結膜炎

🧠 全体像：結膜炎は「充血・眼脂ocular discharge眼脂（ocular discharge）ocular discharge（眼脂）・異物感foreign body sensation 異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感） はあるが、視力と瞳孔と角膜は保たれている赤目」である。原因は細菌・ウイルス・アレルギー（成人ではドライアイ dry eye ドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ） も）に大別され、眼脂ocular discharge 眼脂（ocular discharge）ocular discharge（眼脂） の性状・かゆみ・リンパ節・年齢で見当をつけ、原因を確定しないまま経験的に治療することが多い。だからこそ、細菌性には広域抗菌薬 broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics） broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） を決めた期間きちんと使い、ウイルス性には抗菌薬を乱用せず感染対策を徹底し、アレルギー性には抗アレルギー点眼を軸にする。ステロイドは原因が分かるまで安易に出さない。

赤目全体の中で結膜炎をどう見分けるかは赤目の鑑別で扱い、抗菌薬の系統と濃度は抗微生物薬による治療と点眼薬の薬理で扱う。ここでは結膜炎そのものの原因・所見・治療をまとめる。

結膜の解剖

結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） は眼瞼の裏と眼球の表面を覆う薄い粘膜で、次の3つの部分がひと続きになって袋（結膜嚢conjunctival sac結膜嚢（conjunctival sac）conjunctival sac（結膜嚢））をつくる。

• 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） は粘膜なので、杯細胞goblet cell 杯細胞（goblet cell）goblet cell（杯細胞） からの粘液と涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） で表面が保たれる。
• 血管・リンパ管・神経が豊富である。血管が多いので炎症ですぐ充血し、リンパ流lymph flow リンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流） は耳前リンパ節 preauricular lymph node耳前リンパ節（preauricular lymph node） preauricular lymph node（耳前リンパ節）・顎下submandibular 顎下（submandibular）submandibular（顎下） リンパ節へ向かう（ウイルス性で腫れる）。知覚神経sensory nerve 知覚神経（sensory nerve）sensory nerve（知覚神経） は異物感 foreign body sensation異物感（foreign body sensation） foreign body sensation（異物感）・灼熱感として炎症を伝える。

💡 眼球結膜bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（眼球結膜） が円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） でゆるく付いているので、アレルギーや強い炎症で組織液がたまると、眼球結膜bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（眼球結膜） が水ぶくれのように盛り上がる。これが結膜浮腫 chemosis 結膜浮腫（chemosis） chemosis（結膜浮腫） で、ゼリー状に膨らむ所見はアレルギーを強く示唆する。

疫学と原因

原因による分け方は大きく3つ（細菌・ウイルス・アレルギー）で、ほかに成人ではドライアイ dry eye ドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ） などの非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） の要因が多い。

• 従来の整理では、小児の結膜炎は細菌感染が主な原因で、成人ではドライアイ dry eye ドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ） が主な原因とされる。総括として「結膜炎の80%は細菌による」とする見方もある。
• 一方、米国眼科学会の2023年版診療指針は、成人の急性感染性結膜炎の大部分はウイルス性で自然軽快し、抗微生物薬を要しないとしている¹。「8割が細菌性」を年齢を問わず当てはめることはできず、少なくとも成人の急性の赤目ではウイルス性をまず考える。
• 抗菌薬の効きは年々落ちている。耐性菌が増えているためで、米国眼科学会の指針も MRSA が細菌性結膜炎 bacterial conjunctivitis 細菌性結膜炎（bacterial conjunctivitis） bacterial conjunctivitis（細菌性結膜炎） から分離される頻度が増え、市販marketing 市販（marketing）marketing（市販） の抗菌点眼薬の多くに耐性であることを指摘している¹。

