超音波生体顕微鏡

🧠 全体像：UBMは、水浴を介して高周波数 high-frequency 高周波数（high-frequency） high-frequency（高周波数） の超音波を眼表面から当て、虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）・毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）・隅角など光では届かない前眼部 anterior segment 前眼部（anterior segment） anterior segment（前眼部） の奥を断面図として描出する検査である。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは疾患名そのものではなく、⚠️ 隅角鏡検査gonioscopy 隅角鏡検査（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡検査） や細隙灯検査 slit-lamp examination 細隙灯検査（slit-lamp examination） slit-lamp examination（細隙灯検査） だけでは判断できない「虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の裏側で何が起きているか」という次の一手である。角膜混濁corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁） や浅前房 shallow anterior chamber 浅前房（shallow anterior chamber） shallow anterior chamber（浅前房） があっても超音波なら透過して見える、という点が光学的検査との根本的な違いになる。

定義——何を調べる検査か

UBMは50〜100 MHzという高周波数 high-frequency 高周波数（high-frequency） high-frequency（高周波数） の超音波を用いた接触式の断層撮影で、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 後面・後房posterior chamber後房（posterior chamber）posterior chamber（後房）・毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）・チン小帯zonule of Zinn チン小帯（zonule of Zinn）zonule of Zinn（チン小帯） とそれらの位置関係を、分解能約40〜50µm・深さ4〜5mm程度まで描出する¹²。細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） 生体顕微鏡や隅角鏡検査 gonioscopy 隅角鏡検査（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡検査） は光を用いるため角膜が透明で前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） が十分開いていることが前提になるが、UBMは超音波を使うため角膜混濁 corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity） corneal opacity（角膜混濁） や浅前房 shallow anterior chamber 浅前房（shallow anterior chamber） shallow anterior chamber（浅前房） があっても構造を透過して観察できる¹。

適応・禁忌

手技の概要

局所麻酔local anesthesia 局所麻酔（local anesthesia）local anesthesia（局所麻酔） 後、患者を仰臥位とし、直径22〜24 mmの専用眼杯 optic cup 眼杯（optic cup） optic cup（眼杯） を眼表面にあてる。眼杯optic cup 眼杯（optic cup）optic cup（眼杯） 内を1〜2.5%メチルセルロース methylcellulose メチルセルロース（methylcellulose） methylcellulose（メチルセルロース） などの粘性 viscosity 粘性（viscosity） viscosity（粘性） カップリング coupling カップリング（coupling） coupling（カップリング） 液で満たして水浴環境を作り、トランスデューサーを浸して走査 scanning 走査（scanning） scanning（走査） する²。隅角の同定が術中にも必要な場合は、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） を粘弾性物質 ophthalmic viscoelastic device 粘弾性物質（ophthalmic viscoelastic device） ophthalmic viscoelastic device（粘弾性物質） で満たしてテーブル上で隅角鏡検査 gonioscopy 隅角鏡検査（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡検査） を行う代替法もある³。

読影・評価のポイント

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gonioscopy'>隅角鏡検査</span>を試みる"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='shallow anterior chamber'>浅前房</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal edema'>角膜浮腫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opacity (turbidity)'>混濁</span>で<br>十分に観察できるか"}
    B -->|"できる"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gonioscopy'>隅角鏡検査</span>で診断"]
    B -->|"できない"| D["UBMで隅角・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>を描出"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyclodialysis'>毛様体解離</span>裂孔・PAS・<br>plateau irisなどの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='structural aberration'>構造異常</span>があるか"}
    E -->|"あり"| F["所見に応じた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span><br>(裂隙の大きさで段階的アプローチ等)"]
    E -->|"術中も不明"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic viscoelastic device'>粘弾性物質</span>で満たし<br>テーブル上で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gonioscopy'>隅角鏡検査</span>"]

• 見るのは「虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の裏」であることを常に意識する。 隅角鏡検査gonioscopy 隅角鏡検査（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡検査） は虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 前面から見た隅角の開放度しか分からないが、UBMは虹彩 iris虹彩（iris） iris（虹彩）・毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体） の断面そのものを描出できるため、毛様体解離cyclodialysis 毛様体解離（cyclodialysis）cyclodialysis（毛様体解離） 裂孔のように隅角鏡 gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡） だけでは判断しにくい構造異常 structural aberration 構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常） を直接確認できる³。
• 深さは4〜5mm程度までしか届かない。 より深部の後眼部 posterior segment 後眼部（posterior segment） posterior segment（後眼部） 病変の評価には向かず、前眼部anterior segment 前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部） に検査対象を限定して用いる¹。

紛らわしいもの・限界

• 検者間の再現性に課題がある。 断面の基準点 reference point 基準点（reference point） reference point（基準点） の取り方が検者によって異なりうるため、経時的serial 経時的（serial）serial（経時的） な比較や定量評価（裂隙の時計時間表記など）は同一検者・同一プロトコルで行うことが望ましい²。
• 接触式であることの制約 Limitations制約（Limitations） Limitations（制約）。 眼杯optic cup 眼杯（optic cup）optic cup（眼杯） を眼表面に接触させる必要があるため、開放創open wounds 開放創（open wounds）open wounds（開放創） がある眼や強い疼痛・炎症がある眼では実施が制限される。
• 隅角鏡検査gonioscopy 隅角鏡検査（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡検査） と対立 opposition 対立（opposition） opposition（対立） する検査ではない。 隅角鏡検査gonioscopy 隅角鏡検査（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡検査） で十分に観察できる症例では、まず隅角鏡検査 gonioscopy 隅角鏡検査（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡検査） を行うのが基本であり、UBMは浅前房 shallow anterior chamber浅前房（shallow anterior chamber） shallow anterior chamber（浅前房）・角膜浮腫corneal edema 角膜浮腫（corneal edema）corneal edema（角膜浮腫） など観察が困難な場合の代替・補完として位置づけられる³。

まとめ

• UBMは50〜100 MHzの高周波数 high-frequency 高周波数（high-frequency） high-frequency（高周波数） 超音波で虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 後面・後房posterior chamber後房（posterior chamber）posterior chamber（後房）・毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）・チン小帯zonule of Zinn チン小帯（zonule of Zinn）zonule of Zinn（チン小帯） を断面として描出する接触式検査で、分解能約40〜50µm・深さ4〜5mm程度まで観察できる¹²。
• 光を使う隅角鏡検査 gonioscopy隅角鏡検査（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡検査）・細隙灯検査slit-lamp examination 細隙灯検査（slit-lamp examination）slit-lamp examination（細隙灯検査） と異なり、角膜混濁corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁） や浅前房 shallow anterior chamber 浅前房（shallow anterior chamber） shallow anterior chamber（浅前房） があっても構造を透過して観察できるため、隅角鏡検査gonioscopy 隅角鏡検査（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡検査） が困難な症例の代替・補完として使う¹³。
• 適応は隅角後退 angle recession隅角後退（angle recession） angle recession（隅角後退）・PAS・plateau iris・虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 嚢胞や毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） 嚢胞などの腫瘤性病変・水晶体亜脱臼lens subluxation水晶体亜脱臼（lens subluxation）lens subluxation（水晶体亜脱臼）・毛様体解離cyclodialysis毛様体解離（cyclodialysis）cyclodialysis（毛様体解離）・虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 穿孔など、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の裏側の構造異常 structural aberration 構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常） を確認したい場面である²。
• 検者間の再現性に課題があり、深達度depth of invasion 深達度（depth of invasion）depth of invasion（深達度） も4〜5mm程度に限られるため、後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） 評価や経時比較の定量的な指標としては限界がある²¹。