眼瞼と睫毛の位置異常・眼瞼下垂・眼瞼の炎症

🧠 全体像：眼瞼の役割は眼球を覆い、涙を広げ、角膜を守ることである。位置異常はこの役割の壊れ方で整理できる。内側に向く（眼瞼内反entropion眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反）・睫毛乱生）と睫毛が角膜をこする。外側に向く（眼瞼外反ectropion眼瞼外反（ectropion）ectropion（眼瞼外反））と涙点 lacrimal punctum 涙点（lacrimal punctum） lacrimal punctum（涙点） が眼から離れて流涙 lacrimation 流涙（lacrimation） lacrimation（流涙） し、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） が露出する。閉じない（兎眼lagophthalmos兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼））と角膜が乾いて潰瘍・穿孔に至る。上がらない（眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂））と視野が遮られ、小児では弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） を招く。治療の多くは手術だが、兎眼lagophthalmos 兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼） の角膜保護 corneal protection 角膜保護（corneal protection） corneal protection（角膜保護） は急性期に今すぐ始める処置である。炎症では、急性で痛い化膿性の麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫）と、慢性で痛みのない肉芽腫の霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）を区別する。

眼瞼の解剖の要点

眼瞼の位置と動きを支える構造を、役割とともに押さえる（眼球付属器の解剖の正本は眼球と付属器の解剖）。

解剖標本では、上下の瞼板が眼瞼の中の硬い板として取り出せる。眼窩と眼瞼の矢状断 sagittal section 矢状断（sagittal section） sagittal section（矢状断） では、上方から上眼瞼挙筋 levator palpebrae superioris 上眼瞼挙筋（levator palpebrae superioris） levator palpebrae superioris（上眼瞼挙筋） と上直筋 superior rectus 上直筋（superior rectus） superior rectus（上直筋） が並んで前へ進み、挙筋は腱膜 aponeurosis 腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜） となって眼窩隔膜 orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum） orbital septum（眼窩隔膜） の後ろを下り、上瞼板の前面に付く。下方では下直筋 inferior rectus 下直筋（inferior rectus） inferior rectus（下直筋） から嚢眼瞼筋膜が伸び、下斜筋inferior oblique 下斜筋（inferior oblique）inferior oblique（下斜筋） を包んで下瞼板に付く。皮膚のすぐ下を眼輪筋 orbicularis oculi 眼輪筋（orbicularis oculi） orbicularis oculi（眼輪筋） が覆い、眼窩隔膜orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum）orbital septum（眼窩隔膜） の後ろに眼窩脂肪 orbital fat 眼窩脂肪（orbital fat） orbital fat（眼窩脂肪） がある。

💡 瞼は前葉（皮膚・眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋））と後葉posterior lobe 後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉） （瞼板・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜））の2層でできている。後葉posterior lobe 後葉（posterior lobe）posterior lobe（後葉） が縮めば瞼縁は内へ（瘢痕性内反 varus / inversion内反（varus / inversion） varus / inversion（内反））、前葉が縮めば外へ（瘢痕性外反 eversion外反（eversion） eversion（外反））引かれる。この2層構造で瘢痕による位置異常の向きが説明できる。

位置異常の全体像

flowchart TD
    A["眼瞼の位置異常"] --> B["瞼縁が内へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='entropion'>眼瞼内反</span>・睫毛乱生"]
    A --> C["瞼縁が外へ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ectropion'>眼瞼外反</span>"]
    A --> D["瞼が閉じない<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lagophthalmos'>兎眼</span>"]
    A --> E["瞼が上がらない<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ptosis'>眼瞼下垂</span>"]
    B --> B1["睫毛が角膜をこする<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='foreign body sensation'>異物感</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimation'>流涙</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal erosion'>角膜びらん</span>"]
    C --> C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal punctum'>涙点</span>が離れて<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimation'>流涙</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>の露出・乾燥"]
    D --> D1["角膜が乾く<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='exposure keratopathy'>曝露性角膜症</span>→潰瘍→穿孔"]
    E --> E1["視野の上方が遮られる<br>小児では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amblyopia'>弱視</span>"]

