Loa loa

🧠 全体像：Loa loa（通称“African eye worm”）はアブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）（Chrysops、deer fly）が媒介し、成虫が結合組織・眼結膜下subconjunctival結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下）を移動する線虫——患者自身が眼球を横切る虫体を視認できるという他に類のない臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）を持つ。ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）は昼間定期出現性diurnal periodicity昼間定期出現性（diurnal periodicity）diurnal periodicity（昼間定期出現性）を示し、Wuchereria bancrofti（夜間）と正反対になる。そして本種は⚠️ オンコセルカ症onchocerciasisオンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症）治療でのイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）脳症という、他の糸状虫の治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）を左右する重要な合併症の震源地でもある。

微生物学的な特徴

• 線虫（糸状虫）。成虫は皮下組織・結合組織内を移動しながら生存し、眼球結膜下subconjunctival結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下）を横切る所見が特徴的（カラバール腫脹Calabar swellingカラバール腫脹（Calabar swelling）Calabar swelling（カラバール腫脹）とともに本種を強く示唆する臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見））。
• ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）は有鞘sheathed有鞘（sheathed）sheathed（有鞘）で血中を循環し、昼間に末梢血中の密度がピークになる昼間定期出現性diurnal periodicity昼間定期出現性（diurnal periodicity）diurnal periodicity（昼間定期出現性）を示す——媒介するアブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）が昼行性であることに対応した適応で、Wuchereria bancroftiの夜間定期出現性nocturnal periodicity夜間定期出現性（nocturnal periodicity）nocturnal periodicity（夜間定期出現性）と表裏をなす⭐。
• Onchocerca volvulus・Wuchereriaと異なりボルバキア共生細菌Wolbachia endosymbiontボルバキア共生細菌（Wolbachia endosymbiont）Wolbachia endosymbiont（ボルバキア共生細菌）を保有しない——このためドキシサイクリンによる除菌療法eradication therapy除菌療法（eradication therapy）eradication therapy（除菌療法）は本種には効かない。

生活環

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deerfly'>アブ</span>（Chrysops属、deer fly）の<br>刺咬により感染"] --> B["皮下組織で成虫へ発育<br>（約1年を要する）"]
    B --> C["結合組織内を移動しながら生存<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subconjunctival'>結膜下</span>を横切ることがある）"]
    C --> D["雌成虫が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を産生"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>が血中循環へ<br>（昼間に密度がピーク）"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deerfly'>アブ</span>が日中の吸血時に<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を取り込み"]
    F --> A

病原性の仕組み

• カラバール腫脹Calabar swellingカラバール腫脹（Calabar swelling）Calabar swelling（カラバール腫脹）：虫体の移動に伴う局所的な過敏反応で、四肢に好発する一過性（数日で自然消退）の血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫）。
• 眼病変ocular lesion眼病変（ocular lesion）ocular lesion（眼病変）：虫体が結膜下subconjunctival結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下）を移動する際の異物感foreign body sensation異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感）・充血・眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema)眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫）——多くは一過性で自然に軽快する。
• 慢性・高ミクロフィラリア血症high microfilarial load高ミクロフィラリア血症（high microfilarial load）high microfilarial load（高ミクロフィラリア血症）例では腎症・心筋症・脳症のリスクが高まる。とりわけ治療そのものが引き金になる点が本種の臨床上の最大の注意点である。

感染経路と疫学

• アブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）（Chrysops属、deer fly）の刺咬による感染。
• 中央・西アフリカの熱帯雨林地帯に分布（“African eye worm”）。
• 木材伐採・農業従事者などアブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）の生息地で長時間活動する集団に多い。

起こす疾患

ロア糸状虫症loiasisロア糸状虫症（loiasis）loiasis（ロア糸状虫症）：カラバール腫脹Calabar swellingカラバール腫脹（Calabar swelling）Calabar swelling（カラバール腫脹）、結膜下subconjunctival結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下）を移動する虫体の視認、高負荷例では腎・心・中枢神経系の合併症。

