白色瞳孔

🧠 全体像：白色瞳孔 leukocoria 白色瞳孔（leukocoria） leukocoria（白色瞳孔） は「瞳孔が白く光る」という所見であって、病名ではない。正常なら眼底から返る赤色反射red reflex赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射）が、光の通り道のどこか（水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・硝子体vitreous body硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）・網膜・視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭））にある白い組織で置き換わった状態である。原因の最多は先天白内障congenital cataract先天白内障（congenital cataract）congenital cataract（先天白内障）だが、見逃してはならないのは命にかかわる網膜芽細胞腫retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫）である。だから白色瞳孔 leukocoria 白色瞳孔（leukocoria） leukocoria（白色瞳孔） を見たら、原因を推測して待つのではなく、すべての子どもを至急眼科へ紹介する。鑑別は「白いものがどの深さにあるか」と「年齢・片眼か両眼か・石灰化・眼球の大きさ」で整理する。

白色瞳孔とは

白色瞳孔leukocoria白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔）は、瞳孔から白い反射が返ってくる状態である。視力を脅かす病気（白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）・未熟児網膜症retinopathy of prematurity, ROP未熟児網膜症（retinopathy of prematurity, ROP）retinopathy of prematurity, ROP（未熟児網膜症）など）と命を脅かす病気（網膜芽細胞腫retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫））の最初の徴候になりうる。原因は大きく次の3つの性質に分けられる。

白い組織の深さで並べると、鑑別を漏れなく思い出せる。

flowchart TD
    A["瞳孔が白く光る"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='congenital cataract'>先天白内障</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent fetal vasculature (PFV)'>遺残胎児血管系</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span>と網膜<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinopathy of prematurity, ROP'>未熟児網膜症</span> 4〜5期の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tractional retinal detachment'>牽引性網膜剥離</span>"]
    D --> E["網膜<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Coats disease'>Coats病</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinoblastoma'>網膜芽細胞腫</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal detachment'>網膜剥離</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal dysplasia'>網膜異形成</span>・感染症（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Toxoplasma'>トキソプラズマ</span>・トキソカラ）"]
    E --> F["網膜と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic disc'>視神経乳頭</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Coloboma'>コロボーマ</span>"]

💡 前にあるものほど細隙灯顕微鏡 slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope） slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡） で直接見え、後ろにあるものほど散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） 下の眼底検査 fundus examination (fundoscopy)眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査）・超音波・MRI が要る。白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） で眼底が見えないときは、その奥に別の病気が隠れていないかを超音波で確かめる。

赤色反射

何を見ているか

赤色反射red reflex赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射）は、直像検眼鏡 ophthalmoscope 検眼鏡（ophthalmoscope） ophthalmoscope（検眼鏡） の光が眼底で反射して瞳孔から返ってくる赤い光である。角膜・房水aqueous humor房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） がすべて透明で、網膜が正常な位置にあって初めて得られる。つまり赤色反射 red reflex 赤色反射（red reflex） red reflex（赤色反射） は、光の通り道全体の透明性を一度に確かめる検査である。

次のどれかがあれば異常とする。

検査は痛みも侵襲も無く、短時間で済む。

検査の手技

保護者が膝に子どもを抱いて座り、検者が離れた位置から検眼鏡 ophthalmoscope 検眼鏡（ophthalmoscope） ophthalmoscope（検眼鏡） をのぞき込む姿勢で行う。学童でも同じ方法で検査できる。

💡 両眼を同時に照らす Brückner試験は、左右を同じ条件で比べるのが要点である。片眼だけ白い・暗いという差は、1眼ずつ見るより同時に見るほうが気づきやすい。斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視） や左右の屈折の差も、反射のわずかな左右差として現れる¹。

いつ確かめるか

⭐ 赤色反射red reflex 赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射） は次の機会に確かめる。

• 出生後
• 生後1・3・6か月
• 定期健診のたび
• 保護者が子どもの眼の見た目を心配したとき

米国小児科学会American Academy of Pediatrics 米国小児科学会（American Academy of Pediatrics）American Academy of Pediatrics（米国小児科学会） と米国眼科学会も、赤色反射red reflex 赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射） の検査を新生児室から始め、小児期を通じて以後の定期健診で続けるよう勧めている¹。明るい白色・黄色の反射だけでなく、鈍い・消えた赤色反射 red reflex 赤色反射（red reflex） red reflex（赤色反射） も紹介の理由になる¹。保護者が「写真で片眼だけ白く写る」と訴えたときは、それだけで受診と精査の理由になる。

