視力・屈折と屈折異常

🧠 全体像：眼は「角膜と水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） という2枚のレンズで、網膜にピントを合わせるカメラ cameraカメラ（camera） camera（カメラ）」である。調節を休ませた状態で、遠くからの平行光線が網膜の上にぴったり像を結ぶのが正視で、ずれていれば屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常） になる。像が網膜の前に結ぶのが近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） （凹レンズconcave (minus) lens 凹レンズ（concave (minus) lens）concave (minus) lens（凹レンズ） で直す）、後ろに結ぶのが遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） （凸レンズconvex lens 凸レンズ（convex lens）convex lens（凸レンズ） で直す）、方向によってピントの位置が違うのが乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） （円柱レンズcylindrical lens 円柱レンズ（cylindrical lens）cylindrical lens（円柱レンズ） で直す）。ずれの原因は「眼の長さ（軸性）」か「レンズの強さ（屈折性）」のどちらかで、これを他覚的 objective 他覚的（objective） objective（他覚的） （検影法retinoscopy検影法（retinoscopy）retinoscopy（検影法）・自動屈折計・波面wavefront 波面（wavefront）wavefront（波面） 解析）と自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） 的（レンズを入れ替えて見比べる）の両面から測る。

眼は複合光学系である

眼に入った光は、涙液層tear film涙液層（tear film）tear film（涙液層）・角膜・房水aqueous humor房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） を順に通って網膜に届く。屈折の大部分を担うのは空気との境目にある角膜で、眼全体の屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力） はおよそ60 D、そのうち角膜が約3分の2（約43 D）、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） が残りの約3分の1を受け持つ。

💡 屈折力refractive power 屈折力（refractive power）refractive power（屈折力） （D）は焦点距離 focal length 焦点距離（focal length） focal length（焦点距離） （m）の逆数である。1 D のレンズは1 m先で光を集め、4 D なら25 cm 先で集める。レンズの式の基礎はレンズの式で扱う。眼軸長axial length 眼軸長（axial length）axial length（眼軸長） の測り方（超音波・光学式の生体計測 measuring計測（measuring） measuring（計測））は眼組織の透明性と超音波検査 ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査）を参照。

遠点と近点

• 遠点far point遠点（far point）far point（遠点）：調節を休ませたとき、ピントが合う最も遠い点。正視では無限遠、近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） では眼の前の有限の距離（−2 D の近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） なら 1/2＝0.5 m）、遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視） では「眼の後ろ」の虚の点になる。
• 近点near point近点（near point）near point（近点）：最大に調節したとき、ピントが合う最も近い点。調節力accommodative amplitude 調節力（accommodative amplitude）accommodative amplitude（調節力） が落ちると遠ざかる。

⭐ 近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） の人が眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） なしで近くの文字を読めるのは、遠点far point 遠点（far point）far point（遠点） が手元にあるからである。遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視） の人は遠くを見るときにも調節を使っているので、近くを見るときはさらに多くの調節が要り、疲れやすい。

調節：水晶体がピントを合わせるしくみ

近くを見るとき、眼は水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） の屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力） を増やしてピントを手前に寄せる。これを調節とよぶ。

flowchart TD
    A["近くの物を見る"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oculomotor nerve (CN III)'>動眼神経</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parasympathetic fibers'>副交感線維</span>が興奮"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary muscle'>毛様体筋</span>が収縮し、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>の輪が小さくなる"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zonule of Zinn'>チン小帯</span>がゆるむ"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>が自身の弾性で丸くなる<br>（特に前面の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curvature'>曲率</span>が増す）"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractive power'>屈折力</span>が増え、近くの像が網膜に結ぶ"]
    A --> G["同時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='convergence'>輻湊</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miosis'>縮瞳</span>が起こる<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='near reflex (near response)'>近見反応</span>の三つ組）"]

