細菌性角膜炎

🧠 全体像：細菌性角膜炎 bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis） bacterial keratitis（細菌性角膜炎） は「上皮の傷 → 細菌が実質へ侵入 → 好中球と酵素が実質を溶かす → 浸潤・前房蓄膿hypopyon前房蓄膿（hypopyon）hypopyon（前房蓄膿） → 穿孔・眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）」と一方向に進む、視力を脅かす救急疾患である。入口は必ず上皮の破綻で、コンタクトレンズ・外傷・眼瞼の異常・眼表面の炎症・角膜知覚corneal sensation 角膜知覚（corneal sensation）corneal sensation（角膜知覚） の低下・免疫抑制が危険因子になる。起因菌はグラム陽性球菌 Gram-positive cocci グラム陽性球菌（Gram-positive cocci） Gram-positive cocci（グラム陽性球菌） が多いが、コンタクトレンズでは緑膿菌が重い。治療の幹は検体を採ってから、強力な抗菌薬を30分〜1時間ごとに点眼し、散瞳薬mydriatic 散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬） で痛みと癒着を防ぐこと。治らない潰瘍や穿孔には角膜移植 corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)） corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） を行う。ステロイドとクロスリンキングの上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） は、大規模genome mutation 大規模（genome mutation）genome mutation（大規模） な試験で平均すると効果が示されていない。

角膜炎の病原体ごとの見分け方と検査の正本は角膜炎の鑑別診断 differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断）、抗菌薬の選び方と濃度の表は眼科の抗微生物薬が正本である。ここでは細菌性角膜炎 bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis） bacterial keratitis（細菌性角膜炎） の病態・臨床像・診断・治療方針・合併症を扱う。

角膜の構造と性質

物理的な性質

肉眼的な形

💡 前面が横長の楕円なのは、上下の強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） と結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） が角膜の縁にかぶさっているからで、後面から見ると角膜は円形である。

組織学的な構造

前から5層に分かれる（全体で約0.5 mm）。

解剖の詳細は眼の解剖（眼球・付属器・外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋））と眼球の解剖と正常眼所見で扱う。

危険因子

⭐ 細菌性角膜炎bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis）bacterial keratitis（細菌性角膜炎） の多くでは、それに先立つ角膜の傷がある。

米国ではコンタクトレンズ装用 contact lens wear コンタクトレンズ装用（contact lens wear） contact lens wear（コンタクトレンズ装用） が微生物性角膜炎 microbial keratitis 微生物性角膜炎（microbial keratitis） microbial keratitis（微生物性角膜炎） の最大の危険因子で、装用したままの就寝（オルソケラトロジーorthokeratology オルソケラトロジー（orthokeratology）orthokeratology（オルソケラトロジー） を含む）が大きな危険因子である。一方、世界の多くの地域では外傷が最大の危険因子である¹。コンタクトレンズの合併症はコンタクトレンズとその合併症、屈折矯正手術refractive surgery 屈折矯正手術（refractive surgery）refractive surgery（屈折矯正手術） は角膜屈折矯正手術 refractive surgery屈折矯正手術（refractive surgery） refractive surgery（屈折矯正手術）で扱う。

病態

細菌感染は、上皮の傷から眼内炎 endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis） endophthalmitis（眼内炎） まで段階的に進む。

flowchart TD
    A["上皮の傷"] --> B["細菌が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal stroma'>角膜実質</span>へ侵入"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immune cell'>免疫細胞</span>が集まり<br>サイトカイン・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inflammatory mediator'>炎症性メディエーター</span>を産生"]
    C --> D["角膜内に浸潤が現れる"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>の Tyndall 現象<br>（炎症細胞とタンパクの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opacity (turbidity)'>混濁</span>）"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopyon'>前房蓄膿</span>"]
    D --> G["酵素による実質の融解<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='descemetocele'>デスメ膜瘤</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal perforation'>角膜穿孔</span>"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior segment'>後眼部</span>への波及<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitritis'>硝子体炎</span>・網膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroid'>脈絡膜</span>炎"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endophthalmitis'>眼内炎</span>"]

