弱視：原因と治療

🧠 全体像：弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）は「眼そのものに見合う病気が無い（または病気の程度に見合わない）のに、最良の矯正をしても視力が出ない」状態で、原因は眼ではなく視覚の発達期に脳へ届いた像の質にある。斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）・不同視anisometropia不同視（anisometropia）anisometropia（不同視）・両眼の強い屈折異常 refractive error屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）・白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） や眼瞼下垂 ptosis 眼瞼下垂（ptosis） ptosis（眼瞼下垂） による遮断が、臨界期critical period臨界期（critical period）critical period（臨界期）（感受性期）の視覚野 visual cortex 視覚野（visual cortex） visual cortex（視覚野） の発達をゆがめる。子どもは何も訴えず、片眼なら親も気づかないので、見つける手段はスクリーニングしかない。治療は「原因を取り除く→屈折を完全に矯正する→良い方の眼を遮閉かアトロピン atropine アトロピン（atropine） atropine（アトロピン） で不利にする」の順で、早いほど効き、遅れれば一生の視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） になる。

弱視とは

弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）の語源はギリシャ語で「鈍い視覚」を意味する。定義の要点は次の4つである。

米国眼科学会の診療指針も、弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） を、多くは構造的に正常な眼に起こる、視覚像の処理の異常による中枢神経系の発達障害と位置づけている¹。

同じ指針は診断の目安を次のように示す。いずれも弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） を起こす要因（斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）・不同視anisometropia不同視（anisometropia）anisometropia（不同視）・遮断など）が存在することが前提である¹。

⚠️ 屈折を矯正した途端に視力が正常になるなら、それは単なる屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常） であり弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） ではない¹。

なぜ重要か

💡 弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） の人にとって、良い方の眼は「予備の無い唯一の眼」である。視力の良い眼のけがで一生の視覚障害 visual disturbance 視覚障害（visual disturbance） visual disturbance（視覚障害） になりうるので、スポーツ用の保護眼鏡 protective eyewear 保護眼鏡（protective eyewear） protective eyewear（保護眼鏡） などで健眼 unaffected (fellow) eye 健眼（unaffected (fellow) eye） unaffected (fellow) eye（健眼） を守るよう指導する。

疫学と遺伝

弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） は人口の2〜5%に見られると推定されてきた。乳幼児期にスクリーニングを行うスウェーデンでは、0.3%未満にまで減ったと報告されている。米国眼科学会の診療指針では、生後30〜71か月の集団研究で0.7〜2.6%、年長の学童の研究では1.0〜5.5%とされ、年齢・人種・研究の方法・弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） の定義で幅がある¹。

片眼性の弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） の19〜50%に斜視 Strabismus斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）、46〜79%に屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常） が伴う¹。

弱視の種類

斜視弱視

固視fixation 固視（fixation）fixation（固視） に使われる眼の視力は正常だが、ずれた眼（斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視） 眼）に弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） が起こる。典型的には、乳児の片眼が内側に寄って見え、両眼の位置が非対称である。米国眼科学会の診療指針は、恒常性で交代しない、または交代の偏った斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） （多くは内斜視 esotropia内斜視（esotropia） esotropia（内斜視））が弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） を起こすとしている¹。

仕組みは複視diplopia 複視（diplopia）diplopia（複視） と抑制である。

• 固視fixation 固視（fixation）fixation（固視） 眼は目標を中心窩 fovea 中心窩（fovea） fovea（中心窩） でとらえるが、ずれた眼では同じ目標の像が中心窩 fovea 中心窩（fovea） fovea（中心窩） の外に落ち、別の物の像が中心窩 fovea 中心窩（fovea） fovea（中心窩） に落ちる。
• その結果、同じ物が2つに見え（複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視））、別々の物が同じ場所に重なって見える（混乱視）。たとえば丸を見ているとき、ずれた眼の中心窩 fovea 中心窩（fovea） fovea（中心窩） には三角が映り、丸と三角が重なり、さらに少し離れた所にもう1つの丸が見える。
• 成人が急に斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） になると、人の顔の眼が4つに見える、腕時計が二重にずれて見えるといった複視 diplopia 複視（diplopia） diplopia（複視） に苦しむ。
• 発達期の子どもの脳は、この不快な像を消すために、ずれた眼からの入力を抑制する。抑制が続くと、その眼の視覚が発達せず弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） になる。

flowchart TD
    A["片眼がずれる<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Strabismus'>斜視</span>）"] --> B["ずれた眼の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fovea'>中心窩</span>に<br>別の物の像が落ちる"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diplopia'>複視</span>と混乱視"]
    C --> D{"視覚の発達の<br>どの時期か"}
    D -->|"発達期の子ども"| E["脳がずれた眼の入力を<br>抑制する"]
    E --> F["抑制が続き<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Strabismus'>斜視</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='amblyopia'>弱視</span>"]
    D -->|"発達を終えた成人"| G["抑制できず<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='diplopia'>複視</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='awareness (subjective)'>自覚</span>する"]