問診

問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） で年齢・既往・家族歴を押さえると、鑑別がかなり絞れる。

💡 同じ白色瞳孔 leukocoria 白色瞳孔（leukocoria） leukocoria（白色瞳孔） でも、生まれたときからあるか、あとから現れたかは大きな分かれ目である。網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） は生後に腫瘍が大きくなって初めて白く見えることが多いので、「以前の家族写真には赤く写っていた」という情報は重い。

診察と検査

1. 片眼か両眼かを確かめる。
2. 散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） して丁寧に診察する（乳幼児では全身麻酔下の診察になることが多い）。
3. 必要に応じて次の検査を加える。

超音波では、網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） は腫瘍内の石灰化（約90%に見られる）による強い内部エコー internal echoes 内部エコー（internal echoes） internal echoes（内部エコー） を伴う充実性solid 充実性（solid）solid（充実性） の腫瘤として、Coats病Coats disease Coats病（Coats disease）Coats disease（Coats病） は腫瘤の無い網膜下液subretinal fluid網膜下液（subretinal fluid）subretinal fluid（網膜下液）・網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） として描出される²。MRI では、網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） は T1 で等〜高信号、T2 で低信号を示し、Coats病Coats disease Coats病（Coats disease）Coats disease（Coats病） の網膜下の滲出は高信号になる²。超音波の原理は眼組織の透明性と超音波で扱う。

部位別の原因

水晶体：先天白内障

先天白内障congenital cataract 先天白内障（congenital cataract）congenital cataract（先天白内障） （水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）。白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障））は白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） の最も多い原因である。白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） で受診した小児71例の検討でも、原因の60%（片眼18%・両眼42%）が先天白内障 congenital cataract 先天白内障（congenital cataract） congenital cataract（先天白内障） で、網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） の18%がこれに続いた³。

• 所見：両眼の白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） では、両方の瞳孔が灰白色に見える。片眼の白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） では、一方の眼には赤色反射 red reflex 赤色反射（red reflex） red reflex（赤色反射） があり、他方は暗い（赤色反射red reflex 赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射） の左右差）。
• 放置すると網膜に像が結ばれず、弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）を起こす。

手術の時期は、片眼の濃い先天白内障 congenital cataract 先天白内障（congenital cataract） congenital cataract（先天白内障） では生後6週ごろまでに手術した子どもの視力予後が良く、両眼では安全に待てる期間が見つかっていない（詳細は眼の発生異常、弱視amblyopia 弱視（amblyopia）amblyopia（弱視） 治療は弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視））。

💡 先天白内障congenital cataract 先天白内障（congenital cataract）congenital cataract（先天白内障） で時間が勝負なのは、白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） そのものより視覚の発達の臨界期 critical period臨界期（critical period） critical period（臨界期）が過ぎてしまうからである。手術で濁りを取っても、脳が見ることを学ぶ時期を逃すと視力は戻らない。

水晶体と硝子体：遺残胎児血管系

遺残胎児血管系persistent fetal vasculature (PFV)遺残胎児血管系（persistent fetal vasculature (PFV)）persistent fetal vasculature (PFV)（遺残胎児血管系）は、胎生期embryonic period 胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期） に水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） と硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） を養っていた血管が退縮せずに残る先天異常congenital anomalies先天異常（congenital anomalies）congenital anomalies（先天異常）である⁴。

散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） した眼では、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の後ろの血管を伴う白い膜と、その縁に並ぶ引き伸ばされた毛様突起 ciliary process毛様突起（ciliary process） ciliary process（毛様突起）、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 表面の太い血管を認める。乳頭から水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） の後面へ伸びる線維血管性 Fibrovascular 線維血管性（Fibrovascular） Fibrovascular（線維血管性） の索状物 cord-like structure 索状物（cord-like structure） cord-like structure（索状物） を伴う後部型もある²。

⚠️ 網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） との区別には超音波が役立つ。腫瘤の中に石灰化があれば網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫） を疑う⁴。