• 年齢による変化：水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） は生涯にわたって線維が増え続け、硬く弾性を失っていく。そのため調節力 accommodative amplitude 調節力（accommodative amplitude） accommodative amplitude（調節力） （調節で増やせる屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力） の幅）は小児期が最も大きく、年齢とともに一方的に減る。40歳代で手元が見えにくくなるのが老視presbyopia老視（presbyopia）presbyopia（老視）である。
• 調節の速さ：遠くから近くへ（またその逆へ）ピントを切り替える速さも加齢で遅くなる。
• 測定への影響：若年者の屈折検査 refraction test 屈折検査（refraction test） refraction test（屈折検査） では調節が働いて近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） 寄りの値が出たり、遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視） が隠れたりする。そのため小児では調節麻痺薬 cycloplegic agent 調節麻痺薬（cycloplegic agent） cycloplegic agent（調節麻痺薬） （シクロペントラートcyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate）cyclopentolate（シクロペントラート）・アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン））を点眼して他覚的 objective 他覚的（objective） objective（他覚的） に測る。

調節の年齢別の値と老視 presbyopia 老視（presbyopia） presbyopia（老視） の矯正、コントラスト感度contrast sensitivity コントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度） と色覚 color vision 色覚（color vision） color vision（色覚） は調節・老視presbyopia老視（presbyopia）presbyopia（老視）・コントラスト感度contrast sensitivityコントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度）・色覚color vision色覚（color vision）color vision（色覚）で詳しく扱う。

屈折の測り方

屈折検査refraction test 屈折検査（refraction test）refraction test（屈折検査） には、器械や検者が眼からの反射を見て決める他覚的objective 他覚的（objective）objective（他覚的） 検査と、患者にレンズを見比べてもらう自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 的検査がある。実際には他覚的 objective 他覚的（objective） objective（他覚的） な値を出発点にして、自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 的に最終の度数を決める。検眼レンズ・試験枠・ホロプター・自動屈折計といった道具 tool 道具（tool） tool（道具） そのものは眼科の診断法と検査機器にまとめてある。

検影法の読み方

検影法retinoscopy 検影法（retinoscopy）retinoscopy（検影法） では、検者が一定の距離（作業距離、例えば 50〜67 cm）から帯状の光（線条光）を瞳孔に当て、光源を左右や上下に振る。瞳孔の中に見える反射の帯が、光源を振った方向と同じ向きに動くか逆向きに動くかで、患者の遠点 far point 遠点（far point） far point（遠点） が検者より遠いか近いかが分かる。

• 線条光を縦にして左右に振ると水平方向の経線の屈折が、横にして上下に振ると垂直方向の経線の屈折が分かる。経線ごとに中和点が違えば乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） がある。
• 中和したレンズ度数から作業距離の逆数（67 cm なら約1.5 D、50 cm なら2 D）を差し引いた値が、その眼の屈折値になる。

💡 同行は「まだ凸レンズ convex lens 凸レンズ（convex lens） convex lens（凸レンズ） が足りない」、逆行は「凹レンズconcave (minus) lens 凹レンズ（concave (minus) lens）concave (minus) lens（凹レンズ） が要る」と覚える。瞳孔全体がぱっと光る中和点を探すのが検影法 retinoscopy 検影法（retinoscopy） retinoscopy（検影法） の要である。

flowchart TD
    A["作業距離から線条光を瞳孔に当てて振る"] --> B{"瞳孔内の反射はどう動くか"}
    B -->|"同じ向き（同行）"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='convex lens'>凸レンズ</span>を加えて再観察"]
    B -->|"逆向き（逆行）"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='concave (minus) lens'>凹レンズ</span>を加えて再観察"]
    B -->|"動かず瞳孔全体が光る"| E["中和"]
    C --> B
    D --> B
    E --> F["レンズ度数から作業距離分を差し引く"]
    F --> G["線条光を90度回して別の経線も測る<br>差があれば<span class='jp-term jp-term-diagram' title='astigmatism'>乱視</span>"]

波面解析の表示

波面wavefront 波面（wavefront）wavefront（波面） 解析の結果は、瞳孔の範囲を色分けした地図で示される（耳側と鼻側の向きが添えられる）。色の尺度は中央の緑を0として、一方の端が波面 wavefront 波面（wavefront） wavefront（波面） の進み、他方の端が遅れを表す。中央に大きく一様な色の円があれば主に球面の屈折異常 refractive error屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）、左右や上下で色が対称に分かれれば乱視 astigmatism乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）、非対称な模様が残れば高次 higher order 高次（higher order） higher order（高次） 収差を示す。屈折矯正手術refractive surgery 屈折矯正手術（refractive surgery）refractive surgery（屈折矯正手術） の計画に使う装置では、波面wavefront 波面（wavefront）wavefront（波面） の地図の横に、球面＋円柱の成分だけを高さの地図として取り出したものと、照射の目標となる角膜形状の地図が並べて表示される。