眼瞼内反

分類

所見

• 小児の睫毛内反 epiblepharon 睫毛内反（epiblepharon） epiblepharon（睫毛内反） では、睫毛が上を向いて角膜に触れる（典型的には下眼瞼の内側寄り）。瞼縁の位置は正常に見える。
• 加齢性内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） では、下眼瞼の瞼縁全体が内へ回り込み、睫毛が見えなくなる。結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） は充血し、流涙lacrimation 流涙（lacrimation）lacrimation（流涙） や眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） を伴う。
• 高度の例では、睫毛の列がそっくり眼球に向き、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の強い充血と粘液性 mucous 粘液性（mucous） mucous（粘液性） の眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） を認める。
• 下眼瞼の皮膚にテープを貼り、瞼を下外方へ引いて一時的に外へ返すのは、手術までのつなぎの処置である。

治療

⭐ 治療は手術である。加齢性内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） では、緩んだ組織を締め直す（水平方向の短縮、牽引筋膜の再固定、瞼縁を外へ返す縫合）。瘢痕性内反 varus / inversion 内反（varus / inversion） varus / inversion（内反） では、縮んだ後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） を延長・再建する。

💡 小児の睫毛内反 epiblepharon 睫毛内反（epiblepharon） epiblepharon（睫毛内反） は、顔の成長とともに自然に良くなることが多い。角膜の傷が続く場合に手術を考える。

睫毛乱生と睫毛重生

どちらも睫毛が角膜をこするが、原因が違う。

正常眼・睫毛重生distichiasis睫毛重生（distichiasis）distichiasis（睫毛重生）・睫毛乱生を瞼の断面で比べると、正常では睫毛はすべて前葉から外へ向かって生える。睫毛重生distichiasis 睫毛重生（distichiasis）distichiasis（睫毛重生） では後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） 側（マイボーム腺Meibomian gland マイボーム腺（Meibomian gland）Meibomian gland（マイボーム腺） の位置）から2列目の睫毛が出て眼球の方へ向く。睫毛乱生では1列のままだが一部の睫毛が内へ曲がる。

細隙灯顕微鏡slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope）slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡） では、下眼瞼の瞼縁から数本の睫毛が上へ曲がって角膜の下部に触れている様子や、上眼瞼の睫毛が角膜に当たっている様子を認める。

治療は、少数なら睫毛を抜く（一時しのぎで、また生えてくる）、根を破壊する（電気分解electrolysis電気分解（electrolysis）electrolysis（電気分解）・冷凍凝固cryotherapy冷凍凝固（cryotherapy）cryotherapy（冷凍凝固）・レーザー）、範囲が広ければ手術である。トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）による瘢痕性の睫毛乱生は、世界的な失明の原因の1つである。

眼瞼外反

分類と所見

瘢痕性外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） では、頬から下眼瞼にかけての皮膚の瘢痕が下眼瞼を下へ引き、瞼縁が眼球から離れて赤い結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） が見える。

機械的外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） の例として、下眼瞼の瞼縁に褐色で小さな粒の集まった腫瘤や、白色でカリフラワー状 cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma) カリフラワー状（cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)） cauliflower-like (gross appearance, e.g. villous adenoma)（カリフラワー状） の大きな腫瘤があり、それが瞼を下に引いている状態がある。腫瘍そのものの鑑別は眼瞼腫瘍で扱う。

問題点

治療

⭐ 治療は手術である。加齢性外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） では、緩んだ下眼瞼を外眼角 lateral canthus 外眼角（lateral canthus） lateral canthus（外眼角） で短縮・再固定して眼球に沿わせる。術前は下眼瞼が垂れて結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） が露出しているが、術後は瞼縁が眼球に沿った位置に戻る。瘢痕性では皮膚移植 skin grafting 皮膚移植（skin grafting） skin grafting（皮膚移植） などで前葉の不足を補い、機械的外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） では原因の腫瘤を取り除く。

兎眼

病態

兎眼lagophthalmos兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼）は瞼を完全に閉じられない状態で、涙膜を保ち眼表面を守るために必要な完全閉瞼 eyelid closure 閉瞼（eyelid closure） eyelid closure（閉瞼） ができない¹。

