眼組織の透明性と眼科超音波検査・生体計測

🧠 全体像：眼科の診断は「見えたものを記述する」学問であり、角膜・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） が光に対して透明であることが前提になっている。その透明性が失われたとき（濃い白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）、硝子体出血vitreous hemorrhage硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血）、角膜混濁corneal opacity角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁）、小児の非協力）に、光の代わりに音で眼の中を見るのが眼科超音波である。眼の組織は音に対してもほぼ「透明」で、音は少しだけ吸収され、境界面で一部が反射し、残りは奥へ進む。この反射を断層像にするのがBモード B-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード） （診断）、1本の線上の距離として測るのがAモード A-mode Aモード（A-mode） A-mode（Aモード） （生体計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） ：眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） →眼内レンズ度数 intraocular lens power眼内レンズ度数（intraocular lens power） intraocular lens power（眼内レンズ度数））、高周波high frequency 高周波（high frequency）high frequency（高周波） で前眼部 anterior segment 前眼部（anterior segment） anterior segment（前眼部） だけを顕微鏡並みに見るのが超音波生体顕微鏡 ultrasound biomicroscopy超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy） ultrasound biomicroscopy（超音波生体顕微鏡）である。弱点は「ガス・石灰化・シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） の奥が見えない」「眼窩の奥は届かない」の2点で、ここから先はCT・MRIの出番になる。

1. 光で見えないとき、何で眼の中を見るか

眼の透明性という前提

眼の診察（細隙灯顕微鏡slit-lamp microscope細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope）slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡）・眼底検査fundus examination (fundoscopy)眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査）・OCT）はすべて、光が角膜→前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） →水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） →硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） を散乱せずに通り、網膜まで届いて戻ってくることを利用している。透明性を支える仕組みは組織ごとに異なり、どれか一つが崩れると光学的な検査が成り立たなくなる。

💡 角膜と強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） は同じI型コラーゲンでできているが、角膜は規則的な配列で透明、強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） は不規則な配列で白く不透明である。組織の詳しい構造は組織学：眼、透光体の原理と画像検査は後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） の解剖と画像検査で扱う。

光学的検査の代わりが必要になる状況

眼科の診断は主に形態の変化（何が見えるか）を記述するので、眼の中を覗けなければ、光学的検査に代わる方法が必要になる。

CT・MRIにも利点はあるが眼科で使う機会は少なく、日常診療で毎日使われるのは超音波である。すぐにその場で行え、眼科医自身が臨床上の疑問を持ちながら検査できるからである。

2. 音に対して「透明」な眼：基本原理

眼の組織は一般に音波に対しても「透明」である。音のエネルギーはわずかしか吸収されず、音響的な性質が変わる境界面（角膜、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の前面・後面、網膜・眼球壁globe wall眼球壁（globe wall）globe wall（眼球壁）、腫瘤の表面など）で一部が反射し、残りは奥へ進む。反射して戻ってきた音波を電気信号 PSP, postsynaptic potential 電気信号（PSP, postsynaptic potential） PSP, postsynaptic potential（電気信号） に変えて並べると、眼球と眼窩の一部を動画としてリアルタイムに描出できる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transducer'>探触子</span>が短い超音波パルスを送る"] --> B["眼内をほとんど減衰せずに進む<br>（眼組織は音に対してほぼ透明）"]
    B --> C["境界面で一部が反射し<br>残りはさらに奥へ進む"]
    C --> D["戻ったエコーを<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transducer'>探触子</span>が受信する"]
    D --> E{"表示のしかた"}
    E -->|"1本の線上の距離と強さ"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='A-mode'>Aモード</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='axial length'>眼軸長</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber depth'>前房深度</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens thickness'>水晶体厚</span>を測る"]
    E -->|"明るさの点として断面に並べる"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='B-mode ultrasonography'>Bモード</span><br>眼内・眼窩前部の形態を診断する"]

