成人の眼内腫瘍

🧠 全体像：成人の眼内腫瘍 intraocular tumor 眼内腫瘍（intraocular tumor） intraocular tumor（眼内腫瘍） は「ぶどう膜から生じるか、よそから来たか（転移）」で考える。原発の悪性腫瘍で最も多く最も重要なのはぶどう膜の悪性黒色腫（多くは脈絡膜 choroid脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜））で、視力を奪うだけでなく肝臓へ転移して命を奪う。一方、眼内の腫瘍として実は頻度が高いのが脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 転移で、見つかれば「体のどこかに活動性の癌がある」ことを意味する。診療の中心は、よくある良性の母斑と黒色腫を見分けること（大きくなるか、TFSOM-DIM の危険因子があるか）と、眼球を残す治療（小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療））か眼球摘出 enucleation 眼球摘出（enucleation） enucleation（眼球摘出） かを選ぶことである。黒色腫と見誤りやすい炎症・出血・血管腫も覚えておく。

眼内腫瘍の発生母地

眼内腫瘍intraocular tumor 眼内腫瘍（intraocular tumor）intraocular tumor（眼内腫瘍） が生じない組織もある。

💡 水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） に腫瘍ができないのは、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） が血管もリンパ管も神経もない上皮の塊で、厚い水晶体嚢 lens capsule 水晶体嚢（lens capsule） lens capsule（水晶体嚢） に包まれているからと説明される。

最も重要な悪性腫瘍

眼内のメラノサイト系腫瘍

ぶどう膜にはメラノサイト melanocyte メラノサイト（melanocyte） melanocyte（メラノサイト） があり、そこから母斑（良性）と悪性黒色腫が生じる。

• 脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 母斑：眼底の後極 posterior pole 後極（posterior pole） posterior pole（後極） に、境界のはっきりしない灰色〜緑灰色の平らな斑として見える。
• 虹彩母斑iris nevus虹彩母斑（iris nevus）iris nevus（虹彩母斑）：瞳孔の近くの虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） に、褐色〜橙褐色の境界のはっきりした斑として見える。

母斑はふつう問題を起こさないが、黒色腫の多くは母斑から生じる。悪性黒色腫は成人の眼内の原発性悪性腫瘍で最も多い¹。

ぶどう膜の悪性黒色腫

危険因子には、明るい皮膚と虹彩 iris虹彩（iris） iris（虹彩）、高齢、Ota 母斑（眼皮膚メラノーシス）、異形成母斑dysplastic nevus 異形成母斑（dysplastic nevus）dysplastic nevus（異形成母斑） 症候群、生殖細胞系列の BAP1 変異などがある¹（BAP1腫瘍素因症候群BAP1 tumor predisposition syndromeBAP1腫瘍素因症候群（BAP1 tumor predisposition syndrome）BAP1 tumor predisposition syndrome（BAP1腫瘍素因症候群））。

💡 眼の中にはリンパ管がないので、ぶどう膜の黒色腫は血流に乗って転移し、とくに肝臓へ行く。皮膚の黒色腫が所属リンパ節へ転移するのとは道筋が違う。

所見

• 脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） の黒色腫は、眼底に盛り上がった褐色〜灰褐色（ときに色素の乏しい）ドーム状の腫瘍として見える。
• 腫瘍の上や周りに網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） （滲出液）を伴い、視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） や視野欠損 visual field defect 視野欠損（visual field defect） visual field defect（視野欠損） の原因になる。
• 大きな腫瘍が水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） を押すと乱視 astigmatism乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）・白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の偏位が起こり、強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） の表面に太い血管（見張り血管）が見えることがある¹。
• 超音波では、内部反射が低〜中等度で、内部に動脈の血流を示すちらつきが見える（詳しくは下の鑑別の節）。

遺伝子と予後

腫瘍の遺伝子を調べて、転移の危険の高さに応じて経過観察の間隔を決める。高リスクの患者は最初の5年間、3〜6か月ごとに転移を調べる¹。

💡 GNAQ・GNA11 はぶどう膜の黒色腫の特徴で、皮膚・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の黒色腫に多い BRAF 変異とは別の道筋である。このため皮膚の黒色腫で効く BRAF 阻害薬は、ぶどう膜の黒色腫には効かない。