視力の測り方

視力は「2点を2点として見分けられる最小の角度（最小視角 visual angle視角（visual angle） visual angle（視角））」の逆数で表す。最小視角 visual angle 視角（visual angle） visual angle（視角） が1分（1/60度）なら小数視力1.0である。

視標の作り方

💡 どの視標も「全体が5単位、線と隙間が1単位」という同じ設計で作られている。遠くから見て1単位（切れ目）が1分の角度になる大きさの行が、視力1.0の行である。

ハンガリーでは Csapody 表が標準で、向きを変えた E 字の列、数字の列、幼児用の絵の列が並び、各列の途中に正常視力の基準線が引かれている。

遠見視力と近見視力

視力表visual acuity chart 視力表（visual acuity chart）visual acuity chart（視力表） の種類（ETDRS 視力表visual acuity chart視力表（visual acuity chart）visual acuity chart（視力表）・小数視力・Snellen・logMAR の換算）、ピンホール、コントラスト感度contrast sensitivity コントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度） 検査の実際は眼科の診断法と検査機器を参照。視力が良くても見えにくさを訴える患者では、コントラスト感度contrast sensitivity コントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度） を調べる（調節・老視presbyopia老視（presbyopia）presbyopia（老視）・コントラスト感度contrast sensitivityコントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度）・色覚color vision色覚（color vision）color vision（色覚））。

屈折異常の分類

調節を休ませた状態で、平行光線が網膜上に結像する眼を正視、そうでない眼を非正視（屈折異常refractive error屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常））とよぶ。

原因による分け方：軸性と屈折性

IMI の定義では、軸性近視axial myopia 軸性近視（axial myopia）axial myopia（軸性近視） は眼軸の過度な伸長による近視 myopia近視（myopia） myopia（近視）、屈折性近視refractive myopia 屈折性近視（refractive myopia）refractive myopia（屈折性近視） は角膜や水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） の構造の変化による近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） とされる¹。

屈折異常の頻度

• 小児期は遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） が主体：新生児・乳児の多くは軽い遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） で、成長とともに眼軸が伸びて正視に近づく（正視化emmetropization正視化（emmetropization）emmetropization（正視化））。
• 成人期は近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） が主体：学童期から思春期にかけて近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） が現れ、進む人が多い。
• 近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） は東アジアで最も多い：都市部の若年者では大多数が近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） という地域もある。
• 世界的に増えている：近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） を−0.50 D 以下と定義したメタ解析 Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis） Meta-analysis（メタ解析） では、2000年の近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） は世界人口の22.9%（約14億人）で、2050年には49.8%（約48億人）、強度近視high myopia 強度近視（high myopia）high myopia（強度近視） （この研究では−5.00 D 以下）は9.8%（約9億4千万人）に達すると推計されている²。

近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） が進む要因として考えられているもの

近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） の発症予防と進行抑制（屋外活動、低濃度アトロピンlow-dose atropine低濃度アトロピン（low-dose atropine）low-dose atropine（低濃度アトロピン）、オルソケラトロジーorthokeratologyオルソケラトロジー（orthokeratology）orthokeratology（オルソケラトロジー）、特殊な眼鏡 spectacles眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）・コンタクトレンズ）は近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） の予防と進行抑制が正本である。

遠視

遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視） では、調節を休ませると像が網膜の後ろに結ぶ。凸レンズconvex lens 凸レンズ（convex lens）convex lens（凸レンズ） で光を手前に集めれば、像が網膜上に戻る。

潜伏遠視と顕性遠視

遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視） の人は、若いうちは調節で遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） の一部または全部を打ち消している。どこまでが調節で隠れているかによって、次のように分ける。

Donders の古典的な分け方では、これに相対遠視 hyperopia遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）が加わる。これは、強い輻湊 convergence 輻湊（convergence） convergence（輻湊） を伴わせたときにだけ遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） を打ち消せる状態で、調節と輻湊 convergence 輻湊（convergence） convergence（輻湊） が連動しているため「はっきり見ようとすると眼が内に寄る」ことを意味する。小児の調節性内斜視 accommodative esotropia 調節性内斜視（accommodative esotropia） accommodative esotropia（調節性内斜視） の背景になる。

