涙道シンチグラフィ

🧠 全体像：涙道シンチグラフィdacryoscintigraphy涙道シンチグラフィ（dacryoscintigraphy）dacryoscintigraphy（涙道シンチグラフィ）が答えるのは「涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）が生理的な条件のまま流れているか」という一点であり、器質的閉塞mechanical (organic) obstruction器質的閉塞（mechanical (organic) obstruction）mechanical (organic) obstruction（器質的閉塞）がどこにあるかという局在診断ではない。涙管通水試験lacrimal irrigation test涙管通水試験（lacrimal irrigation test）lacrimal irrigation test（涙管通水試験）・涙道造影dacryocystography涙道造影（dacryocystography）dacryocystography（涙道造影）は外から圧をかけて評価するため、押せば通るが自然には流れないという機能性の流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）を見逃す。涙道シンチグラフィdacryoscintigraphy涙道シンチグラフィ（dacryoscintigraphy）dacryoscintigraphy（涙道シンチグラフィ）は瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）を制限せず涙液ポンプ機構lacrimal pump mechanism涙液ポンプ機構（lacrimal pump mechanism）lacrimal pump mechanism（涙液ポンプ機構）が働いたままの状態で観察できる数少ない検査であり、その代わりに器質的閉塞mechanical (organic) obstruction器質的閉塞（mechanical (organic) obstruction）mechanical (organic) obstruction（器質的閉塞）の正確な位置を特定する力は弱い——この役割分担を理解することがすべての出発点であり、位置の特定は涙道造影dacryocystography涙道造影（dacryocystography）dacryocystography（涙道造影）・涙道内視鏡dacryoendoscopy涙道内視鏡（dacryoendoscopy）dacryoendoscopy（涙道内視鏡）に委ねる。

何を評価する検査か

微量の放射性医薬品radiopharmaceutical放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）（テクネチウム99m硫黄コロイドtechnetium-99m sulfur colloidテクネチウム99m硫黄コロイド（technetium-99m sulfur colloid）technetium-99m sulfur colloid（テクネチウム99m硫黄コロイド）など）を眼表面外側の結膜円蓋部conjunctival fornix結膜円蓋部（conjunctival fornix）conjunctival fornix（結膜円蓋部）へ滴下dribbling滴下（dribbling）dribbling（滴下）し、ガンマカメラgamma cameraガンマカメラ（gamma camera）gamma camera（ガンマカメラ）で連続的に撮像しながら涙点lacrimal punctum涙点（lacrimal punctum）lacrimal punctum（涙点）→涙小管lacrimal canaliculus涙小管（lacrimal canaliculus）lacrimal canaliculus（涙小管）→涙嚢lacrimal sac涙嚢（lacrimal sac）lacrimal sac（涙嚢）→鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）→鼻腔への移行を時間で追う¹。

• 瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）は制限せず、通常どおり行わせる。 瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）のたびに眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）が涙嚢lacrimal sac涙嚢（lacrimal sac）lacrimal sac（涙嚢）を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）・弛緩させて生じる陰圧が涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）を吸い込む「涙のポンプ機構」が働いた状態のまま評価することに意味があり、これが涙管通水試験lacrimal irrigation test涙管通水試験（lacrimal irrigation test）lacrimal irrigation test（涙管通水試験）・涙道造影dacryocystography涙道造影（dacryocystography）dacryocystography（涙道造影）との根本的な違いになる。
• カニューレcannulaカニューレ（cannula）cannula（カニューレ）挿入や加圧注入を伴わないため、涙管通水試験lacrimal irrigation test涙管通水試験（lacrimal irrigation test）lacrimal irrigation test（涙管通水試験）でみられる偽陽性・偽陰性を避けられる¹。
• 読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）で見るのは、どのレベルで停滞するか、左右差、鼻腔への到達時間である。健常では投与後おおむね15分以内に鼻腔への移行がみられるとされる¹。
• 放射線被曝radiation exposure放射線被曝（radiation exposure）radiation exposure（放射線被曝）は涙道造影dacryocystography涙道造影（dacryocystography）dacryocystography（涙道造影）のおよそ100分の1と少ない¹。
• 撮像・解釈・報告の手順は専門家expert専門家（expert）expert（専門家）向けガイドラインで標準化されており、涙液排出障害lacrimal drainage dysfunction涙液排出障害（lacrimal drainage dysfunction）lacrimal drainage dysfunction（涙液排出障害）の程度を定量化して評価することもできる²。