主な病原体

年齢層ごとの原因

• 成人のドライアイ dry eye ドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ） は、画面を見続けると瞬目 blink(ing) 瞬目（blink(ing)） blink(ing)（瞬目） が減って涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液） が蒸発 evaporation 蒸発（evaporation） evaporation（蒸発） しやすくなることで悪化する（乾性角結膜炎keratoconjunctivitis sicca乾性角結膜炎（keratoconjunctivitis sicca）keratoconjunctivitis sicca（乾性角結膜炎）、蒸発亢進型ドライアイevaporative dry eye蒸発亢進型ドライアイ（evaporative dry eye）evaporative dry eye（蒸発亢進型ドライアイ）、詳しくはドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ））。
• クラミジアの尿道・子宮頸管cervical canal (uterine cervix) 子宮頸管（cervical canal (uterine cervix)）cervical canal (uterine cervix)（子宮頸管） 感染は、反応性関節炎reactive arthritis反応性関節炎（reactive arthritis）reactive arthritis（反応性関節炎）の誘因となり、結膜炎だけでなく前部ぶどう膜炎（ぶどう膜炎の分類と前部ぶどう膜炎）を起こしうる。これが「治療しないとぶどう膜炎に進みうる」理由である。
• 流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitis流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis）epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎）では抗菌薬はウイルスそのものには効かないが、細菌の二次感染 secondary infection 二次感染（secondary infection） secondary infection（二次感染） （重複感染superinfection重複感染（superinfection）superinfection（重複感染））を防ぐ目的で使われることがある。ただし現行の指針は、アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） 結膜炎への抗菌薬は副作用のおそれがあるため避けるとしている¹。

症状と所見

共通する症状と所見

• 異物感foreign body sensation 異物感（foreign body sensation）foreign body sensation（異物感） （ゴロゴロする）、眼瞼や結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の腫れ、乳頭増殖papillary hypertrophy乳頭増殖（papillary hypertrophy）papillary hypertrophy（乳頭増殖）、充血（結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血））。
• 両眼に及ぶことが多い（同時か、片眼から他眼へ順に）。
• 結膜浮腫chemosis 結膜浮腫（chemosis）chemosis（結膜浮腫） はアレルギーを強く示唆する。
• 眼脂ocular discharge 眼脂（ocular discharge）ocular discharge（眼脂） の性状が原因の手がかりになる（分泌物）。

膿性の結膜炎では、眼球結膜bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（眼球結膜） の強い充血とともに、黄色い膿性の眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） が下眼瞼の睫毛に付着して固まっているのを認める。こうした所見でも、視力と瞳孔が保たれ、角膜が透明であることを確かめる。

💡 結膜充血conjunctival injection (hyperemia) 結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血） は円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） 側ほど強く角膜輪部 corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus） corneal limbus（角膜輪部） に向かって薄くなる。逆に角膜輪部 corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus） corneal limbus（角膜輪部） を取り巻く赤み（毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血））は角膜炎・ぶどう膜炎・急性緑内障発作acute glaucoma attack 急性緑内障発作（acute glaucoma attack）acute glaucoma attack（急性緑内障発作） を示し、結膜炎だけでは説明できない。

原因別の見分け方

米国眼科学会の指針では、アデノウイルスAdenovirus アデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス） 結膜炎の特徴として耳前リンパ節腫脹 preauricular lymphadenopathy耳前リンパ節腫脹（preauricular lymphadenopathy） preauricular lymphadenopathy（耳前リンパ節腫脹）、点状出血と結膜下出血 subconjunctival hemorrhage結膜下出血（subconjunctival hemorrhage） subconjunctival hemorrhage（結膜下出血）、角膜上皮欠損corneal epithelial defect角膜上皮欠損（corneal epithelial defect）corneal epithelial defect（角膜上皮欠損）、多発性の点状角膜炎 punctate keratitis 点状角膜炎（punctate keratitis） punctate keratitis（点状角膜炎） から前部実質 anterior stroma 前部実質（anterior stroma） anterior stroma（前部実質） の炎症への進展、偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）・膜形成membrane formation 膜形成（membrane formation）membrane formation（膜形成） を挙げ、5〜14日で改善する自然軽快性の経過としている¹。

⭐ 総括として押さえる所見は、結膜充血conjunctival injection (hyperemia)結膜充血（conjunctival injection (hyperemia)）conjunctival injection (hyperemia)（結膜充血）・乳頭増殖papillary hypertrophy乳頭増殖（papillary hypertrophy）papillary hypertrophy（乳頭増殖）・眼脂ocular discharge眼脂（ocular discharge）ocular discharge（眼脂）の3つと、上気道の炎症を伴いやすいことである。

