眼表面腫瘍

🧠 全体像：眼表面（結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）・輪部・角膜）の腫瘍は、色があるか（色素性pigmented色素性（pigmented）pigmented（色素性））・ないか（非色素性 pigmented色素性（pigmented） pigmented（色素性））、そして良性か悪性かの2軸で4つの箱に分けると整理できる。非色素性 pigmented 色素性（pigmented） pigmented（色素性） の良性は輪部デルモイド dermoid デルモイド（dermoid） dermoid（デルモイド） と乳頭腫、悪性は眼表面扁平上皮新生物とリンパ腫。色素性pigmented 色素性（pigmented）pigmented（色素性） の良性は母斑と原発性後天性メラノーシス、悪性は結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の悪性黒色腫である。見分ける鍵は「場所・色・形・年齢」で、確定は組織検査、治療は「腫瘍に触れずに広く切除し、切除縁resection margin 切除縁（resection margin）resection margin（切除縁） を冷凍凝固 cryotherapy 冷凍凝固（cryotherapy） cryotherapy（冷凍凝固） し、必要なら点眼の化学療法を加える」が基本である。

眼表面腫瘍の部位

眼表面の腫瘍は、どこにできるかで候補が絞れる。

💡 輪部は角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） の幹細胞がある場所で、瞼の開いた部分（瞼裂palpebral fissure 瞼裂（palpebral fissure）palpebral fissure（瞼裂） 部）の輪部は紫外線を最も強く浴びる。眼表面扁平上皮新生物が瞼裂 palpebral fissure 瞼裂（palpebral fissure） palpebral fissure（瞼裂） 部の輪部に多いのはこのためで、とくに紫外線を最も強く受ける鼻側の輪部の幹細胞から生じるとする説がある¹。

分類

flowchart TD
    A["眼表面の腫瘍"] --> B["非<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmented'>色素性</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pigmented'>色素性</span>"]
    B --> B1["良性<br>輪部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermoid'>デルモイド</span>・乳頭腫"]
    B --> B2["悪性<br>眼表面扁平上皮新生物・リンパ腫"]
    C --> C1["良性<br>母斑・原発性後天性メラノーシス"]
    C --> C2["悪性<br>悪性黒色腫"]

非色素性・良性の腫瘍

輪部デルモイド

生まれつきある腫瘍で、本来その場所にない組織が迷い込んでできた分離腫 choristoma 分離腫（choristoma） choristoma（分離腫） である。多くは耳下側の輪部にあり、白いドーム状で、境界がはっきりして表面が滑らかな腫瘤として見える。輪部に、角膜と結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） にまたがる白い円形の盛り上がりとして見え、表面を細い結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の血管が這うこともある。

💡 デルモイドdermoid デルモイド（dermoid）dermoid（デルモイド） は角膜を引っ張って乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） を起こすので、小児では弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）の原因になりうる。切除しても乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） は残ることがあり、屈折矯正refractive correction 屈折矯正（refractive correction）refractive correction（屈折矯正） と弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） 治療を並行して考える（弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視））。

乳頭腫

ヒトパピローマウイルスの感染で生じる扁平上皮の腫瘍である（HPV感染human papillomavirus infection HPV感染（human papillomavirus infection）human papillomavirus infection（HPV感染） 症（疣贅・尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）・子宮頸部異形成cervical dysplasia子宮頸部異形成（cervical dysplasia）cervical dysplasia（子宮頸部異形成）））。HPV 6型・11型が結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の乳頭腫に関与する¹。

• 見え方：カリフラワー状cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)カリフラワー状（cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)）cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)（カリフラワー状）で、茎のない（無茎性sessile無茎性（sessile）sessile（無茎性））もの、茎のある（有茎性pedunculated有茎性（pedunculated）pedunculated（有茎性））ものがある。赤い点状の模様は、腫瘍の芯を通る血管である。
• 組織：線維血管性の芯 fibrovascular core 線維血管性の芯（fibrovascular core） fibrovascular core（線維血管性の芯） が樹枝状に伸び、その表面を肥厚した（有棘層stratum spinosum 有棘層（stratum spinosum）stratum spinosum（有棘層） の厚い）上皮が覆う。
• 経過：自然に消えることがある一方で、再発しやすく、まれに悪性化する。
• 治療：切除、冷凍凝固cryotherapy冷凍凝固（cryotherapy）cryotherapy（冷凍凝固）、局所化学療法。