他検査との対比

治療方針を変える所見

• 涙管通水試験lacrimal irrigation test涙管通水試験（lacrimal irrigation test）lacrimal irrigation test（涙管通水試験）・涙道造影dacryocystography涙道造影（dacryocystography）dacryocystography（涙道造影）で開通と判定されたにもかかわらず涙道シンチグラフィdacryoscintigraphy涙道シンチグラフィ（dacryoscintigraphy）dacryoscintigraphy（涙道シンチグラフィ）で遅延がみられる例は、機能性流涙functional epiphora機能性流涙（functional epiphora）functional epiphora（機能性流涙）という診断そのものを支える所見であり、追加の器質的organic (structural, as opposed to functional)器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的）検索よりも涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）排出のポンプ機能pump functionポンプ機能（pump function）pump function（ポンプ機能）側の評価を優先する根拠になる³。
• 器質的閉塞mechanical (organic) obstruction器質的閉塞（mechanical (organic) obstruction）mechanical (organic) obstruction（器質的閉塞）がなく機能性流涙functional epiphora機能性流涙（functional epiphora）functional epiphora（機能性流涙）と判断されれば、方針は涙嚢鼻腔吻合術dacryocystorhinostomy, DCR涙嚢鼻腔吻合術（dacryocystorhinostomy, DCR）dacryocystorhinostomy, DCR（涙嚢鼻腔吻合術）のような涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）再建術ではなく、涙点形成punctoplasty涙点形成（punctoplasty）punctoplasty（涙点形成）・保存的治療や涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）ポンプ機能pump functionポンプ機能（pump function）pump function（ポンプ機能）そのものの評価へ変わる。
• 遅延が涙嚢lacrimal sac涙嚢（lacrimal sac）lacrimal sac（涙嚢）より上流（前涙嚢性presaccal前涙嚢性（presaccal）presaccal（前涙嚢性））か、鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）を含む下流（後涙嚢性postsaccal後涙嚢性（postsaccal）postsaccal（後涙嚢性））かによって、次に想定する原因が変わる³。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal irrigation test'>涙管通水試験</span>で開通・逆流なし"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dacryocystography'>涙道造影</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='structural stenosis'>器質的狭窄</span>を除外"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dacryoscintigraphy'>涙道シンチグラフィ</span>を施行"]
    C --> D{"鼻腔への移行"}
    D -->|"遅延なし"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional epiphora'>機能性流涙</span>は否定的<br>他の原因を再検討"]
    D -->|"遅延あり"| F{"停滞する高さ"}
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal sac'>涙嚢</span>より上流（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='presaccal'>前涙嚢性</span>）"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal punctum'>涙点</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal canaliculus'>涙小管</span>側の機能不全を疑う"]
    F -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasolacrimal duct'>鼻涙管</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postsaccal'>後涙嚢性</span>）"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasolacrimal duct'>鼻涙管</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional transit disorder'>機能性通過障害</span>を疑う"]
    G --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='punctoplasty'>涙点形成</span>・保存的治療を検討"]
    H --> I

紛らわしいもの

• 点眼時のこぼれ・過剰投与。 滴下dribbling滴下（dribbling）dribbling（滴下）した放射性医薬品radiopharmaceutical放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）が結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）嚢からあふれると、実際より排出が遅い、あるいは速いようにみえる。
• 反射性分泌reflex tear secretion反射性分泌（reflex tear secretion）reflex tear secretion（反射性分泌）の亢進。 点眼の刺激そのものが涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）量を増やし、見かけ上の通過遅延や希釈を招きうる。
• 結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎・眼表面疾患ocular surface disease眼表面疾患（ocular surface disease）ocular surface disease（眼表面疾患）による涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）貯留。 涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）の機能とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）に停滞所見を作りうるため、判定の前に眼表面の状態を確認する。
• 体位・撮像開始のタイミング。 点眼から撮像開始までのずれや総撮像時間の設定によって、同じ患者でも「遅延あり」と判定されるかどうかが変わりうる。
• 小児での評価の難しさ。 検査中に安静や一定の頭位を保ちにくく、体動が読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）を妨げる。

まとめ

• 涙道シンチグラフィdacryoscintigraphy涙道シンチグラフィ（dacryoscintigraphy）dacryoscintigraphy（涙道シンチグラフィ）は涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）の流れを生理的な条件のまま追える唯一の検査であり、機能性流涙functional epiphora機能性流涙（functional epiphora）functional epiphora（機能性流涙）（押せば通るが自然には流れない通過障害）をとらえるために使う。
• 器質的閉塞mechanical (organic) obstruction器質的閉塞（mechanical (organic) obstruction）mechanical (organic) obstruction（器質的閉塞）の正確な位置を知りたい場面には向かず、その役割は涙道造影dacryocystography涙道造影（dacryocystography）dacryocystography（涙道造影）・涙道内視鏡dacryoendoscopy涙道内視鏡（dacryoendoscopy）dacryoendoscopy（涙道内視鏡）が担う。この役割分担が最も重要である。
• 微量の放射性医薬品radiopharmaceutical放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）を点眼し、瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）を制限せずガンマカメラgamma cameraガンマカメラ（gamma camera）gamma camera（ガンマカメラ）で連続撮像して涙点lacrimal punctum涙点（lacrimal punctum）lacrimal punctum（涙点）から鼻腔までの移行を時間で追う。
• 涙管通水試験lacrimal irrigation test涙管通水試験（lacrimal irrigation test）lacrimal irrigation test（涙管通水試験）・涙道造影dacryocystography涙道造影（dacryocystography）dacryocystography（涙道造影）が正常でもシンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）で遅延がみられれば機能性流涙functional epiphora機能性流涙（functional epiphora）functional epiphora（機能性流涙）と判断し、涙嚢鼻腔吻合術dacryocystorhinostomy, DCR涙嚢鼻腔吻合術（dacryocystorhinostomy, DCR）dacryocystorhinostomy, DCR（涙嚢鼻腔吻合術）ではなく涙点形成punctoplasty涙点形成（punctoplasty）punctoplasty（涙点形成）・保存的治療や涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）ポンプ機能pump functionポンプ機能（pump function）pump function（ポンプ機能）の評価へ方針が変わる。
• 点眼のこぼれ・反射性分泌reflex tear secretion反射性分泌（reflex tear secretion）reflex tear secretion（反射性分泌）の亢進・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎による涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）貯留・体位や撮像タイミング・小児での安静保持の難しさは、いずれも見かけ上の遅延や偽陽性を生みうる。