診断

細隙灯顕微鏡検査は必須

結膜炎の診断には細隙灯顕微鏡 slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope） slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡） での観察が欠かせない。肉眼では、角膜の上皮欠損・樹枝状病変・浸潤、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の炎症、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の異物を見落とす。

• 眼瞼を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） し、眼瞼結膜palpebral conjunctiva 眼瞼結膜（palpebral conjunctiva）palpebral conjunctiva（眼瞼結膜） の乳頭・濾胞・偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜）・異物（瞼板下異物subtarsal foreign body瞼板下異物（subtarsal foreign body）subtarsal foreign body（瞼板下異物））を見る。
• フルオレセイン染色fluorescein staining フルオレセイン染色（fluorescein staining）fluorescein staining（フルオレセイン染色） で角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） の障害を確かめる（樹枝状ならヘルペス角膜炎）。
• 重症・難治例、新生児、淋菌が疑われる場合は、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） 擦過 stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)） stroke/scratch (stimulus)（擦過） 物の塗抹（グラム染色）と培養を出す。

鑑別で気をつけること

• アレルギー・異物・外傷は結膜炎と似た症状で来る。かゆみ・結膜浮腫chemosis 結膜浮腫（chemosis）chemosis（結膜浮腫） ならアレルギー、片眼の急な異物感 foreign body sensation 異物感（foreign body sensation） foreign body sensation（異物感） と線状の角膜びらん corneal erosion 角膜びらん（corneal erosion） corneal erosion（角膜びらん） なら異物、外傷歴があれば外傷を考える。
• 片眼の眼瞼腫脹と発熱・全身症状を伴う小児では、篩骨洞ethmoidal cells 篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞） の炎症（副鼻腔炎）から眼窩へ波及した眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）を考える（眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎））。結膜炎と違い全身症状があり、眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）・眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） が出る。
• 慢性・難治性の片眼の結膜炎では、脂腺癌sebaceous carcinoma脂腺癌（sebaceous carcinoma）sebaceous carcinoma（脂腺癌）・リンパ腫・扁平上皮癌が隠れていることがある¹。

眼科医へ紹介すべき状況

米国眼科学会の指針は、次の場合に眼科医の診察を求めている¹。

⚠️ 新生児の結膜炎は入院して治療する¹。淋菌は数日で角膜穿孔 corneal perforation 角膜穿孔（corneal perforation） corneal perforation（角膜穿孔） や敗血症に進み、クラミジアは肺炎を合併しうる。

小児の結膜炎を診る難しさ

小児の結膜炎では、病気そのものより診療の過程でつまずきやすい。

小児では春季カタルvernal keratoconjunctivitis春季カタル（vernal keratoconjunctivitis）vernal keratoconjunctivitis（春季カタル）のような重症のアレルギー性角結膜炎 keratoconjunctivitis 角結膜炎（keratoconjunctivitis） keratoconjunctivitis（角結膜炎） もあり、上眼瞼結膜superior palpebral conjunctiva 上眼瞼結膜（superior palpebral conjunctiva）superior palpebral conjunctiva（上眼瞼結膜） の巨大乳頭 giant papillae 巨大乳頭（giant papillae） giant papillae（巨大乳頭） と組織の改変（リモデリング）を伴うことがある。赤目で来る小児の鑑別全体は小児の赤目で扱う。

治療

治療の原則

• 結膜炎の治療は、原因菌を同定しないまま始まることが多い。そのため細菌性を疑うときは広い抗菌スペクトルの薬を選ぶ。
• 治療期間と用量が大切である。短すぎる・少なすぎる投与は再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） と耐性菌を招く。
• 米国眼科学会の指針は、局所抗菌薬topical antimicrobial局所抗菌薬（topical antimicrobial）topical antimicrobial（局所抗菌薬）・ステロイドの無差別な使用を避けるよう求めている。ウイルス性結膜炎viral conjunctivitis ウイルス性結膜炎（viral conjunctivitis）viral conjunctivitis（ウイルス性結膜炎） は抗菌薬に反応せず、軽症の細菌性結膜炎 bacterial conjunctivitis 細菌性結膜炎（bacterial conjunctivitis） bacterial conjunctivitis（細菌性結膜炎） は自然軽快しやすいからである¹。