硝子体と網膜：未熟児網膜症の4〜5期

未熟児網膜症retinopathy of prematurity, ROP 未熟児網膜症（retinopathy of prematurity, ROP）retinopathy of prematurity, ROP（未熟児網膜症） が進んで4期（部分的な網膜剥離 retinal detachment網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離））または5期（全網膜剥離total retinal detachment全網膜剥離（total retinal detachment）total retinal detachment（全網膜剥離））に至ると、線維血管性Fibrovascular 線維血管性（Fibrovascular）Fibrovascular（線維血管性） の組織が網膜を引いて牽引性網膜剥離 tractional retinal detachment 牽引性網膜剥離（tractional retinal detachment） tractional retinal detachment（牽引性網膜剥離） を起こし、剥がれた網膜と線維組織 fibrous tissue 線維組織（fibrous tissue） fibrous tissue（線維組織） が水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） の後ろに白く見える。かつて水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） 後部線維増殖症と呼ばれたのはこの状態である。

• 眼底には、網膜を引き寄せる白い線維性の組織と、それに引かれてひだになった網膜を認める。
• 超音波では、硝子体腔vitreous cavity 硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔） に剥がれた網膜が膜状の高エコー hyperechoic 高エコー（hyperechoic） hyperechoic（高エコー） として描出される。
• 早産の既往があり、通常は両眼性である²。

病態・分類・スクリーニング・治療は未熟児網膜症retinopathy of prematurity, ROP未熟児網膜症（retinopathy of prematurity, ROP）retinopathy of prematurity, ROP（未熟児網膜症）、瘢痕期cicatricial phase 瘢痕期（cicatricial phase）cicatricial phase（瘢痕期） の合併症は未熟児網膜症retinopathy of prematurity, ROP 未熟児網膜症（retinopathy of prematurity, ROP）retinopathy of prematurity, ROP（未熟児網膜症） の晩期合併症 late complication晩期合併症（late complication） late complication（晩期合併症）で扱う。

💡 未熟児網膜症retinopathy of prematurity, ROP 未熟児網膜症（retinopathy of prematurity, ROP）retinopathy of prematurity, ROP（未熟児網膜症） の白色瞳孔 leukocoria 白色瞳孔（leukocoria） leukocoria（白色瞳孔） は「スクリーニングと治療が間に合わなかった」結果である。適切な時期の眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） で見つけて治療すれば、ここまで進むことは防げる。

網膜：Coats病

Coats病Coats diseaseCoats病（Coats disease）Coats disease（Coats病）は、網膜血管retinal vessel 網膜血管（retinal vessel）retinal vessel（網膜血管） の拡張（毛細血管拡張telangiectasia毛細血管拡張（telangiectasia）telangiectasia（毛細血管拡張））と、そこから漏れた網膜下の滲出を特徴とする。

典型例では、片眼の瞳孔が黄色く光り、反対眼は正常な暗赤色の反射を示す。

⭐ 「男児・片眼・黄色い反射・石灰化した腫瘤が無い」が Coats病Coats diseaseCoats病（Coats disease）Coats disease（Coats病）、「より幼い・腫瘤の石灰化」が網膜芽細胞腫 retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫）、と対比して覚える。

網膜：網膜芽細胞腫

網膜芽細胞腫retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫）は小児の網膜にできる悪性腫瘍で、白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） の原因の中で唯一、命にかかわる。

• 所見：片眼の瞳孔が白く光る。眼底では、網膜から盛り上がる白色〜黄白色の腫瘤に拡張した血管がのり、網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離） を伴うことがある。
• MRI の脂肪抑制 fat suppression脂肪抑制（fat suppression） fat suppression（脂肪抑制） T2 強調像では、眼内の腫瘤が硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） より低い信号として描出される。
• 片眼性が60%、両眼性が40%²。両眼性や家族歴のある例は遺伝性である。
• 斜視Strabismus 斜視（Strabismus）Strabismus（斜視） が初発症状のこともある（黄斑の腫瘍で固視 fixation 固視（fixation） fixation（固視） できなくなる）。

⚠️ 白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） の子どもを診たら、まず網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫） ではないことを確かめる。この一点のために、すべての白色瞳孔 leukocoria 白色瞳孔（leukocoria） leukocoria（白色瞳孔） が至急の紹介になる。遺伝学・分類・治療の詳細は小児の眼腫瘍で扱う。

