眼科学 · ML-11
赤目の鑑別
Red eye
🧠 全体像：赤目の大半は、結膜炎や結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）のような自然に治るか外来で治療できる病気である。しかし同じ「赤い眼」の中に、数時間〜数日で失明につながる角膜炎・前部ぶどう膜炎・急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障）・眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）・強膜炎・化学外傷chemical injury化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷）が混ざっている。見分ける幹は4つ：①視力が落ちているか ②痛み・羞明photophobia 羞明（photophobia）photophobia（羞明） が強いか ③充血が角膜の周り（毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血））か ④角膜・瞳孔・眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） に異常があるか。どれか一つでもあれば「結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） だけの病気ではない」と考え、その日のうちに眼科へ送る。
赤目の見方の基本
充血の型
「赤い」の中身を見分けることが第一歩である。
| 型 | 見え方 | 何を意味するか |
|---|---|---|
| 結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） | 眼球結膜bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（眼球結膜） の表層の血管が網目 mesh (network) 網目（mesh (network)） mesh (network)（網目） 状に拡張する。円蓋部fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） （まぶたの裏側に近い周辺）ほど赤く、角膜に近づくほど薄い。血管は結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） と一緒に動く | 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の病気（結膜炎など） |
| 毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血）（角膜周囲充血） | 角膜輪部corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus）corneal limbus（角膜輪部） を取り巻くように紫がかった赤い輪ができる。深い血管なので結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） を動かしても動かない | 角膜・虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）・毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体） の病気（角膜炎、前部ぶどう膜炎、急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障）） |
| 上強膜・強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） の充血 | 扇形・結節状に深い赤み。強膜炎では暗赤色〜紫色で強い痛みを伴う | 上強膜炎episcleritis上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎）・強膜炎 |
| 結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血） | 血管の形が見えないべったりした赤い斑。境界がはっきりしている | 結膜下subconjunctival 結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下） の血管が破れた出血 |
⭐ 毛様充血ciliary injection 毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血） は「眼の中（角膜・ぶどう膜）が燃えている」サイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） である。結膜炎との区別の出発点になる。
原因の全体図
赤目の原因は、部位ごとに整理すると覚えやすい。
| 部位 | 原因 |
|---|---|
| 眼瞼・涙道lacrimal drainage system涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道） | 慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）、麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫）、霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）、涙嚢炎dacryocystitis涙嚢炎（dacryocystitis）dacryocystitis（涙嚢炎）、眼瞼・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の腫瘍 |
| 眼窩 | 眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）、非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） （自己免疫性）眼窩炎症 orbital inflammation眼窩炎症（orbital inflammation） orbital inflammation（眼窩炎症）、眼窩腫瘍orbital tumor眼窩腫瘍（orbital tumor）orbital tumor（眼窩腫瘍）、海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） の動静脈瘻 arteriovenous fistula動静脈瘻（arteriovenous fistula） arteriovenous fistula（動静脈瘻） |
| 結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） | 細菌性・ウイルス性・クラミジア・アレルギー性・自己免疫性結膜炎、接触皮膚結膜炎、瞼裂斑pinguecula瞼裂斑（pinguecula）pinguecula（瞼裂斑）、翼状片pterygium翼状片（pterygium）pterygium（翼状片）、結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血） |
| 角膜 | 角膜炎（細菌・ウイルス・真菌）、角膜異物corneal foreign body角膜異物（corneal foreign body）corneal foreign body（角膜異物）、ドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）・Sjögren症候群Sjögren syndromeSjögren症候群（Sjögren syndrome）Sjögren syndrome（Sjögren症候群） |
| 上強膜・強膜sclera強膜（sclera）sclera（強膜） | 上強膜炎episcleritis上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎）、強膜炎 |
| 眼内 | 前部ぶどう膜炎、急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障）、眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） |
| 外傷 | 熱傷・酸・アルカリによる化学外傷 chemical injury化学外傷（chemical injury） chemical injury（化学外傷）、鈍的外傷blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷） |
症状の手がかりから絞る
訴えや所見の組み合わせで、候補を大きく絞れる。
| 手がかり | 考える病気 |
|---|---|
| まぶた・鼻の周りのしこり | 慢性眼瞼炎chronic blepharitis慢性眼瞼炎（chronic blepharitis）chronic blepharitis（慢性眼瞼炎）、麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫）、霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）、涙嚢炎dacryocystitis涙嚢炎（dacryocystitis）dacryocystitis（涙嚢炎）、非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） 眼窩炎症 orbital inflammation眼窩炎症（orbital inflammation） orbital inflammation（眼窩炎症）、眼窩腫瘍orbital tumor眼窩腫瘍（orbital tumor）orbital tumor（眼窩腫瘍） |
| 視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・異物感foreign body sensation異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感）・痛み・毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血） | 角膜炎、前部ぶどう膜炎、急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障）、眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）、上強膜炎episcleritis上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎）、強膜炎 |
| 限局した結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の赤み | 瞼裂斑pinguecula瞼裂斑（pinguecula）pinguecula（瞼裂斑）、翼状片pterygium翼状片（pterygium）pterygium（翼状片）、結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血） |
| 膿性の眼脂 ocular discharge眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） | 細菌性結膜炎bacterial conjunctivitis細菌性結膜炎（bacterial conjunctivitis）bacterial conjunctivitis（細菌性結膜炎） |
| かゆみ | アレルギー性結膜炎allergic conjunctivitisアレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis）allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎） |
| 点眼薬・化粧品・環境汚染への曝露 | 接触皮膚結膜炎、春季カタルvernal keratoconjunctivitis春季カタル（vernal keratoconjunctivitis）vernal keratoconjunctivitis（春季カタル）、化学性・中毒性toxic 中毒性（toxic）toxic（中毒性） 結膜炎 |
| その他の感染 | ウイルス性結膜炎viral conjunctivitisウイルス性結膜炎（viral conjunctivitis）viral conjunctivitis（ウイルス性結膜炎）、クラミジア結膜炎 |
| 特殊な原因 | 海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） の動静脈瘻 arteriovenous fistula動静脈瘻（arteriovenous fistula） arteriovenous fistula（動静脈瘻） |
flowchart TD
A["赤い眼"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>・強い痛み・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photophobia'>羞明</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary injection'>毛様充血</span>のどれかがあるか"}
B -->|"ある"| C["角膜炎・前部ぶどう膜炎<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute angle-closure glaucoma'>急性閉塞隅角緑内障</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endophthalmitis'>眼内炎</span><br>強膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemical injury'>化学外傷</span>を疑う"]
C --> D["当日中に眼科へ紹介"]
B -->|"ない"| E{"赤みの形と広がりはどうか"}
E -->|"べったりした赤い斑"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subconjunctival hemorrhage'>結膜下出血</span>"]
E -->|"隆起した三角形・黄白色の斑"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pterygium'>翼状片</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pinguecula'>瞼裂斑</span>"]