反射の強さは境界の両側の音響インピーダンス acoustic impedance 音響インピーダンス（acoustic impedance） acoustic impedance（音響インピーダンス） の差で決まる。差が小さければ音は通り抜け、差が大きいと強く反射して奥へ届かなくなる（音響陰影acoustic shadow音響陰影（acoustic shadow）acoustic shadow（音響陰影））。物理の詳細は音響インピーダンスacoustic impedance 音響インピーダンス（acoustic impedance）acoustic impedance（音響インピーダンス） と音の反射率、エコー輝度echogenicity エコー輝度（echogenicity）echogenicity（エコー輝度） の用語は超音波エコー輝度ultrasound echogenicity超音波エコー輝度（ultrasound echogenicity）ultrasound echogenicity（超音波エコー輝度）、全身の超音波検査 ultrasound (US) 超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査） の原理は超音波検査ultrasound (US) 超音波検査（ultrasound (US)）ultrasound (US)（超音波検査） の原理と臨床応用 clinical applications臨床応用（clinical applications） clinical applications（臨床応用）を参照。

3. 周波数の選び方

眼は「浅く小さい」臓器

⭐ 超音波は周波数が高いほど分解能が上がるが、深くまで届かなくなる。眼は体表にある小さな臓器なので深部を見る必要はなく、そのかわり高い分解能が必要になる。このため腹部超音波（3〜5 MHz）よりずっと高い周波数を使う。

💡 35〜50 MHzまで周波数を上げると前眼部 anterior segment 前眼部（anterior segment） anterior segment（前眼部） の細かな構造まで見えるかわりに、後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） には届かなくなる。高い分解能と深達度 depth of invasion 深達度（depth of invasion） depth of invasion（深達度） の交換条件がそのまま検査の使い分けになる。

flowchart TD
    A["何を見たいか"] --> B{"眼底が光学的に見えるか"}
    B -->|"見える"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slit-lamp microscope'>細隙灯顕微鏡</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus examination (fundoscopy)'>眼底検査</span>・OCT"]
    B -->|"見えない"| D{"見たいのは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior segment'>前眼部</span>か<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior segment'>後眼部</span>か"}
    D -->|"角膜〜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>・隅角"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ultrasound biomicroscopy'>超音波生体顕微鏡</span><br>35〜50 MHz"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span>・網膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroid'>脈絡膜</span><br>眼窩前部"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='B-mode ultrasonography'>Bモード</span><br>10〜20 MHz"]
    F --> G{"眼窩の奥・骨・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular foreign body'>眼内異物</span>が問題か"}
    G -->|"はい"| H["CT・MRI"]

装置と記録画面の読み方

眼科用の超音波装置は、表示用の画面と操作つまみを備えた本体に、目的に応じた細長いペン型の探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） を差し替えて使う。BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード） の記録には、所見を正しく読むために次の情報が表示される。

💡 ゲインgain ゲイン（gain）gain（ゲイン） を上げると硝子体内 intravitreal 硝子体内（intravitreal） intravitreal（硝子体内） の細かな混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） や薄い膜まで見え、下げると網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） のような反射の強い膜だけが残る。膜状エコーが「薄い硝子体膜 vitreous membrane 硝子体膜（vitreous membrane） vitreous membrane（硝子体膜） か、網膜か」を見分けるときに役立つ。

4. 眼科超音波の二つの目的

5. Bモード：診断

Bモードを行う臨床場面と「知りたいこと」

⭐ BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード） は「何かの奥に何が隠れているか」を問う検査である。場面ごとに問いがはっきりしている。

所見の実例：後部硝子体剥離と硝子体の炎症

左眼をBモード B-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード） 探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） で、ゲインgain ゲイン（gain）gain（ゲイン） を高め（105 dB）にして撮った断面では、次の所見を認める。

• 眼球後部の眼球壁 globe wall 眼球壁（globe wall） globe wall（眼球壁） に沿って、硝子体腔vitreous cavity 硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔） の中に薄く波打つ膜状のエコーが浮かんでいる。これが眼球壁 globe wall 眼球壁（globe wall） globe wall（眼球壁） から離れた後部硝子体膜 vitreous membrane硝子体膜（vitreous membrane） vitreous membrane（硝子体膜）、つまり後部硝子体剥離 posterior vitreous detachment 後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment） posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離） である。
• 硝子体腔vitreous cavity 硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔） 全体に細かい点状のエコーが散らばり、硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） の炎症（細胞・混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁））を示す。
• 眼球壁globe wall 眼球壁（globe wall）globe wall（眼球壁） の後方には、眼窩脂肪orbital fat 眼窩脂肪（orbital fat）orbital fat（眼窩脂肪） による明るくざらついたエコーが広がる。