網膜：そのほかの原因

眼底では、白い隆起した網膜の病変や、周りに色素を伴う白い瘢痕を認める。網膜異形成retinal dysplasia 網膜異形成（retinal dysplasia）retinal dysplasia（網膜異形成） の各疾患は眼の発生異常と後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） の遺伝性疾患、感染による後部ぶどう膜炎 posterior uveitis 後部ぶどう膜炎（posterior uveitis） posterior uveitis（後部ぶどう膜炎） は後部ぶどう膜炎posterior uveitis後部ぶどう膜炎（posterior uveitis）posterior uveitis（後部ぶどう膜炎）で扱う。

💡 ペット（イヌ・ネコ）との接触や砂場遊びの話は、トキソカラ・トキソプラズマToxoplasma トキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ） の手がかりになる。問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） で聞いておく価値がある。

網膜と視神経乳頭：コロボーマ

コロボーマColobomaコロボーマ（Coloboma）Coloboma（コロボーマ）は、胎生期embryonic period 胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期） の眼裂palpebral fissure (embryology: optic/choroid fissure) 眼裂（palpebral fissure (embryology: optic/choroid fissure)）palpebral fissure (embryology: optic/choroid fissure)（眼裂） が閉じきらないことによる組織の欠損である。網膜と脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） が欠けた部分では白い強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） が透けて見え、それが白い反射として返る。眼底には、境界のはっきりした白〜淡紅色の大きな欠損と、その上や縁を走る網膜血管 retinal vessel 網膜血管（retinal vessel） retinal vessel（網膜血管） を認める。視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） に及ぶこともある。家族歴を確かめ、欠損の縁から起こる網膜剥離 retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離） を監視する（詳細は眼の発生異常）。

有髄神経線維

視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） の周りの網膜神経線維 nerve fiber 神経線維（nerve fiber） nerve fiber（神経線維） に髄鞘が付いたもので、乳頭から羽毛のように広がる白い斑として見える。範囲が広ければ白い反射として気づかれることがあるが、多くは視機能に大きな影響の無い偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） の所見である。ほかの原因を否定したうえで診断する。

そのほかの赤色反射の異常

白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） ではないが、赤色反射red reflex 赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射） の検査で見つかる大切な異常がある。

⚠️ 角膜が濁った大きな眼は先天緑内障congenital glaucoma先天緑内障（congenital glaucoma）congenital glaucoma（先天緑内障）を疑う。眼圧上昇elevated intraocular pressure 眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇） が続くと視神経が傷むので、白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） と同じく至急紹介する（手術は小児・成人の緑内障手術）。反射の左右差は、斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）（斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視））や屈折の左右差による弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視） の早期の手がかりになる。

鑑別のまとめ

⭐ 主な原因を、年齢・片眼か両眼か・石灰化・眼球の大きさで比べる。

表の年齢・左右・石灰化の値のうち、網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） と Coats病Coats disease Coats病（Coats disease）Coats disease（Coats病） の平均年齢、網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） の左右の比率と石灰化の頻度は眼科誌の総説に基づく²。ほかの行は典型的な傾向の整理で、例外がある。

💡 石灰化はほぼ網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫） だけの手がかりである。逆に小眼球microphthalmia小眼球（microphthalmia）microphthalmia（小眼球）は、生まれつきの異常（遺残胎児血管系persistent fetal vasculature (PFV)遺残胎児血管系（persistent fetal vasculature (PFV)）persistent fetal vasculature (PFV)（遺残胎児血管系）・コロボーマColobomaコロボーマ（Coloboma）Coloboma（コロボーマ））を示す。「正常な大きさの眼に、石灰化した腫瘤」は網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫） を強く疑う組み合わせである。

白色瞳孔への対応の流れ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='red reflex'>赤色反射</span>の異常<br>（白い・暗い・左右差）<br>または保護者の心配"] --> B["至急、眼科へ紹介"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span><br>気づいた年齢・早産・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrauterine (congenital) infection'>胎内感染</span>・<br>ペット・家族歴"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>下の診察<br>乳幼児は全身麻酔下"]
    D --> E["超音波・OCT・MRI"]
    E --> F{"石灰化を伴う<br>網膜の腫瘤があるか"}
    F -->|"ある"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinoblastoma'>網膜芽細胞腫</span>として<br>専門施設で治療"]
    F -->|"ない"| H{"白い組織は<br>どの深さにあるか"}
    H -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='congenital cataract'>先天白内障</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='early surgery'>早期手術</span>・光学的矯正・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amblyopia'>弱視</span>治療"]
    H -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>の後ろ"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='persistent fetal vasculature (PFV)'>遺残胎児血管系</span>"]
    H -->|"網膜"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Coats disease'>Coats病</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal detachment'>網膜剥離</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinopathy of prematurity, ROP'>未熟児網膜症</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal dysplasia'>網膜異形成</span>・感染症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Coloboma'>コロボーマ</span>"]