💡 片眼性で交代しない斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） ほど弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） になりやすい。左右の眼を交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互） に使う交代性 alternating/crossed 交代性（alternating/crossed） alternating/crossed（交代性） 斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） では、どちらの眼も使われるので弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） になりにくい。斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視） の分類と治療は斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）で扱う。

不同視弱視

左右の屈折が違うと、度の強い方の眼の像がいつもぼける。ぼけそのものの影響に加え、斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視） 弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） に似た両眼の競合（抑制）が働いて弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） になる¹。斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視） を伴わないことも多く、両眼がまっすぐで外見上何も分からないので、見つかるのが遅れやすい。不同視anisometropia不同視（anisometropia）anisometropia（不同視）の程度が大きいほど弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） の危険と程度が増す。

両眼の屈折異常による弱視

両眼の強い屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常） （強い遠視 hyperopia遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）・乱視astigmatism 乱視（astigmatism）astigmatism（乱視） など）が矯正されないままだと、両眼ともぼけた像しか届かず、両眼の弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） になる。両眼とも同じように見えにくいので、子どもはそれが普通だと思っている。

形態覚遮断弱視

そのほか、角膜の混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）、眼内の炎症、硝子体出血vitreous hemorrhage 硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血） も遮断の原因になる¹。

⚠️ 形態覚遮断弱視form deprivation amblyopia 形態覚遮断弱視（form deprivation amblyopia）form deprivation amblyopia（形態覚遮断弱視） は最も少ないが、最も重く治しにくい。片眼の遮断は、同じ程度の両眼の遮断より重い弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） を残す（両眼の競合が加わるため）。生後3か月までにある濃い混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） を治療しないと、多くは20/200以下の永続的な視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） を残す。片眼の視力を脅かす白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） の新生児は、生後2か月までに白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） を摘出して光学的な矯正を始めると予後が良い¹。

💡 新生児の赤色反射red reflex赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射）の検査は、白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） を見つけて形態覚遮断弱視 form deprivation amblyopia 形態覚遮断弱視（form deprivation amblyopia） form deprivation amblyopia（形態覚遮断弱視） を防ぐためにある。白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） の手術は水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の病気と白内障手術 cataract surgery白内障手術（cataract surgery） cataract surgery（白内障手術）、眼瞼下垂ptosis 眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂） は眼瞼の病気で扱う。

病態生理：臨界期

弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） の本質は、臨界期critical period臨界期（critical period）critical period（臨界期）（感受性期）に適切な視覚刺激が脳に届かないことである。これを実験で示したのが Hubel と Wiesel である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='critical period'>臨界期</span>に片眼の像が<br>ぼける・ずれる・遮られる"] --> B["その眼から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual cortex'>視覚野</span>へ届く<br>信号が弱い・乱れる"]
    B --> C["良い方の眼の信号が<br>奪い合いに勝って<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual cortex'>視覚野</span>の神経を占める"]
    C --> D["弱い方の眼とつながる<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual cortex'>視覚野</span>の神経回路が育たない"]
    D --> E["眼は正常でも視力が出ない<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amblyopia'>弱視</span>）"]
    E --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='critical period'>臨界期</span>のうちに<br>原因を除き良い眼を不利にしたか"}
    F -->|"した"| G["回路が作り直され<br>視力が回復しうる"]
    F -->|"しなかった"| H["生涯の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>"]

💡 サルの臨界期 critical period 臨界期（critical period） critical period（臨界期） が生後数週なのに対し、ヒトの視覚の発達期ははるかに長く、治療で改善する時期も幼児期を越えて続く。米国眼科学会の診療指針は、治療は低年齢ほど効きやすいが、年長児や思春期でも（特に治療歴が無ければ）改善しうるとしている¹。一方で、生後早期の濃い混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） は数か月の遅れでも取り返しがつかない。「発達期のどの時期の、どの原因か」で時間の猶予が違う。臨界期critical period 臨界期（critical period）critical period（臨界期） と両眼視 binocular vision 両眼視（binocular vision） binocular vision（両眼視） の発達は両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視） とその異常でも扱う。

