コンタクトレンズによる屈折矯正とその合併症

🧠 全体像：コンタクトレンズは「角膜の上に乗る、もう一枚の角膜」である。眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） より眼に近いので像の大きさの変化と視野の制限が小さく、ハードレンズは角膜の凹凸を涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） で埋めて不正乱視 irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism） irregular astigmatism（不正乱視） まで直せる。さらに、角膜を守る包帯 compression stockings 包帯（compression stockings） compression stockings（包帯） （治療用）、見た目を整える義眼 ocular prosthesis 義眼（ocular prosthesis） ocular prosthesis（義眼） の代わり（義眼ocular prosthesis 義眼（ocular prosthesis）ocular prosthesis（義眼） 的）、夜の間に角膜の形を変える道具 tool 道具（tool） tool（道具） （オルソケラトロジーorthokeratologyオルソケラトロジー（orthokeratology）orthokeratology（オルソケラトロジー））にもなる。その代わり、角膜への酸素の供給を妨げ、涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） を乱し、微生物を角膜に運ぶ。合併症は乾燥・上皮障害から無菌性の浸潤、そして失明しうる感染性角膜炎 infectious keratitis 感染性角膜炎（infectious keratitis） infectious keratitis（感染性角膜炎） まで連続しており、「痛みが増していく装用者の角膜に浸潤を見たら、装用をやめて直ちに抗微生物治療」が最大の原則である。

コンタクトレンズの種類

素材による分類

💡 ハードレンズの矯正力の秘密は「涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） レンズ」である。硬いレンズの裏面と、でこぼこした角膜の間を涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） が満たすので、光にとっての眼の表面はレンズの滑らかな前面になる。柔らかいソフトレンズは角膜の形になじんでしまうので、不正乱視irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視） は直せない。

ソフトレンズとハードレンズの比較

💡 ソフトレンズの「つけ心地の良さ」は、裏返せば「角膜の傷に気づきにくい」ことでもある。ソフトレンズの装用者ほど、定期検査で角膜を染めて確かめる意味が大きい。

交換期間と装用時間による分類

⚠️ 眠ったまま装用すると角膜への酸素が大きく減り、感染性角膜炎infectious keratitis 感染性角膜炎（infectious keratitis）infectious keratitis（感染性角膜炎） の危険が高くなる。角膜浸潤corneal infiltrate 角膜浸潤（corneal infiltrate）corneal infiltrate（角膜浸潤） の発生は一晩装用で多く¹、一晩装用はオルソケラトロジー orthokeratology オルソケラトロジー（orthokeratology） orthokeratology（オルソケラトロジー） を含めて細菌性角膜炎 bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis） bacterial keratitis（細菌性角膜炎） の大きな危険因子である²。

光学設計と色による分類

多焦点レンズの設計の一例では、中央から外へ次の順に同心円の領域が並ぶ。

中央を近用、周りを遠用にする中心近用型のほか、中央を遠用にする設計もある。いずれも両方の像が同時に網膜に届き、脳が見たい方の像を選ぶ（同時視）。老視presbyopia 老視（presbyopia）presbyopia（老視） の矯正の全体は調節・老視presbyopia老視（presbyopia）presbyopia（老視）・コントラスト感度contrast sensitivityコントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度）・色覚color vision色覚（color vision）color vision（色覚）を参照。

⚠️ 度の入っていない美容レンズも、角膜に乗せる以上は医療機器 medical devices 医療機器（medical devices） medical devices（医療機器） である。処方と装用指導を受けずに使い回したり、つけたまま眠ったりすると、重い角膜感染症の原因になる。

装用の適応

医学的でない理由

医学的な適応

💡 強度近視high myopia強度近視（high myopia）high myopia（強度近視）・無水晶体眼aphakic eye 無水晶体眼（aphakic eye）aphakic eye（無水晶体眼） の子どもは、厚い眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） で像のゆがみや見た目の負担が大きい。片眼だけの無水晶体眼 aphakic eye 無水晶体眼（aphakic eye） aphakic eye（無水晶体眼） では、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） では左右の像の大きさが違いすぎて両眼視 binocular vision 両眼視（binocular vision） binocular vision（両眼視） ができないため、コンタクトレンズが視機能の発達を守る手段になる。屈折異常refractive error 屈折異常（refractive error）refractive error（屈折異常） そのものは視力・屈折と屈折異常 refractive error屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）、不同視anisometropia 不同視（anisometropia）anisometropia（不同視） と弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） は弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）を参照。