硝子体腔vitreous cavity 硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔） の膜状エコーを見たら、それが硝子体膜 vitreous membrane 硝子体膜（vitreous membrane） vitreous membrane（硝子体膜） か網膜か脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） かを見分けることが最も大切である¹。

💡 AモードA-mode Aモード（A-mode）A-mode（Aモード） を併用すると、網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） の膜は眼球壁 globe wall 眼球壁（globe wall） globe wall（眼球壁） と同じ高さのスパイク spike スパイク（spike） spike（スパイク） を示すのに対し、硝子体膜vitreous membrane 硝子体膜（vitreous membrane）vitreous membrane（硝子体膜） のスパイク spike スパイク（spike） spike（スパイク） は低い¹。この「反射の強さ」の差がBモード B-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography） B-mode ultrasonography（Bモード） の見た目の差の裏付けになる。

計測を伴う診断

BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード） は形を見るだけでなく、診断の一部として長さも測れる。

眼内腫瘍：母斑か黒色腫か

脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） の色素性病変 pigmented lesion 色素性病変（pigmented lesion） pigmented lesion（色素性病変） では、超音波の2つの所見が黒色腫への転化を予測する。3,806例の脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 母斑の解析では、転化の予測因子として超音波での厚さ2 mm超と音響的空洞（腫瘍内部の反射が低く、内部が暗く抜けて見える所見）が挙がり、これにOCTの網膜下液 subretinal fluid網膜下液（subretinal fluid） subretinal fluid（網膜下液）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、自発蛍光でのオレンジ色素、直径5 mm超を加えた6因子（覚え方TFSOM-DIM）が多いほど転化しやすかった²。

危険因子が0個なら5年での転化は約1%だが、1個で約11%、2個で約22%、3個で約34%に上がる²。成人の眼内腫瘍 intraocular tumor 眼内腫瘍（intraocular tumor） intraocular tumor（眼内腫瘍） の全体像は成人の眼内腫瘍 intraocular tumor眼内腫瘍（intraocular tumor） intraocular tumor（眼内腫瘍）、網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） の経過観察（石灰化による強い反射と音響陰影 acoustic shadow 音響陰影（acoustic shadow） acoustic shadow（音響陰影） が特徴）は小児の眼腫瘍で扱う。

外傷と術後

• 鈍的外傷blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷）：水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） や眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） が偏位・脱臼dislocation 脱臼（dislocation）dislocation（脱臼） していないか、網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） がないかを確認する（鈍的眼外傷blunt ocular trauma鈍的眼外傷（blunt ocular trauma）blunt ocular trauma（鈍的眼外傷））。
• 穿孔性外傷penetrating trauma穿孔性外傷（penetrating trauma）penetrating trauma（穿孔性外傷）：受傷後に硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） や眼球壁 globe wall 眼球壁（globe wall） globe wall（眼球壁） の肥厚が増えていないかで眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） を疑う（眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎））。
• 手術合併症：術後に出血や混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） で中が見えないときの眼内の評価に使う。

⚠️ 開放性眼外傷open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼外傷） が疑われる眼を探触子 transducer 探触子（transducer） transducer（探触子） で押すと、眼内容が脱出するおそれがある。創が閉じるまでは超音波を避けるか、閉瞼eyelid closure 閉瞼（eyelid closure）eyelid closure（閉瞼） 上から圧をかけずに慎重に当てる。眼内異物intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物） の検出や骨折の評価はCTが中心になる（鋭的外傷・眼内異物intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物））。

6. Aモード：生体計測

Aモード波形の読み方

AモードA-mode Aモード（A-mode）A-mode（Aモード） は、探触子transducer 探触子（transducer）transducer（探触子） から眼の奥へ向かう1本の線の上で、境界面ごとのエコーをスパイク spike スパイク（spike） spike（スパイク） （縦の線）として表示する。横軸が距離（mm）、縦軸がエコーの強さである。正しく眼軸に沿って測れていると、次のスパイク spike スパイク（spike） spike（スパイク） が並ぶ。