flowchart TD
    A["急性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctival injection (hyperemia)'>結膜充血</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular discharge'>眼脂</span>"] --> B{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>・強い痛み・<br>角膜病変・新生児のどれかがあるか"}
    B -->|"ある"| C["眼科へ紹介<br>（新生児は入院）"]
    B -->|"ない"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ocular discharge'>眼脂</span>とかゆみの性状は"}
    D -->|"膿性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mucopurulent'>粘液膿性</span><br>かゆみなし"| E["細菌性<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='broad-spectrum antibiotics'>広域抗菌薬</span>を5〜7日点眼"]
    D -->|"水様性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preauricular lymphadenopathy'>耳前リンパ節腫脹</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper respiratory tract infection'>上気道炎</span>"| F["ウイルス性<br>対症療法と感染対策"]
    D -->|"強いかゆみ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemosis'>結膜浮腫</span>"| G["アレルギー性<br>抗原回避と抗アレルギー点眼"]
    E --> H{"3〜4日で改善したか"}
    H -->|"しない"| I["培養・塗抹で起因菌を確認<br>淋菌・クラミジア・MRSAを考える"]
    F --> J{"2〜3週で症状が残るか"}
    J -->|"残る"| K["再診し角膜の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subepithelial infiltrate'>上皮下浸潤</span>を確認"]

ウイルス性結膜炎（アデノウイルス）

米国眼科学会の指針に沿って整理する¹。

• ウイルスを根絶 eradication 根絶（eradication） eradication（根絶） できる治療はない。人工涙液artificial tears人工涙液（artificial tears）artificial tears（人工涙液）、抗ヒスタミン点眼、冷罨法cold compress冷罨法（cold compress）cold compress（冷罨法）、鎮痛薬analgesic 鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬） で症状を和らげる。
• 抗菌薬は避ける（ウイルスに効かず、副作用のおそれがある）。
• 感染力が非常に強く、ウイルスは机の上などで何週間も生き残る。こまめな手洗い、タオル・枕の共用をしない、最後に罹患した眼の発症から10〜14日は他人との密接な接触を避けるよう指導する。診察室でも専用の部屋を使い、器具を消毒する。
• 高度の結膜浮腫 chemosis結膜浮腫（chemosis） chemosis（結膜浮腫）・眼瞼腫脹、上皮の剥離、膜形成membrane formation 膜形成（membrane formation）membrane formation（膜形成） を伴う重症例では、ステロイド点眼が症状を減らし瘢痕を減らしうる。ただし動物実験 animal testing 動物実験（animal testing） animal testing（動物実験） ではウイルスの排出が長引いた（ヒトで同じことが起こるかは分かっていない）ので、使うなら密に経過をみて、炎症が治まれば漸減 tapering 漸減（tapering） tapering（漸減） する。長く使うときは眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧） と水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） （緑内障・白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障））を定期的に確認する。
• 膜（偽膜pseudomembrane偽膜（pseudomembrane）pseudomembrane（偽膜））は角膜上皮 corneal epithelium 角膜上皮（corneal epithelium） corneal epithelium（角膜上皮） のびらんや円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） の短縮を防ぐため除去を考える。
• 発症から1週以上たって角膜の上皮下浸潤 subepithelial infiltrate 上皮下浸潤（subepithelial infiltrate） subepithelial infiltrate（上皮下浸潤） が現れることがある。軽ければ経過観察、かすみ・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） があれば最小有効量 effective dose 有効量（effective dose） effective dose（有効量） のステロイド点眼かシクロスポリンciclosporinシクロスポリン（ciclosporin）ciclosporin（シクロスポリン）点眼を考える。
• ポビドンヨードpovidone iodineポビドンヨード（povidone iodine）povidone iodine（ポビドンヨード）点眼やガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）眼用ゲルは検討されているが、確立した推奨にはなっていない。

