角膜後面沈着物

🧠 全体像：角膜後面沈着物 keratic precipitates 角膜後面沈着物（keratic precipitates） keratic precipitates（角膜後面沈着物） は、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） 内の炎症細胞が角膜内皮 corneal endothelium 角膜内皮（corneal endothelium） corneal endothelium（角膜内皮） 面に貼りついたものである。⭐ 「あるかないか」は前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） 内に炎症があることしか語らないが、「どんな形で、どこに、何色で」貼りついているかは原因を語る。 読む軸は3つ——形態（大きく脂肪様か、細かいか）、分布（下方の三角形に集まるか、内皮全面に散るか、正中を越えるか）、色（無色か、色素を帯びるか）である¹。⚠️ ただし「肉芽腫性か非肉芽腫性 non-granulomatous 非肉芽腫性（non-granulomatous） non-granulomatous（非肉芽腫性） か」という伝統的 Traditional 伝統的（Traditional） Traditional（伝統的） な最初の分岐は、疾患群disease group 疾患群（disease group）disease group（疾患群） を絞る役には立っても、感染性か非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） かは分けられない——肉芽腫性ぶどう膜炎 granulomatous uveitis 肉芽腫性ぶどう膜炎（granulomatous uveitis） granulomatous uveitis（肉芽腫性ぶどう膜炎） は初期には非肉芽腫性 non-granulomatous 非肉芽腫性（non-granulomatous） non-granulomatous（非肉芽腫性） にみえることがある¹。

定義と成り立ち

角膜後面沈着物keratic precipitates 角膜後面沈着物（keratic precipitates）keratic precipitates（角膜後面沈着物） は、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） 内へ滲出した細胞が角膜内皮 corneal endothelium 角膜内皮（corneal endothelium） corneal endothelium（角膜内皮） 面に凝集・沈着した塊で、類上皮細胞epithelioid cells類上皮細胞（epithelioid cells）epithelioid cells（類上皮細胞）・リンパ球・多形核白血球polymorphonuclear leukocyte, PMNL 多形核白血球（polymorphonuclear leukocyte, PMNL）polymorphonuclear leukocyte, PMNL（多形核白血球） などからなる。細隙灯検査slit-lamp examination 細隙灯検査（slit-lamp examination）slit-lamp examination（細隙灯検査） で角膜内皮 corneal endothelium 角膜内皮（corneal endothelium） corneal endothelium（角膜内皮） 面に白色〜灰白色、あるいは色素を帯びた点として見える。

💡 なぜ角膜の裏側に貼りつき、しかも多くは下方に集まるのか。 房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水） は毛様体 ciliary body 毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体） で産生されて後房 posterior chamber 後房（posterior chamber） posterior chamber（後房） から瞳孔を通り前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） へ入り、隅角から流出する（組織学 17.1）。前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） 内では、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） 側の温かい房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水） が上昇して角膜側の冷たい面で下降するという対流 convection 対流（convection） convection（対流） が生じるため、⭐ 浮遊buoyancy 浮遊（buoyancy）buoyancy（浮遊） する炎症細胞は角膜内皮 corneal endothelium 角膜内皮（corneal endothelium） corneal endothelium（角膜内皮） の下方に運ばれて沈着しやすい。 その結果できるのが、水平正中より下方の三角形の分布（Arlt三角Arlt's triangleArlt三角（Arlt's triangle）Arlt's triangle（Arlt三角））である²。

⚠️ 前房内浮遊細胞anterior chamber cells前房内浮遊細胞（anterior chamber cells）anterior chamber cells（前房内浮遊細胞）・房水フレアaqueous flare 房水フレア（aqueous flare）aqueous flare（房水フレア） とは別の所見である。 前房内細胞anterior chamber cells 前房内細胞（anterior chamber cells）anterior chamber cells（前房内細胞） は炎症の活動性を示し、角膜後面沈着物keratic precipitates 角膜後面沈着物（keratic precipitates）keratic precipitates（角膜後面沈着物） は炎症の性質と経過を示す。両者が乖離することもあり、活動性が落ち着いた後も沈着物は色素を帯びた瘢痕的な塊として長く残りうる。

軸1：形態——肉芽腫性か非肉芽腫性か

💡 平滑円形smooth and round 平滑円形（smooth and round）smooth and round（平滑円形） の沈着物が肉芽腫性を示唆する理由として、原著者らは多核巨細胞multinucleated giant cell 多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞） の形成との対応を考察 discussion 考察（discussion） discussion（考察） している——非肉芽腫性 non-granulomatous 非肉芽腫性（non-granulomatous） non-granulomatous（非肉芽腫性） の炎症では多核巨細胞 multinucleated giant cell 多核巨細胞（multinucleated giant cell） multinucleated giant cell（多核巨細胞） ができないため、この型の沈着物も生じにくい³。