E -->|"びまん性"| H{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular discharge'>眼脂</span>とかゆみの性状は"}
H -->|"膿性"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacterial conjunctivitis'>細菌性結膜炎</span>"]
H -->|"水様・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preauricular lymphadenopathy'>耳前リンパ節腫脹</span>"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='viral conjunctivitis'>ウイルス性結膜炎</span>"]
H -->|"強いかゆみ・両眼"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='allergic conjunctivitis'>アレルギー性結膜炎</span>"]
H -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucous'>粘液性</span>・濾胞・新生児や性感染"| L["クラミジア結膜炎"]危険な赤目の徴候
⭐ 次のどれかがあれば、結膜炎として様子を見ずに緊急で眼科へ紹介する。
| 徴候 | 疑う病態 |
|---|---|
| 強い眼痛 | 角膜炎、急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障）、強膜炎、眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） |
| 羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明） | 角膜炎、前部ぶどう膜炎 |
| 瞬きしても治らない霧視 blurry vision霧視（blurry vision） blurry vision（霧視） | 角膜混濁corneal opacity角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁）・浮腫、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の炎症、眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） |
| 眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） | 眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）、眼窩腫瘍orbital tumor眼窩腫瘍（orbital tumor）orbital tumor（眼窩腫瘍）、甲状腺眼症thyroid eye disease甲状腺眼症（thyroid eye disease）thyroid eye disease（甲状腺眼症）、海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） の動静脈瘻 arteriovenous fistula動静脈瘻（arteriovenous fistula） arteriovenous fistula（動静脈瘻） |
| 眼球運動の制限 | 眼窩（隔膜後方）の炎症・腫瘍 |
| 毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血） | 角膜・ぶどう膜の病気、急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障） |
| 角膜の光の反射がゆがむ | 角膜上皮corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮） の欠損・浮腫・潰瘍 |
| 角膜上皮corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮） の欠損（フルオレセインfluorescein フルオレセイン（fluorescein）fluorescein（フルオレセイン） で染まる） | 角膜炎、角膜びらんcorneal erosion角膜びらん（corneal erosion）corneal erosion（角膜びらん）、異物、化学外傷chemical injury化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） |
| ソフトコンタクトレンズの装用者 | 細菌性（緑膿菌など）・アカントアメーバ角膜炎Acanthamoeba keratitisアカントアメーバ角膜炎（Acanthamoeba keratitis）Acanthamoeba keratitis（アカントアメーバ角膜炎） |
| 直接対光反射 (pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex） (pupillary) light reflex（対光反射） がない | 急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma 急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障） （中等度散大 dilation (mydriasis) 散大（dilation (mydriasis)） dilation (mydriasis)（散大） で固定）、重い眼内炎症 intraocular inflammation眼内炎症（intraocular inflammation） intraocular inflammation（眼内炎症） |
| 3日たっても悪化する | 単純な結膜炎ではない可能性 |
| 免疫不全（化学療法中、高齢者、早産児） | 重症感染・眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） になりやすい |
💡 赤目を診る最低限の3点セットは、視力・フルオレセイン染色fluorescein stainingフルオレセイン染色（fluorescein staining）fluorescein staining（フルオレセイン染色）・瞳孔である。結膜炎では視力はほぼ正常（眼脂ocular discharge 眼脂（ocular discharge）ocular discharge（眼脂） を拭けば戻る）、角膜は染まらず、瞳孔も正常に反応する。この3点のどれかが崩れていたら、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） より奥の病気である。
5つの重要疾患の対比
⭐ 赤目の鑑別の中心は、結膜炎と、それ以外の視力を脅かす4疾患（角膜炎・強膜炎・前部ぶどう膜炎・急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障））との区別である。
| 項目 | 結膜炎 | 角膜炎 | 強膜炎 | 前部ぶどう膜炎（虹彩炎iritis虹彩炎（iritis）iritis（虹彩炎）） | 急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障） |
|---|---|---|---|---|---|
| 痛み | ないか軽い異物感 foreign body sensation異物感（foreign body sensation） foreign body sensation（異物感）・灼熱感 | 強い眼痛・異物感foreign body sensation異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感） | 深く穿つような強い痛み（眼の周囲に広がる） | 中等度の眼痛・眼周囲痛 | 激しい眼痛・頭痛（こめかみ）、悪心・嘔吐1 |
| 視力 | ほぼ正常 | 低下 | 正常〜低下 | 軽度低下（霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視）） | 著明に低下、光の周りに輪（ハロー）1 |
| 充血 | 結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） （円蓋部fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） で強い） | 毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血） | 扇形〜びまん性の深い暗赤色 | 毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血） | 毛様充血ciliary injection 毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血） ＋結膜充血 conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)） conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） |
| 眼脂ocular discharge眼脂（ocular discharge）ocular discharge（眼脂） | 膿性・水様・粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性） | 流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）、細菌性では膿性のことも | ない | ない（流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）） | ない |
| 羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明） | ないか軽い | 強い | 軽度 | 強い | あり |
| 角膜 | 透明 | 白色浸潤・潰瘍、フルオレセインfluorescein フルオレセイン（fluorescein）fluorescein（フルオレセイン） で染まる | 透明（周辺角膜炎を合併しうる） | 透明、裏面に角膜後面沈着物 keratic precipitates角膜後面沈着物（keratic precipitates） keratic precipitates（角膜後面沈着物） | 浮腫で曇る1 |
| 前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） | 正常 | 炎症細胞、ときに前房蓄膿 hypopyon前房蓄膿（hypopyon） hypopyon（前房蓄膿） | ときに炎症 | 炎症細胞とフレア、ときに前房蓄膿 hypopyon前房蓄膿（hypopyon） hypopyon（前房蓄膿） | 浅い |
| 瞳孔 | 正常 | 正常〜反応性の縮瞳 miosis縮瞳（miosis） miosis（縮瞳） | 正常 | 縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）・不整形irregular不整形（irregular）irregular（不整形）（癒着） | 中等度散大 dilation (mydriasis)散大（dilation (mydriasis)） dilation (mydriasis)（散大）・対光反射(pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射） なし1 |
| 眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） | 正常 | 正常 | 正常 | 正常〜低いが、上がることもある | 著しく高い1 |
| 片眼・両眼 | 両眼が多い（片眼から始まり移る） | 多くは片眼 | 片眼が多い | 多くは片眼 | 片眼 |
| 初期対応 | 原因に応じて外来治療 | 当日眼科へ | 当日眼科へ | 当日眼科へ | ただちに眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） 下降を開始し眼科へ |
| 詳細 | 結膜炎 | 角膜炎の鑑別 | 上強膜炎episcleritis 上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎） と強膜炎 | ぶどう膜炎の分類と前部ぶどう膜炎 | 緑内障 II |
💡 瞳孔で3疾患を分ける：前部ぶどう膜炎では虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） が炎症で縮み、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） と癒着して小さく不整形 irregular不整形（irregular） irregular（不整形）になる。急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma 急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障） では虹彩括約筋 iris sphincter muscle 虹彩括約筋（iris sphincter muscle） iris sphincter muscle（虹彩括約筋） が高い眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） で虚血に陥り、中等度に開いたまま動かない。角膜炎では瞳孔自体の異常は少ない。
⚠️ 上強膜炎episcleritis 上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎） は強膜炎に似るが、痛みは軽く、視力は保たれ、自然に治ることが多い。深い暗赤色・強い痛み・強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） の菲薄化があれば強膜炎で、自己免疫疾患の検索が必要になる。
結膜炎の原因別の見分け方
⭐ 結膜炎と診断したら、次は感染性（細菌・ウイルス・クラミジア）かアレルギー性かを見分ける。
| 項目 | 細菌性 | ウイルス性 | クラミジア | アレルギー性 |
|---|---|---|---|---|
| 主な原因 | 黄色ブドウ球菌、肺炎球菌、インフルエンザ菌H. influenzaeインフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌）、淋菌、緑膿菌 | アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） （赤目の原因として最も多い） | Chlamydia trachomatis | 花粉などへの IgE を介した肥満細胞の脱顆粒 degranulation 脱顆粒（degranulation） degranulation（脱顆粒） （季節性） |