💡 角膜を溶かしているのは細菌だけではない。 集まった好中球が出すタンパク分解 proteolysis タンパク分解（proteolysis） proteolysis（タンパク分解） 酵素（コラゲナーゼcollagenase コラゲナーゼ（collagenase）collagenase（コラゲナーゼ） など）も実質を溶かす。細菌が死んでも融解が続くことがあるのはこのためである。

💡 前房蓄膿hypopyon 前房蓄膿（hypopyon）hypopyon（前房蓄膿） は多くの場合、無菌である。 細菌が角膜にとどまっていても、炎症が前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） へ及んで好中球が前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） にたまる。角膜が穿孔すると細菌が眼内へ入り、眼内炎endophthalmitis 眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎） になる。

症状と所見

症状

• 痛み、羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）、流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）
• 視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） （浸潤が視軸 visual axis 視軸（visual axis） visual axis（視軸） にかかると大きく落ちる）

所見

角膜新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） の例では、輪部から角膜の中へ向かって枝分かれした血管が伸び、その先に白い混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁） を認める。血管のない角膜に血管が入ると透明性が失われ、角膜移植corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)）corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） の拒絶反応 transplant rejection 拒絶反応（transplant rejection） transplant rejection（拒絶反応） も起こりやすくなる。

起因菌

⭐ 従来の整理では角膜炎の90%が細菌性で、とくにグラム陽性菌が多いとされる。ただしこれは先進国の傾向で、病因の構成は地域で大きく違い、先進国では細菌、途上国では真菌が優位である²。

💡 淋菌がとくに危険なのは、多くの細菌が上皮の傷を必要とするのに対し、淋菌は無傷の上皮を通り抜けて侵入できるからである。大量の膿性眼脂 ocular discharge 眼脂（ocular discharge） ocular discharge（眼脂） を伴う急激な結膜炎では角膜を必ず確かめる。

臨床病型（従来の分類）

伝統的Traditional 伝統的（Traditional）Traditional（伝統的） な教科書では、所見の形と起因菌を結びつけて次のように分けてきた。現在は起因菌の診断を塗抹・培養で行うので、この対応は目安と考える。

⚠️ 点状表層角膜炎superficial punctate keratitis, SPK 点状表層角膜炎（superficial punctate keratitis, SPK）superficial punctate keratitis, SPK（点状表層角膜炎） は細菌性角膜炎 bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis） bacterial keratitis（細菌性角膜炎） の一型というより、さまざまな上皮障害の共通の表現である。局所麻酔薬local anesthetics 局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬） の点眼を患者に渡してはならない（上皮の治癒を妨げ、角膜を溶かす）。

⚠️ 輪状の浸潤は緑膿菌でもアカントアメーバでも起こる。コンタクトレンズ装用contact lens wear コンタクトレンズ装用（contact lens wear）contact lens wear（コンタクトレンズ装用） 者で輪状浸潤を見たら、両方を考えて擦過 stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)） stroke/scratch (stimulus)（擦過） し、アカントアメーバの検査も出す（アカントアメーバ角膜炎Acanthamoeba keratitisアカントアメーバ角膜炎（Acanthamoeba keratitis）Acanthamoeba keratitis（アカントアメーバ角膜炎））。

診断

米国眼科学会の2023年版は、市中発症community-onset 市中発症（community-onset）community-onset（市中発症） の細菌性角膜炎 bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis） bacterial keratitis（細菌性角膜炎） の多くを占める小さな周辺部の潰瘍は経験的な局所治療で治るが、特定の状況では塗抹・培養が特に適応になるとしている¹。重症（視軸visual axis 視軸（visual axis）visual axis（視軸） にかかる・大きい・深い）の判断と検体の採り方・染色の選び方は角膜炎の鑑別診断 differential diagnosis鑑別診断（differential diagnosis） differential diagnosis（鑑別診断）で扱う。