症状と気づかれ方

⭐ 症状が無いこと、片眼性なら親も気づかないことが、弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） にスクリーニングが欠かせない理由である。

診断

正確な屈折検査

弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） の診断と治療は、正確な屈折の値から始まる。

検影法retinoscopy 検影法（retinoscopy）retinoscopy（検影法） では、光の帯を瞳孔の上で動かし、網膜からの反射の動きを見る。

視力と器質的な原因の確認

• 年齢に合った視標で片眼ずつ視力を測る（小児の視標は斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）の回にまとめる）。
• 眼位ocular alignment 眼位（ocular alignment）ocular alignment（眼位） （斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視） の有無）、両眼視binocular vision両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）、赤色反射red reflex赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射）、細隙灯顕微鏡slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope）slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡） と散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） 下の眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） で、遮断の原因や器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） な病気を除外する。
• 片眼を覆うと強く嫌がる、片眼で見続けられないといった固視 fixation 固視（fixation） fixation（固視） の好みも、乳児の弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） の手がかりになる。

治療

治療の段階

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amblyopia'>弱視</span>の診断<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cycloplegia'>調節麻痺</span>下屈折・器質的疾患の除外"] --> B{"光の通り道を<br>ふさぐ病変があるか"}
    B -->|"ある"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cataract'>白内障</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ptosis'>眼瞼下垂</span>などを<br>手術で除く"]
    B -->|"ない"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractive error'>屈折異常</span>を完全に矯正<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>を続けて経過を見る"]
    C --> D
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>だけで<br>視力が十分に上がったか"}
    E -->|"上がった"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>を続けて<br>再発を監視"]
    E -->|"上がらない"| G["遮閉または<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='atropine'>アトロピン</span>点眼を加える"]
    G --> H{"改善したか"}
    H -->|"改善した"| I["視力が安定したら<br>治療を減らしてやめる"]
    H -->|"改善しない"| J["守れているかと<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic (structural, as opposed to functional)'>器質的</span>な病気を見直す"]

米国眼科学会の診療指針では、屈折矯正refractive correction 屈折矯正（refractive correction）refractive correction（屈折矯正） が0〜17歳の弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） 治療の最初の段階であり、未治療の不同視 anisometropia 不同視（anisometropia） anisometropia（不同視） 弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） の3〜7歳児の少なくとも3分の2が、18週の眼鏡装用 spectacle wear 眼鏡装用（spectacle wear） spectacle wear（眼鏡装用） だけで2段以上改善する。7〜17歳でも約4分の1が眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） だけで2段以上改善する¹。

高度の不同視の治療

屈折矯正手術refractive surgery 屈折矯正手術（refractive surgery）refractive surgery（屈折矯正手術） の詳細は角膜の屈折矯正手術 refractive surgery屈折矯正手術（refractive surgery） refractive surgery（屈折矯正手術）で扱う。

遮閉療法

良い方の眼を覆い、弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） 眼を使わせる。乳児では、健眼unaffected (fellow) eye 健眼（unaffected (fellow) eye）unaffected (fellow) eye（健眼） の周りの皮膚に大きな粘着 adhesion 粘着（adhesion） adhesion（粘着） パッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） を貼る。

⚠️ パッチpatch パッチ（patch）patch（パッチ） は皮膚に直接貼り、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） はその上からかける。眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） のフレームに付ける布の遮閉具も有効なことはあるが、子どもが周りからのぞけるので勧められにくい¹。

小児眼疾患研究グループ PEDIG の無作為化試験は、遮閉時間についての従来の常識を変えた。

重度の弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） の試験では、どちらの群も遮閉中に1日1時間以上の近見 near vision 近見（near vision） near vision（近見） 作業（絵本・お絵かきなど）を組み合わせている²。中等度の弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） の試験（3歳以上7歳未満の189人）も同じく1日1時間の近見 near vision 近見（near vision） near vision（近見） 作業を併用し、4か月後の改善は両群とも平均2.40段であった¹。

💡 したがって、重度の弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） では1日6時間、中等度の弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） では1日2時間の遮閉が基本になる。遮閉時間を短くできれば、子どもと家族の負担が減って続けやすくなる。最も多い副作用は粘着 adhesion 粘着（adhesion） adhesion（粘着） パッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） による皮膚のかぶれで、軽いものは治療を受けた子どもの41%に見られる。パッチpatch パッチ（patch）patch（パッチ） の種類を変える、貼っていない時間に保湿剤 moisturizer 保湿剤（moisturizer） moisturizer（保湿剤） を塗るといった工夫で減らせる¹。