角膜表面が不正な眼：症例から学ぶ

角膜形状解析corneal topography 角膜形状解析（corneal topography）corneal topography（角膜形状解析） では、角膜の曲率 curvature 曲率（curvature） curvature（曲率） を色で表す（暖色ほど急峻 steep急峻（steep） steep（急峻）、寒色ほど平坦）。正常な角膜は中央から周辺へなだらかに色が変わり、正乱視regular astigmatism 正乱視（regular astigmatism）regular astigmatism（正乱視） は左右対称の蝶ネクタイ型になる。不正な角膜では、局所的な急峻 steep 急峻（steep） steep（急峻） 部や非対称で不規則な模様が現れる。

「（視力）」と付けた2例は眼鏡矯正 spectacle correction 眼鏡矯正（spectacle correction） spectacle correction（眼鏡矯正） の記載がない視力で、それ以外は眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） での矯正視力 corrected visual acuity 矯正視力（corrected visual acuity） corrected visual acuity（矯正視力） である。

⭐ どの症例でも、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） では0.1〜0.8にとどまった視力が、ハードレンズで0.9〜1.0まで上がっている。眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡） で視力が出ない不正乱視 irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism） irregular astigmatism（不正乱視） は、手術の前にまずハードレンズを試す。

不正な角膜に使うレンズ

💡 強膜レンズscleral lens 強膜レンズ（scleral lens）scleral lens（強膜レンズ） は、装着時にレンズの内側を液で満たし、吸盤sucker (organ) 吸盤（sucker (organ)）sucker (organ)（吸盤） のついた棒に乗せて眼に入れる。フルオレセインfluorescein フルオレセイン（fluorescein）fluorescein（フルオレセイン） を混ぜた液で装着すると、角膜の前に均一な液の層があることを確かめられる。この液の層は角膜を常に潤すので、重い眼表面疾患 ocular surface disease 眼表面疾患（ocular surface disease） ocular surface disease（眼表面疾患） の治療にもなる。

禁忌

⚠️ 赤く痛む眼にレンズを入れ続けない。まず外し、原因を診断する（赤目の鑑別）。

治療用コンタクトレンズ

角膜を覆う「包帯compression stockings包帯（compression stockings）compression stockings（包帯）」として使う柔らかいレンズで、視力の矯正ではなく角膜の保護と治癒が目的である。

⚠️ 治療用レンズを入れた眼は、傷ついた角膜にレンズが乗っているので感染の危険が高い。多くは抗菌薬の点眼を併用し、定期的に診察してレンズを交換する。

義眼的コンタクトレンズ

角膜が混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） したり、眼の外見が損なわれたりしたとき、反対眼に合わせて色と模様を描いたレンズで角膜を覆い、外見を整える。

症例から学ぶ

⚠️ 小児の白色瞳孔 leukocoria 白色瞳孔（leukocoria） leukocoria（白色瞳孔） は、網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） をはじめとする失明・生命に関わる病気の徴候である。原因の診断と治療を済ませたうえで外見の補正を考える（白色瞳孔leukocoria白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔））。

💡 義眼ocular prosthesis 義眼（ocular prosthesis）ocular prosthesis（義眼） 的レンズは、度数を入れて視力の矯正も同時に行える。85歳の症例のように、外見と視機能の両方を1枚で補える。

オルソケラトロジー

💡 近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） の進行を遅らせるしくみとして、角膜の中央は平らになり周辺が急峻 steep 急峻（steep） steep（急峻） になるため、網膜の周辺部で像がやや手前に結ぶ（周辺の近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） 性の焦点ずれ）ことが、眼軸の伸びを抑える信号になると考えられている。近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） の予防と進行抑制の方法の比較と効果の大きさは近視myopia 近視（myopia）myopia（近視） の予防と進行抑制が正本である。

⚠️ オルソケラトロジーorthokeratology オルソケラトロジー（orthokeratology）orthokeratology（オルソケラトロジー） は「一晩装用するレンズ」であり、細菌性角膜炎bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis）bacterial keratitis（細菌性角膜炎） の危険因子になる²。小児に使う場合は、保護者を含めたレンズの衛生管理 hygiene 衛生管理（hygiene） hygiene（衛生管理） の指導と定期検査が欠かせない。

コンタクトレンズの合併症

合併症の全体像

ドライアイ

コンタクトレンズは涙液層 tear film 涙液層（tear film） tear film（涙液層） を上下に分断して不安定にし、蒸発evaporation 蒸発（evaporation）evaporation（蒸発） を増やす。さらに角膜の知覚を鈍らせて、反射性の涙の分泌を減らす。