⚠️ 乳頭腫を切除するときは、ウイルスを含む細胞を周囲にまき散らさないよう、冷凍凝固cryotherapy 冷凍凝固（cryotherapy）cryotherapy（冷凍凝固） を併用することが多い。

非色素性・悪性の腫瘍

眼表面扁平上皮新生物

結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） と角膜の上皮から生じる扁平上皮の腫瘍の総称で、上皮内にとどまるもの（結膜上皮conjunctival epithelium 結膜上皮（conjunctival epithelium）conjunctival epithelium（結膜上皮） 内新生物）から基底膜を越えて浸潤する扁平上皮癌までを連続した一つの病気として扱う。

疫学と危険因子

• 高齢の男性に多い（約80%）。平均年齢は56歳である¹。
• 原因：紫外線とヒトパピローマウイルス。
• 50歳未満では HIV 感染を疑う。アジアやアフリカでは、若い HIV 感染者や色素性乾皮症xeroderma pigmentosum色素性乾皮症（xeroderma pigmentosum）xeroderma pigmentosum（色素性乾皮症）の患者に多い¹（HIV感染症・AIDSHIV infection and AIDSHIV感染症・AIDS（HIV infection and AIDS）HIV infection and AIDS（HIV感染症・AIDS））。

⭐ 若い人の眼表面扁平上皮新生物は、HIV 検査のきっかけになる。

💡 HIV で細胞性免疫が落ちると、ヒトパピローマウイルスの感染が排除されずに持続し、紫外線による遺伝子の傷も修復・排除されにくくなる。色素性乾皮症xeroderma pigmentosum 色素性乾皮症（xeroderma pigmentosum）xeroderma pigmentosum（色素性乾皮症） では紫外線による DNA の傷を修復する仕組みそのものが働かない。どちらも「傷ついた上皮が残り続ける」ので、若くして発症する。

部位と見え方

最も多いのは瞼裂palpebral fissure 瞼裂（palpebral fissure）palpebral fissure（瞼裂） 部の輪部である。

• 腫瘍に向かう太い栄養血管vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum）vasa vasorum（栄養血管）を伴うことが多い¹。
• 角膜へ広がった部分は、血管のない灰白色のすりガラス状の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） で、縁は偽足 pseudopodia 偽足（pseudopodia） pseudopodia（偽足） のようにぎざぎざしている¹。
• 結膜上皮conjunctival epithelium 結膜上皮（conjunctival epithelium）conjunctival epithelium（結膜上皮） 内新生物の白板状・結節状の型では、輪部に接して白くやや盛り上がった病変があり、そこへ向かって赤い血管が房状に集まる。
• 浸潤癌の進行例では、眼球の表面の大部分が白色〜ピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色） の不整な腫瘍に覆われ、角膜も濁って、出血を伴う。

組織による区分

flowchart TD
    A["紫外線・ヒトパピローマウイルス<br>（若年では HIV・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='xeroderma pigmentosum'>色素性乾皮症</span>）"] --> B["輪部の上皮の<br>幹細胞の遺伝子の傷"]
    B --> C["上皮内の異形成<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival epithelium'>結膜上皮</span>内新生物）"]
    C --> D["基底膜を破る"]
    D --> E["浸潤性の扁平上皮癌"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclera'>強膜</span>・眼内・眼窩への浸潤<br>まれに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='regional lymph node metastasis'>所属リンパ節転移</span>"]