顔面神経麻痺facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺） では、患側の眉 eyebrow 眉（eyebrow） eyebrow（眉） が下がり、瞼が閉じきらず、下眼瞼が外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反） して結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） が赤く露出する（顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）、ベル麻痺Bell palsyベル麻痺（Bell palsy）Bell palsy（ベル麻痺））。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial nerve palsy'>顔面神経麻痺</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbicularis oculi'>眼輪筋</span>が働かない"]
    B --> C["瞼が閉じない<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='blink(ing)'>瞬目</span>が弱い"]
    B --> D["下眼瞼が垂れる<br>麻痺性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>外反</span>"]
    C --> E["涙膜が保てず<br>角膜が乾く"]
    D --> E
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exposure keratopathy'>曝露性角膜症</span><br>（下方の点状びらん）"]
    F --> G["角膜潰瘍・感染"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal perforation'>角膜穿孔</span>・失明"]

💡 普通は瞼を閉じると眼球が上転 upward deviation (of the eye) 上転（upward deviation (of the eye)） upward deviation (of the eye)（上転） し（Bell現象Bell phenomenonBell現象（Bell phenomenon）Bell phenomenon（Bell現象））、角膜が上眼瞼の下に隠れる。Bell現象Bell phenomenon Bell現象（Bell phenomenon）Bell phenomenon（Bell現象） が弱い人・角膜の知覚が落ちている人は、同じ程度の兎眼 lagophthalmos 兎眼（lagophthalmos） lagophthalmos（兎眼） でも角膜障害が重くなる。

診察

• 瞼を閉じさせ、上下の瞼縁の間に残るすき間の最も広いところの縦の幅を測り、見えている強膜 sclera強膜（sclera） sclera（強膜）・角膜を記録する。Bell現象Bell phenomenon Bell現象（Bell phenomenon）Bell phenomenon（Bell現象） の程度、瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、瞼の位置異常も見る¹。
• 角膜の知覚を調べる¹。
• フルオレセインfluorescein フルオレセイン（fluorescein）fluorescein（フルオレセイン） で染め、瞼の動きが届かない角膜下方を中心に点状上皮びらん・上皮欠損を確認し、涙液層破壊時間tear film break-up time, TBUT 涙液層破壊時間（tear film break-up time, TBUT）tear film break-up time, TBUT（涙液層破壊時間） を記録する¹（曝露性角膜症exposure keratopathy曝露性角膜症（exposure keratopathy）exposure keratopathy（曝露性角膜症））。

急性期の治療

⭐ 兎眼lagophthalmos 兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼） の急性期治療は、角膜を乾かさないことに尽きる。原因（顔面神経麻痺facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺） など）の回復を待つ間も、角膜の保護は今日から始める。

⚠️ ガーゼで眼を押さえるだけの眼帯 eye patch 眼帯（eye patch） eye patch（眼帯） は、瞼が閉じていないと角膜がガーゼにこすれて傷つく。閉瞼eyelid closure 閉瞼（eyelid closure）eyelid closure（閉瞼） できない眼には、テープで瞼を閉じてから覆うか、時計皿包帯 compression stockings 包帯（compression stockings） compression stockings（包帯） を使う。

⚠️ 角膜の知覚が落ちている、Bell現象Bell phenomenon Bell現象（Bell phenomenon）Bell phenomenon（Bell現象） がない、角膜にびらん・潰瘍が出てきた場合は、急いで眼科で角膜を評価し、瞼板縫合tarsorrhaphy 瞼板縫合（tarsorrhaphy）tarsorrhaphy（瞼板縫合） などを検討する。

慢性期・回復しない場合

回復が見込めない麻痺には、上眼瞼に金や白金の重りを埋め込んで重力 gravity 重力（gravity） gravity（重力） で閉瞼 eyelid closure 閉瞼（eyelid closure） eyelid closure（閉瞼） を助ける、瞼板縫合tarsorrhaphy瞼板縫合（tarsorrhaphy）tarsorrhaphy（瞼板縫合）、下眼瞼を締める手術などを、重症度・持続期間・原因・年齢と本人の希望で選ぶ¹。外眼角lateral canthus 外眼角（lateral canthus）lateral canthus（外眼角） に縫合糸をかけて下眼瞼を引き締め、瞼裂palpebral fissure 瞼裂（palpebral fissure）palpebral fissure（瞼裂） を狭める手術もその1つである。