2007年の国際ドライアイ dry eye ドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ） ワークショップ DEWS の機序別の分類では、ドライアイdry eye ドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ） の中心に涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） の高浸透圧 hyperosmolality高浸透圧（hyperosmolality） hyperosmolality（高浸透圧）と涙液層tear film 涙液層（tear film）tear film（涙液層） の不安定化という2つの中核機序があり、原因の違いを問わずこの共通の経路で悪循環に入るとされる³。コンタクトレンズの装用は、この分類の2か所に原因として挙げられている（角膜知覚corneal sensation 角膜知覚（corneal sensation）corneal sensation（角膜知覚） を鈍らせる原因として屈折矯正手術 refractive surgery屈折矯正手術（refractive surgery） refractive surgery（屈折矯正手術）・点眼麻酔topical anesthesia 点眼麻酔（topical anesthesia）topical anesthesia（点眼麻酔） と並ぶ枠と、涙液層tear film 涙液層（tear film）tear film（涙液層） を不安定にする原因の枠。後者では疑問符付きで挙げられている）。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact lens wear'>コンタクトレンズ装用</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tear film'>涙液層</span>の不安定化"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal sensation'>角膜知覚</span>の低下<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractive surgery'>屈折矯正手術</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical anesthesia'>点眼麻酔</span>と同じ枠）"]
    C --> D["反射性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tear fluid (lacrimal fluid)'>涙液</span>分泌が減る"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tear fluid (lacrimal fluid)'>涙液</span>の減少"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tear fluid (lacrimal fluid)'>涙液</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperosmolality'>高浸透圧</span>"]
    B --> F
    G["環境（強い気流・低湿度）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='meibomian gland dysfunction (MGD)'>マイボーム腺機能不全</span>・眼瞼炎による<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tear fluid (lacrimal fluid)'>涙液</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lipid layer'>油層</span>の不足"] --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='evaporation'>蒸発</span>の亢進"]
    H --> F
    F --> I["上皮細胞の炎症シグナルが活性化"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory cytokine'>炎症性サイトカイン</span><br>（IL-1・TNFα）と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proteolysis'>タンパク分解</span>酵素"]
    J --> K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='goblet cell'>杯細胞</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucins'>ムチン</span>の喪失<br>上皮障害・細胞死"]
    K --> B

同じ分類で、涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） の減少を招く原因としては加齢、アンドロゲンの低下、涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） 分泌を抑える全身薬、涙腺lacrimal gland 涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺） の炎症性の障害（Sjögren症候群Sjögren syndrome Sjögren症候群（Sjögren syndrome）Sjögren syndrome（Sjögren症候群） に伴うものとそれ以外）、涙腺lacrimal gland 涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺） の導管の閉塞が、涙液層tear film 涙液層（tear film）tear film（涙液層） の不安定化を招く原因としては眼球乾燥症 xerophthalmia眼球乾燥症（xerophthalmia） xerophthalmia（眼球乾燥症）、眼アレルギー、点眼薬の防腐剤 preservative防腐剤（preservative） preservative（防腐剤）、コンタクトレンズ装用contact lens wear コンタクトレンズ装用（contact lens wear）contact lens wear（コンタクトレンズ装用） が並ぶ。

ドライアイdry eye ドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ） の定義と分類はその後改訂され、現在は2017年の TFOS DEWS II の報告が基準である。ドライアイdry eye ドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ） そのものは乾性角結膜炎keratoconjunctivitis sicca乾性角結膜炎（keratoconjunctivitis sicca）keratoconjunctivitis sicca（乾性角結膜炎）と蒸発亢進型ドライアイevaporative dry eye蒸発亢進型ドライアイ（evaporative dry eye）evaporative dry eye（蒸発亢進型ドライアイ）を参照。

酸素不足：角膜新生血管

角膜には血管がなく、酸素の大部分を涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） を介して空気から受け取る。レンズが酸素の通り道をふさぐと、角膜は低酸素に陥る。

• 所見：輪部の血管網から細い血管が角膜の周辺部へ伸びてくる。特にソフトレンズの縁の下で目立つ。
• その他の低酸素の所見：角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） の浮腫、微小嚢胞microcyst微小嚢胞（microcyst）microcyst（微小嚢胞）、角膜のむくみによるかすみ。
• 対策：酸素透過性の高いシリコーン silicone シリコーン（silicone） silicone（シリコーン） ハイドロゲル hydrogel ハイドロゲル（hydrogel） hydrogel（ハイドロゲル） やハードレンズへの変更、装用時間の短縮、連続装用の中止。