| 眼脂ocular discharge眼脂（ocular discharge）ocular discharge（眼脂） | 膿性 | 水様 | 軽い粘液性 mucous粘液性（mucous） mucous（粘液性） | 水様〜粘液性 mucous粘液性（mucous） mucous（粘液性） |
| かゆみ | ない | 軽い | ない | 強い（決め手） |
| 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） 所見 | びまん性の強い充血、結膜浮腫chemosis結膜浮腫（chemosis）chemosis（結膜浮腫） | びまん性充血、濾胞、涙丘の充血 | 充血、濾胞 | 充血、結膜浮腫chemosis結膜浮腫（chemosis）chemosis（結膜浮腫）、瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の石垣状の乳頭 |
| 耳前リンパ節preauricular lymph node耳前リンパ節（preauricular lymph node）preauricular lymph node（耳前リンパ節） | 通常触れない | 腫れる | 腫れることがある | 触れない |
| 片眼・両眼 | 片眼から | 片眼または両眼 | 片眼または両眼 | 両眼 |
| 治療 | 抗菌薬点眼topical antibiotic eye drops抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops）topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼） | 自然に治る。手洗いなど衛生管理 hygiene 衛生管理（hygiene） hygiene（衛生管理） で感染拡大を防ぐ | 内服治療、性的パートナーsexual partner 性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー） の検索 | 抗ヒスタミン薬（点眼・内服）、肥満細胞安定化mast cell stabilization 肥満細胞安定化（mast cell stabilization）mast cell stabilization（肥満細胞安定化） 点眼、アレルゲンの除去 |
アレルギー性結膜炎allergic conjunctivitis アレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis）allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎） の所見：下眼瞼を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） すると、瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） が赤く腫れ、細かい粒状の乳頭が敷き詰められたように並ぶ。眼球結膜bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（眼球結膜） の充血は比較的軽い。治療はオロパタジンolopatadineオロパタジン（olopatadine）olopatadine（オロパタジン）などの抗ヒスタミン点眼と、クロモグリク酸ナトリウムsodium cromoglicateクロモグリク酸ナトリウム（sodium cromoglicate）sodium cromoglicate（クロモグリク酸ナトリウム）などの肥満細胞安定化 mast cell stabilization 肥満細胞安定化（mast cell stabilization） mast cell stabilization（肥満細胞安定化） 点眼が中心で、原因となるアレルゲンを避ける（アレルギー性結膜炎allergic conjunctivitisアレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis）allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎））。
ウイルス性結膜炎viral conjunctivitis ウイルス性結膜炎（viral conjunctivitis）viral conjunctivitis（ウイルス性結膜炎） の所見：眼球結膜 bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（眼球結膜） 全体が一様に赤く、涙丘も充血し、角膜は透明である。アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） による流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitis流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis）epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎）は感染力が強く、重い例では角膜炎（点状の上皮下混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁））を起こす。
⚠️ 膿性眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） が大量でまぶたが腫れる急激な結膜炎は、淋菌を考える。角膜穿孔corneal perforation 角膜穿孔（corneal perforation）corneal perforation（角膜穿孔） に進みうるので緊急に眼科へ送る。
クラミジア結膜炎
| 病型 | 特徴 |
|---|---|
| トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ） | 反復感染recurrent infection 反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染） で瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） が瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） し、睫毛乱生から角膜混濁 corneal opacity角膜混濁（corneal opacity） corneal opacity（角膜混濁）・失明に至る（トラコーマtrachomaトラコーマ（trachoma）trachoma（トラコーマ）） |
| 新生児封入体結膜炎 inclusion conjunctivitis封入体結膜炎（inclusion conjunctivitis） inclusion conjunctivitis（封入体結膜炎） | 産道感染intrapartum transmission産道感染（intrapartum transmission）intrapartum transmission（産道感染）。多くは生後5〜12日に発症する2（従来の整理では生後2〜8週とされることもある） |
| 成人封入体結膜炎adult inclusion conjunctivitis成人封入体結膜炎（adult inclusion conjunctivitis）adult inclusion conjunctivitis（成人封入体結膜炎） | 性感染症。慢性に続く濾胞性結膜炎 follicular conjunctivitis濾胞性結膜炎（follicular conjunctivitis） follicular conjunctivitis（濾胞性結膜炎） |
- 症状：結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の充血と濾胞、軽い粘液性 mucous 粘液性（mucous） mucous（粘液性） の眼脂 ocular discharge眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂）。片眼にも両眼にも起こる。
- 診断：結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） を擦過 stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)） stroke/scratch (stimulus)（擦過） してクラミジアを証明する。検体は眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） だけでなく結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の細胞を含むように、翻転eversion 翻転（eversion）eversion（翻転） した眼瞼から採る2。
- 治療：従来はエリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）の内服が挙げられてきた。現行の CDC の指針では、新生児はエリスロマイシン erythromycin エリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン） 50 mg/kg/日を4回に分けて14日間内服し（生後6週未満では肥厚性幽門狭窄症 hypertrophic pyloric stenosis 肥厚性幽門狭窄症（hypertrophic pyloric stenosis） hypertrophic pyloric stenosis（肥厚性幽門狭窄症） に注意して観察）、局所治療だけでは不十分である2。成人はドキシサイクリン100 mg 1日2回7日間が推奨で、アジスロマイシン1 g 単回などが代替である2。
- ⚠️ 母親と性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） も評価し、治療する2。新生児の結膜炎全般は新生児結膜炎neonatal conjunctivitis新生児結膜炎（neonatal conjunctivitis）neonatal conjunctivitis（新生児結膜炎）、小児の赤目は小児の赤目で扱う。
化学物質・薬剤による結膜炎
点眼薬（とくに防腐剤 preservative 防腐剤（preservative） preservative（防腐剤） 入り）、化粧品、環境汚染物質への曝露で、接触皮膚結膜炎（まぶたの皮膚炎を伴う）、化学性・中毒性toxic 中毒性（toxic）toxic（中毒性） 結膜炎が起こる。季節性や体質の強いアレルギーでは春季カタルvernal keratoconjunctivitis春季カタル（vernal keratoconjunctivitis）vernal keratoconjunctivitis（春季カタル）も鑑別に入る。原因物質causative agent 原因物質（causative agent）causative agent（原因物質） の中止が治療の第一歩である。
眼瞼・涙道の病気
慢性眼瞼炎
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所見 | まぶたが赤く腫れ、縁が不整（眼瞼炎とマイボーム腺機能不全 meibomian gland dysfunction (MGD)マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)） meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全））。睫毛の根元に白いふけ状の付着物。まぶた周囲の角化性皮膚炎 |
| 前部と後部 | アトピーatopy アトピー（atopy）atopy（アトピー） 性アレルギーでは睫毛側の前部眼瞼炎anterior blepharitis前部眼瞼炎（anterior blepharitis）anterior blepharitis（前部眼瞼炎）、酒さrosacea酒さ（rosacea）rosacea（酒さ）・脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis 脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎） では瞼板腺 meibomian gland 瞼板腺（meibomian gland） meibomian gland（瞼板腺） 側の後部眼瞼炎posterior blepharitis後部眼瞼炎（posterior blepharitis）posterior blepharitis（後部眼瞼炎）が目立つ |
| 眼表面 | 軽い赤目。結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） にも角膜にも波及しうる。涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） の分泌も減る |
まぶたの縁が全体に赤く厚ぼったく、睫毛が乱れて抜け、眼球結膜bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（眼球結膜） にも充血が広がる。
治療は、温罨法warm compress therapy温罨法（warm compress therapy）warm compress therapy（温罨法）、濡らした綿棒 cotton swab 綿棒（cotton swab） cotton swab（綿棒） でまぶたの縁の付着物を拭い取る眼瞼清拭lid hygiene眼瞼清拭（lid hygiene）lid hygiene（眼瞼清拭）、抗菌薬眼軟膏 ophthalmic (eye) ointment眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment） ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏）、慢性例ではドキシサイクリン内服（50〜100 mg/日）である。⚠️ ドキシサイクリンは妊娠中と8歳未満の小児には使わない。角膜の症状（痛み・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下））を伴えば緊急に眼科へ送る。関連：酒さrosacea酒さ（rosacea）rosacea（酒さ）、脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）。
麦粒腫と霰粒腫
