眼科学 · ML-60

斜視

Strabismus

前提：正常: 頭部：眼窩と眼
症状: 外斜視眼精疲労

🧠 全体像：斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）は「片眼が目標を見ているとき、もう片眼が別の方向を向いている状態」である。整理の軸は4つ——向き（内・外・上・下）、片眼性か交代性 alternating/crossed 交代性（alternating/crossed） alternating/crossed（交代性）か、潜伏か顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性）か（斜位oblique position (view); oblique lie (obstetrics)斜位（oblique position (view); oblique lie (obstetrics)）oblique position (view); oblique lie (obstetrics)（斜位）・斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）・間欠性）、そして共同性comitant 共同性（comitant）comitant（共同性）か非共同性 incomitant 非共同性（incomitant） incomitant（非共同性）か。小児の共同性斜視 comitant strabismus 共同性斜視（comitant strabismus） comitant strabismus（共同性斜視）は屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）（特に遠視 hyperopia遠視（hyperopia） hyperopia（遠視））と両眼視 binocular vision 両眼視（binocular vision） binocular vision（両眼視）の発達の問題で、放置すると弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）と立体視 stereopsis 立体視（stereopsis） stereopsis（立体視）の喪失を残すので、調節麻痺cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺）下の屈折矯正 refractive correction 屈折矯正（refractive correction） refractive correction（屈折矯正） →弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）治療→手術の順に治す。非共同性斜視incomitant strabismus 非共同性斜視（incomitant strabismus）incomitant strabismus（非共同性斜視）は眼筋の麻痺や機械的な制限で起こり、動眼・滑車trochlea滑車（trochlea）trochlea（滑車）・外転神経abducens nerve 外転神経（abducens nerve）abducens nerve（外転神経）の麻痺では動脈瘤や頭蓋内圧亢進という命にかかわる原因を探す。検査は角膜反射 corneal reflex 角膜反射（corneal reflex） corneal reflex（角膜反射）（Hirschberg法Hirschberg testHirschberg法（Hirschberg test）Hirschberg test（Hirschberg法））と遮閉試験 cover test 遮閉試験（cover test） cover test（遮閉試験）が二本柱で、偽斜視 Strabismus斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）（内眼角贅皮epicanthal folds 内眼角贅皮（epicanthal folds）epicanthal folds（内眼角贅皮）など）との区別がまず問われる。

小児の眼の診察の流れ

斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）の子どもを診るときは、眼位ocular alignment 眼位（ocular alignment）ocular alignment（眼位）だけを見るのではなく、次の6項目を順に確かめる。

項目	目的
視力（近見near vision近見（near vision）near vision（近見）・遠見）	弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）の有無を見る
屈折異常refractive error 屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常）の他覚的 objective 他覚的（objective） objective（他覚的）測定	斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）・弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）の原因になる遠視 hyperopia遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）・乱視astigmatism乱視（astigmatism）astigmatism（乱視）・不同視anisometropia 不同視（anisometropia）anisometropia（不同視）を見つける
眼球運動	共同性comitant 共同性（comitant）comitant（共同性）か非共同性 incomitant 非共同性（incomitant） incomitant（非共同性）か、どの筋・神経の障害かを見る
両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）機能	同時視・融像fusion融像（fusion）fusion（融像）・立体視stereopsis 立体視（stereopsis）stereopsis（立体視）の段階を見る
斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）の検査	偏位の有無・向き・大きさを測る
赤色反射red reflex赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射）（直像検眼鏡 ophthalmoscope検眼鏡（ophthalmoscope） ophthalmoscope（検眼鏡）、Brückner試験）	白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫）などの器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的）な原因を除外する

⚠️ 斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）は網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫）の2番目に多い初発所見である。眼位ocular alignment 眼位（ocular alignment）ocular alignment（眼位）のずれだけを見て眼底を診ないことは許されない（小児の眼腫瘍）。

小児の視力検査

言葉で答えられない年齢の子どもには、年齢に合わせた視標を使う。

視標	特徴
Snellen の E	E の向きを答える、または手で示す
Landolt 環	環の切れ目の向きを答える
Sjögren の手	開いた手の指の向きを答える。ハンガリーでは子ども向けの愛称で親しまれている
HOTV 視標	H・O・T・V の4文字だけを使い、手元のカードの同じ文字を指させば答えられる
Lea 視標	家・四角・リンゴ（ハート形）・丸の4つの図形
Allen 絵視標	ケーキ・手・鳥・騎手などの絵

検査の工夫として、片眼を手や眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）に貼る遮閉具でふさぐこと、ごほうびで集中を保つこと、離れた視標と同じものを手元のカードから指さしてもらう照合方式がある。

屈折の他覚的測定

方法	内容
Plusoptix（両眼同時の自動屈折計）	離れた位置から両眼を同時に撮影し、等価球面度数・円柱度数・瞳孔径pupil diameter瞳孔径（pupil diameter）pupil diameter（瞳孔径）・角膜反射corneal reflex 角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射）の位置を測る。弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）の危険因子のスクリーニングに使い、基準を超えると「要紹介」と判定する
検影法retinoscopy検影法（retinoscopy）retinoscopy（検影法）	光の帯を瞳孔の上で動かし、網膜からの反射の動きを見る。反射が光と同じ向きに動く「同行」、逆向きに動く「逆行」、瞳孔全体が一様に光って動かない「中和」を見分け、中和するレンズの度数で屈折を決める

方法

内容

Plusoptix（両眼同時の自動屈折計）

離れた位置から両眼を同時に撮影し、等価球面度数・円柱度数・瞳孔径pupil diameter瞳孔径（pupil diameter）pupil diameter（瞳孔径）・角膜反射corneal reflex 角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射）の位置を測る。弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）の危険因子のスクリーニングに使い、基準を超えると「要紹介」と判定する

検影法retinoscopy検影法（retinoscopy）retinoscopy（検影法）

光の帯を瞳孔の上で動かし、網膜からの反射の動きを見る。反射が光と同じ向きに動く「同行」、逆向きに動く「逆行」、瞳孔全体が一様に光って動かない「中和」を見分け、中和するレンズの度数で屈折を決める

スクリーニングの効果として、RAMSES 研究では、7歳で視力0.5未満の子どもが、スクリーニングを受けなかった場合は3%、受けた場合は0.8%であった。

⭐ 調節麻痺cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺）が必須：子どもは調節力 accommodative amplitude 調節力（accommodative amplitude） accommodative amplitude（調節力）が強く、ふだんから調節しているので、そのまま測ると遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）を少なく見積もる。毛様体筋ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）を麻痺させて調節を取り除き、本当の屈折を測る。使う薬はムスカリン受容体遮断薬 muscarinic receptor blocker (antimuscarinic) ムスカリン受容体遮断薬（muscarinic receptor blocker (antimuscarinic)） muscarinic receptor blocker (antimuscarinic)（ムスカリン受容体遮断薬）である。

薬	位置づけ
シクロペントラートcyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate）cyclopentolate（シクロペントラート）	小児の調節麻痺下屈折検査 cycloplegic refraction 調節麻痺下屈折検査（cycloplegic refraction） cycloplegic refraction（調節麻痺下屈折検査）の標準
ホマトロピン	同じくムスカリン受容体遮断薬 muscarinic receptor blocker (antimuscarinic)ムスカリン受容体遮断薬（muscarinic receptor blocker (antimuscarinic)） muscarinic receptor blocker (antimuscarinic)（ムスカリン受容体遮断薬）
アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）	最も強力で、作用が長く続く
スコポラミンscopolamineスコポラミン（scopolamine）scopolamine（スコポラミン）	アトロピンatropine アトロピン（atropine）atropine（アトロピン）に近い
トロピカミドtropicamideトロピカミド（tropicamide）tropicamide（トロピカミド）	作用は短く散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳）が主で、調節麻痺cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺）は弱い

点眼薬の薬理は眼科の薬理学 pharmacology薬理学（pharmacology） pharmacology（薬理学）、屈折異常refractive error 屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常）の基本は視力・屈折・屈折異常refractive error屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常）で扱う。

眼球運動と両眼視の要点

眼球運動は生後4か月ごろから評価できる。外眼筋extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）の作用・支配神経、Hering の法則、両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）の3段階と検査の詳細は両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）とその異常にまとめる。ここでは斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）の診察に直結する要点だけを表にする。