💡 加齢とともに調節力 accommodative amplitude 調節力（accommodative amplitude） accommodative amplitude（調節力） が減ると、潜伏遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） が顕性 revealed 顕性（revealed） revealed（顕性） に、随意遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） が絶対遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） に移っていく。若いころは困らなかった遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） の人が、30〜40歳代で疲れ目や手元の見えにくさを訴え、同年代の正視の人より早く老視 presbyopia 老視（presbyopia） presbyopia（老視） の症状が出るのはこのためである。

遠視の症状と合併症

⚠️ 小児の遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） は調節で隠れるので、調節麻痺cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺） 下の屈折検査 refraction test 屈折検査（refraction test） refraction test（屈折検査） をしないと見落とす。内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視） を伴う遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） は、わずかな度数でも眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） で矯正する（下の小児の矯正の目安を参照）。

近視

近視myopia近視（myopia）myopia（近視）では、調節を休ませると像が網膜の前に結ぶ。凹レンズconcave (minus) lens 凹レンズ（concave (minus) lens）concave (minus) lens（凹レンズ） で光を広げれば、像が網膜上に戻る。

軸性近視と屈折性近視

程度による分類

IMI は、研究と臨床で定義をそろえるため、近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） を調節を休ませた状態の等価球面度数−0.50 D 以下、強度近視high myopia 強度近視（high myopia）high myopia（強度近視） を−6.00 D 以下と定めた¹。等価球面度数は「球面度数＋円柱度数の半分」である。

強度近視の危険

眼軸が長く伸びた眼では、網膜・脈絡膜choroid脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）・強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） が薄く引き伸ばされ、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） で矯正しても視力が出ない病的な変化が起こりうる。

近視と運動

強度近視high myopia 強度近視（high myopia）high myopia（強度近視） の人は、頭や眼に強い衝撃を受ける競技（格闘技など）で網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） の危険を意識する必要がある、というのが従来の生活指導 lifestyle advice 生活指導（lifestyle advice） lifestyle advice（生活指導） である。現在の実際的な対応は次のとおり。

• 眼に当たる危険のある競技では保護眼鏡 protective eyewear 保護眼鏡（protective eyewear） protective eyewear（保護眼鏡） を使う。
• 運動中の視力矯正には、ずれにくく視野の広いコンタクトレンズが便利である（コンタクトレンズとその合併症）。
• ⚠️ 急に光視症photopsia光視症（photopsia）photopsia（光視症）（光が走る）・飛蚊症floaters飛蚊症（floaters）floaters（飛蚊症）の増加・視野の一部が欠ける感じが出たら、網膜裂孔retinal tear網膜裂孔（retinal tear）retinal tear（網膜裂孔）・剥離を疑ってその日のうちに眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） を受けるよう指導する。

乱視

乱視astigmatism 乱視（astigmatism）astigmatism（乱視） では、角膜（ときに水晶体 lens水晶体（lens） lens（水晶体））の曲率 curvature 曲率（curvature） curvature（曲率） が方向によって違うため、平行光線が1点に集まらず、経線ごとに異なる位置に焦点を結ぶ。どの距離を見てもぼやけ、線の向きによって見え方が違う。

正乱視と不正乱視

正乱視の向き

💡 不正乱視irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視） の代表は円錐角膜keratoconus円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜）と角膜の瘢痕である。眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） でどうしても視力が出ない乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視） では、角膜形状解析corneal topography 角膜形状解析（corneal topography）corneal topography（角膜形状解析） で不正乱視 irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism） irregular astigmatism（不正乱視） を探す。

不同視

左右の眼の屈折度が大きく違う状態を不同視anisometropia不同視（anisometropia）anisometropia（不同視）という。

• 眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） での問題：レンズの度数が違うと網膜像 retinal image 網膜像（retinal image） retinal image（網膜像） の大きさも違い（不等像視aniseikonia不等像視（aniseikonia）aniseikonia（不等像視））、差が大きい（おおむね2〜3 D 以上）と両眼で一つの像にまとめにくく、疲れや複視 diplopia 複視（diplopia） diplopia（複視） の原因になる。眼の表面に乗るコンタクトレンズは像の大きさの差を小さくできる。
• 小児での問題：度数の強い側の眼に、はっきりした像が入らないまま育つと、不同視anisometropia 不同視（anisometropia）anisometropia（不同視） 弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） になる。片眼は見えているので本人も家族も気づきにくく、就学前の視力検査が重要である（弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視））。