治療

治療の流れ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bacterial keratitis'>細菌性角膜炎</span>を疑う"] --> B["コンタクトレンズを外す"]
    B --> C{"重症か<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='visual axis'>視軸</span>・大きい・深い）"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stroke/scratch (stimulus)'>擦過</span>して塗抹・培養<br>その後に抗菌薬を開始"]
    C -->|"いいえ"| E["経験的に抗菌薬を開始"]
    D --> F["強力な抗菌薬を<br>30分〜1時間ごとに点眼"]
    E --> F
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriatic'>散瞳薬</span>で痛みと<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior synechiae'>虹彩後癒着</span>を防ぐ"]
    G --> H{"臨床的に改善しているか"}
    H -->|"はい"| I["点眼回数を減らしていく<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood/culture results'>培養結果</span>で薬を調整"]
    H -->|"いいえ<br>（悪化・治らない）"| J["培養・感受性で薬を変更<br>真菌・アメーバも再検討"]
    J --> K{"治らない潰瘍・穿孔か"}
    K -->|"はい"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penetrating keratoplasty'>全層角膜移植</span>"]

抗菌薬

• 30分〜1時間ごとの頻回点眼で始める。角膜に血管がないので、点眼で高い濃度を保つ必要がある。
• 米国眼科学会の2023年版は、中央部や重症の角膜炎（実質深層 deep 深層（deep） deep（深層） に及ぶ、または化膿の強い2 mm を超える浸潤）では、はじめに5〜15分ごとの負荷投与を行い、その後1時間ごとなどの頻回点眼に移るよう勧めている。48時間たっても改善や安定化がみられなければ最初の治療を見直す¹。
• 起因菌が分かる前は、グラム陽性菌用（セファゾリンcefazolinセファゾリン（cefazolin）cefazolin（セファゾリン））とグラム陰性菌用（トブラマイシンtobramycinトブラマイシン（tobramycin）tobramycin（トブラマイシン）・ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン））を高濃度で併用するか、フルオロキノロン系fluoroquinolone フルオロキノロン系（fluoroquinolone）fluoroquinolone（フルオロキノロン系） を単剤で使う。起因菌別の薬と濃度の表は眼科の抗微生物薬にある。
• 治療効果は主に臨床反応で判断する。緑膿菌などのグラム陰性菌の角膜炎では、適切な治療をしていても最初の24〜48時間は炎症所見が強まることがある¹。
• 2005〜2015年にかけて、MRSA と緑膿菌の局所フルオロキノロンへの耐性が増えた¹。重症例でフルオロキノロン単剤に頼りきらない理由の一つである。

散瞳薬

アトロピンatropineアトロピン（atropine）atropine（アトロピン）やシクロペントラートcyclopentolateシクロペントラート（cyclopentolate）cyclopentolate（シクロペントラート）などの調節麻痺薬 cycloplegic agent 調節麻痺薬（cycloplegic agent） cycloplegic agent（調節麻痺薬） で散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） させる。毛様体筋ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋） の痙攣による痛みを和らげ、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の炎症による虹彩後癒着 posterior synechiae 虹彩後癒着（posterior synechiae） posterior synechiae（虹彩後癒着） を防ぐ。

ステロイドの位置づけ

⚠️ ステロイドは「使ってはいけない」わけではないが、検討してよいのは抗菌薬を48時間使い、起因菌が分かるか抗菌薬が効いていることを確かめてからである¹。真菌やアカントアメーバにステロイドを使うと急速に悪化するので、これらが否定できない段階では出さない。

角膜クロスリンキング

リボフラビンriboflavin リボフラビン（riboflavin）riboflavin（リボフラビン） を点眼して紫外線を当て、実質のコラーゲンを架橋して酵素に溶かされにくくし、病原体も殺すことを狙う治療である（本来は円錐角膜keratoconus円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜）の進行を止める治療）。

• 従来は補助療法 adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法） の選択肢として挙げられてきた。
• 現行の知見では、SCUT II でクロスリンキングをステロイドに加えても6か月後の視力は改善せず、ステロイド単独より瘢痕が大きくなった。穿孔・治療的therapeutic 治療的（therapeutic）therapeutic（治療的） 角膜移植 corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)） corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） のハザード hazard (vs. risk) ハザード（hazard (vs. risk)） hazard (vs. risk)（ハザード） にも有意差はなかった⁴。試験の著者らは、ステロイドもクロスリンキングも平均すると抗菌薬点眼 topical antibiotic eye drops 抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops） topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼） 単独に勝らないと結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） している⁴。