筋	第1作用	第2作用	第3作用	支配神経	単独で調べる視線
外直筋lateral rectus (muscle)外直筋（lateral rectus (muscle)）lateral rectus (muscle)（外直筋）	外転	―	―	外転神経abducens nerve 外転神経（abducens nerve）abducens nerve（外転神経）（VI）	水平に外
内直筋medial rectus (muscle)内直筋（medial rectus (muscle)）medial rectus (muscle)（内直筋）	内転	―	―	動眼神経oculomotor nerve (CN III) 動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）（III）	水平に内
上直筋superior rectus上直筋（superior rectus）superior rectus（上直筋）	上転upward deviation (of the eye)上転（upward deviation (of the eye)）upward deviation (of the eye)（上転）	内旋medial rotation内旋（medial rotation）medial rotation（内旋）	内転	動眼神経oculomotor nerve (CN III) 動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）（III）	外転位で上
下直筋inferior rectus下直筋（inferior rectus）inferior rectus（下直筋）	下転depression (downward eye movement)下転（depression (downward eye movement)）depression (downward eye movement)（下転）	外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）	内転	動眼神経oculomotor nerve (CN III) 動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）（III）	外転位で下
下斜筋inferior oblique下斜筋（inferior oblique）inferior oblique（下斜筋）	外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）	上転upward deviation (of the eye)上転（upward deviation (of the eye)）upward deviation (of the eye)（上転）	外転	動眼神経oculomotor nerve (CN III) 動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）（III）	内転位で上
上斜筋superior oblique上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋）	内旋medial rotation内旋（medial rotation）medial rotation（内旋）	下転depression (downward eye movement)下転（depression (downward eye movement)）depression (downward eye movement)（下転）	外転	滑車神経trochlear nerve 滑車神経（trochlear nerve）trochlear nerve（滑車神経）（IV）	内転位で下

💡 覚え方は「外直筋lateral rectus (muscle) 外直筋（lateral rectus (muscle)）lateral rectus (muscle)（外直筋） 6、上斜筋superior oblique 上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋） 4、残りは全部3」。指標を空中に「H」の字に動かすと、1つの筋の作用を取り出して調べられる。

両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）は3段階で評価する。

段階	定義	大型弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）鏡での例
同時視	左右に違う図を見せ、同じ方向に同時に知覚できる	片眼に鳥かご、他眼に鳥を見せ、かごの中に鳥が入って見える
融像fusion融像（fusion）fusion（融像）	ほぼ同じ図だが片眼ずつ違う部分（抑制の確認印）をもつ図を1つにまとめる	片眼の図だけに帽子、他眼の図だけに小さな印があり、両方をもつ1つの図に見える
立体視stereopsis立体視（stereopsis）stereopsis（立体視）	融像fusion 融像（fusion）fusion（融像）と同じ図に視差を加え、奥行きとして見る	少しずれた二重の輪が、立体的に浮かんで見える

検査	方法と判定
Lang の立体視 stereopsis 立体視（stereopsis） stereopsis（立体視）検査	ランダムドットのカードで、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）なしで検査できる。テストAでは猫・車・星、テストBでは月・象・車・星が浮き出て見えれば立体視 stereopsis 立体視（stereopsis） stereopsis（立体視）がある
Randot 検査、Titmus 検査	偏光polarized light 偏光（polarized light）polarized light（偏光）眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）をかけ、ハエの翅や輪・動物の図のどれが浮いて見えるかを答える
Worth 4灯試験	赤緑眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）をかけ、赤1・緑2・白1の4つの光を見る。4つ（下の白は混色）なら同時視と融像 fusion 融像（fusion） fusion（融像）がある。赤2つだけ、または緑3つだけなら片眼で見ており同時視が無い（他眼の抑制）。5つ（赤2・緑3）なら同時視はあるが融像 fusion 融像（fusion） fusion（融像）が無い（複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視））

斜視の定義と分類

斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）は、片眼（固視fixation 固視（fixation）fixation（固視）眼）が目標を見ているとき、もう片眼（斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）眼）が別の方向を向いている状態である（斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視））。有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率）は集団により0.8〜6.8%で、米国では内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）と外斜視 exotropia 外斜視（exotropia） exotropia（外斜視）が同じくらいだが、香港・シンガポール・日本・中国では外斜視 exotropia 外斜視（exotropia） exotropia（外斜視）の方が多い¹。

4つの分類軸

軸	分類	内容
1. 向き	内斜視esotropia内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）	眼が内側（鼻側）を向く
	外斜視exotropia外斜視（exotropia）exotropia（外斜視）	眼が外側（耳側）を向く
	上斜視hypertropia上斜視（hypertropia）hypertropia（上斜視）	眼が上を向く
	下斜視hypotropia下斜視（hypotropia）hypotropia（下斜視）	眼が下を向く
2. 左右	片眼性	いつも同じ眼がずれる
	交代性alternating/crossed交代性（alternating/crossed）alternating/crossed（交代性）	左右どちらの眼でも固視 fixation 固視（fixation） fixation（固視）でき、ずれる眼が入れ替わる
3. 潜伏性	斜位oblique position (view); oblique lie (obstetrics) 斜位（oblique position (view); oblique lie (obstetrics)）oblique position (view); oblique lie (obstetrics)（斜位）（潜伏斜視heterophoria潜伏斜視（heterophoria）heterophoria（潜伏斜視））	ふだんは融像 fusion 融像（fusion） fusion（融像）で眼位 ocular alignment 眼位（ocular alignment） ocular alignment（眼位）が保たれ、片眼を覆うなどで両眼視 binocular vision 両眼視（binocular vision） binocular vision（両眼視）を断つと現れる
	斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）（顕性斜視manifest strabismus顕性斜視（manifest strabismus）manifest strabismus（顕性斜視））	融像fusion 融像（fusion）fusion（融像）で両眼の視線を合わせられず、いつもずれている
	間欠性斜視 Strabismus斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）	両者の中間。ふだんは融像 fusion 融像（fusion） fusion（融像）できるが、ときどき、または頻繁に顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性）のずれになる
4. 視線方向との関係	共同性斜視comitant strabismus共同性斜視（comitant strabismus）comitant strabismus（共同性斜視）	どの方向を見ても偏位の角度が一定
	非共同性斜視incomitant strabismus非共同性斜視（incomitant strabismus）incomitant strabismus（非共同性斜視）	視線の方向によって角度が変わる。眼球運動の機械的な制限か、外眼筋extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）の麻痺による

💡 「片眼性」の斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）は、いつもずれる眼が使われないので弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）になりやすい。交代性alternating/crossed 交代性（alternating/crossed）alternating/crossed（交代性）なら両眼とも交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互）に使われるので弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）になりにくい。

子どもや若い人の外観では、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）越しに片眼が内側または外側へ寄って見え、角膜反射corneal reflex 角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射）（瞳孔に映る光の点）の位置が左右で違う。

内斜視の病型

米国眼科学会の診療指針は、小児期に発症する内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）を次のように分ける¹。