⚠️ 白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） のある子どもは、全員を至急眼科へ紹介する。一次診療の場で原因を見分けようとして待たない。赤色反射red reflex 赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射） に異常のある患者は速やかに眼科医の評価を受けるべきとされている²。網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） は診断が遅れるほど眼外へ広がる危険が増し、先天白内障congenital cataract 先天白内障（congenital cataract）congenital cataract（先天白内障） は手術が臨界期 critical period 臨界期（critical period） critical period（臨界期） に間に合うかどうかで一生の視力が決まる。

まとめ

• 白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） は白い瞳孔反射 pupillary reflex 瞳孔反射（pupillary reflex） pupillary reflex（瞳孔反射） で、視力または命を脅かす病気の最初の徴候になりうる。
• 赤色反射red reflex 赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射） は光の通り道全体の透明性を見る、非侵襲的で短時間の検査。暗い部屋で1眼ずつ30〜45 cm から、両眼同時に0.5〜1 m から（Brückner試験）見る。左右差・暗い斑点・白い反射はすべて紹介の理由になる。
• 赤色反射red reflex 赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射） は出生後、生後1・3・6か月、定期健診ごと、保護者が心配したときに確かめる。
• 問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） では気づいた年齢（先天か後天か）、未熟児網膜症retinopathy of prematurity, ROP未熟児網膜症（retinopathy of prematurity, ROP）retinopathy of prematurity, ROP（未熟児網膜症）・早産・胎内感染intrauterine (congenital) infection胎内感染（intrauterine (congenital) infection）intrauterine (congenital) infection（胎内感染）・ペット・家族歴を聞く。
• 片眼か両眼かを確かめ、散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） 下の診察に超音波・OCT・MRI・遺伝子検査genetic testing 遺伝子検査（genetic testing）genetic testing（遺伝子検査） を組み合わせる。
• 白い組織の深さで整理する：水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） （先天白内障congenital cataract先天白内障（congenital cataract）congenital cataract（先天白内障）、最多）、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） と硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） （遺残胎児血管系persistent fetal vasculature (PFV)遺残胎児血管系（persistent fetal vasculature (PFV)）persistent fetal vasculature (PFV)（遺残胎児血管系）、ほぼ片眼・小眼球microphthalmia小眼球（microphthalmia）microphthalmia（小眼球））、硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） と網膜（未熟児網膜症retinopathy of prematurity, ROP 未熟児網膜症（retinopathy of prematurity, ROP）retinopathy of prematurity, ROP（未熟児網膜症） 4〜5期）、網膜（Coats病Coats diseaseCoats病（Coats disease）Coats disease（Coats病）、網膜芽細胞腫retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫）、網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）、網膜異形成retinal dysplasia網膜異形成（retinal dysplasia）retinal dysplasia（網膜異形成）、トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）・トキソカラ）、網膜と乳頭（コロボーマColobomaコロボーマ（Coloboma）Coloboma（コロボーマ））。
• Coats病Coats disease Coats病（Coats disease）Coats disease（Coats病） は男児・片眼・黄色瞳孔xanthocoria黄色瞳孔（xanthocoria）xanthocoria（黄色瞳孔）・腫瘤の無い網膜下滲出、網膜芽細胞腫retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫） はより幼く石灰化した腫瘤。
• 角膜混濁corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁） と牛眼 buphthalmos 牛眼（buphthalmos） buphthalmos（牛眼） （先天緑内障congenital glaucoma先天緑内障（congenital glaucoma）congenital glaucoma（先天緑内障）・前眼部形成異常anterior segment dysgenesis前眼部形成異常（anterior segment dysgenesis）anterior segment dysgenesis（前眼部形成異常））、反射の左右差（斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）・不同視anisometropia不同視（anisometropia）anisometropia（不同視）・眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎））も赤色反射 red reflex 赤色反射（red reflex） red reflex（赤色反射） で見つかる。
• 白色瞳孔leukocoria 白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔） の子どもはすべて至急眼科へ紹介し、まず網膜芽細胞腫 retinoblastoma 網膜芽細胞腫（retinoblastoma） retinoblastoma（網膜芽細胞腫） を否定する。