💡 ベル麻痺Bell palsy ベル麻痺（Bell palsy）Bell palsy（ベル麻痺） そのものの治療（発症早期の副腎皮質ステロイドなど）はベル麻痺Bell palsyベル麻痺（Bell palsy）Bell palsy（ベル麻痺）で扱う。眼科の役割は、麻痺が治るまで角膜を守り切ることである。

眼瞼弛緩症候群

眼瞼弛緩症候群は、上眼瞼が極端に柔らかく伸びやすくなった状態である。

💡 上眼瞼を持ち上げると、赤く腫れた結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） 面がたやすく反転して見える。寝ている間に瞼が裏返って枕にこすれることが、朝に症状が強い理由である。閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸）との強い関連が知られており、眼科で見つけたらいびきや日中の眠気など睡眠の問題も尋ねる。

治療はまず保存的に、人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液）・夜間の眼軟膏 ophthalmic (eye) ointment眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment） ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏）・テープ固定・保護用の覆いで夜間の眼を守り、瞼が枕に押されない寝る姿勢をとる。閉塞性睡眠時無呼吸obstructive sleep apnea, OSA 閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea, OSA）obstructive sleep apnea, OSA（閉塞性睡眠時無呼吸） があれば持続陽圧呼吸療法 continuous positive airway pressure (CPAP) 持続陽圧呼吸療法（continuous positive airway pressure (CPAP)） continuous positive airway pressure (CPAP)（持続陽圧呼吸療法） で治療すると眼の所見も改善しうる。保存治療で足りなければ、手術で上眼瞼を水平方向に短縮して張りを取り戻す。

眼瞼下垂

分類

外傷・瘢痕性の下垂には、額から上眼瞼にかけての外傷後の瘢痕と腫れで瞼が開かない小児や、片側の上眼瞼の腫れ・瘢痕で瞼裂 palpebral fissure 瞼裂（palpebral fissure） palpebral fissure（瞼裂） が狭い成人の例がある。

診察の要点

• 左右の瞼の高さを正面視 primary gaze (position) 正面視（primary gaze (position)） primary gaze (position)（正面視） で比べる（先天性では片眼の瞼が瞳孔にかかるほど垂れていることがある）。
• 定規scale 定規（scale）scale（定規） を当てて、下方視から上方視までの瞼縁の移動量を測り、挙筋機能を評価する。先天性下垂では挙筋機能が落ち、加齢性では保たれる。
• 上方視・下方視での瞼の動きを見る。先天性下垂では、上方視でも患側の瞼が十分に上がらない。
• 額にしわを寄せて眉 eyebrow 眉（eyebrow） eyebrow（眉） を持ち上げ、下垂を補っていることが多い。
• 瞳孔（縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）・散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳））、眼球運動（複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視））、日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）・疲れやすさ（夕方に悪化するか）を必ず確認する。

⚠️ 瞳孔の散大 dilation (mydriasis) 散大（dilation (mydriasis)） dilation (mydriasis)（散大） を伴う急性の眼瞼下垂 ptosis 眼瞼下垂（ptosis） ptosis（眼瞼下垂） と眼球運動障害 impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)） impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）は、動眼神経oculomotor nerve (CN III) 動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経） を圧迫する脳動脈瘤 cerebral aneurysm 脳動脈瘤（cerebral aneurysm） cerebral aneurysm（脳動脈瘤） （後交通動脈瘤posterior communicating artery aneurysm 後交通動脈瘤（posterior communicating artery aneurysm）posterior communicating artery aneurysm（後交通動脈瘤） など）を疑い、緊急で神経血管の画像検査を行う。頭痛を伴えばなおさらである²（瞳孔の評価は瞳孔反応pupillary response 瞳孔反応（pupillary response）pupillary response（瞳孔反応） と瞳孔不同 anisocoria瞳孔不同（anisocoria） anisocoria（瞳孔不同））。縮瞳miosis 縮瞳（miosis）miosis（縮瞳） を伴う軽い下垂はHorner症候群 Horner syndrome Horner症候群（Horner syndrome） Horner syndrome（Horner症候群） で、頸部・胸部の原因（頸動脈解離carotid artery dissection頸動脈解離（carotid artery dissection）carotid artery dissection（頸動脈解離）、肺尖部腫瘍apical lung tumor (Pancoast tumor)肺尖部腫瘍（apical lung tumor (Pancoast tumor)）apical lung tumor (Pancoast tumor)（肺尖部腫瘍））を探す。

