近視

🧠 全体像：近視myopia近視（myopia）myopia（近視）は、調節が働いていない状態で平行光線が網膜より前方で結像してしまう屈折異常である。大部分は眼球そのものが伸びる軸性近視myopia近視（myopia）myopia（近視）（眼軸長axial length眼軸長（axial length）axial length（眼軸長）の伸長）であり、角膜・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）の屈折力refractive power屈折力（refractive power）refractive power（屈折力）そのものが強すぎる屈折性近視myopia近視（myopia）myopia（近視）とは区別する。度数が強い強度近視high myopia強度近視（high myopia）high myopia（強度近視）（高度近視myopia近視（myopia）myopia（近視））は単なる「見えにくさ」ではなく、眼球壁が病的に伸展した病的近視myopia近視（myopia）myopia（近視）として、網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）・近視myopia近視（myopia）myopia（近視）性脈絡膜choroid脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）新生血管angiogenesis新生血管（angiogenesis）angiogenesis（新生血管）・緑内障・黄斑分離症といった視力を脅かす合併症のリスクが正視眼とは別次元になる点が最重要である。小児期の近視myopia近視（myopia）myopia（近視）は自然経過natural history (of disease)自然経過（natural history (of disease)）natural history (of disease)（自然経過）で進行し続けるため、低濃度アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）・オルソケラトロジーorthokeratologyオルソケラトロジー（orthokeratology）orthokeratology（オルソケラトロジー）・屋外活動といった進行抑制の介入が現在の実地の焦点になっている。

定義と分類

• 近視myopia近視（myopia）myopia（近視）：非調節時の等価球面屈折値が−0.5D以下と定義される¹。
• 軸性近視myopia近視（myopia）myopia（近視）：眼軸長axial length眼軸長（axial length）axial length（眼軸長）の過度な伸長に起因する屈折状態で、近視myopia近視（myopia）myopia（近視）の大部分を占める。
• 屈折性近視myopia近視（myopia）myopia（近視）：角膜・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）など屈折装置refractive apparatus屈折装置（refractive apparatus）refractive apparatus（屈折装置）の構造変化conformational change構造変化（conformational change）conformational change（構造変化）に起因する屈折状態で、頻度は低い。
• 強度近視high myopia強度近視（high myopia）high myopia（強度近視）（高度近視myopia近視（myopia）myopia（近視））：等価球面屈折値が−6.00D以下と定義される¹。
• 病的近視myopia近視（myopia）myopia（近視）：過度な眼軸伸長に伴い後眼部に構造変化conformational change構造変化（conformational change）conformational change（構造変化）（後部ぶどう腫、近視myopia近視（myopia）myopia（近視）性黄斑症など）を来し、最良矯正視力の低下をきたしうる状態¹。強度近視high myopia強度近視（high myopia）high myopia（強度近視）の一部が病的近視myopia近視（myopia）myopia（近視）へ進展する。

💡 「強度近視high myopia強度近視（high myopia）high myopia（強度近視）＝病的近視myopia近視（myopia）myopia（近視）」ではない。 度数（強度近視high myopia強度近視（high myopia）high myopia（強度近視））は屈折の指標、病的近視myopia近視（myopia）myopia（近視）は眼底の構造変化conformational change構造変化（conformational change）conformational change（構造変化）の有無で決まる別の軸であり、両者は重なりつつも同一ではない²。

病態生理

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axial length'>眼軸長</span>の伸長（軸性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myopia'>近視</span>）"] --> B["平行光線が網膜より前方で結像"]
    C["角膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractive power'>屈折力</span>過剰（屈折性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myopia'>近視</span>）"] --> B
    B --> D["遠方がぼやける"]
    A -->|"高度に進行"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high myopia'>強度近視</span>（高度<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myopia'>近視</span>）"]
    E -->|"眼球壁の病的伸展"| F["病的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myopia'>近視</span>：後部ぶどう腫・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='myopia'>近視</span>性黄斑症"]

眼軸が伸びるほど網膜・脈絡膜choroid脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）・強膜sclera強膜（sclera）sclera（強膜）は物理的に引き伸ばされ菲薄化する。この菲薄化そのものが、単なる屈折異常にとどまらない構造的な脆弱性を生む。

⚠️ 強度近視の合併症

⚠️ 「近視myopia近視（myopia）myopia（近視）は病気ではない」で終わらせてはいけない。 強度近視high myopia強度近視（high myopia）high myopia（強度近視）は病的近視myopia近視（myopia）myopia（近視）として、以下の視力を脅かす合併症のリスクが正視眼とは別次元になる²。