病型	特徴	治療の中心
乳児内斜視infantile esotropia乳児内斜視（infantile esotropia）infantile esotropia（乳児内斜視）	生後6か月までに発症し、自然には治らない。角度が大きく一定で、時とともに大きくなることがある。固視fixation 固視（fixation）fixation（固視）眼を内転位にして交差して見る（交差固視 fixation固視（fixation） fixation（固視））。のちに潜伏眼振 latent nystagmus潜伏眼振（latent nystagmus） latent nystagmus（潜伏眼振）・交代性上斜位dissociated vertical deviation交代性上斜位（dissociated vertical deviation）dissociated vertical deviation（交代性上斜位）・斜筋の異常を伴うことが多い	手術
調節性内斜視accommodative esotropia 調節性内斜視（accommodative esotropia）accommodative esotropia（調節性内斜視）（屈折性、AC/A比正常）	遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）を伴い、調節に伴う過剰な輻湊 convergence 輻湊（convergence） convergence（輻湊）で内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）になる。典型的には1〜4歳（平均約2歳）に発症し、病気・発熱・軽い外傷がきっかけになりうる。発症前の両眼視 binocular vision 両眼視（binocular vision） binocular vision（両眼視）は正常なことがある	遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）の完全矯正 full correction 完全矯正（full correction） full correction（完全矯正）眼鏡 spectacles眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）
調節性内斜視accommodative esotropia 調節性内斜視（accommodative esotropia）accommodative esotropia（調節性内斜視）（高AC/A比）	遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）を矯正すると遠見では正位になるが、近見near vision 近見（near vision）near vision（近見）で内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）が残る。遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）が無く近見 near vision 近見（near vision） near vision（近見）だけ内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）になる例もある	二重焦点眼鏡bifocal glasses二重焦点眼鏡（bifocal glasses）bifocal glasses（二重焦点眼鏡）
部分調節性内斜視partially accommodative esotropia部分調節性内斜視（partially accommodative esotropia）partially accommodative esotropia（部分調節性内斜視）	遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）の眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）で内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）は減るが、ずれが残る	眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）＋残った偏位に手術
非調節性内斜視 accommodative esotropia調節性内斜視（accommodative esotropia） accommodative esotropia（調節性内斜視）	後天性で、遠見と近見 near vision 近見（near vision） near vision（近見）の角度がほぼ同じ。屈折異常refractive error 屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常）が無いか、矯正しても角度が変わらない	手術
感覚性sensory 感覚性（sensory）sensory（感覚性）内斜視 esotropia内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）	片眼または両眼の器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的）な視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）に伴う	原因疾患の治療
その他	外斜視exotropia 外斜視（exotropia）exotropia（外斜視）術後の続発内斜視 esotropia内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）、Duane症候群、先天性外眼筋線維症congenital fibrosis of the extraocular muscles先天性外眼筋線維症（congenital fibrosis of the extraocular muscles）congenital fibrosis of the extraocular muscles（先天性外眼筋線維症）、頭蓋顔面の異常、眼筋型ocular form眼筋型（ocular form）ocular form（眼筋型）重症筋無力症	病態に応じて

💡 AC/A比は、1ジオプトリー diopter ジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー）調節したときに起こる調節性 regulated 調節性（regulated） regulated（調節性）輻湊 convergence 輻湊（convergence） convergence（輻湊）の量（プリズムprism プリズム（prism）prism（プリズム）ジオプトリー diopterジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー））である。遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）の子どもははっきり見ようとして強く調節し、それにつられて両眼が寄りすぎる。これが屈折性の調節性内斜視 accommodative esotropia 調節性内斜視（accommodative esotropia） accommodative esotropia（調節性内斜視）である。AC/A比が高い子どもは、遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）を矯正しても近くを見るときの調節だけで寄りすぎるので、近見near vision 近見（near vision）near vision（近見）だけ内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）が残る。手術の文脈では、遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）を完全に矯正した状態で近見 near vision 近見（near vision） near vision（近見）の内偏位が遠見より10プリズム prism プリズム（prism） prism（プリズム）ジオプトリー diopter ジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー）以上大きいものを高AC/A比として扱う¹。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperopia'>遠視</span>の子ども"] --> B["はっきり見るために<br>強く調節する"]
    B --> C["調節に連動して<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='convergence'>輻湊</span>も強くかかる"]
    C --> D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fusion'>融像</span>で<br>寄りすぎを打ち消せるか"}
    D -->|"打ち消せる"| E["内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oblique position (view); oblique lie (obstetrics)'>斜位</span>にとどまる"]
    D -->|"打ち消せない"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='accommodative esotropia'>調節性内斜視</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperopia'>遠視</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='full correction'>完全矯正</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>で<br>調節を減らす"]
    G --> H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='near vision'>近見</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esotropia'>内斜視</span>が残るか"}
    H -->|"残らない"| I["屈折性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='accommodative esotropia'>調節性内斜視</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>を続ける"]
    H -->|"残る"| J["高AC/A比<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='bifocal glasses'>二重焦点眼鏡</span>を考える"]

⚠️ 非調節性 regulated 調節性（regulated） regulated（調節性）の内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）が急に発症し、ほかの神経症状を伴うときは、速やかに評価して神経画像 neuroimaging 神経画像（neuroimaging） neuroimaging（神経画像）を考える¹。外転神経麻痺abducens nerve palsy 外転神経麻痺（abducens nerve palsy）abducens nerve palsy（外転神経麻痺）や頭蓋内の病変が隠れていることがある。

外斜視の病型

病型	特徴
乳児外斜視infantile exotropia乳児外斜視（infantile exotropia）infantile exotropia（乳児外斜視）	生後6か月までに現れる恒常性の外斜視 exotropia 外斜視（exotropia） exotropia（外斜視）で、乳児内斜視infantile esotropia 乳児内斜視（infantile esotropia）infantile esotropia（乳児内斜視）と似た特徴（両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）の見込みが乏しい、斜筋の異常、潜伏眼振latent nystagmus潜伏眼振（latent nystagmus）latent nystagmus（潜伏眼振）、交代性上斜位dissociated vertical deviation交代性上斜位（dissociated vertical deviation）dissociated vertical deviation（交代性上斜位））をもつ。新生児は生後3〜4か月まで間欠性に外斜視 exotropia 外斜視（exotropia） exotropia（外斜視）になることが多いが、続くことはまれである
間欠性外斜視intermittent exotropia間欠性外斜視（intermittent exotropia）intermittent exotropia（間欠性外斜視）	小児期発症の外斜視 exotropia 外斜視（exotropia） exotropia（外斜視）の典型で、通常3歳前に現れる。疲れ・ぼんやりしたとき・病気のときに顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性）化する。明るい光の下で片眼を閉じる、または覆う。ずれた眼の像を抑制するので複視 diplopia 複視（diplopia） diplopia（複視）を訴えないことが多い。軽い弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）はあるが、重い弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）はまれである
輻湊convergence 輻湊（convergence）convergence（輻湊）不全	年長児・10代に多い。近見near vision 近見（near vision）near vision（近見）で間欠性に外斜視 exotropia 外斜視（exotropia） exotropia（外斜視）になり、融像fusion 融像（fusion）fusion（融像）性輻湊 convergence 輻湊（convergence） convergence（輻湊）の幅が狭く、輻湊convergence 輻湊（convergence）convergence（輻湊）近点 near point 近点（near point） near point（近点）が遠い。読書などの近業で眼精疲労eye strain (asthenopia)眼精疲労（eye strain (asthenopia)）eye strain (asthenopia)（眼精疲労）を訴える
感覚性外斜視sensory exotropia感覚性外斜視（sensory exotropia）sensory exotropia（感覚性外斜視）	片眼または両眼の器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的）な視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）に伴う
その他	内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）術後の続発外斜視 consecutive exotropia続発外斜視（consecutive exotropia） consecutive exotropia（続発外斜視）、Duane症候群、先天性外眼筋線維症congenital fibrosis of the extraocular muscles先天性外眼筋線維症（congenital fibrosis of the extraocular muscles）congenital fibrosis of the extraocular muscles（先天性外眼筋線維症）、頭蓋顔面の異常、眼筋型ocular form 眼筋型（ocular form）ocular form（眼筋型）重症筋無力症

以上の記述は米国眼科学会の診療指針による¹。

💡 間欠性外斜視intermittent exotropia 間欠性外斜視（intermittent exotropia）intermittent exotropia（間欠性外斜視）の自然経過 natural history (of disease) 自然経過（natural history (of disease)） natural history (of disease)（自然経過）は一様ではない。大規模genome mutation 大規模（genome mutation）genome mutation（大規模）な臨床試験 clinical trial (clinical study) 臨床試験（clinical trial (clinical study)） clinical trial (clinical study)（臨床試験）の観察群では、3年間で悪化したのは生後12〜35か月の子どもの28%、3〜10歳の15%であった¹。すぐに手術をせず、経過を見る選択肢があるのはこのためである。

偽斜視

偽斜視 Strabismus斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）は、実際には眼位 ocular alignment 眼位（ocular alignment） ocular alignment（眼位）がずれていないのに、斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）のように見える状態である。

原因	見え方
広く平らな鼻根 nasal root / nasal bridge鼻根（nasal root / nasal bridge） nasal root / nasal bridge（鼻根）、内眼角贅皮epicanthal folds内眼角贅皮（epicanthal folds）epicanthal folds（内眼角贅皮）	鼻側の白目が皮膚に隠れ、内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）のように見える（偽内斜視pseudoesotropia偽内斜視（pseudoesotropia）pseudoesotropia（偽内斜視））。乳幼児に多い
κ角（γ角）の偏り	視軸visual axis 視軸（visual axis）visual axis（視軸）と瞳孔の中心を通る軸がずれていると、角膜反射corneal reflex 角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射）が瞳孔の中心から外れて見える。負のκ角は偽内斜視 pseudoesotropia偽内斜視（pseudoesotropia） pseudoesotropia（偽内斜視）、正のκ角positive angle kappa 正のκ角（positive angle kappa）positive angle kappa（正のκ角）は偽外斜視 pseudoexotropia 偽外斜視（pseudoexotropia） pseudoexotropia（偽外斜視）に見える