計測値の実例

実際の計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） 例では、同じ眼を10回測り、21.69〜22.19 mmの値が得られた（平均22.00 mm、標準偏差standard deviation 標準偏差（standard deviation）standard deviation（標準偏差） 0.16 mm）。採用した1回の値は次のとおりである。

💡 3区間を足すと 3.04 + 4.51 + 14.57 = 22.12 mm となり、眼軸長axial length 眼軸長（axial length）axial length（眼軸長） に一致する。眼軸長axial length 眼軸長（axial length）axial length（眼軸長） は前房深度 anterior chamber depth前房深度（anterior chamber depth） anterior chamber depth（前房深度）・水晶体厚lens thickness水晶体厚（lens thickness）lens thickness（水晶体厚）・硝子体腔長vitreous chamber length 硝子体腔長（vitreous chamber length）vitreous chamber length（硝子体腔長） の和である。成人の有水晶体眼 phakic eye 有水晶体眼（phakic eye） phakic eye（有水晶体眼） の眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） は平均約24 mmなので³、22 mm程度は短め（遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視） 寄り）の眼である。

⭐ 眼軸長axial length 眼軸長（axial length）axial length（眼軸長） は多くの計算式で最も重要な変数 variables 変数（variables） variables（変数） で、眼軸長axial length 眼軸長（axial length）axial length（眼軸長） の1 mmは眼内レンズ度数 intraocular lens power 眼内レンズ度数（intraocular lens power） intraocular lens power（眼内レンズ度数） でおよそ2.5〜3 Dに相当する（初期のSRK式 P = A − 0.9K − 2.5AL の係数2.5がその目安）³。測定誤差measurement error 測定誤差（measurement error）measurement error（測定誤差） はそのまま術後の屈折誤差になるので、10回の測定値に0.5 mmの幅があるのは、度数にして1 D以上の差になりうる大きなばらつきであり、測定をくり返して外れ値を除く理由である。

接触式・浸水式・光学式

⭐ 現在、眼軸長axial length 眼軸長（axial length）axial length（眼軸長） の測定には光干渉を使う光学式の方法がより多く使われる。超音波のAモード A-mode Aモード（A-mode） A-mode（Aモード） が必要になるのは、光が通らないほど濃い白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） や、固視fixation 固視（fixation）fixation（固視） ができない患者である⁴。

💡 光学式は光が中心窩 fovea 中心窩（fovea） fovea（中心窩） で反射した位置までの「屈折上の」眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） を測るため、中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩） が後部ぶどう腫 posterior staphyloma 後部ぶどう腫（posterior staphyloma） posterior staphyloma（後部ぶどう腫） の斜面にある強度近視 high myopia 強度近視（high myopia） high myopia（強度近視） 眼でも正確で、シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） 眼でも超音波より測りやすい。眼軸長axial length 眼軸長（axial length）axial length（眼軸長） は手術しない側の眼も含めて両眼で測り、左右差を確かめる⁴。

7. 眼内レンズ度数計算

目的と入力するデータ

白内障手術cataract surgery 白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術） では混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） した水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） を取り除き、眼内レンズintraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens）intraocular lens（眼内レンズ） を入れる。目的は、その眼に合った度数の眼内レンズ intraocular lens 眼内レンズ（intraocular lens） intraocular lens（眼内レンズ） を選び、術後に最適な屈折（狙った屈折値）を得ることである。

💡 K値は角膜の「屈折率refractive index屈折率（refractive index）refractive index（屈折率）」そのものではなく、角膜前面の曲率 curvature 曲率（curvature） curvature（曲率） から求めた角膜の屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力） （D）である。角膜は眼全体の屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力） の約3分の2を担うので、K値の誤差も度数計算に大きく響く。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract surgery'>白内障手術</span>の予定"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axial length'>眼軸長</span>を測る<br>（通常は光学式、測れなければ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='A-mode'>Aモード</span>）"]
    A --> C["角膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractive power'>屈折力</span>（K値）を測る"]
    B --> D["必要に応じて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber depth'>前房深度</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens thickness'>水晶体厚</span>を追加"]
    C --> D
    D --> E["計算式で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular lens power'>眼内レンズ度数</span>を求める"]
    E --> F{"角膜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='astigmatism'>乱視</span>が大きいか"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toric intraocular lens'>トーリック眼内レンズ</span>の度数と軸を計算"]
    F -->|"いいえ"| H["球面度数の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular lens'>眼内レンズ</span>を選ぶ"]
    G --> I["狙った術後屈折に近づける"]
    H --> I