| 項目 | 麦粒腫hordeolum (stye) 麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫） （ものもらい） | 霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫） |
|---|---|---|
| 本態 | まぶたの腺の急性化膿性炎症 suppurative inflammation化膿性炎症（suppurative inflammation） suppurative inflammation（化膿性炎症） | 瞼板腺meibomian gland 瞼板腺（meibomian gland）meibomian gland（瞼板腺） の慢性肉芽腫性炎症 granulomatous inflammation肉芽腫性炎症（granulomatous inflammation） granulomatous inflammation（肉芽腫性炎症）。麦粒腫hordeolum (stye) 麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫） の治癒過程で残ることもある |
| 部位 | 外麦粒腫external hordeolum 外麦粒腫（external hordeolum）external hordeolum（外麦粒腫） ：睫毛の根元や付属腺（前部）。内麦粒腫internal hordeolum 内麦粒腫（internal hordeolum）internal hordeolum（内麦粒腫） ：瞼板腺 meibomian gland 瞼板腺（meibomian gland） meibomian gland（瞼板腺） （後部） | 瞼板の中 |
| 症状 | 痛みと圧痛のあるしこり、軽い結膜充血 conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)） conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） | 痛みのない硬いしこり |
| 治療 | 温湿布、必要なら切開して排膿 | 外科的に完全に切開・掻爬curettage 掻爬（curettage）curettage（掻爬） する |
外麦粒腫external hordeolum 外麦粒腫（external hordeolum）external hordeolum（外麦粒腫） では下眼瞼の縁が限局して赤く腫れ上がる。内麦粒腫internal hordeolum 内麦粒腫（internal hordeolum）internal hordeolum（内麦粒腫） ではまぶたを翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） すると瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） 側が赤く腫れ、黄白色の膿点 pustule head 膿点（pustule head） pustule head（膿点） が見える。霰粒腫chalazion 霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫） は上眼瞼の皮膚の下に、発赤の軽い丸い結節として盛り上がる（麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫））。
💡 まぶたの後ろ側（瞼板腺meibomian gland瞼板腺（meibomian gland）meibomian gland（瞼板腺））の炎症は内麦粒腫 internal hordeolum 内麦粒腫（internal hordeolum） internal hordeolum（内麦粒腫） と呼ぶ（外麦粒腫external hordeolum 外麦粒腫（external hordeolum）external hordeolum（外麦粒腫） と呼ぶのは誤り）。高齢者で同じ場所に繰り返す霰粒腫 chalazion 霰粒腫（chalazion） chalazion（霰粒腫） は、脂腺癌sebaceous carcinoma 脂腺癌（sebaceous carcinoma）sebaceous carcinoma（脂腺癌） などの悪性腫瘍を除外するため組織検査を考える（眼瞼腫瘍）。
涙嚢炎
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 本態 | 鼻涙管nasolacrimal duct 鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管） の閉塞による涙嚢 lacrimal sac 涙嚢（lacrimal sac） lacrimal sac（涙嚢） の細菌感染 |
| 好発 | 乳児（先天鼻涙管閉塞 nasolacrimal duct obstruction鼻涙管閉塞（nasolacrimal duct obstruction） nasolacrimal duct obstruction（鼻涙管閉塞）に伴う）と40歳を超える成人（特に女性）の二峰性で、症例の主体は成人3。成人では慢性鼻炎・顔面外傷・腫瘍などに続いて起こる。従来は「小児に多い」と整理されることがあった |
| 所見 | 下眼瞼の内側（目頭の下）に圧痛のあるしこり。押すと下涙点 inferior lacrimal punctum 下涙点（inferior lacrimal punctum） inferior lacrimal punctum（下涙点） から膿が出る。閉塞による流涙 lacrimation流涙（lacrimation） lacrimation（流涙）、周囲の結膜充血 conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)） conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） |
| 治療 | 抗菌薬の内服（ドキシサイクリン、アモキシシリン・クラブラン酸clavulanateクラブラン酸（clavulanate）clavulanate（クラブラン酸）、セフロキシムcefuroximeセフロキシム（cefuroxime）cefuroxime（セフロキシム））、最も盛り上がった点を切開して排膿、根治には涙嚢鼻腔吻合術 dacryocystorhinostomy, DCR涙嚢鼻腔吻合術（dacryocystorhinostomy, DCR） dacryocystorhinostomy, DCR（涙嚢鼻腔吻合術） |
詳しくは涙嚢炎dacryocystitis涙嚢炎（dacryocystitis）dacryocystitis（涙嚢炎）と涙道lacrimal drainage system 涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道） の病気。
眼窩の病気
眼窩蜂窩織炎
眼の周囲組織のびまん性の細菌感染で、副鼻腔炎（とくに篩骨洞炎 ethmoid sinusitis篩骨洞炎（ethmoid sinusitis） ethmoid sinusitis（篩骨洞炎））、皮膚の外傷、刺創stab wound (vulnus punctum)刺創（stab wound (vulnus punctum)）stab wound (vulnus punctum)（刺創）、異物から広がる。
| 項目 | 眼窩隔膜前蜂窩織炎preseptal cellulitis眼窩隔膜前蜂窩織炎（preseptal cellulitis）preseptal cellulitis（眼窩隔膜前蜂窩織炎） | 眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） （隔膜後方） |
|---|---|---|
| 部位 | 眼窩隔膜orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum）orbital septum（眼窩隔膜） より前（まぶた） | 眼窩隔膜orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum）orbital septum（眼窩隔膜） より後ろ（眼窩内intraorbital眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内）） |
| 共通の症状 | 眼周囲の痛み、発熱、上下眼瞼の圧痛を伴う腫脹 | 同左 |
| 眼球運動の制限 | ない | ある |
| 眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） | ない | ある |
| 視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） | ない | ありうる |
上眼瞼が赤紫色に強く腫れて眼が開かず、瞼縁に黄色い眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） が固まって付着する。
治療は抗菌薬である。⚠️ 眼球運動の制限・眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）・視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） は隔膜後方への波及を示し、視神経障害optic neuropathy 視神経障害（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経障害） や海綿静脈洞血栓症 cavernous sinus thrombosis 海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis） cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症） に進みうるので、入院・静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）・画像検査が必要になる（眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）、眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎））。
非感染性（自己免疫性）眼窩炎症と眼窩腫瘍
| 項目 | 非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） 眼窩炎症 orbital inflammation眼窩炎症（orbital inflammation） orbital inflammation（眼窩炎症） | 眼窩腫瘍orbital tumor眼窩腫瘍（orbital tumor）orbital tumor（眼窩腫瘍） |
|---|---|---|
| 症状 | 痛み、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）、結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）、眼瞼浮腫eyelid edema (periorbital edema)眼瞼浮腫（eyelid edema (periorbital edema)）eyelid edema (periorbital edema)（眼瞼浮腫）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・失明 | 痛み、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）、結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） または皮下出血、眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・失明 |
| 原因 | バセドウ病Graves disease バセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） （甲状腺眼症thyroid eye disease甲状腺眼症（thyroid eye disease）thyroid eye disease（甲状腺眼症））、特発性（眼窩偽腫瘍 pseudotumor偽腫瘍（pseudotumor） pseudotumor（偽腫瘍））、血管炎（多発血管炎性肉芽腫症granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)）granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)（多発血管炎性肉芽腫症））、膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease)膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病） | 良性・悪性の眼窩腫瘍 orbital tumor眼窩腫瘍（orbital tumor） orbital tumor（眼窩腫瘍） |
| 診断 | CT・MRI | 眼窩の CT・MRI |
| 治療 | 副腎皮質ステロイド、眼窩減圧術orbital decompression眼窩減圧術（orbital decompression）orbital decompression（眼窩減圧術） | 急ぎの眼窩外科への相談、手術 |
関連：眼窩腫瘍orbital tumor眼窩腫瘍（orbital tumor）orbital tumor（眼窩腫瘍）、バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）、多発血管炎性肉芽腫症granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)）granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)（多発血管炎性肉芽腫症）、眼窩腫瘍orbital tumor眼窩腫瘍（orbital tumor）orbital tumor（眼窩腫瘍）、眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） の鑑別、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）。
海綿静脈洞の動静脈瘻
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 所見 | コルク栓抜き状に蛇行 tortuosity 蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行） し、太さが不規則に拡張した結膜血管 conjunctival vessel結膜血管（conjunctival vessel） conjunctival vessel（結膜血管） |