原因

見え方

広く平らな鼻根 nasal root / nasal bridge鼻根（nasal root / nasal bridge） nasal root / nasal bridge（鼻根）、内眼角贅皮epicanthal folds内眼角贅皮（epicanthal folds）epicanthal folds（内眼角贅皮）

鼻側の白目が皮膚に隠れ、内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）のように見える（偽内斜視pseudoesotropia偽内斜視（pseudoesotropia）pseudoesotropia（偽内斜視））。乳幼児に多い

κ角（γ角）の偏り

視軸visual axis 視軸（visual axis）visual axis（視軸）と瞳孔の中心を通る軸がずれていると、角膜反射corneal reflex 角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射）が瞳孔の中心から外れて見える。負のκ角は偽内斜視 pseudoesotropia偽内斜視（pseudoesotropia） pseudoesotropia（偽内斜視）、正のκ角positive angle kappa 正のκ角（positive angle kappa）positive angle kappa（正のκ角）は偽外斜視 pseudoexotropia 偽外斜視（pseudoexotropia） pseudoexotropia（偽外斜視）に見える

米国眼科学会の診療指針も、偽内斜視pseudoesotropia 偽内斜視（pseudoesotropia）pseudoesotropia（偽内斜視）を顔貌 facies (facial appearance) 顔貌（facies (facial appearance)） facies (facial appearance)（顔貌）または視軸 visual axis 視軸（visual axis） visual axis（視軸）と瞳孔軸のずれ（負のκ角）による見かけの斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）としている¹。典型例では、乳児の片眼が内側に寄って見えるが、両眼の角膜反射 corneal reflex 角膜反射（corneal reflex） corneal reflex（角膜反射）は瞳孔のほぼ中央に左右対称に映っている。

⭐ 「内に寄って見える乳児」は、まず角膜反射 corneal reflex 角膜反射（corneal reflex） corneal reflex（角膜反射）の対称性を見る。左右対称なら偽斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）の可能性が高いが、間欠性の斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）を見逃さないよう、遮閉試験cover test 遮閉試験（cover test）cover test（遮閉試験）と屈折検査 refraction test 屈折検査（refraction test） refraction test（屈折検査）（高度の遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）は調節性内斜視 accommodative esotropia 調節性内斜視（accommodative esotropia） accommodative esotropia（調節性内斜視）の危険因子）も行う。

斜視の検査

眼位ocular alignment 眼位（ocular alignment）ocular alignment（眼位）検査の手順と原理は両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）とその異常で詳しく扱う。斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）の診断で押さえる要点は次のとおりである。

検査	方法	分かること
Hirschberg法Hirschberg test Hirschberg法（Hirschberg test）Hirschberg test（Hirschberg法）（角膜反射corneal reflex 角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射）法）	ペンライトの光を両眼に当て、2つの角膜反射 corneal reflex 角膜反射（corneal reflex） corneal reflex（角膜反射）が対称かを見る。ずれた眼の反射は、内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）なら耳側、外斜視exotropia 外斜視（exotropia）exotropia（外斜視）なら鼻側、上斜視hypertropia 上斜視（hypertropia）hypertropia（上斜視）なら下、下斜視hypotropia 下斜視（hypotropia）hypotropia（下斜視）なら上にずれる	協力の得られない乳幼児でも偏位の有無と向きが分かる。偽斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）との区別の第一歩
遮閉試験cover test 遮閉試験（cover test）cover test（遮閉試験）（片眼遮閉・遮閉除去）	片眼を覆い、覆っていない眼が動けば斜視 Strabismus斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）。覆っていない眼が動かず、覆った眼が覆った直後に一方へずれ、外すと反対方向へ戻れば斜位 oblique position (view); oblique lie (obstetrics) 斜位（oblique position (view); oblique lie (obstetrics)） oblique position (view); oblique lie (obstetrics)（斜位）（検査の前後で両眼はまっすぐ）	斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）と斜位 oblique position (view); oblique lie (obstetrics) 斜位（oblique position (view); oblique lie (obstetrics)） oblique position (view); oblique lie (obstetrics)（斜位）の区別
プリズムprism プリズム（prism）prism（プリズム）交代遮閉試験 alternate cover test交代遮閉試験（alternate cover test） alternate cover test（交代遮閉試験）	遮閉板を左右交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互）に移して両眼視 binocular vision 両眼視（binocular vision） binocular vision（両眼視）を断ち、眼の動きが止まるプリズム prism プリズム（prism） prism（プリズム）の度数を読む。遠見と近見 near vision 近見（near vision） near vision（近見）の両方で測る	潜伏と顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性）を合わせた全体の偏位の量。遠近差は AC/A比や輻湊 convergence 輻湊（convergence） convergence（輻湊）不全の判断に要る
Krimsky法	固視fixation 固視（fixation）fixation（固視）眼の前にプリズム prism プリズム（prism） prism（プリズム）バーを置いて度数を上げ、左右の角膜反射 corneal reflex 角膜反射（corneal reflex） corneal reflex（角膜反射）が対称になった度数を読む（ずれた眼の前に置く変法もある）	遮閉試験cover test 遮閉試験（cover test）cover test（遮閉試験）ができない子どもや、ずれた眼で固視 fixation 固視（fixation） fixation（固視）できない場合の偏位の量

Hirschberg法Hirschberg test Hirschberg法（Hirschberg test）Hirschberg test（Hirschberg法）では、反射のずれの位置から偏位を概算する。瞳孔径pupil diameter 瞳孔径（pupil diameter）pupil diameter（瞳孔径）を約4 mm と仮定した目安である（内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）で反射が耳側へずれる場合）。

反射の位置	偏位の目安
瞳孔中心から1 mm	約7°（約14プリズム prism プリズム（prism） prism（プリズム）ジオプトリー diopterジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー））
瞳孔縁pupillary margin瞳孔縁（pupillary margin）pupillary margin（瞳孔縁）	約15°
角膜輪部corneal limbus角膜輪部（corneal limbus）corneal limbus（角膜輪部）	約45°

プリズムprism プリズム（prism）prism（プリズム）ジオプトリー diopter ジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー）で「1 mm≈15、瞳孔縁pupillary margin 瞳孔縁（pupillary margin）pupillary margin（瞳孔縁） ≈30、輪部≈90」と丸めて覚える整理もあるが、いずれも目安で、正確な量はプリズム prism プリズム（prism） prism（プリズム）を使う検査で測る。数値の前提は両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）とその異常と同じである。

米国眼科学会の診療指針は、プリズムprism プリズム（prism）prism（プリズム）を置いた片眼遮閉が顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性）の角度を、プリズムprism プリズム（prism）prism（プリズム）交代遮閉が全体の角度を測り、どちらも治療と手術の判断に使うとしている¹。乳児には手や親指で片眼ずつ覆い、年長児には視標を見せながら遮閉板で覆う。Krimsky法の内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）の例では、はじめずれた眼の反射は耳側の角膜輪部 corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus） corneal limbus（角膜輪部）の近くにあり、プリズムprism プリズム（prism）prism（プリズム）を強くするにつれて瞳孔の中心へ寄り、最後に左右対称になる。

共同性斜視の治療

小児の共同性斜視 comitant strabismus 共同性斜視（comitant strabismus） comitant strabismus（共同性斜視）の治療は、次の4本柱 four pillars (of GDMT for HFrEF) 4本柱（four pillars (of GDMT for HFrEF)） four pillars (of GDMT for HFrEF)（4本柱）である。