⚠️ 変動し疲れやすく、日内変動diurnal variation 日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動） のある下垂（夕方に悪化、休むと改善）は眼筋型 ocular form 眼筋型（ocular form） ocular form（眼筋型） の重症筋無力症を疑い、手術の前に診察での負荷試験 challenge test 負荷試験（challenge test） challenge test（負荷試験） や血清検査で評価する²。左右で入れ替わる下垂も重症筋無力症を思わせる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ptosis'>眼瞼下垂</span>"] --> B{"瞳孔と眼球運動に<br>何が見つかったか"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired ocular motility (ophthalmoparesis)'>眼球運動障害</span>"| C["動眼神経麻痺<br>動脈瘤を除外する緊急画像"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miosis'>縮瞳</span>（軽い下垂）"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Horner syndrome'>Horner症候群</span><br>頸部・胸部の原因検索"]
    B -->|"どちらも異常なし"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diurnal variation'>日内変動</span>・易疲労があるか"}
    E -->|"ある"| F["重症筋無力症を疑う"]
    E -->|"ない"| G{"挙筋機能は保たれているか"}
    G -->|"保たれている"| H["加齢性（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aponeurosis'>腱膜</span>性）・機械的"]
    G -->|"低下している"| I["先天性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myogenic'>筋原性</span>"]

Marcus Gunn顎まばたき現象

先天性の連合association 連合（association）association（連合） 運動性下垂である。連合association 連合（association）association（連合） 運動とは、それぞれ別の神経に支配される2つ以上の筋が同時に、または連動して動くことをいう。

• 口を閉じているときは片側の上眼瞼が垂れているが、口を開ける・顎を横に動かすと、垂れていた瞼が引き上がる。
• 仕組み：顎を動かす翼突筋 pterygoid muscle 翼突筋（pterygoid muscle） pterygoid muscle（翼突筋） の収縮（三叉神経の刺激）が、同じ側の上眼瞼挙筋 levator palpebrae superioris 上眼瞼挙筋（levator palpebrae superioris） levator palpebrae superioris（上眼瞼挙筋） を支配する動眼神経 oculomotor nerve (CN III) 動眼神経（oculomotor nerve (CN III)） oculomotor nerve (CN III)（動眼神経） の枝を興奮させる。そのため食べたり噛んだりするたびに、上眼瞼がリズミカルに上へぴくっと動く。
• 名前は英国の眼科医 Robert Marcus Gunn（1850〜1909年）にちなむ。同じ名前は相対的瞳孔求心路障害 relative afferent pupillary defect (RAPD) 相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)） relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害） （Marcus Gunn瞳孔Marcus Gunn pupilMarcus Gunn瞳孔（Marcus Gunn pupil）Marcus Gunn pupil（Marcus Gunn瞳孔））にも残る（相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害））。

眼瞼縮小症候群

先天性の複合異常で、次の5つがそろう。

乳児では、両眼の瞼が細く開いて眠たそうに見えるが、眠いのではなく瞼が開かない状態である。

治療

⭐ 眼瞼下垂ptosis 眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂） の治療は手術である。挙筋機能が保たれていれば挙筋腱膜 levator aponeurosis 挙筋腱膜（levator aponeurosis） levator aponeurosis（挙筋腱膜） を短縮・再固定し、挙筋機能が不良（4 mm 未満）なら前頭筋 frontalis muscle 前頭筋（frontalis muscle） frontalis muscle（前頭筋） の力で瞼を吊り上げる手術を選ぶ²。

⚠️ 小児の先天性下垂で瞼が瞳孔を覆う場合や、下垂で乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） が生じる場合は、弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） を防ぐため早めに手術や弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） 治療を考える（弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視））。原因のある下垂（重症筋無力症・動眼神経麻痺・Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群））は、まず原因を診断・治療する。

眼瞼の炎症

麦粒腫と霰粒腫の違い

霰粒腫chalazion 霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫） は、上眼瞼に皮膚が赤く盛り上がった丸い腫れとして見えることがあり、二次感染secondary infection 二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染） を起こすと麦粒腫 hordeolum (stye) 麦粒腫（hordeolum (stye)） hordeolum (stye)（麦粒腫） と見分けにくい。