高次収差

眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） で直せる球面（近視myopia近視（myopia）myopia（近視）・遠視hyperopia遠視（hyperopia）hyperopia（遠視））と円柱（乱視astigmatism乱視（astigmatism）astigmatism（乱視））の屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常） を「低次収差」とよぶのに対し、それ以外の複雑なゆがみを高次higher order 高次（higher order）higher order（高次） 収差とよぶ。波面wavefront 波面（wavefront）wavefront（波面） 解析の結果は Zernike 多項式という模様の組み合わせに分解され、次数が上がるほど模様が細かくなる三角形の表で整理される。

💡 高次higher order 高次（higher order）higher order（高次） 収差は瞳孔が大きいほど影響が大きい。「昼は見えるのに夜の運転で信号がにじむ」という訴えは、屈折矯正手術refractive surgery 屈折矯正手術（refractive surgery）refractive surgery（屈折矯正手術） 後・円錐角膜keratoconus円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜）・白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） で高次 higher order 高次（higher order） higher order（高次） 収差が増えたときの典型である。

屈折異常の矯正

⚠️ 屈折矯正手術refractive surgery 屈折矯正手術（refractive surgery）refractive surgery（屈折矯正手術） と透明水晶体摘出 lens extraction 水晶体摘出（lens extraction） lens extraction（水晶体摘出） は「健康な眼への手術」である。適応・合併症の説明と、術前の角膜形状解析 corneal topography 角膜形状解析（corneal topography） corneal topography（角膜形状解析） （円錐角膜keratoconus 円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜） の除外）が欠かせない。

小児の矯正の目安

乳幼児では、弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） や斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） を防ぐために矯正を考える度数が年齢ごとに示されている。これは科学的データではなく専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） の合意に基づく目安で、個々の小児に合わせて判断する³。

不同視anisometropia 不同視（anisometropia）anisometropia（不同視） の値は斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） のない場合で、斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視） や弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） があれば閾値を下げる。指針の要約部分に載る表の食い違いが2026年2月に訂正され、1歳未満の斜視 Strabismus 斜視（Strabismus） Strabismus（斜視） のない遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） は5.00 D 以上に統一された³。

⭐ 内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視） を伴う遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） だけ閾値が極端に低い（1歳以降1.00 D 以上）ことに注目する。遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視） を矯正すると調節が減り、それに連動した輻湊 convergence 輻湊（convergence） convergence（輻湊） も減って眼位 ocular alignment 眼位（ocular alignment） ocular alignment（眼位） が戻るからである。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>・見えにくさ"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='naked eye / unaided eye'>裸眼</span>視力・ピンホール"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='objective refraction'>他覚的屈折検査</span><br>自動屈折計・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinoscopy'>検影法</span>"]
    C --> D{"小児または調節の影響が疑われるか"}
    D -->|"はい"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cycloplegic agent'>調節麻痺薬</span>を点眼して再測定<br>潜伏<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperopia'>遠視</span>を明らかにする"]
    D -->|"いいえ"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subjective refraction'>自覚的屈折検査</span>で度数を決める"]
    E --> F
    F --> G{"矯正で視力が出るか"}
    G -->|"出る"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractive error'>屈折異常</span>として矯正法を選ぶ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>・コンタクトレンズ・手術"]
    G -->|"出ない"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irregular astigmatism'>不正乱視</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal topography'>角膜形状解析</span>）や<br>器質的疾患・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amblyopia'>弱視</span>を検索"]