症候性の近視

近視myopia近視（myopia）myopia（近視）の大部分は屈折異常単独（単純近視myopia近視（myopia）myopia（近視））だが、以下は全身疾患systemic disease全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患）・加齢変化・代謝異常・薬剤を背景に近視myopia近視（myopia）myopia（近視）化する「症候性近視myopia近視（myopia）myopia（近視）」として区別する。

Stickler症候群Stickler syndromeStickler症候群（Stickler syndrome）Stickler syndrome（Stickler症候群）では先天性の高度近視myopia近視（myopia）myopia（近視）が眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）の中心の一つであり、関節過可動性Hypercompliance過可動性（Hypercompliance）Hypercompliance（過可動性）と並んで診断の手がかりになる。水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）核硬化は、高齢者で「急に近くが見えるようになった」という訴えの背景にあることがある。

小児近視の進行抑制

小児期に発症した近視myopia近視（myopia）myopia（近視）は成長とともに進行し続けることが多く、進行が強いほど成人期の強度近視high myopia強度近視（high myopia）high myopia（強度近視）・病的近視myopia近視（myopia）myopia（近視）のリスクが高まるため、進行抑制への介入が重要になっている。

• 低濃度アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）：香港の中国系小児474例（4〜9歳、非近視myopia近視（myopia）myopia（近視））を対象とした無作為化randomized無作為化（randomized）randomized（無作為化）プラセボ対照placebo-controlledプラセボ対照（placebo-controlled）placebo-controlled（プラセボ対照）試験で、2年間の累積cumulative累積（cumulative）cumulative（累積）近視myopia近視（myopia）myopia（近視）発症率は0.05%アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）群28.4%・0.01%アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）群45.9%・プラセボplaceboプラセボ（placebo）placebo（プラセボ）群53.0%となり、0.05%アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）は近視myopia近視（myopia）myopia（近視）発症を有意に抑制した一方、0.01%アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）はプラセボplaceboプラセボ（placebo）placebo（プラセボ）と有意差がなかった³。近視myopia近視（myopia）myopia（近視）の発症率は人種差が大きいため、他の集団への外挿には注意が必要である。
• オルソケラトロジーorthokeratologyオルソケラトロジー（orthokeratology）orthokeratology（オルソケラトロジー）：就寝時に装用する特殊コンタクトレンズで角膜形状を一時的に変化させ、眼軸伸長を抑制する。
• 屋外活動：屋外で過ごす時間を増やすことが近視myopia近視（myopia）myopia（近視）の発症・進行を抑制する行動介入として位置づけられている。

まとめ

• 近視myopia近視（myopia）myopia（近視）は非調節時に平行光線が網膜前方で結像する屈折異常で、大部分は眼軸長axial length眼軸長（axial length）axial length（眼軸長）の伸長による軸性近視myopia近視（myopia）myopia（近視）である。
• 強度近視high myopia強度近視（high myopia）high myopia（強度近視）（−6.00D以下）と病的近視myopia近視（myopia）myopia（近視）（眼底の構造変化conformational change構造変化（conformational change）conformational change（構造変化）を伴う状態）は別の軸で、強度近視high myopia強度近視（high myopia）high myopia（強度近視）の一部が病的近視myopia近視（myopia）myopia（近視）へ進展する。
• ⚠️ 病的近視myopia近視（myopia）myopia（近視）は網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）・近視myopia近視（myopia）myopia（近視）性脈絡膜choroid脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）新生血管angiogenesis新生血管（angiogenesis）angiogenesis（新生血管）・緑内障・黄斑分離症という視力を脅かす合併症のリスクが正視眼とは別次元になる。
• 症候性近視myopia近視（myopia）myopia（近視）の背景にはStickler症候群Stickler syndromeStickler症候群（Stickler syndrome）Stickler syndrome（Stickler症候群）・マルファン症候群Marfan syndromeマルファン症候群（Marfan syndrome）Marfan syndrome（マルファン症候群）などの先天素因、水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）核硬化、糖尿病の血糖変動、薬剤性がある。
• 小児の近視myopia近視（myopia）myopia（近視）進行抑制には低濃度アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）・オルソケラトロジーorthokeratologyオルソケラトロジー（orthokeratology）orthokeratology（オルソケラトロジー）・屋外活動が用いられ、0.05%アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）は近視myopia近視（myopia）myopia（近視）発症を有意に抑制することが無作為化randomized無作為化（randomized）randomized（無作為化）試験で示されている。