病期分類

AJCC 第8版の TNM 分類では、脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） と毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） の黒色腫の T は、腫瘍の厚さと最大基底径 basal diameter基底径（basal diameter） basal diameter（基底径）の組み合わせで T1〜T4 に分け、さらに毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体） への浸潤と強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） 外への進展の有無で細分する。虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の黒色腫は別の T 分類をもつ。最大基底径 basal diameter 基底径（basal diameter） basal diameter（基底径） そのものも、第8版の T 分類と同程度に予後を予測する¹。

治療

放射線治療（小線源治療brachytherapy小線源治療（brachytherapy）brachytherapy（小線源治療）・粒子線治療particle beam therapy粒子線治療（particle beam therapy）particle beam therapy（粒子線治療））が、眼球を残す治療として最も多く行われる¹。経瞳孔温熱療法は3年で約30%が局所再発するため、放射線治療の後の補助として使うのが最も役立つとされる¹。単一施設の長期の後ろ向き研究 retrospective study 後ろ向き研究（retrospective study） retrospective study（後ろ向き研究） でも、単独治療では局所再発と黒色腫による死亡が小線源治療 brachytherapy 小線源治療（brachytherapy） brachytherapy（小線源治療） より多かった。

⭐ COMS 試験の結論 conclusion結論（conclusion） conclusion（結論）：脈絡膜黒色腫 choroidal melanoma 脈絡膜黒色腫（choroidal melanoma） choroidal melanoma（脈絡膜黒色腫） をヨウ素125の小線源治療 brachytherapy小線源治療（brachytherapy） brachytherapy（小線源治療）と眼球摘出enucleation眼球摘出（enucleation）enucleation（眼球摘出）に無作為に割り付けた試験で、生存率survival 生存率（survival）survival（生存率） に差はなかった。12年の全死亡率 all-cause mortality 全死亡率（all-cause mortality） all-cause mortality（全死亡率） は小線源治療 brachytherapy 小線源治療（brachytherapy） brachytherapy（小線源治療） 43%、眼球摘出enucleation 眼球摘出（enucleation）enucleation（眼球摘出） 41%、組織で確かめた黒色腫の転移による12年の死亡率は21%と17%だった。死亡の主な予測因子は、高齢と腫瘍の最大基底径 basal diameter 基底径（basal diameter） basal diameter（基底径） だった²。

💡 眼球を取っても命は延びない。黒色腫は診断の時点で、すでに顕微鏡的な転移（微小転移micrometastasis微小転移（micrometastasis）micrometastasis（微小転移））を起こしていることがあるからである。このため、眼球を残して視力を保てる小線源治療 brachytherapy 小線源治療（brachytherapy） brachytherapy（小線源治療） が第一の選択肢になり、眼球摘出enucleation 眼球摘出（enucleation）enucleation（眼球摘出） は大きな腫瘍、強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） 外への大きな進展、血管新生緑内障neovascular glaucoma血管新生緑内障（neovascular glaucoma）neovascular glaucoma（血管新生緑内障）、広い網膜剥離 retinal detachment網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離）、視力の見込みがない眼などに限られる¹。

flowchart TD
    A["ぶどう膜の悪性黒色腫と診断"] --> B["全身の転移の検索<br>（肝機能・肝の MRI など）"]
    B --> C{"腫瘍の大きさと場所は"}
    C -->|"小さい・症状なし"| D["厳重な経過観察<br>大きくなれば治療"]
    C -->|"中型・眼球を残せる"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachytherapy'>小線源治療</span><br>（ルテニウム106・ヨウ素125）<br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proton beam'>陽子線</span>"]
    C -->|"大きい・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclera'>強膜</span>外進展<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='neovascular glaucoma'>血管新生緑内障</span>・視力の見込みなし"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enucleation'>眼球摘出</span>"]
    F --> G{"眼窩へ大きく広がっているか"}
    G -->|"はい"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbital exenteration'>眼窩内容除去術</span>"]
    E --> I["腫瘍の遺伝子で転移の危険を判定し<br>肝を中心に長期の経過観察"]
    F --> I
    D --> I

放射線治療の後は、白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・黄斑浮腫macular edema 黄斑浮腫（macular edema）macular edema（黄斑浮腫） に加え、放射線網膜症radiation retinopathy 放射線網膜症（radiation retinopathy）radiation retinopathy（放射線網膜症） や血管新生緑内障 neovascular glaucoma 血管新生緑内障（neovascular glaucoma） neovascular glaucoma（血管新生緑内障） が治療後5年ほどまで遅れて起こりうるので、定期的に診る¹。

転移したとき：肝転移とテベンタフスプ

ぶどう膜の黒色腫は、局所の治療がうまくいっても約半数が転移し、転移先は肝臓が最も多い。転移後の生存期間の中央値は約10か月とされてきた¹（肝転移liver metastasis肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移））。