まとめ

• 眼の屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力） は約60 D で、約3分の2を角膜、残りを水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） が担う。調節では毛様体筋 ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle） ciliary muscle（毛様体筋） が収縮してチン小帯 zonule of Zinn チン小帯（zonule of Zinn） zonule of Zinn（チン小帯） がゆるみ、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） が丸くなって屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力） が増す。調節力accommodative amplitude 調節力（accommodative amplitude）accommodative amplitude（調節力） は年齢とともに減り、40歳代で老視 presbyopia 老視（presbyopia） presbyopia（老視） になる。
• 屈折は他覚的 objective 他覚的（objective） objective（他覚的） （検影法retinoscopy検影法（retinoscopy）retinoscopy（検影法）・自動屈折計・波面wavefront 波面（wavefront）wavefront（波面） 解析）に測ってから、自覚awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚） 的にレンズを見比べて決める。小児では調節麻痺 cycloplegia 調節麻痺（cycloplegia） cycloplegia（調節麻痺） 下で測る。
• 検影法retinoscopy 検影法（retinoscopy）retinoscopy（検影法） は、反射が同行なら凸レンズ convex lens凸レンズ（convex lens） convex lens（凸レンズ）、逆行なら凹レンズ concave (minus) lens 凹レンズ（concave (minus) lens） concave (minus) lens（凹レンズ） を足し、瞳孔全体が光る中和点のレンズ度数から作業距離分（67 cm なら約1.5 D）を差し引く。線条光を縦・横に回して経線ごとに測る。
• 視標は「全体5単位・線と隙間1単位」の設計で、切れ目が1分の角度になる行が視力1.0。遠見は5 m、近見near vision 近見（near vision）near vision（近見） は30〜40 cm で測る。
• 近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） は網膜の前、遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視） は後ろに結像し、それぞれ凹レンズ concave (minus) lens凹レンズ（concave (minus) lens） concave (minus) lens（凹レンズ）・凸レンズconvex lens 凸レンズ（convex lens）convex lens（凸レンズ） で矯正する。原因は軸性（眼軸長axial length眼軸長（axial length）axial length（眼軸長））か屈折性（角膜・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体））。
• 小児は遠視 hyperopia遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）、成人は近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） が主体で、近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） は東アジアに多く世界的に増えている（2050年に世界人口の約半数と推計）。予防と進行抑制は近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） の予防と進行抑制の回で扱う。
• 遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視） は全遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） ＝潜伏＋顕性 revealed顕性（revealed） revealed（顕性）、顕性revealed 顕性（revealed）revealed（顕性） ＝随意＋絶対。調節性内斜視accommodative esotropia調節性内斜視（accommodative esotropia）accommodative esotropia（調節性内斜視）・弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）・閉塞隅角の素因になる。
• 近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） は IMI で−0.50 D 以下、強度近視high myopia 強度近視（high myopia）high myopia（強度近視） は−6.00 D 以下。強度近視high myopia 強度近視（high myopia）high myopia（強度近視） は網膜剥離 retinal detachment網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離）・近視性脈絡膜新生血管myopic choroidal neovascularization近視性脈絡膜新生血管（myopic choroidal neovascularization）myopic choroidal neovascularization（近視性脈絡膜新生血管）・近視性黄斑症myopic maculopathy 近視性黄斑症（myopic maculopathy）myopic maculopathy（近視性黄斑症） の危険があり、光視症photopsia光視症（photopsia）photopsia（光視症）・飛蚊症floaters 飛蚊症（floaters）floaters（飛蚊症） の急な出現は即日の眼底検査 fundus examination (fundoscopy)眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査）。
• 乱視astigmatism 乱視（astigmatism）astigmatism（乱視） は正乱視 regular astigmatism 正乱視（regular astigmatism） regular astigmatism（正乱視） （直・倒・斜）と不正乱視 irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism） irregular astigmatism（不正乱視） に分かれ、不正乱視irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視） は眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） で直せずハードコンタクトレンズ rigid gas-permeable contact lens ハードコンタクトレンズ（rigid gas-permeable contact lens） rigid gas-permeable contact lens（ハードコンタクトレンズ） が必要。不同視anisometropia 不同視（anisometropia）anisometropia（不同視） は不等像と弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） が問題。
• 高次higher order 高次（higher order）higher order（高次） 収差（コマ収差・球面収差spherical aberration球面収差（spherical aberration）spherical aberration（球面収差））は眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） で直せず、夜間の光のにじみの原因になる。
• 矯正は眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） （単焦点monofocal単焦点（monofocal）monofocal（単焦点）・二重焦点・累進）、コンタクトレンズ（オルソケラトロジーorthokeratology オルソケラトロジー（orthokeratology）orthokeratology（オルソケラトロジー） を含む）、屈折矯正手術refractive surgery屈折矯正手術（refractive surgery）refractive surgery（屈折矯正手術）、透明水晶体摘出 lens extraction水晶体摘出（lens extraction） lens extraction（水晶体摘出）。乳幼児の矯正の目安は年齢別の合意値で、内斜視esotropia 内斜視（esotropia）esotropia（内斜視） を伴う遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視） は1.00 D 以上で矯正を考える。