⚠️ 単純ヘルペスウイルスherpes simplex virus, HSV 単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus, HSV）herpes simplex virus, HSV（単純ヘルペスウイルス） による結膜炎ではステロイド点眼を避ける（上皮の感染を増悪させる）¹。角膜病変を伴えば抗ウイルス薬（ガンシクロビルganciclovir ガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル） 眼用ゲル、アシクロビルやバラシクロビル valacyclovirバラシクロビル（valacyclovir） valacyclovir（バラシクロビル）の内服など）を使い、1週以内に再診する。新生児の HSV 感染は全身感染として命にかかわるので小児科と連携する。

細菌性結膜炎

• 軽症の細菌性結膜炎 bacterial conjunctivitis 細菌性結膜炎（bacterial conjunctivitis） bacterial conjunctivitis（細菌性結膜炎） は、免疫が正常な成人では特別な治療なしに自然軽快することが多い¹。
• 系統的レビューでは、抗菌薬の点眼・眼軟膏ophthalmic (eye) ointment 眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment）ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏） は臨床的治癒を約1.26倍に高めたが、プラセボ群でも4〜9日目までに約55%が自然に治っていた²。抗菌薬は「治るのを早める」薬と位置づける。
• 抗菌薬の選択は通常経験的で、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） の5〜7日間の点眼が通常有効である。特定の抗菌薬が優れるという根拠はないので、使いやすく安価なものを選べばよい。治療で感染力が下がり、小児は早く登校できる。改善しなければ3〜4日で再診する¹。
• 大量の膿性眼脂 ocular discharge眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂）・痛み・強い炎症を伴う中等症〜重症では、塗抹と培養の結果で薬を選ぶ。MRSA には院内調製のバンコマイシン点眼などが必要になることがある。
• 具体的な点眼薬（フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） のレボフロキサシンlevofloxacinレボフロキサシン（levofloxacin）levofloxacin（レボフロキサシン）・モキシフロキサシンmoxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin）moxifloxacin（モキシフロキサシン）、アミノグリコシド系のトブラマイシンtobramycinトブラマイシン（tobramycin）tobramycin（トブラマイシン）、クロラムフェニコールchloramphenicolクロラムフェニコール（chloramphenicol）chloramphenicol（クロラムフェニコール）など）の特徴と、コンタクトレンズ装用contact lens wear コンタクトレンズ装用（contact lens wear）contact lens wear（コンタクトレンズ装用） 者で緑膿菌を考える点は抗微生物薬による治療と点眼薬の薬理を参照。

⚠️ 淋菌性結膜炎gonococcal conjunctivitis淋菌性結膜炎（gonococcal conjunctivitis）gonococcal conjunctivitis（淋菌性結膜炎）は大量の膿性眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） と高度の眼瞼腫脹を伴う超急性 hyperacute 超急性（hyperacute） hyperacute（超急性） の結膜炎で、角膜の上方から浸潤・潰瘍ができて穿孔に至りうる。点眼だけでは足りず、ただちに抗菌薬の全身投与（セフトリアキソンの筋注など）が必要で、生理食塩水saline 生理食塩水（saline）saline（生理食塩水） で洗眼 eye irrigation 洗眼（eye irrigation） eye irrigation（洗眼） し、治るまで毎日診察する。クラミジアの同時感染 co-infection 同時感染（co-infection） co-infection（同時感染） を考えて同時に治療する¹。

⚠️ クラミジア結膜炎も全身投与が必要である（成人はアジスロマイシンの単回内 pronation 回内（pronation） pronation（回内） 服、またはドキシサイクリン7日間など。新生児はエリスロマイシンerythromycinエリスロマイシン（erythromycin）erythromycin（エリスロマイシン）14日間かアジスロマイシン3日間）。新生児では半数以上が鼻咽頭 nasopharynx鼻咽頭（nasopharynx） nasopharynx（鼻咽頭）・性器・肺にも感染しているためである。性感染症なので性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） も同時に治療し、小児例では性的虐待 sexual abuse 性的虐待（sexual abuse） sexual abuse（性的虐待） を考える。⚠️ 妊婦にはドキシサイクリン・キノロン・テトラサイクリン系を使わず、アジスロマイシンかアモキシシリンを使う。生後6週未満のエリスロマイシン erythromycin エリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン） 内服は肥厚性幽門狭窄症 hypertrophic pyloric stenosis 肥厚性幽門狭窄症（hypertrophic pyloric stenosis） hypertrophic pyloric stenosis（肥厚性幽門狭窄症） との関連が報告されているので経過を観察する¹。