テベンタフスプは、黒色腫の細胞が出す gp100 というタンパク質の断片を HLA-A*02:01 の上で見つける T 細胞受容体と、T 細胞を呼び寄せる抗 CD3 部分をつないだ二重特異性タンパクである。

⭐ テベンタフスプは、転移性ぶどう膜黒色腫 uveal melanoma ぶどう膜黒色腫（uveal melanoma） uveal melanoma（ぶどう膜黒色腫） で全生存期間overall survival, OS 全生存期間（overall survival, OS）overall survival, OS（全生存期間） の延長を初めて示した全身治療である³。使えるのは HLA-A*02:01 陽性の転移例だけなので、治療を考えるときは HLA の型を調べる¹。

鑑別診断

虹彩の褐色の病変

前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） へ大きく盛り上がらず、瞳孔の形をゆがめない褐色の病変は、良性のことが多い。

⭐ 迷ったら経過をみる。黒色腫は大きくなり、母斑は大きくならない。 写真で記録して比べる（虹彩母斑iris nevus虹彩母斑（iris nevus）iris nevus（虹彩母斑）・虹彩黒色腫iris melanoma虹彩黒色腫（iris melanoma）iris melanoma（虹彩黒色腫））。

眼底の褐色の病変（平らで症状がない）

眼底に褐色の病変があり、平らかわずかに盛り上がる程度で、症状がないとき。

脈絡膜母斑と黒色腫を見分ける：TFSOM-DIM

脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 母斑の多くは一生変わらないが、一部は黒色腫へ変わる。3,806例の脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 母斑の解析から、黒色腫への転化を予測する因子がまとめられている⁴。

因子の数が増えるほど、5年での転化の割合が上がる（0個で1%、1個で11%、2個で22%、3個で34%、4個で51%、5個で55%）⁴。因子が多い病変や、経過で大きくなる病変ほど黒色腫として扱う。超音波の見方は眼組織の透明性と眼科超音波検査 ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査）・生体計測 measuring計測（measuring） measuring（計測）を参照。

flowchart TD
    A["眼底の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmented'>色素性</span>の病変"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus photograph'>眼底写真</span>・OCT・自発蛍光・超音波で<br>TFSOM-DIM の因子を数える"]
    B --> C{"因子が多いか<br>または大きくなっているか"}
    C -->|"いいえ"| D["母斑として写真と超音波で<br>経過をみて比較する"]
    D --> C
    C -->|"はい"| E["黒色腫を疑い<br>眼腫瘍の専門施設で治療を検討"]

後極の盛り上がった色の薄い充実性病変

後極posterior pole 後極（posterior pole）posterior pole（後極） に、色素のない盛り上がった充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） の病変があり、視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） や網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） を起こすときは、次の3つを考える。例えば、視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） の近くの後極 posterior pole 後極（posterior pole） posterior pole（後極） に黄白色でドーム状に盛り上がった大きな腫瘤があり、その表面を網膜血管 retinal vessel 網膜血管（retinal vessel） retinal vessel（網膜血管） が乗り越えていく。

💡 超音波の「ちらつき」は、腫瘍の中を流れる動脈の血流が映ったもので、黒色腫らしさの手がかりである。転移と血管腫では典型的でない。

脈絡膜血管腫

• 良性の血管の腫瘍。
• ふつう後極posterior pole後極（posterior pole）posterior pole（後極）に、境界のはっきりした盛り上がった領域として見える。眼底の後極 posterior pole 後極（posterior pole） posterior pole（後極） に、周りより赤みの強い橙赤色の円形の隆起として見える。
• 網膜の中や下に液がたまる（網膜内液intraretinal fluid網膜内液（intraretinal fluid）intraretinal fluid（網膜内液）・網膜下液subretinal fluid網膜下液（subretinal fluid）subretinal fluid（網膜下液））と、視力が低下する。
• 治療はベルテポルフィンverteporfinベルテポルフィン（verteporfin）verteporfin（ベルテポルフィン）を使った光線力学療法photodynamic therapy光線力学療法（photodynamic therapy）photodynamic therapy（光線力学療法） PDT で、腫瘍を縮めて液を引かせる。