順	治療	要点
1	屈折異常refractive error 屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常）の矯正	眼鏡spectacles眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）。度数は調節麻痺cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺）下で決める
2	遮閉（弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）の治療）	弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）を防ぎ、治す
3	手術	外眼筋extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）を短くする・長くする・付着部を移すことで眼位 ocular alignment 眼位（ocular alignment） ocular alignment（眼位）を整える。手術をしても眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）が要らなくなるわけではない
4	プリズム眼鏡prism glassesプリズム眼鏡（prism glasses）prism glasses（プリズム眼鏡）	小さな偏位や複視 diplopia 複視（diplopia） diplopia（複視）に

flowchart TD
    A["小児の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='comitant strabismus'>共同性斜視</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cycloplegia'>調節麻痺</span>下で屈折を測り<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>で完全に矯正する"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amblyopia'>弱視</span>があるか"}
    C -->|"ある"| D["遮閉などで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amblyopia'>弱視</span>を治療"]
    C -->|"ない"| E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>をかけたときの<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular alignment'>眼位</span>はどうか"}
    D --> E
    E -->|"整った"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>を続けて経過観察"]
    E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='near vision'>近見</span>だけずれる"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bifocal glasses'>二重焦点眼鏡</span>を考える"]
    E -->|"ずれが残る"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='extraocular muscle surgery'>外眼筋手術</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amblyopia'>弱視</span>治療は続ける"]

屈折矯正

遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）による調節性内斜視 accommodative esotropia 調節性内斜視（accommodative esotropia） accommodative esotropia（調節性内斜視）では、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）だけで眼位 ocular alignment 眼位（ocular alignment） ocular alignment（眼位）が整う。典型例では、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）を外すと片眼が内側に寄るが、眼が大きく見える凸レンズ convex lens 凸レンズ（convex lens） convex lens（凸レンズ）の眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）をかけると両眼がまっすぐになる。

米国眼科学会の診療指針では、内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）の最初の治療は有意な屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）の矯正で、新たに発症した内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）では +1.00 D 以上の遠視 hyperopia遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）に眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）を処方し、多くは調節麻痺 cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia） cycloplegia（調節麻痺）下で測った度数の全量を処方する¹。眼位ocular alignment 眼位（ocular alignment）ocular alignment（眼位）の改善には数週かかることがあり、内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）が続くときは手術の前に調節麻痺 cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia） cycloplegia（調節麻痺）下屈折をやり直す（隠れていた遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）が見つかることがある）¹。

高AC/A比で近見 near vision 近見（near vision） near vision（近見）に内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）が残る子どもには、二重焦点眼鏡bifocal glasses 二重焦点眼鏡（bifocal glasses）bifocal glasses（二重焦点眼鏡）を使う。境目が瞳孔を二分する高さの平頂型を選び、+2.50〜+3.00 D から始めてもよい¹。ただし二重焦点眼鏡 bifocal glasses 二重焦点眼鏡（bifocal glasses） bifocal glasses（二重焦点眼鏡）で立体視 stereopsis 立体視（stereopsis） stereopsis（立体視）などの感覚面の成績が良くなるとは限らない¹。

間欠性外斜視intermittent exotropia 間欠性外斜視（intermittent exotropia）intermittent exotropia（間欠性外斜視）では、近視myopia近視（myopia）myopia（近視）・高度の遠視 hyperopia遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）・乱視astigmatism乱視（astigmatism）astigmatism（乱視）・不同視anisometropia 不同視（anisometropia）anisometropia（不同視）など視力を落とす屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）を矯正すると、網膜像retinal image 網膜像（retinal image）retinal image（網膜像）がはっきりして融像 fusion 融像（fusion） fusion（融像）のコントロールが良くなることが多い。逆に、軽度〜中等度の遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）を矯正すると調節性 regulated 調節性（regulated） regulated（調節性）輻湊 convergence 輻湊（convergence） convergence（輻湊）が減って外斜視 exotropia 外斜視（exotropia） exotropia（外斜視）が悪化しうるので、通常は勧めない¹。

💡 遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）の眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）は内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）を減らし、外斜視exotropia 外斜視（exotropia）exotropia（外斜視）を増やす。同じ「遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）の眼鏡 spectacles眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）」が、内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）と外斜視 exotropia 外斜視（exotropia） exotropia（外斜視）で逆の働きをするのは、調節と輻湊 convergence 輻湊（convergence） convergence（輻湊）が連動しているからである。

遮閉と弱視治療

⚠️ 遮閉は顔に直接貼るパッチ patch パッチ（patch） patch（パッチ）で行う。眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）のレンズに貼るだけでは不十分である。子どもが眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）の縁の外からのぞいてしまうからである。

弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）とは、視覚の正常な発達を妨げる状態のために、片眼（まれに両眼）の視力が部分的または完全に失われることである。斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）眼の弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）を治して両眼の視力をそろえることは、手術の成功率も上げる。弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）の治療の詳細は弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）と弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）にまとめる。

間欠性外斜視intermittent exotropia 間欠性外斜視（intermittent exotropia）intermittent exotropia（間欠性外斜視）では、1日2〜6時間の部分遮閉 part-time occlusion 部分遮閉（part-time occlusion） part-time occlusion（部分遮閉）が融像 fusion 融像（fusion） fusion（融像）のコントロールを改善したり角度を減らしたりすることがあり、特に3〜10歳で効果が期待される¹。

弱視の危険因子の目標値

米国小児眼科斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）学会は、機器によるスクリーニングで見つけるべき弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）の危険因子を定めている。2013年版の目標値は次のとおりである。

年齢（月）	乱視astigmatism乱視（astigmatism）astigmatism（乱視）	遠視hyperopia遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）	不同視anisometropia不同視（anisometropia）anisometropia（不同視）	近視myopia近視（myopia）myopia（近視）
12〜30	2.0 D 超	4.5 D 超	2.5 D 超	−3.5 D より強い
31〜48	2.0 D 超	4.0 D 超	2.0 D 超	−3.0 D より強い
48超	1.5 D 超	3.0 D 超	1.5 D 超	−1.5 D より強い
あらゆる年齢（屈折以外）	中間透光体ocular media 中間透光体（ocular media）ocular media（中間透光体）の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） 1 mm超、正面視primary gaze (position) 正面視（primary gaze (position)）primary gaze (position)（正面視）で8プリズム prism プリズム（prism） prism（プリズム）ジオプトリー diopter ジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー）を超える顕性斜視 manifest strabismus顕性斜視（manifest strabismus） manifest strabismus（顕性斜視）

この目標値は2021年に改訂され、対称性の乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）の閾値が上がり（乱視astigmatism 乱視（astigmatism）astigmatism（乱視）の過剰紹介を減らすため）、不同視anisometropia 不同視（anisometropia）anisometropia（不同視）の閾値が1.25 D 超へ下がった²。年齢区分は48か月の前後の2つに簡略化され、遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）は年齢を問わず4.0 D 超にそろえられた²。斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）と中間透光体 ocular media 中間透光体（ocular media） ocular media（中間透光体）の基準は変わっていない²。現行の目標値とスクリーニングの進め方は弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）で扱う。

病型別の治療の目安

米国眼科学会と米国小児眼科斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）学会の指針をまとめた従来の整理では、病型ごとの治療を次のように並べる。

病型	受診時の年齢	治療
乳児内斜視infantile esotropia乳児内斜視（infantile esotropia）infantile esotropia（乳児内斜視）	6か月未満	手術で眼位 ocular alignment 眼位（ocular alignment） ocular alignment（眼位）を整える
高度遠視high hyperopia 高度遠視（high hyperopia）high hyperopia（高度遠視）を伴う乳児内斜視 infantile esotropia乳児内斜視（infantile esotropia） infantile esotropia（乳児内斜視）	6か月未満	眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）と外眼筋手術 extraocular muscle surgery外眼筋手術（extraocular muscle surgery） extraocular muscle surgery（外眼筋手術）
調節性内斜視accommodative esotropia調節性内斜視（accommodative esotropia）accommodative esotropia（調節性内斜視）	1〜4歳	眼鏡spectacles眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）
遠近差のある調節性内斜視 accommodative esotropia調節性内斜視（accommodative esotropia） accommodative esotropia（調節性内斜視）	1〜4歳	二重焦点眼鏡bifocal glasses二重焦点眼鏡（bifocal glasses）bifocal glasses（二重焦点眼鏡）
非調節性内斜視 accommodative esotropia調節性内斜視（accommodative esotropia） accommodative esotropia（調節性内斜視）	1〜4歳	手術で眼位 ocular alignment 眼位（ocular alignment） ocular alignment（眼位）を整える
部分調節性内斜視partially accommodative esotropia部分調節性内斜視（partially accommodative esotropia）partially accommodative esotropia（部分調節性内斜視）	1〜4歳	眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）と、残った内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）への外眼筋手術 extraocular muscle surgery外眼筋手術（extraocular muscle surgery） extraocular muscle surgery（外眼筋手術）
乳児外斜視infantile exotropia乳児外斜視（infantile exotropia）infantile exotropia（乳児外斜視）	6か月未満	手術で眼位 ocular alignment 眼位（ocular alignment） ocular alignment（眼位）を整える
間欠性外斜視intermittent exotropia間欠性外斜視（intermittent exotropia）intermittent exotropia（間欠性外斜視）	1〜5歳	経過観察、遮閉、眼鏡spectacles眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）
輻湊convergence 輻湊（convergence）convergence（輻湊）不全	4歳以上	プリズムprismプリズム（prism）prism（プリズム）、眼の訓練、手術