| 症状 | 眼周囲の痛み、拍動に一致した耳鳴り tinnitus耳鳴り（tinnitus） tinnitus（耳鳴り）。通常は片側だが両側のこともある |
| 診断 | 血管内治療endovascular treatment 血管内治療（endovascular treatment）endovascular treatment（血管内治療） を行う放射線科 radiology (department) 放射線科（radiology (department)） radiology (department)（放射線科） （カテーテル血管造影catheter angiographyカテーテル血管造影（catheter angiography）catheter angiography（カテーテル血管造影）） |
| 治療 | 血管内塞栓術endovascular embolization血管内塞栓術（endovascular embolization）endovascular embolization（血管内塞栓術） |
💡 「治らない結膜炎」として点眼を続けられている例がある。血管が太く蛇行 tortuosity 蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行） し、眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） や拍動性 pulsatile 拍動性（pulsatile） pulsatile（拍動性） の耳鳴り tinnitus 耳鳴り（tinnitus） tinnitus（耳鳴り） があれば疑う（頸動脈海綿静脈洞瘻carotid-cavernous fistula頸動脈海綿静脈洞瘻（carotid-cavernous fistula）carotid-cavernous fistula（頸動脈海綿静脈洞瘻））。
眼球の炎症
角膜炎
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 原因 | 外傷、ドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）、コンタクトレンズ、紫外線曝露、自己免疫（角膜炎） |
| 症状 | 霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視）、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、眼と眼周囲の痛み、異物感foreign body sensation異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感） |
| 所見 | 角膜周囲の充血、角膜の光の反射の乱れ、角膜混濁corneal opacity 角膜混濁（corneal opacity）corneal opacity（角膜混濁） （治癒後は瘢痕） |
| 治療 | ただちに眼科の救急診療へ |
所見の段階：強い毛様充血 ciliary injection 毛様充血（ciliary injection） ciliary injection（毛様充血） の中で、角膜中央に丸い白色の浸潤とその周囲の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） を認める。進行すると黄白色の浸潤が角膜の大部分を占め、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） に膿がたまる。治癒後は、充血が引いたあとも角膜中央に白い瘢痕が残り、視力を奪う。
⚠️ 角膜炎を疑ったら、コンタクトレンズを外させ、診断前にステロイド点眼を処方しない。原因別（細菌・真菌・ヘルペス・アカントアメーバ）の診断と治療は角膜炎の鑑別、細菌性角膜炎bacterial keratitis細菌性角膜炎（bacterial keratitis）bacterial keratitis（細菌性角膜炎）、真菌性角膜炎fungal keratitis真菌性角膜炎（fungal keratitis）fungal keratitis（真菌性角膜炎）、ヘルペス性角膜炎、アカントアメーバ角膜炎Acanthamoeba keratitisアカントアメーバ角膜炎（Acanthamoeba keratitis）Acanthamoeba keratitis（アカントアメーバ角膜炎）、抗菌薬は眼科の抗微生物薬で扱う。
前部ぶどう膜炎（虹彩炎・虹彩毛様体炎）
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 症状 | 眼周囲痛、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視） |
| 所見 | 毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血）、不整な縮瞳 miosis縮瞳（miosis） miosis（縮瞳）、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） のタンパクによる混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） （フレア）、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の炎症細胞、角膜内皮corneal endothelium 角膜内皮（corneal endothelium）corneal endothelium（角膜内皮） に付着した炎症細胞（角膜後面沈着物keratic precipitates角膜後面沈着物（keratic precipitates）keratic precipitates（角膜後面沈着物））、眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇） |
| 原因 | 血清反応陰性脊椎関節炎seronegative spondyloarthritis血清反応陰性脊椎関節炎（seronegative spondyloarthritis）seronegative spondyloarthritis（血清反応陰性脊椎関節炎）、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）、単純ヘルペスherpes simplex (HSV)単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス）、帯状疱疹、Behçet病Behçet disease Behçet病（Behçet disease）Behçet disease（Behçet病） など |
| 治療 | 散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） （調節麻痺cycloplegia調節麻痺（cycloplegia）cycloplegia（調節麻痺））、原因に応じた治療 |
細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） で見ると角膜の裏面に小さな点状の沈着物（角膜後面沈着物keratic precipitates角膜後面沈着物（keratic precipitates）keratic precipitates（角膜後面沈着物））が散らばり、重い例では前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） の下方に白い膿の水平面（前房蓄膿hypopyon前房蓄膿（hypopyon）hypopyon（前房蓄膿））を認める。
💡 散瞳薬mydriatic 散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬） を使う理由：アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）やシクロペントラートcyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate）cyclopentolate（シクロペントラート）で毛様体筋 ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle） ciliary muscle（毛様体筋） を休ませると痛みが和らぎ、瞳孔を開いておくことで虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） と水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） の癒着（後癒着posterior synechiae後癒着（posterior synechiae）posterior synechiae（後癒着））を防ぐ。非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） では副腎皮質ステロイド点眼 topical corticosteroid 副腎皮質ステロイド点眼（topical corticosteroid） topical corticosteroid（副腎皮質ステロイド点眼） が炎症を抑える治療の中心になる。急性の前部ぶどう膜炎の症状と鑑別は急性前部ぶどう膜炎acute anterior uveitis急性前部ぶどう膜炎（acute anterior uveitis）acute anterior uveitis（急性前部ぶどう膜炎）も参照。関連：強直性脊椎炎ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）、Behçet病Behçet diseaseBehçet病（Behçet disease）Behçet disease（Behçet病）、眼部帯状疱疹herpes zoster ophthalmicus眼部帯状疱疹（herpes zoster ophthalmicus）herpes zoster ophthalmicus（眼部帯状疱疹）、検査はぶどう膜炎の検査。
急性閉塞隅角緑内障の発作
⭐ 赤目の中で、眼科医がいなくてもすぐに治療を始めるべき病気である（緑内障）。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 症状 | 激しい眼周囲痛（こめかみ）、悪心・嘔吐、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視）・視力喪失vision loss視力喪失（vision loss）vision loss（視力喪失）、光の周りの輪1 |
| 所見 | 毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血）、角膜の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） （浮腫）と表面の凹凸、中等度散大 dilation (mydriasis) 散大（dilation (mydriasis)） dilation (mydriasis)（散大） で対光反射 (pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex） (pupillary) light reflex（対光反射） のない瞳孔、著しく高い眼圧 intraocular pressure眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧）1 |
角膜は水色に曇って虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） の紋理がぼやけ、瞳孔は中等度に開いたまま、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） は全体に充血する。
⚠️ 悪心・嘔吐と頭痛が前面に出ると、脳血管障害Cerebrovascular disease 脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害） や消化器疾患と間違えられる。頭痛と嘔吐のある高齢者の赤い眼では、必ず眼を見て瞳孔と角膜を確かめる。
初期治療：眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を下げ、縮瞳miosis 縮瞳（miosis）miosis（縮瞳） させ、最終的にレーザーで房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水） の通り道を作る。従来は「利尿薬の内服（強制利尿）→ マンニトールmannitol マンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール） 点滴 intravenous drip infusion (IV infusion)点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)） intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴） → 縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳） → Nd:YAG レーザー虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 切開」と並べて説明されてきたが、現行の欧州緑内障学会の指針では、診断したらすぐに複数の治療を並行して始める4。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute angle-closure attack'>急性閉塞隅角発作</span>と診断"] --> B["ただちに並行して開始"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aqueous humor production'>房水産生</span>を抑える点眼<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='timolol'>チモロール</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='apraclonidine'>アプラクロニジン</span>など）"]
B --> D["ステロイドの頻回点眼"]
B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>40 mmHg以上なら<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='acetazolamide'>アセタゾラミド</span><br>（嘔吐時は静注）"]
