが、AMS・HACEそのものの治療としては推奨されない（強い推奨・低品質エビデンス）⁵。鎮痛薬analgesic 鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬） で頭痛だけが消えると、登高ascent 登高（ascent）ascent（登高） を続ける判断につながりうる点が危うい。

アセタゾラミドacetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド） は炭酸脱水酵素阻害 carbonic anhydrase inhibition 炭酸脱水酵素阻害（carbonic anhydrase inhibition） carbonic anhydrase inhibition（炭酸脱水酵素阻害） によりHCO3⁻の尿中排泄 urinary excretion 尿中排泄（urinary excretion） urinary excretion（尿中排泄） を増やして軽い代謝性アシドーシスを起こし、換気を刺激して生理的な順化 acclimatization 順化（acclimatization） acclimatization（順化） 過程を模倣する。デキサメタゾンdexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン） は抗炎症作用で脳浮腫を軽減するが、順化acclimatization 順化（acclimatization）acclimatization（順化） そのものを促進せず酸素化も改善しない点がアセタゾラミド acetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide） acetazolamide（アセタゾラミド） と異なる³。デキサメタゾンdexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン） は予防投与が小児に推奨されない（AMS・HACEの治療としての使用まで否定されているわけではない）³。

予防

⭐ 最も安全な予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） は計画的な順化 acclimatization 順化（acclimatization） acclimatization（順化） そのものである。 3,000m以上では睡眠高度 sleeping altitude 睡眠高度（sleeping altitude） sleeping altitude（睡眠高度） の上昇を1日500m以内にとどめ、2〜4日ごとに休息日を置き、3,000m到達時点で数日〜1週間の順化 acclimatization 順化（acclimatization） acclimatization（順化） 期間を設ける³。WMS自身の要約は同じ規則を「3,000m超では睡眠高度 sleeping altitude 睡眠高度（sleeping altitude） sleeping altitude（睡眠高度） の上昇を1日500m以内、休息日は3〜4日ごと」と書いており、休息日の間隔の数字だけが資料間でやや異なる⁴。

💡 薬より先に行程で下げる。 WMSは、行程上の対策（緩やかな登高 ascent登高（ascent） ascent（登高）、中間高度での1泊）を第一とし、薬物予防は低リスクの行程では通常不要で、行程上の制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） でゆっくり登れない中〜高リスクの状況において緩やかな登高 ascent 登高（ascent） ascent（登高） に上乗せadd-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)）add-on (incremental benefit)（上乗せ） して考慮するもの、と位置づけている⁴。

WMS 2024年版が挙げる主な予防手段は次のとおり（網羅ではない）。

⚠️ アセタゾラミドacetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド） 125mgは低〜中リスク medium risk 中リスク（medium risk） medium risk（中リスク） の行程に対する用量である。 高リスクの行程では250mgを1日2回を考慮するとされ、5,000mを超える登高 ascent 登高（ascent） ascent（登高） に適切な用量は分かっていない⁴。またアセタゾラミド acetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide） acetazolamide（アセタゾラミド） はサルファ剤 sulfonamides サルファ剤（sulfonamides） sulfonamides（サルファ剤） アレルギーで（頻度は極めて低いものの）アレルギー反応を誘発しうるため、サルファ剤sulfonamides サルファ剤（sulfonamides）sulfonamides（サルファ剤） でのアナフィラキシーの既往またはStevens-Johnson症候群 Stevens-Johnson syndrome Stevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome） Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群） の既往がある人には禁忌である⁴。

💡 同じ薬が予防と治療で用量も位置づけも変わる。 アセタゾラミドacetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド） は予防125mg・治療250mgをいずれも12時間ごと、デキサメタゾンdexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン） は予防2mgを6時間ごと（または4mgを12時間ごと）・AMSの治療は4mgを6時間ごとである⁴。イブプロフェンibuprofen イブプロフェン（ibuprofen）ibuprofen（イブプロフェン） は予防では代替薬になるが、治療ではAMSそのものに効くとはされていない（頭痛の緩和にとどまる）——予防と治療で扱いが逆転するので、混ぜて覚えない⁵。

⚠️ 予防的アセタゾラミド acetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide） acetazolamide（アセタゾラミド） は登高 ascent 登高（ascent） ascent（登高） の1〜2日前から開始し、目標高度で2日間、登高ascent 登高（ascent）ascent（登高） 速度が推奨を超えたときは2〜4日間続ける³。

⚠️ 2024年版ガイドラインは2019年版と比べてリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） を緩め、予防戦略の適用対象を広げた。また、遷延するCOVID-19COVID-19（coronavirus disease 2019）症状・COVID-19関連心筋炎・血栓塞栓症の既往がある場合は、高所曝露high-altitude exposure 高所曝露（high-altitude exposure）high-altitude exposure（高所曝露） 前に慎重な評価を要するという考慮事項が新たに加わった⁵。