現行の米国眼科学会の診療指針（2022年版）も大枠は同じだが、いくつかの点が具体的になっている¹。

論点	現行の指針
手術の位置づけ	眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）と弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）治療で眼位 ocular alignment 眼位（ocular alignment） ocular alignment（眼位）が整わないときに行う。眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）をやめることだけを目的とした手術はほとんど正当化 justification (radiological protection principle) 正当化（justification (radiological protection principle)） justification (radiological protection principle)（正当化）されない
小角度の偏位	症状のある後天性の偏位を除き、遠見・近見near vision 近見（near vision）near vision（近見）とも12プリズム prism プリズム（prism） prism（プリズム）ジオプトリー diopter ジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー）未満は通常手術の対象にしない
乳児内斜視infantile esotropia 乳児内斜視（infantile esotropia）infantile esotropia（乳児内斜視）の時期	2歳前に正位から10プリズム prism プリズム（prism） prism（プリズム）ジオプトリー diopter ジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー）以内に整えると両眼視 binocular vision 両眼視（binocular vision） binocular vision（両眼視）を得やすい。ただし高度な立体視 stereopsis 立体視（stereopsis） stereopsis（立体視）を得ることはまれ
高AC/A比の内斜視 esotropia内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）	両内直筋後転 medial rectus recession 内直筋後転（medial rectus recession） medial rectus recession（内直筋後転）で AC/A比が下がり、二重焦点眼鏡bifocal glasses 二重焦点眼鏡（bifocal glasses）bifocal glasses（二重焦点眼鏡）の必要が減る
間欠性外斜視intermittent exotropia 間欠性外斜視（intermittent exotropia）intermittent exotropia（間欠性外斜視）の手術	恒常性またはほぼ恒常性への進行、立体視stereopsis 立体視（stereopsis）stereopsis（立体視）の低下、社会生活への悪影響があるとき、また頻度や角度が本人・家族にとって許容できない、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）などの非手術治療 non-operative management, NOM 非手術治療（non-operative management, NOM） non-operative management, NOM（非手術治療）で症状が取れない場合に考える。片眼の後転短縮 recession-resection 後転短縮（recession-resection） recession-resection（後転短縮）術と両外直筋後転 bilateral lateral rectus recession 両外直筋後転（bilateral lateral rectus recession） bilateral lateral rectus recession（両外直筋後転）術はどちらも有効。良好にコントロールされた幼児は、悪化が少ないので手術せずに経過を見られる
輻湊convergence 輻湊（convergence）convergence（輻湊）不全	近見near vision 近見（near vision）near vision（近見）の症状は輻湊 convergence 輻湊（convergence） convergence（輻湊）訓練で改善することが多い（20プリズム prism プリズム（prism） prism（プリズム）ジオプトリー diopter ジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー）以下の外偏位がよい対象）

手術

手術は、外眼筋extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）の作用を弱めるか強めるかで眼位 ocular alignment 眼位（ocular alignment） ocular alignment（眼位）を動かす。

目的	手技	内容
弱める	後転術	筋の付着部を後方（起始の側）へ移して縫い付け直す。筋がたるみ、その方向へ眼を引く力が弱まる
弱める	延長術、腱切離tenotomy 腱切離（tenotomy）tenotomy（腱切離）術、筋の一部を切って緩める手技	筋や腱を長くする、または切る
強める	短縮術	筋をいったん外し、付着部側の端から一部を切除して元の付着部へ縫い付け直す。筋が短く張り、引く力が強まる
強める・向きを変える	移動術、筋固定術	筋の付着部を別の場所へ移す、筋を強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜）に固定する

筋切開術myotomy 筋切開術（myotomy）myotomy（筋切開術）（筋を横に切る手技）を強める手技の側に挙げる整理もあるが、一般には筋の作用を弱める手技として扱われる。強める手技の代表は短縮術と、筋を折りたたんで縫い縮める手技である。

💡 内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）なら内直筋 medial rectus (muscle) 内直筋（medial rectus (muscle)） medial rectus (muscle)（内直筋）を後転し（寄せる力を弱める）、外直筋lateral rectus (muscle) 外直筋（lateral rectus (muscle)）lateral rectus (muscle)（外直筋）を短縮する（外へ引く力を強める）。外斜視exotropia 外斜視（exotropia）exotropia（外斜視）ならその逆である。

手術の実例は次のとおりである。

症例	術前	手術	術後
眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）をかけた幼児	眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）をかけても片眼が内側へ寄る	両眼の内直筋後転 medial rectus recession内直筋後転（medial rectus recession） medial rectus recession（内直筋後転）	1か月後、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）をかけた状態で両眼がまっすぐ
眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）をかけた成人	片眼が外側へ向く	両眼の外直筋 lateral rectus (muscle) 外直筋（lateral rectus (muscle)） lateral rectus (muscle)（外直筋）後転	翌日、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）の充血を伴うが両眼がまっすぐ

⭐ 手術は眼位 ocular alignment 眼位（ocular alignment） ocular alignment（眼位）を整えるもので、屈折異常refractive error 屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常）を治すものではない。遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）の眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）や弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）の治療は手術後も続ける。

ボツリヌス毒素

ボツリヌス毒素botulinum toxinボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）を外眼筋 extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles） extraocular muscles（外眼筋）に注射すると、神経筋接合部neuromuscular junction (NMJ) 神経筋接合部（neuromuscular junction (NMJ)）neuromuscular junction (NMJ)（神経筋接合部）を遮断して筋を一時的に麻痺させる。米国眼科学会の診療指針は、内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）で選ばれた患者では手術の代わりになりうるが、乳児内斜視infantile esotropia 乳児内斜視（infantile esotropia）infantile esotropia（乳児内斜視）での価値は確立していないとしている¹。

項目	内容
良い適応の条件	両眼の視力が良い、眼球運動の制限が無い、小〜中等度の内斜視 esotropia内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）、両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）の見込みがある
欠点	注射を繰り返す必要が多い。眼位ocular alignment 眼位（ocular alignment）ocular alignment（眼位）が整うまでに時間がかかり、視覚が急速に発達する乳児では不利になりうる
危険	眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）、上下の偏位、眼球穿孔globe perforation眼球穿孔（globe perforation）globe perforation（眼球穿孔）、緊張性瞳孔tonic pupil緊張性瞳孔（tonic pupil）tonic pupil（緊張性瞳孔）
外斜視exotropia外斜視（exotropia）exotropia（外斜視）	推奨を出すだけの根拠が無い。成人の水平斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）の比較試験では、成功率がボツリヌス毒素 botulinum toxin ボツリヌス毒素（botulinum toxin） botulinum toxin（ボツリヌス毒素） 29%、手術77%であった

非共同性斜視

非共同性斜視incomitant strabismus 非共同性斜視（incomitant strabismus）incomitant strabismus（非共同性斜視）は、ほとんどが眼球運動の制限（機械的な制限、または外眼筋 extraocular muscles 外眼筋（extraocular muscles） extraocular muscles（外眼筋）の麻痺）で起こる。急性の脳神経麻痺 cranial nerve palsy 脳神経麻痺（cranial nerve palsy） cranial nerve palsy（脳神経麻痺）の診断と緊急度 urgency 緊急度（urgency） urgency（緊急度）の判断は両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）とその異常にまとめる。