C --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>は十分に下がったか"}
D --> F
E --> F
F -->|"下がらない"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mannitol'>マンニトール</span>静注を考慮<br>（心・腎疾患を評価してから）"]
F -->|"下がった"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pupillary block'>瞳孔ブロック</span>なら、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>40 mmHg未満に<br>なってから<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pilocarpine'>ピロカルピン</span>2%で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miosis'>縮瞳</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>性の閉塞には使わない）"]
G --> H
H --> I["角膜が澄んだら<br>レーザー周辺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iris'>虹彩</span>切開"]
I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fellow eye'>僚眼</span>にも予防的に<br>レーザー周辺<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iris'>虹彩</span>切開"]| 薬・処置 | ポイント |
|---|---|
| 房水産生aqueous humor production 房水産生（aqueous humor production）aqueous humor production（房水産生） 抑制薬の点眼（チモロールtimololチモロール（timolol）timolol（チモロール）、アプラクロニジンapraclonidineアプラクロニジン（apraclonidine）apraclonidine（アプラクロニジン）など） | 診断後ただちに4 |
| ステロイドの頻回点眼 | 炎症を抑える。点眼と同時に始める4 |
| アセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド） | 眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） 40 mmHg以上で直ちに。嘔吐があれば静注10 mg/kg。サルファ剤sulfonamides サルファ剤（sulfonamides）sulfonamides（サルファ剤） アレルギー・重い腎疾患では避ける4。炭酸脱水酵素carbonic anhydrase 炭酸脱水酵素（carbonic anhydrase）carbonic anhydrase（炭酸脱水酵素） を阻害して房水産生 aqueous humor production 房水産生（aqueous humor production） aqueous humor production（房水産生） を減らすのが作用の本体で、「強制利尿」で眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） を下げるわけではない |
| マンニトールmannitolマンニトール（mannitol）mannitol（マンニトール） | 上の治療で不十分なとき0.5〜1.5 g/kg を静注。心・腎疾患を評価し、繰り返し投与しない4 |
| ピロカルピンpilocarpineピロカルピン（pilocarpine）pilocarpine（ピロカルピン）2% | 瞳孔ブロックpupillary block 瞳孔ブロック（pupillary block）pupillary block（瞳孔ブロック） が疑われるとき。眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） 40 mmHg以上では虹彩括約筋 iris sphincter muscle 虹彩括約筋（iris sphincter muscle） iris sphincter muscle（虹彩括約筋） が虚血で反応しないので、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） が下がってから使う。大量使用は全身症状のため避け、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） が原因の閉塞では禁忌（調節麻痺薬cycloplegic agent 調節麻痺薬（cycloplegic agent）cycloplegic agent（調節麻痺薬） を使う）4 |
| レーザー周辺虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 切開 | 角膜の浮腫が引いてから。有水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） の僚眼 fellow eye 僚眼（fellow eye） fellow eye（僚眼） にも行う4 |
⚠️ 前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） が浅い眼に散瞳薬 mydriatic 散瞳薬（mydriatic） mydriatic（散瞳薬） を点眼すると発作を誘発しうる。病態・慢性期の治療・手術は緑内障 II、薬理は眼科の薬理。
眼内炎
眼球内の重い炎症（多くは感染）で、治療が遅れれば失明する。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 症状 | 激しい眼痛、視力喪失vision loss視力喪失（vision loss）vision loss（視力喪失）、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の充血、眼瞼の腫脹 |
| 所見 | 角膜の混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の炎症細胞、前房蓄膿hypopyon前房蓄膿（hypopyon）hypopyon（前房蓄膿） |
| 治療 | 緊急の硝子体手術 vitrectomy硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術）、抗菌薬（局所と全身） |
強い充血の中に前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） の下方の膿の水平面を認め、重い例では前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） 全体が黄白色の滲出物で満たされて瞳孔も見えなくなる。
EVS の結果：白内障手術 cataract surgery 白内障手術（cataract surgery） cataract surgery（白内障手術） 後の細菌性眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） を対象とした EVS 研究では、全身抗菌薬systemic antibiotics 全身抗菌薬（systemic antibiotics）systemic antibiotics（全身抗菌薬） を加えても最終視力に差はなく、初診時の視力が手動弁 hand motion 手動弁（hand motion） hand motion（手動弁） 以上なら即時の硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） の上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） 効果はなかった。一方、光覚弁light perception 光覚弁（light perception）light perception（光覚弁） のみの群では硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） により20/40以上に達する割合が約3倍（33%対11%）になった5。このため手術後の眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） では、視力に応じて硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） の採取と硝子体内 intravitreal 硝子体内（intravitreal） intravitreal（硝子体内） への抗菌薬注射か、即時の硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） かを選ぶ。外傷後・内因性の眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） はこの研究の対象外である。1995年の研究で手術機器も抗菌薬も当時と違うため、欧州白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） 屈折手術学会の指針は EVS を歴史的な参考と位置づけ、重症例では全身投与の併用も勧めている。詳しくは眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）、眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）。
上強膜炎と強膜炎
| 項目 | 上強膜炎episcleritis上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎） | 強膜炎 |
|---|---|---|
| 炎症の深さ | 結膜下subconjunctival 結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下） の深い組織（上強膜）。強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） そのものではない | 強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） そのものの炎症（限局性・びまん性） |
| 痛み | 軽い | 軽い〜強い |
| 充血 | 限局性またはびまん性の結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）・上強膜の充血 | 限局性・びまん性の結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）・強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） の充血 |
| 他の所見 | ― | 炎症部の強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） の菲薄化、角膜炎・ぶどう膜炎の合併 |
| 背景 | 多くは特発性 | 自己免疫疾患：壊死性血管炎 necrotizing vasculitis壊死性血管炎（necrotizing vasculitis） necrotizing vasculitis（壊死性血管炎）、関節リウマチ、再発性多発軟骨炎relapsing polychondritis再発性多発軟骨炎（relapsing polychondritis）relapsing polychondritis（再発性多発軟骨炎）、多発血管炎性肉芽腫症granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)）granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)（多発血管炎性肉芽腫症） |
| 治療 | 局所の抗炎症治療 anti-inflammatory therapy抗炎症治療（anti-inflammatory therapy） anti-inflammatory therapy（抗炎症治療） | 全身治療が必要なことが多い（眼科で） |
上強膜炎episcleritis 上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎） では、白い強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） を背景に、角膜の片側の一区画だけに赤い血管が扇形に集まる（上強膜炎episcleritis上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎）、強膜炎）。
強膜炎の鑑別には、瞼裂斑pinguecula瞼裂斑（pinguecula）pinguecula（瞼裂斑）、翼状片pterygium翼状片（pterygium）pterygium（翼状片）、結膜炎、海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） の動静脈瘻 arteriovenous fistula 動静脈瘻（arteriovenous fistula） arteriovenous fistula（動静脈瘻） が挙がる。詳しくは上強膜炎episcleritis 上強膜炎（episcleritis）episcleritis（上強膜炎） と強膜炎、菲薄化が進んだ病型は穿孔性強膜軟化症scleromalacia perforans穿孔性強膜軟化症（scleromalacia perforans）scleromalacia perforans（穿孔性強膜軟化症）。
限局した赤みの病気
| 項目 | 瞼裂斑pinguecula瞼裂斑（pinguecula）pinguecula（瞼裂斑） | 翼状片pterygium翼状片（pterygium）pterygium（翼状片） | 結膜下出血subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血） |
|---|---|---|---|
| 本態 | 鼻側・耳側の結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の変性（日光・風・ほこり） | 鼻側結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の線維血管性 Fibrovascular 線維血管性（Fibrovascular） Fibrovascular（線維血管性） 増殖が角膜輪部corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus）corneal limbus（角膜輪部） を越えて角膜へ侵入 | 結膜下subconjunctival 結膜下（subconjunctival）subconjunctival（結膜下） の血管の破綻 |