⚠️ 球状spherical球状（spherical）spherical（球状）・点刻状punctate点刻状（punctate）punctate（点刻状）・浸潤性の沈着物は両群で同程度にみられ、群を分けない³。⭐ 「どの型が出たか」ではなく「どの型が有意に多いか」で語られている所見であり、1眼の観察で断定できるものではない。

⚠️⚠️ この分岐を「感染性か非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） か」の判定に使わない。 総説は、⭐ 肉芽腫性／非肉芽腫性non-granulomatous 非肉芽腫性（non-granulomatous）non-granulomatous（非肉芽腫性） という伝統的 Traditional 伝統的（Traditional） Traditional（伝統的） 分類は感染性と非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） の鑑別には役立たず、肉芽腫性ぶどう膜炎granulomatous uveitis 肉芽腫性ぶどう膜炎（granulomatous uveitis）granulomatous uveitis（肉芽腫性ぶどう膜炎） が初期には非肉芽腫性 non-granulomatous 非肉芽腫性（non-granulomatous） non-granulomatous（非肉芽腫性） にみえることがあると明言している¹。💡 形態が絞るのは疾患群disease group疾患群（disease group）disease group（疾患群）であって、病原体の有無ではない。

軸2：分布——どこに貼りついているか

⭐ 分布は形態と独立した情報を持つ。 同じ豚脂様の沈着物でも、下方の三角形に収まっているのか、正中を越えて広がっているのかで意味が変わる。

⚠️ Fuchsの星状沈着物 stellate keratic precipitates 星状沈着物（stellate keratic precipitates） stellate keratic precipitates（星状沈着物） は「非肉芽腫性non-granulomatous 非肉芽腫性（non-granulomatous）non-granulomatous（非肉芽腫性） で全面びまん性」という組み合わせで効く。 全面びまん性という分布だけ、あるいは星状 stellate (star-shaped) 星状（stellate (star-shaped)） stellate (star-shaped)（星状） という形態だけでは決まらない。⭐ 同じ疾患で毛様充血 ciliary injection 毛様充血（ciliary injection） ciliary injection（毛様充血） を欠くこと・虹彩後癒着posterior synechiae 虹彩後癒着（posterior synechiae）posterior synechiae（虹彩後癒着） が生じないことと合わせて読む²⁴（詳細はFuchs虹彩異色性虹彩毛様体炎Fuchs heterochromic iridocyclitisFuchs虹彩異色性虹彩毛様体炎（Fuchs heterochromic iridocyclitis）Fuchs heterochromic iridocyclitis（Fuchs虹彩異色性虹彩毛様体炎）の項）。

軸3：色——新鮮な色素性沈着物

⚠️ 新鮮fresh 新鮮（fresh）fresh（新鮮） な色素性 pigmented 色素性（pigmented） pigmented（色素性） の沈着物はウイルス性を示唆する¹。💡 古い沈着物が時間とともに色素を帯びて残るのは経過の反映にすぎないが、発症から日が浅いのに色素を帯びているという組み合わせは別の意味を持つ。⭐ 「いつからあるか」と「何色か」を必ずセットで確認する。