特徴	理由
プリズム眼鏡prism glasses プリズム眼鏡（prism glasses）prism glasses（プリズム眼鏡）で完全には矯正できない	視線の方向によって必要なプリズム prism プリズム（prism） prism（プリズム）の度数が違う
第2偏位が第1偏位より大きい	Hering の法則により、麻痺眼で固視 fixation 固視（fixation） fixation（固視）すると麻痺筋へ送られる強い神経刺激が健眼 unaffected (fellow) eye 健眼（unaffected (fellow) eye） unaffected (fellow) eye（健眼）の共同筋にも同じ強さで届き、健眼unaffected (fellow) eye 健眼（unaffected (fellow) eye）unaffected (fellow) eye（健眼）が大きくずれる
代償性頭位をとる	偏位が最も小さい方向へ眼を置くように頭を回す・傾け、両眼単一視を保ち、複視diplopia 複視（diplopia）diplopia（複視）や痛みの出る方向を避ける

急に発症した成人では複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）を訴える。小児の共同性斜視 comitant strabismus 共同性斜視（comitant strabismus） comitant strabismus（共同性斜視）では抑制が働くので複視 diplopia 複視（diplopia） diplopia（複視）を訴えにくいのと対照的である。

項目	動眼神経麻痺	滑車神経麻痺trochlear nerve palsy滑車神経麻痺（trochlear nerve palsy）trochlear nerve palsy（滑車神経麻痺）	外転神経麻痺abducens nerve palsy外転神経麻痺（abducens nerve palsy）abducens nerve palsy（外転神経麻痺）
眼の向き	下外方へ向く	上方、やや内方へ向く	内側へ寄る
主な徴候	眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）、外斜視exotropia外斜視（exotropia）exotropia（外斜視）、散大dilation (mydriasis) 散大（dilation (mydriasis)）dilation (mydriasis)（散大）して反応しない瞳孔、上転upward deviation (of the eye)上転（upward deviation (of the eye)）upward deviation (of the eye)（上転）・下転depression (downward eye movement)下転（depression (downward eye movement)）depression (downward eye movement)（下転）・内転の制限	上斜視hypertropia上斜視（hypertropia）hypertropia（上斜視）、病変と反対側への頭部傾斜、内転位の下方視の制限（左眼の麻痺なら右下方視）、Bielschowsky頭部傾斜試験Bielschowsky head tilt test Bielschowsky頭部傾斜試験（Bielschowsky head tilt test）Bielschowsky head tilt test（Bielschowsky頭部傾斜試験）陽性（頭を患側へ傾けると上斜視 hypertropia 上斜視（hypertropia） hypertropia（上斜視）が悪化）	内斜視esotropia内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）、患眼の外転制限、顔を回す頭位
原因	虚血・血管性（糖尿病・高血圧。最も多い）、圧迫性病変compressive lesion 圧迫性病変（compressive lesion）compressive lesion（圧迫性病変）（後交通動脈瘤posterior communicating artery aneurysm後交通動脈瘤（posterior communicating artery aneurysm）posterior communicating artery aneurysm（後交通動脈瘤）・腫瘍。緊急）、外傷（鉤ヘルニアuncal herniation 鉤ヘルニア（uncal herniation）uncal herniation（鉤ヘルニア）を伴う硬膜下血腫 subdural hematoma, SDH硬膜下血腫（subdural hematoma, SDH） subdural hematoma, SDH（硬膜下血腫））、先天性	外傷（最も細く、頭蓋内の走行が最も長い神経なので傷つきやすい）、圧迫性病変compressive lesion圧迫性病変（compressive lesion）compressive lesion（圧迫性病変）、虚血・血管性、先天性	頭蓋内圧亢進、血管性・虚血性、頭蓋内へ進展する鼻咽頭 nasopharynx 鼻咽頭（nasopharynx） nasopharynx（鼻咽頭）腫瘍、外傷

動眼神経麻痺では上眼瞼が眼を覆い、指で持ち上げると眼が下外方へ向いている（外直筋lateral rectus (muscle) 外直筋（lateral rectus (muscle)）lateral rectus (muscle)（外直筋）と上斜筋 superior oblique 上斜筋（superior oblique） superior oblique（上斜筋）だけが働き続けるため）。外転神経麻痺abducens nerve palsy 外転神経麻痺（abducens nerve palsy）abducens nerve palsy（外転神経麻痺）では、正面視primary gaze (position) 正面視（primary gaze (position)）primary gaze (position)（正面視）で複視 diplopia 複視（diplopia） diplopia（複視）があり、顔を回して眼を反対側へ置くと複視 diplopia 複視（diplopia） diplopia（複視）が消える。

⚠️ 瞳孔の散大 dilation (mydriasis) 散大（dilation (mydriasis)） dilation (mydriasis)（散大）を伴う動眼神経麻痺は、後交通動脈瘤posterior communicating artery aneurysm 後交通動脈瘤（posterior communicating artery aneurysm）posterior communicating artery aneurysm（後交通動脈瘤）による圧迫を否定するまで緊急である（脳動脈瘤cerebral aneurysm脳動脈瘤（cerebral aneurysm）cerebral aneurysm（脳動脈瘤）、瞳孔反応pupillary response 瞳孔反応（pupillary response）pupillary response（瞳孔反応）と瞳孔不同 anisocoria瞳孔不同（anisocoria） anisocoria（瞳孔不同））。外転神経麻痺abducens nerve palsy 外転神経麻痺（abducens nerve palsy）abducens nerve palsy（外転神経麻痺）では頭蓋内圧亢進の徴候（頭痛・嘔吐・乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫））を確かめる（乳頭腫脹optic disc swelling乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹））。小児の首の傾きでは、眼性斜頸 torticollis 斜頸（torticollis） torticollis（斜頸）として滑車神経麻痺 trochlear nerve palsy 滑車神経麻痺（trochlear nerve palsy） trochlear nerve palsy（滑車神経麻痺）を考える。

3つの神経麻痺の原因は、血管障害（虚血）と腫瘍が共通し、動眼神経oculomotor nerve (CN III) 動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）では動脈瘤、滑車神経trochlear nerve 滑車神経（trochlear nerve）trochlear nerve（滑車神経）では先天性と外傷、外転神経abducens nerve 外転神経（abducens nerve）abducens nerve（外転神経）では頭蓋内圧が特有の原因として加わる。必要に応じて頭部 MRI などの画像検査を行う。脳神経麻痺cranial nerve palsy 脳神経麻痺（cranial nerve palsy）cranial nerve palsy（脳神経麻痺）の全体像は脳神経麻痺cranial nerve palsy脳神経麻痺（cranial nerve palsy）cranial nerve palsy（脳神経麻痺）、神経内科からの整理は眼球運動・注視gaze 注視（gaze）gaze（注視）の障害を参照する。