| 所見 | 輪部近くの黄白色の隆起。周囲の血管が拡張・蛇行tortuosity 蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行） して赤くなることがある。角膜には達しない | 充血した三角形の結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） のひだが輪部を越え、角膜中央へ伸びる。下の角膜に瘢痕 | 境界のはっきりした、べったりした赤い斑 |
| 症状 | 軽い不快感、限局した充血 | 乱視astigmatism 乱視（astigmatism）astigmatism（乱視） と視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） （瞳孔領pupillary axis 瞳孔領（pupillary axis）pupillary axis（瞳孔領） に近づくほど） | ほとんど無症状 |
| 治療 | 血管収縮点眼、外科的切除 | 外科的切除 | 通常不要（自然に吸収） |
結膜下出血subconjunctival hemorrhage 結膜下出血（subconjunctival hemorrhage）subconjunctival hemorrhage（結膜下出血） の原因：外傷、胸腔内圧intrathoracic pressure 胸腔内圧（intrathoracic pressure）intrathoracic pressure（胸腔内圧） の上昇（くしゃみ・咳・いきみstraining いきみ（straining）straining（いきみ） などの Valsalva 手技）、高血圧、抗凝固薬、白血病。
💡 翼状片pterygium 翼状片（pterygium）pterygium（翼状片） は腫瘍ではなく、瞼裂斑pinguecula 瞼裂斑（pinguecula）pinguecula（瞼裂斑） と同じ変性の系統にある。瞼裂斑pinguecula 瞼裂斑（pinguecula）pinguecula（瞼裂斑） は角膜に達しないが、翼状片pterygium 翼状片（pterygium）pterygium（翼状片） は角膜に乗り上げる点が違う（翼状片pterygium翼状片（pterygium）pterygium（翼状片））。
⚠️ 抗凝固薬を内服中の人の結膜下出血 subconjunctival hemorrhage 結膜下出血（subconjunctival hemorrhage） subconjunctival hemorrhage（結膜下出血） では、凝固能（INR など）を調べ、効きすぎていれば処方医と相談して一時的に調整する。繰り返す・両眼・皮下出血を伴うなら血液疾患 blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias） blood dyscrasias（血液疾患） を疑う。外傷後で出血が広範・後方の境界が見えないときは、眼球破裂globe rupture 眼球破裂（globe rupture）globe rupture（眼球破裂） や眼窩骨折 orbital fracture 眼窩骨折（orbital fracture） orbital fracture（眼窩骨折） を除外する（鈍的外傷blunt trauma鈍的外傷（blunt trauma）blunt trauma（鈍的外傷））。
外傷・異物・眼表面の病気
化学外傷（酸・アルカリ）と熱傷
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 軽症 | 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の充血 |
| 重症 | 輪部の血管に血流がなくなり（輪部虚血limbal ischemia輪部虚血（limbal ischemia）limbal ischemia（輪部虚血））、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） と強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） が白く色を失う（「煮魚の眼」）。角膜の障害 |
| 酸 | 凝固壊死coagulative necrosis凝固壊死（coagulative necrosis）coagulative necrosis（凝固壊死）。タンパクが固まって壁を作り、深部へ進みにくい |
| アルカリ | 融解壊死liquefactive necrosis融解壊死（liquefactive necrosis）liquefactive necrosis（融解壊死）。組織を溶かして深部へ浸透し、眼内まで障害しうる |
| 症状 | 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の充血または白く血の気のない結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）・強膜sclera強膜（sclera）sclera（強膜）、角膜上皮corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium）corneal epithelium（角膜上皮） の欠損、痛み、刺激による流涙 lacrimation流涙（lacrimation） lacrimation（流涙）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・失明 |
重症例では、角膜全体が青白く濁って虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） が見えず、周囲の結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） は出血と充血で真っ赤になる。
⚠️ 赤目の中で唯一、診察より治療が先である。受傷したらその場で大量の水で洗眼 eye irrigation 洗眼（eye irrigation） eye irrigation（洗眼） を始め、洗いながら眼科へ送る。白い眼は「軽い」のではなく、血流が途絶えた最重症のサイン Sign サイン（Sign） Sign（サイン） である。詳しくは化学・熱・電撃electric shock (electrocution) 電撃（electric shock (electrocution)）electric shock (electrocution)（電撃） による眼外傷 ocular trauma眼外傷（ocular trauma） ocular trauma（眼外傷）、化学眼外傷chemical eye injury化学眼外傷（chemical eye injury）chemical eye injury（化学眼外傷）。
角膜異物
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 種類 | 層状（角膜の途中まで）と穿孔性（全層を貫通） |
| 症状 | 結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）、痛み、上皮欠損 |
| 治療 | まず深さと位置を判断する。異物を錆の輪も含めて完全に除去し、抗菌薬点眼topical antibiotic eye drops抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops）topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼）、散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）、頻回の経過観察 |
角膜周辺部に褐色の小さな点状の異物を認め、取り出した異物は黄褐色の小片である。徹照retroillumination 徹照（retroillumination）retroillumination（徹照） すると角膜内の異物が暗褐色の点として浮かぶ。
⚠️ 金属片が高速で飛んできた受傷（ハンマーと鑿の作業、研削など）では、角膜を貫いて眼内に入っていることがある。穿孔が疑われれば自分で取ろうとせず、硬い保護カップで覆って眼科へ送る（鋭的外傷と眼内異物 intraocular foreign body眼内異物（intraocular foreign body） intraocular foreign body（眼内異物））。
ドライアイ（乾性角結膜炎）
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 好発 | 60歳以上に多く、閉経後の女性に多い。Sjögren症候群Sjögren syndromeSjögren症候群（Sjögren syndrome）Sjögren syndrome（Sjögren症候群） |
| 検査 | Schirmer 試験で5分間に10 mm 未満 |
| 原因 | 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の杯細胞 goblet cell 杯細胞（goblet cell） goblet cell（杯細胞） の障害：化学外傷 chemical injury化学外傷（chemical injury） chemical injury（化学外傷）、類天疱瘡、Stevens-Johnson症候群Stevens-Johnson syndromeStevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome）Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群）・中毒性表皮壊死症toxic epidermal necrolysis, TEN 中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis, TEN）toxic epidermal necrolysis, TEN（中毒性表皮壊死症） （Lyell症候群） |
| 症状 | 眼の不快感、かゆみ、見え方の乱れ、粘液性mucous 粘液性（mucous）mucous（粘液性） の眼脂 ocular discharge眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） |
| 治療 | 人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液）、湿潤室（時計皿包帯 compression stockings包帯（compression stockings） compression stockings（包帯））、涙点閉鎖punctal occlusion涙点閉鎖（punctal occlusion）punctal occlusion（涙点閉鎖） |
生体染色をすると、瞼裂palpebral fissure 瞼裂（palpebral fissure）palpebral fissure（瞼裂） 部に露出した眼球結膜 bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（眼球結膜） が点状〜面状に青く染まり、乾燥による上皮障害の範囲がわかる。
💡 Schirmer 試験の基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） は、目的（ドライアイdry eye ドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ） のふるい分けか、Sjögren症候群Sjögren syndrome Sjögren症候群（Sjögren syndrome）Sjögren syndrome（Sjögren症候群） の分類か）や方法（点眼麻酔topical anesthesia 点眼麻酔（topical anesthesia）topical anesthesia（点眼麻酔） の有無）で異なる。値だけで診断せず、症状と眼表面の染色所見を合わせて判断する。詳しくはドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）、乾性角結膜炎keratoconjunctivitis sicca乾性角結膜炎（keratoconjunctivitis sicca）keratoconjunctivitis sicca（乾性角結膜炎）、自己免疫疾患の眼表面は自己免疫疾患の眼表面。
結膜・角膜の腫瘍
| 種類 | 例 |
|---|---|
| 良性 | 乳頭腫、単純血管腫、海綿状血管腫cavernous hemangioma海綿状血管腫（cavernous hemangioma）cavernous hemangioma（海綿状血管腫）、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） リンパ管腫 Lymphangiomaリンパ管腫（Lymphangioma） Lymphangioma（リンパ管腫） |
| 悪性 | 扁平上皮癌、悪性リンパ腫malignant lymphoma 悪性リンパ腫（malignant lymphoma）malignant lymphoma（悪性リンパ腫） （結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の下にサーモンピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色） の盛り上がり） |
| 治療 | 手術、原因に応じた治療（特定の例では化学療法） |
詳しくは眼表面の腫瘍。
赤目の初期対応のまとめ
flowchart TD
A["赤い眼を診る"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemical substance'>化学物質</span>が入ったか"}
B -->|"はい"| C["その場で大量の水で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eye irrigation'>洗眼</span><br>洗いながら眼科へ"]
B -->|"いいえ"| D["視力・瞳孔・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein'>フルオレセイン</span><br>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>（可能なら）を確認"]
D --> E{"危険な徴候はあるか"}