麦粒腫の治療

⭐ 麦粒腫hordeolum (stye) 麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫） の治療は次の順で考える。

⚠️ 麦粒腫hordeolum (stye) 麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫） を自分で押しつぶさない。炎症が眼窩隔膜 orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum） orbital septum（眼窩隔膜） の前後へ広がると眼窩隔膜前蜂窩織炎preseptal cellulitis眼窩隔膜前蜂窩織炎（preseptal cellulitis）preseptal cellulitis（眼窩隔膜前蜂窩織炎）・眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）になりうる³。瞼全体の強い腫れ、発熱、眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）・眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） があれば眼窩蜂窩織炎 orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis） orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） を疑って緊急に対応する（眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎））。

霰粒腫の治療

• 基本は温罨法 warm compress therapy 温罨法（warm compress therapy） warm compress therapy（温罨法） と瞼のマッサージで、詰まった脂を溶かして出す⁴。
• 保存治療で治らない例では、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） 側から切開して内容物を掻き出す手術が標準である⁴。

⚠️ 同じ場所に繰り返す霰粒腫 chalazion 霰粒腫（chalazion） chalazion（霰粒腫） や非典型的 non-conventional 非典型的（non-conventional） non-conventional（非典型的） な霰粒腫 chalazion霰粒腫（chalazion） chalazion（霰粒腫）は、脂腺癌sebaceous carcinoma 脂腺癌（sebaceous carcinoma）sebaceous carcinoma（脂腺癌） を除外するため病理検査に出す⁴。片側だけの治りにくい瞼縁の炎症も、同じく腫瘍を念頭に置く。高齢者の「治らない霰粒腫 chalazion霰粒腫（chalazion） chalazion（霰粒腫）」は腫瘍を疑う（脂腺癌sebaceous carcinoma脂腺癌（sebaceous carcinoma）sebaceous carcinoma（脂腺癌）、眼瞼腫瘍）。

眼瞼炎

眼瞼炎は瞼縁の慢性炎症で、睫毛の根元に病変がある前部眼瞼炎 anterior blepharitis 前部眼瞼炎（anterior blepharitis） anterior blepharitis（前部眼瞼炎） （ブドウ球菌性・脂漏性・デモデックス性Demodex-associatedデモデックス性（Demodex-associated）Demodex-associated（デモデックス性））と、マイボーム腺Meibomian gland マイボーム腺（Meibomian gland）Meibomian gland（マイボーム腺） の機能不全による後部眼瞼炎 posterior blepharitis 後部眼瞼炎（posterior blepharitis） posterior blepharitis（後部眼瞼炎） に分けられ、しばしば併存する（慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）・マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全））。麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫）・霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）・睫毛乱生の下地になり、涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） の油層 lipid layer 油層（lipid layer） lipid layer（油層） が不安定になるためドライアイ dry eye ドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ） も伴いやすい（ドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ））。

治療の基盤は、毎日の温罨法 warm compress therapy 温罨法（warm compress therapy） warm compress therapy（温罨法） と瞼のマッサージ・清拭である。慢性の病気なので、治すというより毎日の瞼の手入れで症状を抑え続ける。