ペナリゼーション：アトロピン点眼

良い方の眼にアトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）1%を点眼して調節を麻痺させ、特に近くを見るときにその眼をぼかし、弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） 眼を使わせる。

💡 アトロピンatropine アトロピン（atropine）atropine（アトロピン） の利点は、子どもがパッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） をはがしてしまう問題が無いことである。一方で、良い方の眼の遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） が少ないと遠くは見えてしまい、効果が弱くなる。点眼薬の薬理は眼科の薬理学 pharmacology薬理学（pharmacology） pharmacology（薬理学）で扱う。

光学的なペナリゼーション penalization ペナリゼーション（penalization） penalization（ペナリゼーション） では、良い方の眼の眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） の度数を変えてぼかす。

遮閉とアトロピン atropine アトロピン（atropine） atropine（アトロピン） の使い分けは次のように整理できる。

新しい方法

PEDIG の遮閉時間の試験が示したのは「片眼の視力をどう上げるか」だが、弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） の治療では片眼の視力だけでなく両眼視binocular vision両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）も考える必要がある。この発想から生まれたのが両眼視 binocular vision 両眼視（binocular vision） binocular vision（両眼視） を育てる治療である。

⚠️ 両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視） を育てる治療は、斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視） のある子どもには効きにくい。両眼の像を1つにまとめられることが前提だからである。米国眼科学会の診療指針も、この治療の対象を斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） が無いか小角度で両眼視 binocular vision 両眼視（binocular vision） binocular vision（両眼視） のある子どもとしている¹。

PEDIG の試験では、5歳以上13歳未満の弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） の子ども385人で、両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視） のゲーム1日1時間は1日2時間の遮閉に対する非劣性 non-inferiority 非劣性（non-inferiority） non-inferiority（非劣性） を示せなかった。16週の改善は1.05段対1.35段で、事後解析post hoc analysis 事後解析（post hoc analysis）post hoc analysis（事後解析） ではこのゲームの改善は遮閉に及ばないと示唆された³。処方どおりにゲームを行った子どもは少なく、75%超を実行したのは22%にとどまった³。米国眼科学会の診療指針は、初期の方式の試験では遮閉との同等性やプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） に対する優越が示されなかったこと、その後の仮想現実ヘッドセットの試験では12週の改善が1.8段対0.8段（眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） のみ）と上回ったことを挙げつつ、推奨するには根拠がまだ限られるとしている¹。

視能訓練（プレオプティクス）

中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩） で見る力（中心視）を、能動的な刺激で取り戻そうとする訓練である。歴史的な方法で、米国眼科学会の診療指針が挙げる治療の一覧（眼鏡spectacles眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）、遮閉、アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）、光学的な方法、Bangerter フィルターfilterフィルター（filter）filter（フィルター）、両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視） のデジタル治療、手術）には含まれていない¹。

治療がうまくいかないとき

米国眼科学会の診療指針は、治療への反応に応じた調整を次のように整理している（経験に基づく合意）¹。

💡 1日2時間の遮閉で改善が止まったら、6時間へ増やすとさらに改善が得られる。つまり「効かないからやめる」の前に、まず量を上げるか方法を変える¹。

治療が成功しても、約4分の1は中止後1年以内に再発する¹。8歳未満で1日6時間以上の遮閉をしていた子どもは、急にやめるより1日2時間に減らしてから中止する方が再発しにくい¹。屈折矯正refractive correction 屈折矯正（refractive correction）refractive correction（屈折矯正） は視覚が成熟する10代前半まで続ける¹。

スクリーニング

⭐ 弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） は症状が無く、早いほど治るので、スクリーニングで見つける。米国眼科学会の診療指針は、すべての子どもに定期的な視力スクリーニング vision screening 視力スクリーニング（vision screening） vision screening（視力スクリーニング） を行うべきとしている¹。

機器によるスクリーニングで見つけるべき弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） の危険因子は、米国小児眼科斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） 学会の2021年の基準では次のとおりである⁴。

これは機器の性能を確かめる研究で、精密検査で「異常」とみなす基準として定められた値である。2013年の基準に比べ、弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） を起こさない左右対称の乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） の過剰紹介を減らすため乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） の閾値を上げ、弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） を起こす不同視 anisometropia 不同視（anisometropia） anisometropia（不同視） の閾値を下げた。48か月以降の乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） と近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） の値が低いのは、弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） の危険は低くても学業に影響し、近視進行抑制myopia control 近視進行抑制（myopia control）myopia control（近視進行抑制） を考える対象になりうるからである⁴。2013年の年齢別の値は斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）に載せる。