脈絡膜転移

• 問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） が大切：原発の癌がすでに分かっていることが多い。
• 脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 転移は、癌の治療で腫瘍がなくなっていない（体のどこかで癌が活動している）ことを示す。
• 原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） は、肺・乳房・腎・胃・大腸・甲状腺・前立腺・卵巣などである（肺癌、乳癌）。
• 眼で見つかった時点で原発の癌が分かっていない患者も少なくない（25〜30%とされ、500眼余りの大規模 genome mutation 大規模（genome mutation） genome mutation（大規模） な症例集積では約3分の1）。このときは全身の検索で原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） を探すが、調べても最後まで原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） が見つからない例もある。
• 眼内の転移は脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） に多いが、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） に生じることもある。肺癌の虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 転移では、超音波生体顕微鏡ultrasound biomicroscopy 超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy）ultrasound biomicroscopy（超音波生体顕微鏡） で虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） の上に内部エコー internal echoes 内部エコー（internal echoes） internal echoes（内部エコー） の詰まった充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） の腫瘤が前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） へ盛り上がる。

💡 脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） は血流がきわめて多い組織なので、血行性に運ばれた癌細胞が引っかかりやすい。

硝子体網膜リンパ腫

高齢者の、ステロイドに反応しない（あるいは一時だけよくなる）硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） やぶどう膜炎では、硝子体網膜リンパ腫vitreoretinal lymphoma硝子体網膜リンパ腫（vitreoretinal lymphoma）vitreoretinal lymphoma（硝子体網膜リンパ腫）を疑う。多くはびまん性大細胞型 large-cell type大細胞型（large-cell type） large-cell type（大細胞型） B 細胞リンパ腫で、網膜の下に黄白色の浸潤が並ぶことがあり、原発性中枢神経系リンパ腫primary central nervous system lymphoma原発性中枢神経系リンパ腫（primary central nervous system lymphoma）primary central nervous system lymphoma（原発性中枢神経系リンパ腫）と深く関わる。診断は硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） の生検（診断的硝子体手術 vitrectomy硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術））で異型リンパ球 atypical lymphocyte 異型リンパ球（atypical lymphocyte） atypical lymphocyte（異型リンパ球） を確かめ、頭部 MRI と髄液検査 CSF analysis 髄液検査（CSF analysis） CSF analysis（髄液検査） で中枢神経系を調べる。詳しくはぶどう膜炎患者の検査で扱う。

⚠️ 「治らないぶどう膜炎」としてステロイドを続けると、リンパ腫の診断が遅れる。

腫瘍に似た病変

眼の中の、一見充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） の腫瘍に見える病変には、腫瘍でないものがある。

💡 出血は時間とともに色が変わり（赤→暗赤→黄色）、形も変わる。黒色腫は色が変わらず、ゆっくり大きくなる。迷えば間隔をあけて写真と超音波を比べる。

前眼部の腫瘍

虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の一部が限局して盛り上がっているときは、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の裏の腫瘍を考える。

• 最も多いのは嚢胞（虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の裏の色素上皮 pigment epithelium 色素上皮（pigment epithelium） pigment epithelium（色素上皮） の嚢胞）である。
• 超音波生体顕微鏡ultrasound biomicroscopy超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy）ultrasound biomicroscopy（超音波生体顕微鏡）で、嚢胞か充実性 solid 充実性（solid） solid（充実性） の腫瘍かを区別できる¹。嚢胞は、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の裏に内部が黒く抜けた（無エコーanechoic 無エコー（anechoic）anechoic（無エコー） の）丸い袋として見え、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） を前へ押し上げている。充実性solid 充実性（solid）solid（充実性） の腫瘍は内部にエコーが詰まって見える。

前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の中に血管に富む腫瘍が見えることもある。虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の周辺部（隅角の近く）に、細かい血管が走る赤紫色の盛り上がりとして見える。血管の豊富な腫瘍や転移では、前房出血や眼圧上昇 elevated intraocular pressure 眼圧上昇（elevated intraocular pressure） elevated intraocular pressure（眼圧上昇） を起こしうる。