疾患ごとの典型像

⚠️ 読み違えないための注意

• ⚠️ 「沈着物がある＝ぶどう膜炎」で止めない。 角膜内皮corneal endothelium 角膜内皮（corneal endothelium）corneal endothelium（角膜内皮） に炎症細胞が貼りつく病態は前部ぶどう膜炎に限らず、角膜内皮炎corneal endotheliitis角膜内皮炎（corneal endotheliitis）corneal endotheliitis（角膜内皮炎）、水疱性角膜症bullous keratopathy水疱性角膜症（bullous keratopathy）bullous keratopathy（水疱性角膜症）、角膜移植片拒絶反応corneal graft rejection角膜移植片拒絶反応（corneal graft rejection）corneal graft rejection（角膜移植片拒絶反応）、UGH症候群uveitis-glaucoma-hyphema syndromeUGH症候群（uveitis-glaucoma-hyphema syndrome）uveitis-glaucoma-hyphema syndrome（UGH症候群）など内皮に負荷がかかる状況で広く生じる。
• ⚠️ 沈着物を欠くことは炎症を否定しない。 腫瘍細胞の沈降による偽前房蓄膿 pseudohypopyon 偽前房蓄膿（pseudohypopyon） pseudohypopyon（偽前房蓄膿） では、房水フレアaqueous flare房水フレア（aqueous flare）aqueous flare（房水フレア）・沈着物といった炎症所見を欠くことが逆に手掛かりになる（前房蓄膿hypopyon前房蓄膿（hypopyon）hypopyon（前房蓄膿）の項）。
• ⚠️ 形態の記載は標準化されていない。 総説は、角膜後面沈着物keratic precipitates 角膜後面沈着物（keratic precipitates）keratic precipitates（角膜後面沈着物） が標準化された形で記載されてこなかったこと自体を問題として挙げている¹。診療録の「KP(+)」という記載だけでは、次の診察者は何も読み取れない。⭐ 形・大きさ・分布・色・数を書く。
• ⚠️ 生体共焦点顕微鏡in vivo confocal microscopy 生体共焦点顕微鏡（in vivo confocal microscopy）in vivo confocal microscopy（生体共焦点顕微鏡） の所見をそのまま細隙灯 slit-lamp 細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯） 所見に読み替えない。 平滑円形smooth and round平滑円形（smooth and round）smooth and round（平滑円形）・十字形cruciform十字形（cruciform）cruciform（十字形）・樹状といった型は共焦点顕微鏡 confocal microscopy 共焦点顕微鏡（confocal microscopy） confocal microscopy（共焦点顕微鏡） による分類であり³、細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） で見える豚脂様・細かいという区別とは観察の解像度 resolution 解像度（resolution） resolution（解像度） が違う。

まとめ

• 角膜後面沈着物keratic precipitates 角膜後面沈着物（keratic precipitates）keratic precipitates（角膜後面沈着物） は前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） 内の炎症細胞が角膜内皮 corneal endothelium 角膜内皮（corneal endothelium） corneal endothelium（角膜内皮） 面に沈着したもので、房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水） の対流 convection 対流（convection） convection（対流） により多くは水平正中より下方の三角形（Arlt三角Arlt's triangleArlt三角（Arlt's triangle）Arlt's triangle（Arlt三角））に集まる。
• 読む軸は形態・分布・色の3つ。形態は疾患群 disease group 疾患群（disease group） disease group（疾患群） を絞り、分布と色は感染性・ウイルス性の手掛かりを与える。
• 形態：豚脂様（共焦点で平滑円形 smooth and round平滑円形（smooth and round） smooth and round（平滑円形））は肉芽腫性、細かい沈着物（共焦点で十字形 cruciform十字形（cruciform） cruciform（十字形）・樹状）は非肉芽腫性 non-granulomatous 非肉芽腫性（non-granulomatous） non-granulomatous（非肉芽腫性） を示唆する。⚠️ 球状spherical球状（spherical）spherical（球状）・点刻状punctate点刻状（punctate）punctate（点刻状）・浸潤性は両群で同程度で、群を分けない。
• ⚠️⚠️ 肉芽腫性／非肉芽腫性non-granulomatous 非肉芽腫性（non-granulomatous）non-granulomatous（非肉芽腫性） という伝統的 Traditional 伝統的（Traditional） Traditional（伝統的） な分岐は、感染性と非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） を分けられない。 肉芽腫性ぶどう膜炎granulomatous uveitis 肉芽腫性ぶどう膜炎（granulomatous uveitis）granulomatous uveitis（肉芽腫性ぶどう膜炎） は初期に非肉芽腫性 non-granulomatous 非肉芽腫性（non-granulomatous） non-granulomatous（非肉芽腫性） にみえることがある。
• 分布：⭐ 内皮全面にびまん性の白色星状沈着物 stellate keratic precipitates 星状沈着物（stellate keratic precipitates） stellate keratic precipitates（星状沈着物） はFuchs虹彩異色性虹彩毛様体炎 Fuchs heterochromic iridocyclitis Fuchs虹彩異色性虹彩毛様体炎（Fuchs heterochromic iridocyclitis） Fuchs heterochromic iridocyclitis（Fuchs虹彩異色性虹彩毛様体炎） に特徴的（他のぶどう膜炎は下方に局在する）。正中を越える広がりは感染性を、少数のコイン状はサイトメガロウイルス cytomegalovirus, CMV サイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV） cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス） （総説が引用する報告では陽性的中率 positive predictive value 陽性的中率（positive predictive value） positive predictive value（陽性的中率） 90.9%）を示唆する。
• 色：⚠️ 新鮮fresh 新鮮（fresh）fresh（新鮮） な色素性 pigmented 色素性（pigmented） pigmented（色素性） の沈着物はウイルス性を示唆する。
• ⚠️ 「KP(+)」だけの記載では次の診察者が読み取れない。形・大きさ・分布・色・数を書く。