ふるまい

局所でゆっくり広がり、局所再発が多いが、転移はまれである。報告では局所再発は5%、リンパ節転移は2%未満である¹。

治療

治療の3本柱は切除・冷凍凝固cryotherapy冷凍凝固（cryotherapy）cryotherapy（冷凍凝固）・局所化学療法である。

💡 1週間使って1週間休むのは、ゆっくり増える正常な上皮や輪部の幹細胞に DNA を修復する時間を与え、角膜上皮障害corneal epithelial damage角膜上皮障害（corneal epithelial damage）corneal epithelial damage（角膜上皮障害）・白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・緑内障・強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） の壊死を防ぐためである¹。

⚠️ 切除だけでは再発が15〜52%と多い¹。切除縁resection margin 切除縁（resection margin）resection margin（切除縁） の冷凍凝固 cryotherapy 冷凍凝固（cryotherapy） cryotherapy（冷凍凝固） や、術前・術後の局所化学療法を組み合わせる。

💡 冷凍凝固cryotherapy 冷凍凝固（cryotherapy）cryotherapy（冷凍凝固） は、凍らせると細胞の中と外に氷の結晶ができて細胞膜が壊れ、ゆっくり融けるときにさらに細胞が傷むことを利用する。凍結と融解を繰り返すのは、1回では生き残る細胞を2回目で確実に壊すためである。

flowchart TD
    A["輪部の白色〜ゼリー状の病変<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasa vasorum'>栄養血管</span>・角膜側の灰白色の縁"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slit-lamp'>細隙灯</span>での記録と<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior segment'>前眼部</span> OCT で上皮の肥厚を確認"]
    B --> I{"眼内・眼窩への浸潤があるか"}
    I -->|"ある"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enucleation'>眼球摘出</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbital exenteration'>眼窩内容除去術</span>を検討"]
    I -->|"ない"| C{"病変は切除しやすい<br>範囲にとどまるか"}
    C -->|"とどまる"| D["ノータッチ切除（3〜4 mm の縁）<br>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resection margin'>切除縁</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cryotherapy'>冷凍凝固</span><br>＋角膜部分のアルコール上皮剥離"]
    C -->|"広い・角膜の大部分に及ぶ"| E["局所化学療法・免疫療法で<br>まず縮小させる"]
    E --> F["残った病変を切除"]
    D --> G["病理で上皮内か浸潤かを確認"]
    F --> G
    G --> H["術後の局所化学療法を検討<br>長期の経過観察で再発を監視"]

これは標準的な考え方の整理で、局所化学療法・免疫療法だけで病変が消え、切除を要しない例もある。

⭐ 眼表面扁平上皮新生物の再発は切除縁 resection margin 切除縁（resection margin） resection margin（切除縁） と取り残しで決まる。「触らずに広く取る・切除縁resection margin 切除縁（resection margin）resection margin（切除縁） を凍らせる・眼表面全体を点眼で治療する」の3つを組み合わせるのが基本である。

眼内や眼窩へ広がった例は、まれに眼球摘出 enucleation 眼球摘出（enucleation） enucleation（眼球摘出） や眼窩内容除去術 orbital exenteration 眼窩内容除去術（orbital exenteration） orbital exenteration（眼窩内容除去術） が必要になる¹。

鑑別

翼状片pterygium 翼状片（pterygium）pterygium（翼状片） と思って切除した組織から扁平上皮新生物が見つかることがあるので、非典型的non-conventional 非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的） な翼状片 pterygium 翼状片（pterygium） pterygium（翼状片） は病理に出す。

結膜リンパ腫

全身のリンパ腫の一部として生じることも、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） だけに生じることもある。

• 見え方：サーモンピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色） で表面の滑らかな、やわらかい隆起。眼球を下に向かせて上方を見ると、上方の球結膜 bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜） から円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） にかけて、ピンク色pink ピンク色（pink）pink（ピンク色） の平滑な厚みのある組織が広がり、その表面を細い血管が這っている。
• 部位：円蓋部fornix; convexity (cerebral)円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）から生じることが最も多い。
• 組織：結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の実質に、リンパ球が層をなして密に並ぶ。多くは低悪性度の B 細胞リンパ腫で、MALTリンパ腫が代表である。