⚠️ 角膜新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） が瞳孔領 pupillary axis 瞳孔領（pupillary axis） pupillary axis（瞳孔領） に近づくと、脂質の沈着や混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） で視力が落ち、将来の角膜移植 corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)） corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） の拒絶反応 transplant rejection 拒絶反応（transplant rejection） transplant rejection（拒絶反応） の危険も上がる。新生血管neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)）neovascularization (new vessels)（新生血管） を見つけたら、レンズの素材と装用法を見直す。

巨大乳頭結膜炎

💡 春季カタルvernal keratoconjunctivitis 春季カタル（vernal keratoconjunctivitis）vernal keratoconjunctivitis（春季カタル） の巨大乳頭 giant papillae 巨大乳頭（giant papillae） giant papillae（巨大乳頭） と見た目は似るが、巨大乳頭結膜炎giant papillary conjunctivitis 巨大乳頭結膜炎（giant papillary conjunctivitis）giant papillary conjunctivitis（巨大乳頭結膜炎） は「レンズをやめれば治る」ことが大きな違いである。アレルギー性結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） 疾患の全体は結膜炎で扱う。

上皮障害

無菌性の点状角膜炎

表層点状角膜炎 punctate keratitis点状角膜炎（punctate keratitis） punctate keratitis（点状角膜炎）の鑑別全般は角膜炎の鑑別を参照。

⚠️ ステロイドを使うのは、感染性角膜炎infectious keratitis 感染性角膜炎（infectious keratitis）infectious keratitis（感染性角膜炎） を否定できたときだけである。

コンタクトレンズ関連の周辺部角膜潰瘍

無菌性か感染性か

同じ「角膜の白い浸潤」でも、無菌性の周辺部角膜潰瘍と感染性角膜炎 infectious keratitis 感染性角膜炎（infectious keratitis） infectious keratitis（感染性角膜炎） では対応がまったく違う。

⭐ ただし両者は連続していて、きれいに二分できない。コンタクトレンズ関連の角膜浸潤 corneal infiltrate 角膜浸潤（corneal infiltrate） corneal infiltrate（角膜浸潤） は無菌性から微生物性まで連続したスペクトラムとして扱い、輪部寄りの浸潤ほど軽症の傾向がある。痛みが悪化していく装用者の角膜に浸潤を認めたら、装用を中止し、ただちに抗微生物治療を始める¹。

感染性角膜炎

コンタクトレンズの装用は、米国では微生物性の角膜炎の最大の危険因子である（世界の他の地域では細菌性角膜炎 bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis） bacterial keratitis（細菌性角膜炎） の主な危険因子は外傷）²。

アカントアメーバ角膜炎Acanthamoeba keratitis アカントアメーバ角膜炎（Acanthamoeba keratitis）Acanthamoeba keratitis（アカントアメーバ角膜炎） は報告例の大部分がコンタクトレンズ装用 contact lens wear コンタクトレンズ装用（contact lens wear） contact lens wear（コンタクトレンズ装用） 者に起こり、所見に比べて強すぎる眼痛、輪状の実質浸潤 stromal infiltrate実質浸潤（stromal infiltrate） stromal infiltrate（実質浸潤）、角膜神経corneal nerves 角膜神経（corneal nerves）corneal nerves（角膜神経） に沿った放射状の浸潤を特徴とする。初期は単純ヘルペス角膜炎 herpes simplex keratitis 単純ヘルペス角膜炎（herpes simplex keratitis） herpes simplex keratitis（単純ヘルペス角膜炎） や細菌性角膜炎 bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis） bacterial keratitis（細菌性角膜炎） と紛らわしく、診断が遅れやすい。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contact lens wear'>コンタクトレンズ装用</span>者の<br>赤く痛む眼"] --> B["ただちにレンズを外し、装用を中止"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slit-lamp'>細隙灯</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein staining'>フルオレセイン染色</span>"]
    C --> D{"角膜に浸潤があるか"}
    D -->|"ない"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dry eye'>ドライアイ</span>・上皮障害・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='giant papillary conjunctivitis'>巨大乳頭結膜炎</span>などを評価"]
    D -->|"ある"| F{"小さく周辺部で、痛み軽度・<br>染色なし・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>炎症なしか"}
    F -->|"はい"| G["無菌性の周辺部角膜潰瘍を疑う<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical antibiotic eye drops'>抗菌薬点眼</span>と慎重な経過観察"]
    F -->|"いいえ"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infectious keratitis'>感染性角膜炎</span>として扱う"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal scraping'>角膜擦過</span>で塗抹・培養<br>レンズとレンズケースも培養に提出"]
    I --> J["頻回の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical antibiotic eye drops'>抗菌薬点眼</span>を開始"]
    G --> K{"悪化するか"}
    K -->|"はい"| H