診断

• 血液塗抹blood smear血液塗抹（blood smear）blood smear（血液塗抹）標本のギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色）：日中（正午前後）の採血でミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）検出率が最大になる——Wuchereria bancroftiと逆の日内周期性periodicity日内周期性（periodicity）periodicity（日内周期性）⭐。
• 結膜下subconjunctival結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下）を移動する虫体の視認は特異度の高い臨床診断となる。
• 好酸球増多を伴う。
• 治療前には必ずミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）の定量を行う——血中負荷量によって、後述する治療戦略（薬剤選択・段階的投与step-up dosing段階的投与（step-up dosing）step-up dosing（段階的投与））が変わるため。

治療と予防

• ジエチルカルバマジンDECジエチルカルバマジン（DEC）DEC（ジエチルカルバマジン）が第一選択で、アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）を併用することがある。
• ⚠️ 高ミクロフィラリア血症high microfilarial load高ミクロフィラリア血症（high microfilarial load）high microfilarial load（高ミクロフィラリア血症）患者へのDEC・イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）投与は、急激な虫体死滅による脳症（ロア脳症Loa encephalopathyロア脳症（Loa encephalopathy）Loa encephalopathy（ロア脳症））を誘発しうる。 事前にミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）負荷量を確認し、高値であればアフェレーシスapheresisアフェレーシス（apheresis）apheresis（アフェレーシス）による減量や段階的投与step-up dosing段階的投与（step-up dosing）step-up dosing（段階的投与）など専門施設での管理を検討する。
• ⚠️ この「イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）＋ロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）重複感染superinfection重複感染（superinfection）superinfection（重複感染）→脳症」という組み合わせは、回旋糸状虫（オンコセルカ症onchocerciasisオンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症））の治療プログラムの安全性を左右する。 アフリカでオンコセルカ症onchocerciasisオンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症）の集団投薬MDA集団投薬（MDA）MDA（集団投薬）にイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）を広域投与する際、ロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）が重複流行する地域では事前にロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）のスクリーニングを行うことが不可欠になる（イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）参照）。
• 予防：アブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）は森林に広く生息するため対策は困難で、防虫剤・防護衣が中心となる。

まとめ

• Loa loaはアブdeerflyアブ（deerfly）deerfly（アブ）媒介で、成虫は結合組織・眼結膜下subconjunctival結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下）を移動する。カラバール腫脹Calabar swellingカラバール腫脹（Calabar swelling）Calabar swelling（カラバール腫脹）と虫体の眼球横断が特徴的所見Characteristic findings特徴的所見（Characteristic findings）Characteristic findings（特徴的所見）。
• ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）は昼間定期出現性diurnal periodicity昼間定期出現性（diurnal periodicity）diurnal periodicity（昼間定期出現性）を示し、Wuchereria bancroftiの夜間定期出現性nocturnal periodicity夜間定期出現性（nocturnal periodicity）nocturnal periodicity（夜間定期出現性）と正反対——採血タイミングを問う頻出知識である。
• ボルバキアWolbachiaボルバキア（Wolbachia）Wolbachia（ボルバキア）を保有しないため、ドキシサイクリンによる除菌療法eradication therapy除菌療法（eradication therapy）eradication therapy（除菌療法）は本種には無効。
• ⚠️ 高ミクロフィラリア血症high microfilarial load高ミクロフィラリア血症（high microfilarial load）high microfilarial load（高ミクロフィラリア血症）患者へのDEC・イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）投与は脳症のリスクがある——治療前の定量が必須。
• ⚠️ この脳症リスクは、オンコセルカ症onchocerciasisオンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症）の集団投薬mass drug administration集団投薬（mass drug administration）mass drug administration（集団投薬）プログラムでロア糸状虫Loa loaロア糸状虫（Loa loa）Loa loa（ロア糸状虫）の事前スクリーニングが求められる根拠にもなっている。