E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>が高い・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal edema'>角膜浮腫</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute angle-closure glaucoma'>急性閉塞隅角緑内障</span><br>点眼・ステロイド・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acetazolamide'>アセタゾラミド</span>を<br>並行して開始し眼科へ"]
E -->|"角膜の浸潤・上皮欠損<br>・コンタクト装用"| G["角膜炎<br>ステロイドを出さず当日眼科へ"]
E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photophobia'>羞明</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miosis'>縮瞳</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary injection'>毛様充血</span>"| H["前部ぶどう膜炎<br>当日眼科へ"]
E -->|"眼内手術後・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopyon'>前房蓄膿</span>"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endophthalmitis'>眼内炎</span><br>緊急に眼科へ"]
E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='exophthalmos'>眼球突出</span>・運動制限・発熱"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='orbital cellulitis'>眼窩蜂窩織炎</span><br>入院・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV antibiotics'>静注抗菌薬</span>・画像検査"]
E -->|"なし"| K["結膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subconjunctival hemorrhage'>結膜下出血</span>など<br>原因に応じて外来で治療"]
K --> L{"3日たっても悪化するか"}
L -->|"はい"| M["眼科へ紹介"]
L -->|"いいえ"| N["経過観察"]まとめ
- 赤目の大半は結膜炎や結膜下出血 subconjunctival hemorrhage 結膜下出血（subconjunctival hemorrhage） subconjunctival hemorrhage（結膜下出血） だが、視力を脅かす角膜炎・前部ぶどう膜炎・急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障）・眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）・強膜炎・化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） を見逃さないことが最重要。
- 結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） は円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） で強く表層の血管が動く。毛様充血ciliary injection 毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血） は角膜輪部 corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus） corneal limbus（角膜輪部） を取り巻き、角膜・ぶどう膜の病気を示す。
- 緊急紹介の徴候：強い眼痛、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、続く霧視 blurry vision霧視（blurry vision） blurry vision（霧視）、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、眼球運動制限limitation of ocular motility眼球運動制限（limitation of ocular motility）limitation of ocular motility（眼球運動制限）、毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血）、角膜反射corneal reflex 角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射） の乱れ、上皮欠損、ソフトコンタクトレンズ装用 contact lens wearコンタクトレンズ装用（contact lens wear） contact lens wear（コンタクトレンズ装用）、対光反射(pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射） の消失、3日たっても悪化、免疫不全。
- 対比の要点：結膜炎は視力正常・角膜透明・瞳孔正常。角膜炎は角膜の浸潤と染色。前部ぶどう膜炎は羞明 photophobia羞明（photophobia） photophobia（羞明）・縮瞳miosis 縮瞳（miosis）miosis（縮瞳） 不整・前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の細胞とフレア。急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma 急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障） は激痛・嘔吐・角膜浮腫corneal edema角膜浮腫（corneal edema）corneal edema（角膜浮腫）・中等度散大 dilation (mydriasis) 散大（dilation (mydriasis)） dilation (mydriasis)（散大） 固定・高眼圧ocular hypertension高眼圧（ocular hypertension）ocular hypertension（高眼圧）。強膜炎は深い暗赤色と強い痛み・自己免疫疾患。
- 結膜炎の原因：膿性眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） なら細菌性、水様眼脂 ocular discharge眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂）・濾胞・耳前リンパ節腫脹preauricular lymphadenopathy 耳前リンパ節腫脹（preauricular lymphadenopathy）preauricular lymphadenopathy（耳前リンパ節腫脹） ならウイルス性（最多、衛生管理hygiene衛生管理（hygiene）hygiene（衛生管理））、強いかゆみ・両眼・石垣状乳頭ならアレルギー性、濾胞と軽い粘液性 mucous 粘液性（mucous） mucous（粘液性） 眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） で新生児・性感染ならクラミジア（内服治療とパートナーの治療）。
- 急性閉塞隅角発作acute angle-closure attack 急性閉塞隅角発作（acute angle-closure attack）acute angle-closure attack（急性閉塞隅角発作） は、房水産生aqueous humor production 房水産生（aqueous humor production）aqueous humor production（房水産生） 抑制点眼・ステロイド点眼・アセタゾラミドacetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド） （眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） 40 mmHg以上）を並行して直ちに始め、不十分ならマンニトール mannitolマンニトール（mannitol） mannitol（マンニトール）、眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧） が下がってからピロカルピン pilocarpineピロカルピン（pilocarpine） pilocarpine（ピロカルピン）、角膜が澄んだら両眼にレーザー周辺虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） 切開。
- 眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） は緊急。白内障手術cataract surgery 白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術） 後では全身抗菌薬 systemic antibiotics 全身抗菌薬（systemic antibiotics） systemic antibiotics（全身抗菌薬） の上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） 効果はなく、光覚弁light perception 光覚弁（light perception）light perception（光覚弁） のみなら即時硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） が有利。
- 化学外傷chemical injury 化学外傷（chemical injury）chemical injury（化学外傷） は診察より洗眼 eye irrigation 洗眼（eye irrigation） eye irrigation（洗眼） が先。白い眼（輪部虚血limbal ischemia輪部虚血（limbal ischemia）limbal ischemia（輪部虚血））は最重症のサイン Signサイン（Sign） Sign（サイン）。
出典
- 1.Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern（American Academy of Ophthalmology・2020）急性閉塞隅角発作の症状として眼痛・頭痛・悪心嘔吐、光の周りに霧視を伴うハローが挙げられ、徴候として著明な眼圧上昇・角膜浮腫・結膜充血・中等度散瞳瞳孔が定義されていることを確認した。閲覧 2026-08-03
- 2.Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021（Centers for Disease Control and Prevention（MMWR Recommendations and Reports）・2021）CDCの治療ガイドライン（クラミジア感染症の節、cdc.gov版）で、青年・成人のクラミジア感染症の推奨治療がドキシサイクリン100 mg 1日2回7日間で、代替がアジスロマイシン1 g単回またはレボフロキサシン500 mg 1日1回7日間であること、新生児のクラミジア結膜炎は多くが生後5〜12日に発症し、推奨治療はエリスロマイシン50 mg/kg/日を4回に分けて14日間の内服で、生後6週未満では肥厚性幽門狭窄症との関連があるため経過観察が勧められ、局所治療だけでは不十分であること、検体は結膜細胞を含むよう翻転した眼瞼から採ること、母親とその性的パートナーも評価し推定治療することを確認した閲覧 2026-09-29
- 3.Dacryocystitis（American Academy of Ophthalmology (EyeWiki)・2026）涙嚢炎の年齢分布が二峰性で、出生後まもなく（先天性涙嚢炎）と40歳を超える成人に多いこと、成人では女性に多いこと、先天鼻涙管閉塞が新生児の約6%、先天性涙嚢炎が出生3,884人に1人であること、急性涙嚢炎はまずグラム陽性菌をカバーする経口抗菌薬で治療し、小児では温罨法とマッサージを併用できること、急性期は脆い組織に偽道を作るのでプロービングを避けること、経口薬で悪化する例や眼窩蜂窩織炎を伴う例は培養に基づく静注抗菌薬へ切り替え、炎症が治まってから原因の閉塞に対処することを確認した閲覧 2026-09-29
- 4.Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition（European Glaucoma Society・2025）EGSが配布する全文PDFで、急性閉塞隅角では房水産生抑制薬を中心とする点眼とステロイド頻回点眼を直ちに始め、眼圧40 mmHg以上ではアセタゾラミド（嘔吐時・急ぐときは静注10 mg/kg。サルファ剤アレルギー・重い腎疾患では避ける）を直ちに併用し、不十分ならマンニトール0.5〜1.5 g/kg静注を心・腎疾患を評価したうえで考慮し（繰り返し投与しない）、瞳孔ブロックが疑われればピロカルピン2%を使うが眼圧40 mmHg以上なら下がるまで待ち、大量使用は避け、水晶体・水晶体後方の機序では禁忌で調節麻痺薬を使うこと、角膜が澄んだらレーザー周辺虹彩切開を有水晶体の僚眼にも行うことを確認した閲覧 2026-09-29
- 5.Results of the Endophthalmitis Vitrectomy Study. A randomized trial of immediate vitrectomy and of intravenous antibiotics for the treatment of postoperative bacterial endophthalmitis（Archives of Ophthalmology・1995）抄録（PubMed 7487614）で、白内障手術または眼内レンズ二次挿入後6週以内の眼内炎420例を即時硝子体手術と硝子体タップ・生検、全身抗菌薬（セフタジジム・アミカシン）の有無に2×2で割り付けた結果、全身抗菌薬の有無で最終視力・中間透光体の透明度に差がなかったこと、初診時視力が手動弁以上なら即時硝子体手術の上乗せ効果はなく、光覚弁のみの群では硝子体手術で20/40以上に達する割合が33%対11%と約3倍になったことを確認した閲覧 2026-09-29