計算式の世代

測ったデータを計算式に入れると、適切な眼内レンズ度数 intraocular lens power 眼内レンズ度数（intraocular lens power） intraocular lens power（眼内レンズ度数） が得られる。従来は眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） とK値だけを使う回帰式 regression equation 回帰式（regression equation） regression equation（回帰式） が中心だったが、現行の計算式は光学理論・レイトレーシング・人工知能artificial intelligence 人工知能（artificial intelligence）artificial intelligence（人工知能） を組み合わせ、前房深度anterior chamber depth前房深度（anterior chamber depth）anterior chamber depth（前房深度）・水晶体厚lens thickness水晶体厚（lens thickness）lens thickness（水晶体厚）・角膜径corneal diameter 角膜径（corneal diameter）corneal diameter（角膜径） などを追加して精度を上げている⁴。

トーリック眼内レンズ

⭐ 角膜が球面から大きくずれている（角膜乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） が大きい）ときは、トーリック眼内レンズtoric intraocular lensトーリック眼内レンズ（toric intraocular lens）toric intraocular lens（トーリック眼内レンズ）の度数と挿入軸を計算する。小さな乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） は角膜の減張切開 fasciotomy 減張切開（fasciotomy） fasciotomy（減張切開） でも矯正できるが、大きな乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） ではトーリック眼内レンズ toric intraocular lens トーリック眼内レンズ（toric intraocular lens） toric intraocular lens（トーリック眼内レンズ） を考える⁴。白内障手術cataract surgery 白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術） の全体は水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） 疾患と白内障手術 cataract surgery白内障手術（cataract surgery） cataract surgery（白内障手術）で扱う。

8. 眼科超音波の利点と欠点

利点

欠点：すべてを見通せるわけではない

💡 シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） の中では音速 sound speed 音速（sound speed） sound speed（音速） が硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） より遅いため、硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） と同じ音速 sound speed 音速（sound speed） sound speed（音速） で換算すると超音波は眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） を実際より長く測ってしまう¹。シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） 眼の眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） は光学式の方が測りやすい⁴。硝子体手術vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy）vitrectomy（硝子体手術） で使うガスやオイルについては硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） 疾患と硝子体手術 vitrectomy硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術）を参照。

⚠️ 眼窩の後部は超音波で評価できない。眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） や視神経の圧迫が疑われて眼窩前部に異常がないときも、それで病変を否定せず、CT・MRIで眼窩全体を確かめる。

9. 超音波生体顕微鏡

何が見え、何に使うか

超音波生体顕微鏡ultrasound biomicroscopy超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy）ultrasound biomicroscopy（超音波生体顕微鏡）は、35〜50 MHzの高周波 high frequency 高周波（high frequency） high frequency（高周波） で前眼部anterior segment前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部）を細かく描出する検査である。

💡 虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の裏（後房posterior chamber後房（posterior chamber）posterior chamber（後房）・毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体））は光では見えないが、超音波なら虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） を通して見える。隅角と虹彩 iris虹彩（iris） iris（虹彩）・後房posterior chamber後房（posterior chamber）posterior chamber（後房）・毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の位置関係を断面で確かめられるので、続発緑内障secondary glaucoma 続発緑内障（secondary glaucoma）secondary glaucoma（続発緑内障） の機序の評価に使われる。閉塞隅角や続発緑内障 secondary glaucoma 続発緑内障（secondary glaucoma） secondary glaucoma（続発緑内障） の詳細は緑内障 IIで扱う。

症例から学ぶ：前房の腫瘤

血管に富む前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） の腫瘍：細隙灯 slit-lamp 細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯） で、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 周辺部から隅角にかけて、表面に血管を伴う赤みを帯びた隆起性の腫瘤を認め、近くの結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）・上強膜の血管も拡張している。細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） では腫瘤の前面しか見えず、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の裏や毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） へどこまで広がっているかは分からない。

虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 転移（肺癌）：超音波生体顕微鏡 ultrasound biomicroscopy 超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy） ultrasound biomicroscopy（超音波生体顕微鏡） で、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） から前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） へ盛り上がる大きな充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） の腫瘤を認める。内部は均一な中等度のエコーで満たされ、液体を含む嚢胞のような無エコー anechoic 無エコー（anechoic） anechoic（無エコー） ではない。腫瘤の横にはより小さな結節状のエコーも見える。

💡 どちらの症例でも問いは「嚢胞か充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） 腫瘍か、どこまで広がっているか」である。内部が無エコー anechoic 無エコー（anechoic） anechoic（無エコー） なら嚢胞、内部エコーinternal echoes 内部エコー（internal echoes）internal echoes（内部エコー） が詰まっていれば充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） の腫瘍と考え、毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体） への浸潤の範囲と大きさを測って治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） につなげる。虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の色素性 pigmented 色素性（pigmented） pigmented（色素性） 腫瘤の見分け方は虹彩母斑iris nevus虹彩母斑（iris nevus）iris nevus（虹彩母斑）・虹彩黒色腫iris melanoma虹彩黒色腫（iris melanoma）iris melanoma（虹彩黒色腫）を参照。

10. 検査の使い分けのまとめ

眼科検査機器の総覧は眼科の診断法で扱う。

まとめ

• 光学的な眼科検査は角膜・房水aqueous humor房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） の透明性を前提とし、これが失われたとき（白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）、硝子体出血vitreous hemorrhage硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血）、角膜混濁corneal opacity角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁）、非協力）に超音波が代わりになる。
• 眼の組織は音に対してもほぼ透明で、境界面で一部が反射する。眼は浅く小さいので高い分解能が必要で、10 MHz以上、通常10〜20 MHzを使い、35〜50 MHzでは前眼部 anterior segment 前眼部（anterior segment） anterior segment（前眼部） しか見えない。
• BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード） は診断用で、「奥に何が隠れているか」を問う（白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・硝子体出血vitreous hemorrhage 硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血） の奥の網膜剥離 retinal detachment網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離）、剥離の奥の腫瘍、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、外傷、眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎））。
• 硝子体膜vitreous membrane 硝子体膜（vitreous membrane）vitreous membrane（硝子体膜） は薄く反射が弱く自由に揺れ、網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） は厚く反射が強く視神経乳頭 optic disc 視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭） に付着する。
• 脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 母斑では超音波での厚さ2 mm超と音響的空洞が黒色腫への転化の危険因子である。
• AモードA-mode Aモード（A-mode）A-mode（Aモード） は生体計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） 用で、角膜・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） 前面・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） 後面・網膜のスパイク間隔 interspike interval スパイク間隔（interspike interval） interspike interval（スパイク間隔） から前房深度 anterior chamber depth前房深度（anterior chamber depth） anterior chamber depth（前房深度）・水晶体厚lens thickness水晶体厚（lens thickness）lens thickness（水晶体厚）・硝子体腔長vitreous chamber length 硝子体腔長（vitreous chamber length）vitreous chamber length（硝子体腔長） を測り、その和が眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） になる。
• 眼内レンズ度数intraocular lens power 眼内レンズ度数（intraocular lens power）intraocular lens power（眼内レンズ度数） は眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） とK値（角膜屈折力 refractive power屈折力（refractive power） refractive power（屈折力））を基本に計算式で求め、角膜乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） が大きければトーリック眼内レンズ toric intraocular lens トーリック眼内レンズ（toric intraocular lens） toric intraocular lens（トーリック眼内レンズ） を選ぶ。現在の眼軸長 axial length 眼軸長（axial length） axial length（眼軸長） 測定は光学式が主で、接触式Aモード A-mode Aモード（A-mode） A-mode（Aモード） は角膜圧迫で短く測りやすい。
• 超音波は速く、副作用がなく、再現性があり、患者への説明にも役立つが、ガス・石灰化・シリコーンオイルsilicone oil シリコーンオイル（silicone oil）silicone oil（シリコーンオイル） の奥と眼窩の奥は見えない。
• 超音波生体顕微鏡ultrasound biomicroscopy 超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy）ultrasound biomicroscopy（超音波生体顕微鏡） は虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） の裏や隅角・毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体） を描出し、腫瘍と嚢胞の鑑別や続発緑内障 secondary glaucoma 続発緑内障（secondary glaucoma） secondary glaucoma（続発緑内障） の評価に使う。