色素消失試験

🧠 全体像：色素消失試験dye disappearance test色素消失試験（dye disappearance test）dye disappearance test（色素消失試験）が答えるのは「流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）の背景に涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）の排出障害がありそうか」という一点であり、閉塞がどこにあるか・なぜ詰まっているかは分からない。フルオレセインfluoresceinフルオレセイン（fluorescein）fluorescein（フルオレセイン）を点眼して数分後の残留量を見るだけの、器具の挿入も加圧も要らない検査であり、涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）検査の中でもっとも簡便で最初に行われるスクリーニングである。異常があれば涙管通水試験lacrimal irrigation test涙管通水試験（lacrimal irrigation test）lacrimal irrigation test（涙管通水試験）で開通性facultative通性（facultative）facultative（通性）を確認し、それでも局在が分からなければ涙道造影dacryocystography涙道造影（dacryocystography）dacryocystography（涙道造影）・涙道内視鏡dacryoendoscopy涙道内視鏡（dacryoendoscopy）dacryoendoscopy（涙道内視鏡）・涙道シンチグラフィdacryoscintigraphy涙道シンチグラフィ（dacryoscintigraphy）dacryoscintigraphy（涙道シンチグラフィ）へ進む——この検査単独で治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）が決まることはなく、次にどの検査へ進むかを決める入口だと理解する。

検査の定義

• 2%フルオレセインfluoresceinフルオレセイン（fluorescein）fluorescein（フルオレセイン）を結膜円蓋部conjunctival fornix結膜円蓋部（conjunctival fornix）conjunctival fornix（結膜円蓋部）（下眼瞼結膜palpebral conjunctiva眼瞼結膜（palpebral conjunctiva）palpebral conjunctiva（眼瞼結膜）嚢）に1滴点眼し、あふれた余分な色素を拭き取ったのち、5分後にコバルトブルー光下で結膜円蓋部conjunctival fornix結膜円蓋部（conjunctival fornix）conjunctival fornix（結膜円蓋部）に残る色素量を観察する¹。
• 残留量は0〜4の5段階でグレード化する。0は色素が残っていない状態、4は点眼直後とほぼ変わらず色素が残っている状態を指す¹。
• グレード0〜1を正常（陰性）、グレード2〜4を異常（陽性）として扱う。正常であれば涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）排出障害の可能性は低いとされる¹。
• 判定では左右差にも注目する。片眼だけ色素が残っていれば、その眼の排出路に問題がある可能性が高まる。

手技と判定のポイント

検査の位置づけを理解するには、涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）の評価法が分泌系検査（涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）がどれだけ作られているか）と排出系検査（作られた涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）がどれだけ流れ出るか）に分かれることを知っておく必要がある。色素消失試験dye disappearance test色素消失試験（dye disappearance test）dye disappearance test（色素消失試験）は後者に属する¹。

• カニューレcannulaカニューレ（cannula）cannula（カニューレ）の挿入や加圧注入を一切行わない。生理的な瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）・涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）分泌が保たれたままの評価であり、この点は涙道シンチグラフィdacryoscintigraphy涙道シンチグラフィ（dacryoscintigraphy）dacryoscintigraphy（涙道シンチグラフィ）と共通し、加圧して涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）の形態を描出する涙道造影dacryocystography涙道造影（dacryocystography）dacryocystography（涙道造影）とは対照的である。
• 混同しやすいのがJones試験である。Jones試験は点眼後に鼻腔内intranasal鼻腔内（intranasal）intranasal（鼻腔内）から綿棒cotton swab綿棒（cotton swab）cotton swab（綿棒）で色素を回収して排出を確認する検査であり、色素消失試験dye disappearance test色素消失試験（dye disappearance test）dye disappearance test（色素消失試験）（涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）貯留面の残留量だけを見る）とは観察する場所が違う。Jones I試験は単独では偽陰性率false negative rate偽陰性率（false negative rate）false negative rate（偽陰性率）が22%とされ、信頼性reliability信頼性（reliability）reliability（信頼性）は高くない¹。
• 成人の原発性後天性鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）閉塞を対象にした症例対照研究case-control study症例対照研究（case-control study）case-control study（症例対照研究）では、点眼2分後判定で感度82.8%・特異度91.4%、5分後判定で感度71.1%・特異度94.8%であった²。判定時間を延ばすほど特異度は上がるが感度は下がる傾向があり、観察時間の設定が結果を左右する。