感染性角膜炎infectious keratitis 感染性角膜炎（infectious keratitis）infectious keratitis（感染性角膜炎） の治療の原則は次のとおりである。

• 市中発症community-onset 市中発症（community-onset）community-onset（市中発症） の小さな周辺部の潰瘍は経験的な抗菌薬点眼 topical antibiotic eye drops 抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops） topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼） で治ることが多いが、それ以外（大きい、中央にある、深い、治療に反応しない）では角膜を擦過 stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)） stroke/scratch (stimulus)（擦過） して塗抹と培養を行う²。
• ステロイド点眼は、抗菌薬を始めて48時間が過ぎ、起因菌が分かるか治療への反応を確認してから検討する。アカントアメーバ・真菌が疑われるときは避ける²。
• 抗菌薬の選び方は眼科の抗微生物薬、角膜炎全般は角膜炎と角膜潰瘍を参照。

⚠️ コンタクトレンズ装用contact lens wear コンタクトレンズ装用（contact lens wear）contact lens wear（コンタクトレンズ装用） 者の角膜潰瘍は、特に緑膿菌では進行が速く、角膜穿孔corneal perforation 角膜穿孔（corneal perforation）corneal perforation（角膜穿孔） に至ることがある。眼科への当日紹介が原則で、ステロイドだけを処方して帰さない。緑膿菌などグラム陰性菌の角膜炎では、適切な治療をしていても最初の24〜48時間は炎症所見が強まることがあり、効果は臨床経過で判断する²。

⚠️ 浸潤のない角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） 剥離でも、コンタクトレンズ装用contact lens wear コンタクトレンズ装用（contact lens wear）contact lens wear（コンタクトレンズ装用） 者では二次的な細菌性角膜炎 bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis） bacterial keratitis（細菌性角膜炎） を防ぐために抗菌薬点眼 topical antibiotic eye drops 抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops） topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼） を処方し、早い時期の眼帯 eye patch 眼帯（eye patch） eye patch（眼帯） （圧迫閉瞼 eyelid closure閉瞼（eyelid closure） eyelid closure（閉瞼））は感染の危険を高めるので行わない²。アカントアメーバ角膜炎Acanthamoeba keratitis アカントアメーバ角膜炎（Acanthamoeba keratitis）Acanthamoeba keratitis（アカントアメーバ角膜炎） は初期に単純ヘルペス角膜炎 herpes simplex keratitis 単純ヘルペス角膜炎（herpes simplex keratitis） herpes simplex keratitis（単純ヘルペス角膜炎） と誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） されやすく、診断の遅れが視力予後を悪くするため、装用者の「治らない角膜炎」「所見に合わない強い痛み」ではまずこれを疑う。