まとめ

斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）は、固視fixation 固視（fixation）fixation（固視）眼が目標を見ているときにもう片眼が別の方向を向く状態で、向き（内・外・上・下）、片眼性か交代性 alternating/crossed 交代性（alternating/crossed） alternating/crossed（交代性）か、斜位oblique position (view); oblique lie (obstetrics)斜位（oblique position (view); oblique lie (obstetrics)）oblique position (view); oblique lie (obstetrics)（斜位）・斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）・間欠性、共同性comitant 共同性（comitant）comitant（共同性）か非共同性 incomitant 非共同性（incomitant） incomitant（非共同性）かで分類する。
小児の診察では、視力・調節麻痺cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺）下の屈折・眼球運動・両眼視binocular vision両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）・眼位ocular alignment眼位（ocular alignment）ocular alignment（眼位）・赤色反射red reflex 赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射）を確かめる。斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）は網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫）の初発所見のことがある。
調節麻痺cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺）にはシクロペントラート cyclopentolate シクロペントラート（cyclopentolate） cyclopentolate（シクロペントラート）を中心とするムスカリン受容体遮断薬 muscarinic receptor blocker (antimuscarinic) ムスカリン受容体遮断薬（muscarinic receptor blocker (antimuscarinic)） muscarinic receptor blocker (antimuscarinic)（ムスカリン受容体遮断薬）を使う。子どもの遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）は調節麻痺 cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia） cycloplegia（調節麻痺）なしでは少なく見積もられる。
外直筋lateral rectus (muscle) 外直筋（lateral rectus (muscle)）lateral rectus (muscle)（外直筋）は外転神経 abducens nerve外転神経（abducens nerve） abducens nerve（外転神経）、上斜筋superior oblique 上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋）は滑車神経 trochlear nerve滑車神経（trochlear nerve） trochlear nerve（滑車神経）、残りは動眼神経 oculomotor nerve (CN III)動眼神経（oculomotor nerve (CN III)） oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）。両眼視binocular vision 両眼視（binocular vision）binocular vision（両眼視）は同時視・融像fusion融像（fusion）fusion（融像）・立体視stereopsis 立体視（stereopsis）stereopsis（立体視）の3段階で、Worth 4灯試験・Lang・Titmus検査で調べる（詳細は両眼視 binocular vision 両眼視（binocular vision） binocular vision（両眼視）の回）。
内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）は乳児内斜視 infantile esotropia 乳児内斜視（infantile esotropia） infantile esotropia（乳児内斜視）（6か月まで、手術）、調節性regulated 調節性（regulated）regulated（調節性）（1〜4歳、遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）の完全矯正 full correction 完全矯正（full correction） full correction（完全矯正）眼鏡 spectacles眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）。高AC/A比なら二重焦点）、部分調節性 regulated調節性（regulated） regulated（調節性）、非調節性 regulated調節性（regulated） regulated（調節性）、感覚性sensory 感覚性（sensory）sensory（感覚性）に分ける。外斜視exotropia 外斜視（exotropia）exotropia（外斜視）の典型は間欠性外斜視 intermittent exotropia 間欠性外斜視（intermittent exotropia） intermittent exotropia（間欠性外斜視）（3歳前、疲れで顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性）化、明るい所で片眼を閉じる）。
偽斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）は内眼角贅皮 epicanthal folds 内眼角贅皮（epicanthal folds） epicanthal folds（内眼角贅皮）や広い鼻根 nasal root / nasal bridge鼻根（nasal root / nasal bridge） nasal root / nasal bridge（鼻根）・κ角による見かけの斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視）で、角膜反射corneal reflex 角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射）は左右対称である。
検査は Hirschberg法Hirschberg test Hirschberg法（Hirschberg test）Hirschberg test（Hirschberg法）（瞳孔径pupil diameter 瞳孔径（pupil diameter）pupil diameter（瞳孔径）約4 mm を仮定して1 mm≈約7°≈14プリズム prism プリズム（prism） prism（プリズム）ジオプトリー diopterジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー）、瞳孔縁pupillary margin 瞳孔縁（pupillary margin）pupillary margin（瞳孔縁） ≈約15°、輪部≈約45°）、遮閉試験cover test 遮閉試験（cover test）cover test（遮閉試験）（斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）と斜位 oblique position (view); oblique lie (obstetrics) 斜位（oblique position (view); oblique lie (obstetrics)） oblique position (view); oblique lie (obstetrics)（斜位）の区別）、プリズムprism プリズム（prism）prism（プリズム）交代遮閉試験 alternate cover test 交代遮閉試験（alternate cover test） alternate cover test（交代遮閉試験）（遠見と近見 near vision 近見（near vision） near vision（近見）で全体の偏位）、Krimsky法。
共同性斜視comitant strabismus 共同性斜視（comitant strabismus）comitant strabismus（共同性斜視）の治療は屈折矯正 refractive correction 屈折矯正（refractive correction） refractive correction（屈折矯正） →遮閉（顔に貼る）→手術（後転で弱め、短縮で強める）→プリズム prismプリズム（prism） prism（プリズム）。手術しても眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）は必要。ボツリヌス毒素botulinum toxin ボツリヌス毒素（botulinum toxin）botulinum toxin（ボツリヌス毒素）は選ばれた内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）の選択肢だが乳児内斜視 infantile esotropia 乳児内斜視（infantile esotropia） infantile esotropia（乳児内斜視）での価値は確立していない。
非共同性斜視incomitant strabismus 非共同性斜視（incomitant strabismus）incomitant strabismus（非共同性斜視）では第2偏位が第1偏位より大きく（Hering の法則）、代償性頭位をとる。動眼神経麻痺は下外方への偏位と眼瞼下垂 ptosis眼瞼下垂（ptosis） ptosis（眼瞼下垂）・散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）（散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）なら動脈瘤を疑う）、滑車神経麻痺trochlear nerve palsy 滑車神経麻痺（trochlear nerve palsy）trochlear nerve palsy（滑車神経麻痺）は上斜視 hypertropia 上斜視（hypertropia） hypertropia（上斜視）と反対側への頭部傾斜・Bielschowsky試験陽性、外転神経麻痺abducens nerve palsy 外転神経麻痺（abducens nerve palsy）abducens nerve palsy（外転神経麻痺）は内斜視 esotropia 内斜視（esotropia） esotropia（内斜視）と外転制限で頭蓋内圧亢進を探す。必要に応じて頭部 MRI を撮る。

出典

1.Esotropia and Exotropia Preferred Practice Pattern（American Academy of Ophthalmology・2023）PMC全文（PMC10655158、2022年版PPP）で、斜視の有病率が集団により0.8〜6.8%であること、内斜視を乳児内斜視・調節性（AC/A比正常・高AC/A比）・部分調節性・非調節性・感覚性などに分けること、乳児内斜視が生後6か月までに発症し自然には治らず角度が大きく交差固視を伴い、遮閉試験またはHirschberg法で確かめプリズム交代遮閉試験またはKrimsky法で測ること、調節性内斜視は多くが遠視を伴い典型的には1〜4歳（平均約2歳）に発症し、病気・発熱・軽い外傷がきっかけになりうること、遠視を矯正すると遠見は正位になるが近見に内斜視が残るものを高AC/A比とし、遠視の完全矯正下で近見の内偏位が遠見より10プリズムジオプトリー以上大きいものを高AC/A比（輻湊過多）としていること、非調節性内斜視で急性発症し他の神経症状があれば速やかに評価し神経画像を考えること、偽内斜視は顔貌または負のκ角による見かけの斜視であること、内斜視の最初の治療は有意な屈折異常の矯正で、新たに発症した内斜視では+1.00 D以上の遠視に眼鏡を処方し、多くは調節麻痺下屈折の全量を処方すること、完全矯正下で遠見は正位だが近見に内斜視が残る例に二重焦点眼鏡を使い、二重焦点は瞳孔を二分する高さに合わせ+2.50〜+3.00 Dで始めうること、手術は眼鏡と弱視治療で眼位が整わないときに行い、眼鏡をやめることだけを目的とした手術はほとんど正当化されず、12プリズムジオプトリー未満の小角度は通常手術の対象にしないこと、乳児内斜視で2歳前に正位から10プリズムジオプトリー以内に整えると両眼視を得やすいこと、高AC/A比の例では両内直筋後転でAC/A比が下がること、ボツリヌス毒素注射は選ばれた例で手術の代わりになりうるが乳児内斜視での価値は確立しておらず、反復注射が多く要り、眼瞼下垂・上下偏位・眼球穿孔・緊張性瞳孔の危険があること、外斜視へのボツリヌス毒素は推奨を出す根拠が不十分なこと、間欠性外斜視は通常3歳前に現れ疲労・不注意・病気で顕性化し、明るい光で片眼を閉じ、抑制のため複視を訴えないことが多いこと、観察研究で3年間の悪化が12〜35か月児の28%・3〜10歳児の15%であったこと、間欠性外斜視では近視などの有意な屈折異常を矯正し、軽度〜中等度の遠視の矯正は勧めないこと、1日2〜6時間の部分遮閉が融像のコントロールを改善しうること、輻湊不全に輻湊訓練が有効であること、外斜視の手術は恒常性・頻度や角度が許容できない・非手術治療で症状が取れない場合に考え、間欠性外斜視の手術適応に恒常性またはほぼ恒常性への進行・立体視の低下・社会的な悪影響を挙げ、融像のコントロールが良い幼児は悪化が少ないため手術せずに経過を見られること、片眼の後転短縮と両外直筋後転がどちらも有効であることを確認した。閲覧 2026-09-29
2.AAPOS uniform guidelines for instrument-based pediatric vision screen validation 2021（Journal of AAPOS・2022）Europe PMCの抄録（PMID 35066152）で、2003年・2013年の基準を2021年に改訂したこと、改訂の理由が弱視を起こさない左右対称の乱視の過剰紹介であったこと、2021年の基準が不同視1.25 D超・遠視4.0 D超、48か月未満では乱視3.0 D超・近視−3 Dより強いもの、48か月以降では乱視1.75 D超・近視−2 Dより強いもの、あらゆる年齢で1 mmを超える中間透光体の混濁と8プリズムジオプトリーを超える顕性斜視であること、2013年より対称性乱視の閾値を上げ不同視の閾値を下げたことを確認した（抄録のみを閲覧）。閲覧 2026-09-29