手術

全層角膜移植penetrating keratoplasty 全層角膜移植（penetrating keratoplasty）penetrating keratoplasty（全層角膜移植） では、混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）・融解した角膜を円形に切り取り、提供者の角膜を縫い付ける。術後早期には移植片 graft 移植片（graft） graft（移植片） の縁に沿ってジグザグに往復する連続縫合 continuous suture連続縫合（continuous suture） continuous suture（連続縫合）を認め、抜糸suture removal 抜糸（suture removal）suture removal（抜糸） 後は円形の移植片 graft 移植片（graft） graft（移植片） の境界だけが見える透明な角膜になる。角膜移植corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)）corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） の術式は角膜の手術で扱う。

角膜移植の拒絶反応

💡 感染で角膜に新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） が入った眼は、移植片graft 移植片（graft）graft（移植片） へ免疫細胞 immune cell 免疫細胞（immune cell） immune cell（免疫細胞） が届きやすく、拒絶反応transplant rejection 拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応） の危険が高い。感染をできるだけ早く鎮めて血管の侵入を防ぐことが、将来の移植の成績も左右する。

⚠️ 角膜移植corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)）corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植） 後の患者が充血・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） を訴えたら、拒絶反応transplant rejection 拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応） を疑ってその日のうちに眼科へ送る。早期ならステロイドの強化で移植片 graft 移植片（graft） graft（移植片） を救える。

合併症と予後

⚠️ デスメ膜瘤descemetocele デスメ膜瘤（descemetocele）descemetocele（デスメ膜瘤） は、潰瘍の底が透明に薄く盛り上がって見える。眼を圧迫しない（眼球マッサージocular massage眼球マッサージ（ocular massage）ocular massage（眼球マッサージ）・眼圧測定tonometry 眼圧測定（tonometry）tonometry（眼圧測定） の強い圧迫を避ける）、硬い保護眼帯 eye patch 眼帯（eye patch） eye patch（眼帯） で守り、すぐに眼科の手術へつなぐ。小さな穿孔は組織接着剤 tissue adhesive 組織接着剤（tissue adhesive） tissue adhesive（組織接着剤） で閉じることもあるが、大きければ移植が必要になる。

予防

• コンタクトレンズの衛生を守る（装用したまま寝ない、レンズとケースを水道水で洗わない、ケースを定期的に替える）。
• 手術室の無菌環境 sterile environment 無菌環境（sterile environment） sterile environment（無菌環境） を保つ。
• 角膜の外傷を避ける（保護眼鏡protective eyewear保護眼鏡（protective eyewear）protective eyewear（保護眼鏡））。
• コンタクトレンズ装用contact lens wear コンタクトレンズ装用（contact lens wear）contact lens wear（コンタクトレンズ装用） 者や外傷による角膜びらん corneal erosion 角膜びらん（corneal erosion） corneal erosion（角膜びらん） には、感染予防の抗菌薬点眼 topical antibiotic eye drops 抗菌薬点眼（topical antibiotic eye drops） topical antibiotic eye drops（抗菌薬点眼） を処方する。早期に眼帯 eye patch 眼帯（eye patch） eye patch（眼帯） で覆うと二次的な細菌性角膜炎 bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis） bacterial keratitis（細菌性角膜炎） の危険が高まるので勧められない¹。

⭐ 細菌性角膜炎bacterial keratitis 細菌性角膜炎（bacterial keratitis）bacterial keratitis（細菌性角膜炎） の治療は眼科専門医の能力と責任に属する。非専門医の役割は、疑ったらコンタクトレンズを外させ、ステロイドを出さず、その日のうちに眼科へ送ることである。