合併症を防ぐ生活指導

まとめ

• コンタクトレンズは素材でハード（PMMA・RGP）、ソフト（ハイドロゲルhydrogelハイドロゲル（hydrogel）hydrogel（ハイドロゲル）・シリコーンsilicone シリコーン（silicone）silicone（シリコーン） ハイドロゲル hydrogelハイドロゲル（hydrogel） hydrogel（ハイドロゲル））、ハイブリッドhybrid ハイブリッド（hybrid）hybrid（ハイブリッド） に分かれ、交換期間（1年〜1日使い捨て）、装用時間（終日・連続）、光学設計（球面・トーリック・多焦点）、色（淡い着色・美容用）でも分類される。
• ハードレンズは涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） レンズで角膜の凹凸を埋め、不正乱視irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視） を矯正できる。円錐角膜keratoconus円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜）・外傷・角膜移植corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)）corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） 後・瘢痕・ジストロフィーで眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡） では0.1〜0.8だった視力が、ハードレンズで0.9〜1.0になる。不正な角膜には RGP、大径ハード、ピギーバック、ハイブリッドhybridハイブリッド（hybrid）hybrid（ハイブリッド）、強膜レンズscleral lens 強膜レンズ（scleral lens）scleral lens（強膜レンズ） を使い分ける。
• 医学的適応は、強度の屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常） （近視myopia近視（myopia）myopia（近視）・無水晶体眼aphakic eye無水晶体眼（aphakic eye）aphakic eye（無水晶体眼）・乱視astigmatism乱視（astigmatism）astigmatism（乱視））と角膜不正の矯正、不等像視aniseikonia 不等像視（aniseikonia）aniseikonia（不等像視） での両眼視 binocular vision 両眼視（binocular vision） binocular vision（両眼視） の維持、治療用、義眼ocular prosthesis 義眼（ocular prosthesis）ocular prosthesis（義眼） 的の4つ。禁忌は眼表面の色素性病変 pigmented lesion 色素性病変（pigmented lesion） pigmented lesion（色素性病変） と急性炎症 acute inflammation急性炎症（acute inflammation） acute inflammation（急性炎症）。
• 治療用レンズは睫毛乱生・春季カタルvernal keratoconjunctivitis春季カタル（vernal keratoconjunctivitis）vernal keratoconjunctivitis（春季カタル）・兎眼lagophthalmos兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼）・再発性角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） びらん・角膜移植corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)）corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） 後・水疱性角膜症bullous keratopathy水疱性角膜症（bullous keratopathy）bullous keratopathy（水疱性角膜症）・羊膜移植amniotic membrane transplantation 羊膜移植（amniotic membrane transplantation）amniotic membrane transplantation（羊膜移植） 後などで角膜を守り、痛みを和らげる。
• 義眼ocular prosthesis 義眼（ocular prosthesis）ocular prosthesis（義眼） 的レンズは透明レンズに黒い瞳孔、単色・二重・下地印刷、遮閉レンズがあり、小眼球microphthalmia小眼球（microphthalmia）microphthalmia（小眼球）・角膜混濁corneal opacity角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁）・散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）・無水晶体眼aphakic eye無水晶体眼（aphakic eye）aphakic eye（無水晶体眼）・白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） の外見を整える。白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） は原因の診断が先。
• オルソケラトロジーorthokeratology オルソケラトロジー（orthokeratology）orthokeratology（オルソケラトロジー） は夜間装用で角膜中央を平らにし、日中の裸眼 naked eye / unaided eye 裸眼（naked eye / unaided eye） naked eye / unaided eye（裸眼） 視力を得る一時的な矯正で、小児の近視 myopia 近視（myopia） myopia（近視） の進行も遅らせるが、一晩装用なので感染に注意する。
• 合併症は、ドライアイdry eye ドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ） （DEWS 2007 の機序別の分類で涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） の不安定化と反射性分泌 reflex tear secretion 反射性分泌（reflex tear secretion） reflex tear secretion（反射性分泌） の低下の両方の原因）、酸素不足による角膜新生血管 neovascularization (new vessels)新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管）、巨大乳頭結膜炎giant papillary conjunctivitis 巨大乳頭結膜炎（giant papillary conjunctivitis）giant papillary conjunctivitis（巨大乳頭結膜炎） （装用後平均約18か月、上眼瞼の巨大乳頭 giant papillae巨大乳頭（giant papillae） giant papillae（巨大乳頭）、装用中止と素材変更）、ケア用品や乾燥による上皮障害、無菌性の点状角膜炎 punctate keratitis点状角膜炎（punctate keratitis） punctate keratitis（点状角膜炎）・周辺部角膜潰瘍、感染性角膜炎infectious keratitis 感染性角膜炎（infectious keratitis）infectious keratitis（感染性角膜炎） （緑膿菌・真菌・アカントアメーバ）。
• 周辺部角膜潰瘍は痛み軽度・局所充血・周辺部・染色少・前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） 炎症なし、感染性角膜炎infectious keratitis 感染性角膜炎（infectious keratitis）infectious keratitis（感染性角膜炎） は強い痛み・広い充血・中央寄り・必ず染色・前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） 炎症ありだが、両者は連続する。痛みが増す装用者の角膜浸潤 corneal infiltrate 角膜浸潤（corneal infiltrate） corneal infiltrate（角膜浸潤） は、装用中止と直ちに抗微生物治療。
• 感染が疑われれば角膜擦過 corneal scraping 角膜擦過（corneal scraping） corneal scraping（角膜擦過） で塗抹・培養（レンズとケースも）を行い、ステロイドは抗菌薬開始後48時間以降に反応を見て検討し、アカントアメーバ・真菌が疑われれば避ける。