まとめ

• 眼瞼は前葉（皮膚・眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋））と後葉 posterior lobe 後葉（posterior lobe） posterior lobe（後葉） （瞼板・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜））の2層。水平方向の支持（眼角の支持帯）、挙筋腱膜levator aponeurosis挙筋腱膜（levator aponeurosis）levator aponeurosis（挙筋腱膜）・Müller筋Müller muscle Müller筋（Müller muscle）Müller muscle（Müller筋） （上げる）、眼輪筋orbicularis oculi 眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋） （閉じる）、牽引筋膜（下瞼を引く）が位置を決める。
• 眼瞼内反entropion 眼瞼内反（entropion）entropion（眼瞼内反） ：先天性（睫毛内反epiblepharon睫毛内反（epiblepharon）epiblepharon（睫毛内反））と後天性（加齢性・瘢痕性）。睫毛が角膜をこする。治療は手術、つなぎにテープ。
• 睫毛乱生は本来の位置から内へ曲がった睫毛、睫毛重生distichiasis 睫毛重生（distichiasis）distichiasis（睫毛重生） はマイボーム腺 Meibomian gland マイボーム腺（Meibomian gland） Meibomian gland（マイボーム腺） 開口部から出るもう1列の睫毛。抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）・根の破壊・手術。
• 眼瞼外反ectropion 眼瞼外反（ectropion）ectropion（眼瞼外反） ：先天性、後天性（加齢性・瘢痕性・麻痺性・機械的）。問題は曝露性角膜症 exposure keratopathy 曝露性角膜症（exposure keratopathy） exposure keratopathy（曝露性角膜症） と流涙 lacrimation流涙（lacrimation） lacrimation（流涙）。治療は手術で、機械的なら腫瘤を除く。
• ⭐ 兎眼lagophthalmos 兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼） の急性期治療：防腐剤 preservative 防腐剤（preservative） preservative（防腐剤） なしの人工涙液 artificial tears 人工涙液（artificial tears） artificial tears（人工涙液） の頻回点眼、夜間の眼軟膏 ophthalmic (eye) ointment眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment） ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏）、瞼のテープ固定、時計皿包帯 compression stockings 包帯（compression stockings） compression stockings（包帯） （湿潤室）、必要なら一時的な瞼板縫合 tarsorrhaphy瞼板縫合（tarsorrhaphy） tarsorrhaphy（瞼板縫合）。原因の回復を待つ間も角膜の保護は今すぐ始める。Bell現象Bell phenomenon Bell現象（Bell phenomenon）Bell phenomenon（Bell現象） が弱い・角膜知覚低下reduced corneal sensation角膜知覚低下（reduced corneal sensation）reduced corneal sensation（角膜知覚低下）・角膜びらんcorneal erosion 角膜びらん（corneal erosion）corneal erosion（角膜びらん） は急いで眼科へ。
• 眼瞼弛緩症候群：ゴム状に柔らかく裏返りやすい上眼瞼、睫毛下垂、起床時に強い乳頭性結膜炎。睡眠時無呼吸の合併に注意。
• 眼瞼下垂ptosis 眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂） ：先天性と後天性（加齢性・筋原性myogenic筋原性（myogenic）myogenic（筋原性）・神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性）・外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）・機械的）。散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） を伴う急性下垂は動脈瘤、縮瞳miosis 縮瞳（miosis）miosis（縮瞳） を伴う軽い下垂はHorner症候群 Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome） Horner syndrome（Horner症候群）、日内変動diurnal variation 日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動） は重症筋無力症。Marcus Gunn顎まばたき現象、眼瞼縮小症候群（瞼裂palpebral fissure 瞼裂（palpebral fissure）palpebral fissure（瞼裂） 狭小・下垂・内眼角贅皮epicanthal folds内眼角贅皮（epicanthal folds）epicanthal folds（内眼角贅皮）・内眼角開離telecanthus内眼角開離（telecanthus）telecanthus（内眼角開離）・下眼瞼外側の外反 eversion外反（eversion） eversion（外反））。治療は手術、小児は弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） に注意。
• ⭐ 麦粒腫hordeolum (stye) 麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫） は急性の細菌感染（黄色ブドウ球菌）で多くは1〜2週間で自然治癒。温罨法warm compress therapy 温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法） と清潔が基本、長引けば抗菌薬、膿瘍は切開排膿 incision and drainage切開排膿（incision and drainage） incision and drainage（切開排膿）。眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） への進展に注意。
• 霰粒腫chalazion 霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫） はマイボーム腺 Meibomian gland マイボーム腺（Meibomian gland） Meibomian gland（マイボーム腺） 閉塞による無痛性の脂肪肉芽腫 lipogranuloma脂肪肉芽腫（lipogranuloma） lipogranuloma（脂肪肉芽腫）。温罨法warm compress therapy 温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法） とマッサージ、長引けば結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） 側から切開・掻爬curettage掻爬（curettage）curettage（掻爬）。繰り返す例は生検で脂腺癌 sebaceous carcinoma 脂腺癌（sebaceous carcinoma） sebaceous carcinoma（脂腺癌） を除外。
• 眼瞼炎は前部と後部（マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全））に分かれる慢性炎症で、温罨法warm compress therapy 温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法） と瞼のマッサージを続ける。