他検査との対比

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimation'>流涙</span>の訴え"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dye disappearance test'>色素消失試験</span>を施行"]
    B --> C{"5分後の残留量"}
    C -->|"グレード0〜1（正常）"| D["排出障害は否定的<br>産生過剰側の原因を検討"]
    C -->|"グレード2〜4（異常）"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal irrigation test'>涙管通水試験</span>で開<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facultative'>通性</span>を確認"]
    E -->|"開通・逆流なし"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional epiphora'>機能性流涙</span>を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='dacryoscintigraphy'>涙道シンチグラフィ</span>を検討"]
    E -->|"逆流・抵抗あり"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dacryocystography'>涙道造影</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanical (organic) obstruction'>器質的閉塞</span>の部位を検索"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dacryoendoscopy'>涙道内視鏡</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='under direct vision'>直視下</span>評価・処置へ"]

紛らわしいもの

• 点眼直後の拭き取り不足。 結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）嚢からあふれた色素や皮膚に付着した色素を拭き取らずに判定すると、実際より残留が多く見え偽陽性となる。
• 反射性涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）分泌の亢進。 点眼刺激そのものが涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）量を増やし、色素が希釈されて早く消失したように見え、偽陰性を招くことがある。
• 眼瞼の位置異常。 涙点外反punctal ectropion涙点外反（punctal ectropion）punctal ectropion（涙点外反）や下眼瞼弛緩があると、涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）の機能とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）に涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）・色素が眼瞼縁に貯留し、異常と判定されうる。
• 判定のタイミングのばらつき。 観察を2分・5分・10分のどの時点で行うかによって感度・特異度が変わるため、施設・検者間で結果が一致しないことがある²。
• 乳児・小児での啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）。 検査中に啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）すると反射性の涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）分泌が増えて評価が不安定になりやすく、判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能）になることがある。

まとめ

• 色素消失試験dye disappearance test色素消失試験（dye disappearance test）dye disappearance test（色素消失試験）は、器具の挿入や加圧を伴わずに涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）の排出障害の有無だけをスクリーニングする、涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）検査の中でもっとも簡便な検査である。
• 2%フルオレセインfluoresceinフルオレセイン（fluorescein）fluorescein（フルオレセイン）を点眼し5分後の残留量を0〜4のグレードで判定し、グレード0〜1を正常、2〜4を異常として扱う。
• 鼻腔内intranasal鼻腔内（intranasal）intranasal（鼻腔内）で色素を回収するJones試験や、加圧して評価する涙管通水試験lacrimal irrigation test涙管通水試験（lacrimal irrigation test）lacrimal irrigation test（涙管通水試験）・涙道造影dacryocystography涙道造影（dacryocystography）dacryocystography（涙道造影）とは異なり生理的な条件のまま評価できる点は涙道シンチグラフィdacryoscintigraphy涙道シンチグラフィ（dacryoscintigraphy）dacryoscintigraphy（涙道シンチグラフィ）と共通するが、閉塞の部位までは分からない。
• 異常であれば涙管通水試験lacrimal irrigation test涙管通水試験（lacrimal irrigation test）lacrimal irrigation test（涙管通水試験）で開通性facultative通性（facultative）facultative（通性）を確認し、開通していれば涙道シンチグラフィdacryoscintigraphy涙道シンチグラフィ（dacryoscintigraphy）dacryoscintigraphy（涙道シンチグラフィ）で機能性流涙functional epiphora機能性流涙（functional epiphora）functional epiphora（機能性流涙）を、逆流・抵抗があれば涙道造影dacryocystography涙道造影（dacryocystography）dacryocystography（涙道造影）・涙道内視鏡dacryoendoscopy涙道内視鏡（dacryoendoscopy）dacryoendoscopy（涙道内視鏡）で器質的閉塞mechanical (organic) obstruction器質的閉塞（mechanical (organic) obstruction）mechanical (organic) obstruction（器質的閉塞）の部位を検索する。
• 拭き取り不足・反射性分泌reflex tear secretion反射性分泌（reflex tear secretion）reflex tear secretion（反射性分泌）・眼瞼の位置異常・判定タイミングのばらつき・小児の啼泣crying (infant cry, clinical sign)啼泣（crying (infant cry, clinical sign)）crying (infant cry, clinical sign)（啼泣）は、いずれも見かけ上の偽陽性・偽陰性を生みうる。