見逃してはいけないもの：HACEへの進行

⚠️ HACE患者の大半は、まずAMSを経験している。 AMS症状を認識せずに登高 ascent 登高（ascent） ascent（登高） を続けることが、高地脳浮腫high-altitude cerebral edema, HACE 高地脳浮腫（high-altitude cerebral edema, HACE）high-altitude cerebral edema, HACE（高地脳浮腫） （HACE）に至る主要な危険因子であり、未治療・見逃されたAMSはHACEへ進行しうる³²。運動失調ataxia 運動失調（ataxia）ataxia（運動失調） （酔ったような千鳥足）が出現した時点で、それはもうAMSではなくHACEとして扱い、直ちに下山 descent 下山（descent） descent（下山） させる。

⚠️ ただし「AMSが無いからHACEではない」とは言えない。 AMSが先行しないHACEの症例が報告されており、とくに高地肺水腫high-altitude pulmonary edema 高地肺水腫（high-altitude pulmonary edema）high-altitude pulmonary edema（高地肺水腫） （HAPE）に伴う場合である²。HAPEの患者に意識変容や運動失調 ataxia 運動失調（ataxia） ataxia（運動失調） が出たら、AMSの経過を経ていなくてもHACEを疑う。

まとめ

• AMSは2,500m以上への急速な高所曝露 high-altitude exposure 高所曝露（high-altitude exposure） high-altitude exposure（高所曝露） で生じ、頭痛・消化器症状・倦怠感/脱力・めまいを主症状とする症候群。頻度は高度依存で2,500〜4,300mで25〜43%、6,000m以上で60%超。
• 機序は低酸素性 hypoxic / hypoxemic 低酸素性（hypoxic / hypoxemic） hypoxic / hypoxemic（低酸素性） の脳血管拡張 cerebral vasodilation 脳血管拡張（cerebral vasodilation） cerebral vasodilation（脳血管拡張） と交感神経活動亢進 increased sympathetic activity 交感神経活動亢進（increased sympathetic activity） increased sympathetic activity（交感神経活動亢進） が中心で、軽症〜中等症は浮腫を伴わない。浮腫と頭蓋内圧上昇 raised intracranial pressure 頭蓋内圧上昇（raised intracranial pressure） raised intracranial pressure（頭蓋内圧上昇） は重症例に限られる。
• 判定はLake Louise AMSスコア Lake Louise AMS Score Lake Louise AMSスコア（Lake Louise AMS Score） Lake Louise AMS Score（Lake Louise AMSスコア） の2018年改訂版で、4項目（頭痛・消化器症状・倦怠感/脱力・めまい）を各0〜3点、合計3点以上かつ頭痛1点以上。食欲低下は独立項目ではなく消化器症状の1点である。睡眠障害の項目は2018年に削除された——AMSとの相関が乏しかったため。⚠️ 原著はこのスコアを研究用ツールと位置づけている。
• 治療の柱は登高 ascent 登高（ascent） ascent（登高） 中止・下山descent下山（descent）descent（下山）・補助酸素supplemental oxygen 補助酸素（supplemental oxygen）supplemental oxygen（補助酸素） （SpO2 90%超）で、下山descent 下山（descent）descent（下山） できなければ携帯高圧バッグ。薬物はデキサメタゾン dexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone） dexamethasone（デキサメタゾン） （AMSの治療は4mgを6時間ごと。8mg負荷はHACEの用量）またはアセタゾラミド acetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide） acetazolamide（アセタゾラミド） 250mgを12時間ごと。予防はアセタゾラミド acetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide） acetazolamide（アセタゾラミド） 125mg 12時間ごと（登高ascent 登高（ascent）ascent（登高） 前夜から）、代替でデキサメタゾン dexamethasone デキサメタゾン（dexamethasone） dexamethasone（デキサメタゾン） 2mg 6時間ごとまたは4mg 12時間ごと（小児には予防投与しない）、どちらも使えなければイブプロフェン ibuprofen イブプロフェン（ibuprofen） ibuprofen（イブプロフェン） （弱い推奨）。
• 運動失調ataxia運動失調（ataxia）ataxia（運動失調）・意識障害・巣症状focal signs 巣症状（focal signs）focal signs（巣症状） はAMSでは説明できず、HACEへの進行を疑って直ちに下山 descent 下山（descent） descent（下山） する。逆に、AMSが先行しないHACEもHAPEに伴って報告されており、AMSの経過が無いことはHACEの除外にならない。