予後はよい。結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） リンパ系腫瘍117例の報告では、31%が全身性リンパ腫をもつか後に発症したが、全身性リンパ腫で死亡したのは1例（1%未満）だった²。

⚠️ 両眼の例に加え、円蓋部fornix; convexity (cerebral)円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）・球結膜bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（球結膜） 中央部など輪部以外にある例、多発する例で全身性リンパ腫が多い。眼瞼・眼窩・脈絡膜choroid脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）・硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） など眼の他の部位にもリンパ系腫瘍が見つかることがある（23%）。全身性リンパ腫は結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の診断から何年も後（10年で28%）に見つかることがあるので、全身の検索と長期の経過観察が必要である²。眼窩のリンパ腫は眼窩腫瘍orbital tumor眼窩腫瘍（orbital tumor）orbital tumor（眼窩腫瘍）で扱う。

💡 結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）、とくに円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） には粘膜関連リンパ組織 mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) 粘膜関連リンパ組織（mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)） mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)（粘膜関連リンパ組織） があり、慢性の刺激でリンパ球が集まる場所である。このため MALT リンパ腫のような低悪性度の B 細胞リンパ腫が生じやすく、ゆっくり育つので予後がよい。

💡 サーモンピンクの隆起は、アレルギー性結膜炎allergic conjunctivitis アレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis）allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎） や慢性の結膜炎と見誤られやすい。治りにくい片眼の「結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の腫れ」は、翻転eversion 翻転（eversion）eversion（翻転） して円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） まで確かめる。

色素性の腫瘍

母斑・原発性後天性メラノーシス・黒色腫の比較

結膜母斑

生まれて20年以内（10代まで）に現れる。平坦か、わずかに盛り上がった境界のはっきりした病変で、色のあるものも、色の薄いもの（無色素性amelanotic無色素性（amelanotic）amelanotic（無色素性））もある。病変の中に小さな嚢胞を含むことがある。輪部か涙丘に多い。涙丘のすぐそばの結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） に、濃い褐色で形が不整な色素斑 pigmented macule 色素斑（pigmented macule） pigmented macule（色素斑） として見えることもある。

悪性化はまれで、治療は経過観察が基本である。大きくなれば切除する。

💡 母斑の中の透明な小嚢胞は、良性の母斑を示す有力な手がかりである。

原発性後天性メラノーシス

後天的に、平坦でびまん性の褐色の色素斑 pigmented macule 色素斑（pigmented macule） pigmented macule（色素斑） が結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） に現れる状態である。

悪性黒色腫への転化のしやすさは、組織の異型の程度と広がりで決まる。311眼の報告では、異型のないもの・軽度の異型では黒色腫への進行は0%、高度の異型では13%だった。経過観察した例の10年推定では12%が黒色腫へ転化し、時計の時間数で表した病変の範囲が広いほど再発と転化が多かった³。

広がりは、輪部を時計の文字盤 letter board 文字盤（letter board） letter board（文字盤） に見立てて「何時間分か（時計の時間数）」で表す。311眼を診た Shields らは、範囲ごとに次の方針をとっている³。

flowchart TD
    A["片眼に後から現れた<br>平坦な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brown spots'>褐色斑</span>"] --> B{"結節や血管を伴うか"}
    B -->|"伴う"| D["切除して組織診断<br>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cryotherapy'>冷凍凝固</span>"]
    B -->|"伴わない"| C{"範囲は時計の何時間分か"}
    C -->|"1時間分未満"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slit-lamp'>細隙灯</span>で記録し<br>年1〜2回の経過観察"]
    C -->|"1〜2時間分"| F["経過観察と治療を説明<br>切除が望ましい"]
    C -->|"2時間分を超える"| G["切除または広い<span class='jp-term jp-term-diagram' title='incisional biopsy'>切開生検</span><br>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cryotherapy'>冷凍凝固</span>"]
    D --> H{"組織の異型の程度は"}
    G --> H
    H -->|"異型なし・軽度"| I["経過観察"]
    H -->|"高度の異型"| J["黒色腫への転化に備え<br>追加治療と厳重な経過観察"]