スクリーニングの落とし穴

⚠️ スクリーニングは偽りの安心感を与えうる。流れ作業のように大勢を短時間で通す検査で弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） が見逃されると、「検査で異常なし」と言われた親は安心してしまい、受診の機会が失われる。見逃しの典型的な原因は、片眼をきちんと覆えていないこと、子どもが指の間からのぞいていることである（望ましい測り方は下記）。

望ましいスクリーニングでは、片眼ずつ確実に遮閉して測る。

• 幼い子どもには、健眼unaffected (fellow) eye 健眼（unaffected (fellow) eye）unaffected (fellow) eye（健眼） の周りの皮膚に粘着 adhesion 粘着（adhesion） adhesion（粘着） パッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ） を貼ってから視力を測る。
• 年長児や成人には、手で持つ遮閉具を顔に密着させ、反対の眼だけで視標を見てもらう。手のひらや指で覆うと、すき間からのぞけてしまう。

臨床の教訓

⚠️ 「子どもの頃から片眼が弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） だった」という本人の話だけで、成人の視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） の原因を決めてはならない。

まとめ

• 弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） は、最良の矯正をしても残る片眼（まれに両眼）の視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） で、器質的organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)）organic (structural, as opposed to functional)（器質的） な原因が無いか、あっても程度と釣り合わない。本態は視覚の発達期の脳の障害である。
• 立体視stereopsis 立体視（stereopsis）stereopsis（立体視） が悪く、良い方の眼のけがで視覚障害 visual disturbance 視覚障害（visual disturbance） visual disturbance（視覚障害） に陥るので、健眼unaffected (fellow) eye 健眼（unaffected (fellow) eye）unaffected (fellow) eye（健眼） の保護が大切。
• 有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） は2〜5%とされ、乳幼児期のスクリーニングで0.3%未満（スウェーデン）まで減らせる。単一遺伝子の病気ではないが家族内集積があり、家族歴を必ず聞く。
• 種類は斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） 弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） （抑制）、不同視anisometropia 不同視（anisometropia）anisometropia（不同視） 弱視 amblyopia弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）、両眼の屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常） による弱視 amblyopia弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）、形態覚遮断弱視form deprivation amblyopia 形態覚遮断弱視（form deprivation amblyopia）form deprivation amblyopia（形態覚遮断弱視） （白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）。最も重い）。片眼の視力を脅かす先天白内障 congenital cataract 先天白内障（congenital cataract） congenital cataract（先天白内障） は生後2か月までに手術と光学的矯正を。
• Hubel と Wiesel の実験が臨界期 critical period 臨界期（critical period） critical period（臨界期） を示した。子猫・サルの片眼を閉じると視覚野 visual cortex 視覚野（visual cortex） visual cortex（視覚野） が変わり、成獣では起こらない。サルの臨界期 critical period 臨界期（critical period） critical period（臨界期） は生後4〜6週。ヒトでは年長児でも治療で改善しうるが、早いほど効く。
• 子どもは訴えず、片眼なら親も気づかない。診断は調節麻痺 cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia） cycloplegia（調節麻痺） 下の検影法 retinoscopy 検影法（retinoscopy） retinoscopy（検影法） による正確な屈折から。
• 治療は、遮断の除去→屈折矯正 refractive correction 屈折矯正（refractive correction） refractive correction（屈折矯正） （眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） だけで3分の2以上が改善する不同視 anisometropia 不同視（anisometropia） anisometropia（不同視） 弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） もある）→遮閉（パッチpatch パッチ（patch）patch（パッチ） は皮膚に直接。重度は1日6時間で終日と同等、中等度は1日2時間で6時間と同等）またはアトロピン atropine アトロピン（atropine） atropine（アトロピン） 1%（遮閉と同等、週2日でも可、逆転弱視reverse amblyopia 逆転弱視（reverse amblyopia）reverse amblyopia（逆転弱視） に注意）。
• 両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視） を育てるゲームは斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） に効きにくく、1日2時間の遮閉に対する非劣性 non-inferiority 非劣性（non-inferiority） non-inferiority（非劣性） を示せなかった。根拠はまだ限られる。
• 約4分の1が中止後1年以内に再発する。治らないときは守れているかと器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的） な病気を見直す。
• スクリーニングは視力・両眼視binocular vision両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）・機器による危険因子の検出で行うが、偽りの安心感を生まないよう片眼を確実に遮閉して測る。成人の視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） をすぐに弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） で説明せず、瞳孔反応pupillary response 瞳孔反応（pupillary response）pupillary response（瞳孔反応） と視野で鑑別する。