アレルギー性結膜炎

アレルギー性結膜炎allergic conjunctivitisアレルギー性結膜炎（allergic conjunctivitis）allergic conjunctivitis（アレルギー性結膜炎）の治療は段階的に強める¹。

• 抗ヒスタミン薬の内服はよく使われるが、ドライアイdry eye ドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ） を誘発・悪化させることがある¹。
• 点眼で抑えきれない例はアレルギー科・皮膚科dermatologic 皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） と連携し、アレルゲン免疫療法allergen immunotherapy アレルゲン免疫療法（allergen immunotherapy）allergen immunotherapy（アレルゲン免疫療法） も選択肢になる。
• アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）を合併することが多い。

まとめ

• 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） は眼瞼結膜 palpebral conjunctiva眼瞼結膜（palpebral conjunctiva） palpebral conjunctiva（眼瞼結膜）・円蓋部fornix; convexity (cerebral)円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）・眼球結膜bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（眼球結膜） からなる粘膜で、眼球結膜bulbar conjunctiva 眼球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（眼球結膜） は円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） でゆるく付くため浮腫で膨らむ。結膜浮腫chemosis 結膜浮腫（chemosis）chemosis（結膜浮腫） はアレルギーを強く示唆する。
• 小児の結膜炎は細菌性が多く、成人ではドライアイ dry eye ドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ） が多い。ただし成人の急性感染性結膜炎の大部分はウイルス性である。耐性菌の増加で抗菌薬の効きは落ちている。
• 年齢で原因が変わる：新生児は産道感染 intrapartum transmission 産道感染（intrapartum transmission） intrapartum transmission（産道感染） と鼻涙管閉塞 nasolacrimal duct obstruction鼻涙管閉塞（nasolacrimal duct obstruction） nasolacrimal duct obstruction（鼻涙管閉塞）、小児はアデノイド増殖症 adenoid hypertrophyアデノイド増殖症（adenoid hypertrophy） adenoid hypertrophy（アデノイド増殖症）、思春期はドライアイ dry eyeドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ）・クラミジア・コンタクトレンズ、成人は画面作業によるドライアイ dry eyeドライアイ（dry eye） dry eye（ドライアイ）・クラミジア・流行性角結膜炎epidemic keratoconjunctivitis流行性角結膜炎（epidemic keratoconjunctivitis）epidemic keratoconjunctivitis（流行性角結膜炎）。
• 眼脂ocular discharge 眼脂（ocular discharge）ocular discharge（眼脂） の性状（膿性か水様性か）、かゆみ、耳前リンパ節preauricular lymph node耳前リンパ節（preauricular lymph node）preauricular lymph node（耳前リンパ節）、上気道炎upper respiratory tract infection 上気道炎（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道炎） で原因の見当をつけ、細隙灯顕微鏡slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope）slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡） で角膜と前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） を必ず確認する。
• 細菌性：軽症は自然軽快しやすいが、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics 広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬） の5〜7日点眼で治癒が早まる。3〜4日で改善しなければ再評価。淋菌・クラミジアは全身投与。
• ウイルス性：抗菌薬は使わず対症療法と感染対策（10〜14日）。重症例のステロイドは密な経過観察のもとで。HSV にステロイドは避ける。
• アレルギー性：抗原回避→抗ヒスタミン点眼→マスト細胞 mast cell マスト細胞（mast cell） mast cell（マスト細胞） 安定薬・両作用型→短期間のステロイド→免疫抑制点眼と段階的に。
• 視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・強い痛み・角膜病変・新生児・治療不応は眼科へ。小児では診察・保護者・点眼の誤り・不要な抗菌薬・篩骨洞炎ethmoid sinusitis 篩骨洞炎（ethmoid sinusitis）ethmoid sinusitis（篩骨洞炎） からの眼窩蜂窩織炎 orbital cellulitis 眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis） orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎） に注意する。