まとめ

• 眼内腫瘍intraocular tumor 眼内腫瘍（intraocular tumor）intraocular tumor（眼内腫瘍） の発生母地 site of origin 発生母地（site of origin） site of origin（発生母地） ：ぶどう膜（虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）・毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）・脈絡膜choroid脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜））が最多、網膜はそれより少ない、ほかに転移。強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） はきわめてまれ、角膜は眼内へ育たない、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） にはない、硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） には腫瘍がないが広がってくる。
• 最も重要な悪性腫瘍：ぶどう膜の悪性黒色腫（視力と命）、網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） （小児）、眼内転移（活動性の癌の目印）。
• ぶどう膜の悪性黒色腫：成人の原発性眼内悪性腫瘍で最多、脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） に最も多い、白人に多い。視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、肝・肺へ血行性転移 hematogenous metastasis血行性転移（hematogenous metastasis） hematogenous metastasis（血行性転移）。虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） の黒色腫は転移がまれ。
• 遺伝子：GNAQ・GNA11 が発生の引き金。BAP1 の消失・3番染色体モノソミー monosomy モノソミー（monosomy） monosomy（モノソミー） は転移の高リスク。生殖細胞系列の BAP1 変異は腫瘍素因症候群 tumor predisposition syndrome腫瘍素因症候群（tumor predisposition syndrome） tumor predisposition syndrome（腫瘍素因症候群）。
• 治療：小線源治療 brachytherapy 小線源治療（brachytherapy） brachytherapy（小線源治療） （ルテニウム106・ヨウ素125）、陽子線proton beam陽子線（proton beam）proton beam（陽子線）、眼球摘出enucleation眼球摘出（enucleation）enucleation（眼球摘出）、眼窩へ広がれば眼窩内容除去術 orbital exenteration眼窩内容除去術（orbital exenteration） orbital exenteration（眼窩内容除去術）。COMS 試験で小線源治療 brachytherapy 小線源治療（brachytherapy） brachytherapy（小線源治療） と眼球摘出 enucleation 眼球摘出（enucleation） enucleation（眼球摘出） の生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） に差はない。
• 転移：約半数、肝が最多。HLA-A*02:01 陽性ならテベンタフスプで全生存 overall survival (OS) 全生存（overall survival (OS)） overall survival (OS)（全生存） が延びる（1年全生存率73%対59%）。
• 鑑別：虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） そばかす（多数・小さい・模様を変えない）と虹彩母斑 iris nevus虹彩母斑（iris nevus） iris nevus（虹彩母斑）。眼底では脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 母斑（境界不明瞭な灰褐色）、網膜色素上皮retinal pigment epithelium 網膜色素上皮（retinal pigment epithelium）retinal pigment epithelium（網膜色素上皮） の過形成（境界明瞭な黒色）、渦静脈膨大部 ampulla 膨大部（ampulla） ampulla（膨大部） （中間周辺部midperiphery 中間周辺部（midperiphery）midperiphery（中間周辺部） の赤褐色）。
• 母斑から黒色腫への転化は TFSOM-DIM で予測する（厚さ2 mm 超・網膜下液subretinal fluid網膜下液（subretinal fluid）subretinal fluid（網膜下液）・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・オレンジ色素・音響的空洞・直径5 mm 超）。迷ったら経過観察。黒色腫は大きくなり、母斑は大きくならない。
• 色のない後極 posterior pole 後極（posterior pole） posterior pole（後極） の隆起：無色素性黒色腫 amelanotic melanoma 無色素性黒色腫（amelanotic melanoma） amelanotic melanoma（無色素性黒色腫） （低〜中等度の内部反射とちらつき）、脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 血管腫（橙赤色、ベルテポルフィンverteporfin ベルテポルフィン（verteporfin）verteporfin（ベルテポルフィン） の光線力学療法 photodynamic therapy光線力学療法（photodynamic therapy） photodynamic therapy（光線力学療法））、脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 転移（速い増大、肺・乳房などの原発）。
• 高齢者のステロイドに反応しない硝子体混濁 vitreous opacity 硝子体混濁（vitreous opacity） vitreous opacity（硝子体混濁） は硝子体網膜リンパ腫 vitreoretinal lymphoma 硝子体網膜リンパ腫（vitreoretinal lymphoma） vitreoretinal lymphoma（硝子体網膜リンパ腫） を疑い、生検と中枢神経系の評価。
• 腫瘍に似る病変：肉芽腫（結核・サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）・トキソカラ）、結節性強膜炎、進行した加齢黄斑変性 age-related macular degeneration (AMD)加齢黄斑変性（age-related macular degeneration (AMD)） age-related macular degeneration (AMD)（加齢黄斑変性）、網膜下・脈絡膜上腔suprachoroidal space 脈絡膜上腔（suprachoroidal space）suprachoroidal space（脈絡膜上腔） の出血。
• 限局した虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） の隆起は虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） の裏の嚢胞が多く、超音波生体顕微鏡ultrasound biomicroscopy 超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy）ultrasound biomicroscopy（超音波生体顕微鏡） で嚢胞と腫瘍を見分ける。