⚠️ 経過観察中に、色の薄い（無色素性amelanotic 無色素性（amelanotic）amelanotic（無色素性） の）厚みがどこかに出てきたら、黒色腫へ進みつつあるとみなす。また、マイトマイシンCmitomycin C マイトマイシンC（mitomycin C）mitomycin C（マイトマイシンC） 点眼のあとは色素が抜けて、下に隠れた浸潤性の黒色腫が見えにくくなることがあるので、慎重に使う³。

⚠️ 色の濃い人に両眼で対称的に見られる輪部の色素沈着（人種性メラノーシス）とは区別する³。原発性後天性メラノーシスは片眼に後から現れる。

⭐ 「片眼・後天性・平坦・嚢胞なし」の褐色斑 brown spots 褐色斑（brown spots） brown spots（褐色斑） は原発性後天性メラノーシスを考え、範囲を時計の時間数で記録する。

結膜の悪性黒色腫

結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） のメラノサイト melanocyte メラノサイト（melanocyte） melanocyte（メラノサイト） から生じる悪性腫瘍である（悪性黒色腫）。

上方の球結膜 bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜） から輪部を越えて角膜の上方へ、帯状に濃淡のある褐色〜黒褐色の色素が広がる例がある。下の組織に固着 fixation 固着（fixation） fixation（固着） して輪部へ広がり、同じ側の耳前・顎下submandibular顎下（submandibular）submandibular（顎下）・頸部のリンパ節が腫れることがある⁴。

治療

• 健常な組織を広くつけた切除 ＋ 切除縁resection margin 切除縁（resection margin）resection margin（切除縁） の冷凍凝固cryotherapy冷凍凝固（cryotherapy）cryotherapy（冷凍凝固） ＋ 局所化学療法（マイトマイシンCmitomycin CマイトマイシンC（mitomycin C）mitomycin C（マイトマイシンC） など）。
• 腫瘍細胞をまき散らさないよう、切開生検incisional biopsy 切開生検（incisional biopsy）incisional biopsy（切開生検） や腫瘍への直接の操作を避ける（ノータッチ手技）。切除縁resection margin 切除縁（resection margin）resection margin（切除縁） には凍結・融解を2回繰り返す冷凍凝固 cryotherapy 冷凍凝固（cryotherapy） cryotherapy（冷凍凝固） を行い、アルコールを使うこともある。必要なら小線源治療 brachytherapy 小線源治療（brachytherapy） brachytherapy（小線源治療） を加える⁴。
• 眼窩へ広がった場合は眼窩内容除去術 orbital exenteration眼窩内容除去術（orbital exenteration） orbital exenteration（眼窩内容除去術）。

治療後の5年生存率は83〜84%、10年生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） は69〜80%と報告されている⁴。

💡 ぶどう膜の黒色腫とは遺伝子の背景が違う。結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の黒色腫には、皮膚の黒色腫と同じ BRAF・NRAS・NF1 などの変異が見られる⁴。ぶどう膜の黒色腫は成人の眼内腫瘍 intraocular tumor眼内腫瘍（intraocular tumor） intraocular tumor（眼内腫瘍）、眼瞼の黒色腫は眼瞼腫瘍で扱う。

診断の方法

結膜上皮conjunctival epithelium 結膜上皮（conjunctival epithelium）conjunctival epithelium（結膜上皮） 内新生物の病理組織では、上皮が厚くなり、核の濃い異型細胞 aberrant cell type 異型細胞（aberrant cell type） aberrant cell type（異型細胞） が密に並ぶ。前眼部anterior segment前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部） OCT では、病変の部分で表層の上皮が厚く、強く光る（高反射）層として見え、正常な上皮との境で急に薄くなる。

💡 前眼部anterior segment前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部） OCT は「光る厚い上皮」と「急な段差 step-off段差（step-off） step-off（段差）」で、切らずに眼表面扁平上皮新生物を疑える。局所化学療法で上皮が薄くなっていくことも確かめられる。