まとめ

• 角膜は血管がなく透明で、眼の中で最大の屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力） （約 +43 D）をもつ。中央約530 µm、周辺約700 µm。上皮・Bowman 層・実質・Descemet 膜・内皮の5層。
• 危険因子：眼瞼内反 entropion眼瞼内反（entropion） entropion（眼瞼内反）・外反eversion外反（eversion）eversion（外反）、眼表面の外傷（爪・植物・紙の縁）、眼表面の炎症、コンタクトレンズ、LASIK 後、角膜知覚corneal sensation 角膜知覚（corneal sensation）corneal sensation（角膜知覚） の低下、免疫抑制。多くは先行する角膜の傷がある。
• 病態：上皮の傷 → 実質への侵入 → 炎症細胞と酵素 → 浸潤 → 前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） の Tyndall 現象・前房蓄膿hypopyon前房蓄膿（hypopyon）hypopyon（前房蓄膿） → 穿孔 → 後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） への波及 → 眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）。
• 症状は痛み・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・流涙lacrimation流涙（lacrimation）lacrimation（流涙）、所見は部位に応じた混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）、上皮欠損と実質浸潤 stromal infiltrate実質浸潤（stromal infiltrate） stromal infiltrate（実質浸潤）、毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血）、前房蓄膿hypopyon前房蓄膿（hypopyon）hypopyon（前房蓄膿）、長引けば角膜新生血管 neovascularization (new vessels)新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管）。
• 起因菌はグラム陽性菌が多い（ブドウ球菌・肺炎球菌・緑色レンサ球菌）が、緑膿菌・淋菌・モラクセラMoraxellaモラクセラ（Moraxella）Moraxella（モラクセラ）・インフルエンザ菌H. influenzae インフルエンザ菌（H. influenzae）H. influenzae（インフルエンザ菌） なども。先進国では細菌、途上国では真菌が優位。
• 従来の病型：点状表層角膜炎 superficial punctate keratitis, SPK 点状表層角膜炎（superficial punctate keratitis, SPK） superficial punctate keratitis, SPK（点状表層角膜炎） （多くは細菌以外）、角膜潰瘍、前房蓄膿hypopyon 前房蓄膿（hypopyon）hypopyon（前房蓄膿） を伴う匍行性角膜潰瘍（肺炎球菌）、輪状膿瘍（緑膿菌・アカントアメーバ）。
• 診断：臨床像、角膜知覚corneal sensation角膜知覚（corneal sensation）corneal sensation（角膜知覚）、擦過stroke/scratch (stimulus) 擦過（stroke/scratch (stimulus)）stroke/scratch (stimulus)（擦過） して塗抹・培養、コンタクトレンズ保存液、細隙灯slit-lamp細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯）、必要に応じて PCR・共焦点顕微鏡confocal microscopy共焦点顕微鏡（confocal microscopy）confocal microscopy（共焦点顕微鏡）。
• 治療：モキシフロキサシン moxifloxacinモキシフロキサシン（moxifloxacin） moxifloxacin（モキシフロキサシン）、またはセファゾリン cefazolin セファゾリン（cefazolin） cefazolin（セファゾリン） ＋トブラマイシン tobramycinトブラマイシン（tobramycin） tobramycin（トブラマイシン）／ゲンタマイシンgentamicin ゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン） を30分〜1時間ごと。散瞳薬mydriatic散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）。治療効果は臨床反応で判断し、グラム陰性菌では最初の24〜48時間は悪化して見えることがある。
• ステロイドは起因菌の同定か治療反応の確認後に検討し、真菌・アカントアメーバ・ノカルジアが疑われれば避ける。SCUT・SCUT II ではステロイドの上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） で平均の視力は改善せず、クロスリンキングは瘢痕を大きくした。
• 治らない潰瘍・穿孔には全層角膜移植 penetrating keratoplasty全層角膜移植（penetrating keratoplasty） penetrating keratoplasty（全層角膜移植）。拒絶反応transplant rejection 拒絶反応（transplant rejection）transplant rejection（拒絶反応） の前触れは Khodadoust 線。合併症は瘢痕・デスメ膜瘤descemetoceleデスメ膜瘤（descemetocele）descemetocele（デスメ膜瘤）・穿孔・眼内炎endophthalmitis眼内炎（endophthalmitis）endophthalmitis（眼内炎）。