まとめ

• 眼表面の腫瘍は「色素の有無 × 良性・悪性」の4つの箱で整理する。部位（球結膜bulbar conjunctiva球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（球結膜）・輪部／瞼結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）・円蓋部fornix; convexity (cerebral)円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）／角膜）も手がかり。
• 輪部デルモイド dermoid デルモイド（dermoid） dermoid（デルモイド） ：先天性の分離腫 choristoma分離腫（choristoma） choristoma（分離腫）、耳下側の輪部の白いドーム状の腫瘤、毛包・脂腺sebaceous gland 脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（脂腺） を含む。Goldenhar症候群Goldenhar syndromeGoldenhar症候群（Goldenhar syndrome）Goldenhar syndrome（Goldenhar症候群）。視力を妨げれば切除。
• 乳頭腫：ヒトパピローマウイルス、カリフラワー状cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma) カリフラワー状（cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)）cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)（カリフラワー状） で無茎または有茎。自然消退も再発もある。切除・冷凍凝固cryotherapy冷凍凝固（cryotherapy）cryotherapy（冷凍凝固）・局所化学療法。
• 眼表面扁平上皮新生物：高齢男性、紫外線とヒトパピローマウイルス、50歳未満なら HIV。瞼裂palpebral fissure 瞼裂（palpebral fissure）palpebral fissure（瞼裂） 部の輪部。乳頭腫状papillomatous乳頭腫状（papillomatous）papillomatous（乳頭腫状）・白板症leukoplakia 白板症（leukoplakia）leukoplakia（白板症） 状・結節状。上皮内（結膜上皮conjunctival epithelium 結膜上皮（conjunctival epithelium）conjunctival epithelium（結膜上皮） 内新生物）か浸潤癌か。局所でゆっくり広がり再発が多く転移はまれ。ノータッチ切除（3〜4 mm）＋冷凍凝固 cryotherapy 冷凍凝固（cryotherapy） cryotherapy（冷凍凝固） ＋マイトマイシンC mitomycin CマイトマイシンC（mitomycin C） mitomycin C（マイトマイシンC）・フルオロウラシルfluorouracil (5-FU)フルオロウラシル（fluorouracil (5-FU)）fluorouracil (5-FU)（フルオロウラシル）・インターフェロンinterferon (IFN)インターフェロン（interferon (IFN)）interferon (IFN)（インターフェロン）。
• 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） リンパ腫：円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） のサーモンピンクの平滑な隆起。全身病なら血液腫瘍科、限局なら放射線。予後はよいが全身の検索と長期の経過観察。
• 母斑：10代まで、輪部・涙丘、平坦〜軽く隆起、嚢胞。悪性化はまれ。
• 原発性後天性メラノーシス：色白の中年女性の片眼の平坦な褐色斑 brown spots褐色斑（brown spots） brown spots（褐色斑）、角膜へも広がる。異型が高度なら黒色腫へ転化（13%）。広いほど危険。
• 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の悪性黒色腫：原発性後天性メラノーシス・母斑・新生から。濃い色の不整な隆起と栄養血管 vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum） vasa vasorum（栄養血管）。局所再発と遠隔転移。広い切除縁 resection margin 切除縁（resection margin） resection margin（切除縁） の切除＋冷凍凝固 cryotherapy 冷凍凝固（cryotherapy） cryotherapy（冷凍凝固） ＋局所化学療法、眼窩へ広がれば眼窩内容除去術 orbital exenteration眼窩内容除去術（orbital exenteration） orbital exenteration（眼窩内容除去術）。
• 診断は組織（切除生検excisional biopsy切除生検（excisional biopsy）excisional biopsy（切除生検）・切開生検incisional biopsy切開生検（incisional biopsy）incisional biopsy（切開生検））と画像（前眼部anterior segment前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部） OCT・超音波生体顕微鏡ultrasound biomicroscopy超音波生体顕微鏡（ultrasound biomicroscopy）ultrasound biomicroscopy（超音波生体顕微鏡）・生体共焦点顕微鏡in vivo confocal microscopy生体共焦点顕微鏡（in vivo confocal microscopy）in vivo confocal microscopy（生体共焦点顕微鏡））。