眼科学 · P-01

眼球の解剖と正常眼所見（細隙灯・角膜内皮・角膜形状・OCT）

Anatomy of the eyeball and normal ocular examination

前提：正常: 頭部：眼窩と眼感覚器：眼

🧠 全体像：眼科の診察は「外から内へ、光の通り道に沿って」進む。眼瞼・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）・涙器lacrimal apparatus涙器（lacrimal apparatus）lacrimal apparatus（涙器） → 角膜 → 前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房） → 虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）と瞳孔 → 水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体） → 硝子体vitreous body硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） → 眼底の順に、どの層がどんな見え方をすれば正常かを知っておくと、異常はその「ずれ」として見つかる。細隙灯顕微鏡slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope）slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡）は光の薄い切片で透明な組織の深さを読み、角膜内皮corneal endothelium 角膜内皮（corneal endothelium）corneal endothelium（角膜内皮）撮影・角膜形状解析corneal topography角膜形状解析（corneal topography）corneal topography（角膜形状解析）・OCTはその見え方を数値と断面像 cross-sectional image 断面像（cross-sectional image） cross-sectional image（断面像）に置き換える。この回は、解剖を「正常所見の地図」として復習し、検査機器ごとの正常像と、カルテに書く正常眼所見の定型文までをつなげる。

1. 正常所見を読むための解剖の地図

眼球と付属器の肉眼解剖の詳細は眼の解剖、網膜の組織と血行は網膜の解剖と血液循環にまとめてある。ここでは、診察で直接見る構造と、この回で新たに扱う細部（涙液層tear film涙液層（tear film）tear film（涙液層）、隅角の構造、調節の仕組み、網膜細胞の並び）に絞る。

眼瞼の層構造

眼瞼は眼球を守り、瞬目blink(ing) 瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）で涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）を広げて眼表面を潤す。矢状断sagittal section 矢状断（sagittal section）sagittal section（矢状断）では、皮膚側から結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）側へ次の構造が並ぶ。

位置	構造	役割・臨床との関係
最表層	皮膚	体で最も薄い皮膚の一つ。睫毛（まつ毛）が生える
皮膚の直下	眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）	閉瞼eyelid closure閉瞼（eyelid closure）eyelid closure（閉瞼）。顔面神経（第VII脳神経）支配
上方の奥	上眼瞼挙筋levator palpebrae superioris 上眼瞼挙筋（levator palpebrae superioris）levator palpebrae superioris（上眼瞼挙筋）とその腱膜 aponeurosis腱膜（aponeurosis） aponeurosis（腱膜）	開瞼。動眼神経oculomotor nerve (CN III) 動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）（第III脳神経）支配。腱膜aponeurosis 腱膜（aponeurosis）aponeurosis（腱膜）は瞼板前面と皮膚に付く
挙筋の深層 deep深層（deep） deep（深層）	Müller筋Müller muscleMüller筋（Müller muscle）Müller muscle（Müller筋）	瞼板上縁に付く平滑筋。交感神経支配sympathetic innervation 交感神経支配（sympathetic innervation）sympathetic innervation（交感神経支配）で、瞼裂palpebral fissure 瞼裂（palpebral fissure）palpebral fissure（瞼裂）をわずかに（約2 mm）広げる
眼瞼の芯	瞼板	緻密な結合組織 dense Connective tissue 密な結合組織（dense Connective tissue） dense Connective tissue（密な結合組織）の板。眼瞼の形を保つ
瞼板の中	マイボーム腺Meibomian glandマイボーム腺（Meibomian gland）Meibomian gland（マイボーム腺）	瞼縁に開口し、涙液層tear film 涙液層（tear film）tear film（涙液層）の脂質を出す
睫毛の根元	Zeis腺gland of ZeisZeis腺（gland of Zeis）gland of Zeis（Zeis腺）	睫毛の毛包に付属する皮脂腺 sebaceous gland皮脂腺（sebaceous gland） sebaceous gland（皮脂腺）
最深層 deep深層（deep） deep（深層）	瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）（瞼板結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜））	眼球側の粘膜。円蓋部fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）（結膜嚢conjunctival sac 結膜嚢（conjunctival sac）conjunctival sac（結膜嚢）の奥、盲端blind end盲端（blind end）blind end（盲端））で球結膜 bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜）へ折り返す
円蓋部fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）付近	副涙腺 lacrimal gland涙腺（lacrimal gland） lacrimal gland（涙腺）	基礎分泌basal 基礎分泌（basal）basal（基礎分泌）の涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）を出す
眼窩隔膜orbital septum 眼窩隔膜（orbital septum）orbital septum（眼窩隔膜）の奥	眼窩脂肪orbital fat眼窩脂肪（orbital fat）orbital fat（眼窩脂肪）	挙筋腱膜levator aponeurosis 挙筋腱膜（levator aponeurosis）levator aponeurosis（挙筋腱膜）の前にある脂肪。手術時の目印

眼瞼の開閉と神経

⭐ 閉瞼eyelid closure 閉瞼（eyelid closure）eyelid closure（閉瞼）は眼輪筋orbicularis oculi 眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）（第VII脳神経）、開瞼は上眼瞼挙筋levator palpebrae superioris 上眼瞼挙筋（levator palpebrae superioris）levator palpebrae superioris（上眼瞼挙筋）（第III脳神経）が担う。どちらの神経が障害されたかで、眼瞼の症状は正反対になる。

障害	障害される筋	所見
顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）（例：Bell麻痺）	眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）	閉瞼eyelid closure 閉瞼（eyelid closure）eyelid closure（閉瞼）できない（兎眼lagophthalmos兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼））。下眼瞼が垂れて外反 eversion 外反（eversion） eversion（外反）し、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）が露出して赤く見える。角膜が乾いて傷つく危険がある
動眼神経麻痺・挙筋の異常	上眼瞼挙筋levator palpebrae superioris上眼瞼挙筋（levator palpebrae superioris）levator palpebrae superioris（上眼瞼挙筋）	眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）。小児では上眼瞼が瞳孔にかかると視覚発達 visual development 視覚発達（visual development） visual development（視覚発達）を妨げる
交感神経の障害（Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群））	Müller筋Müller muscleMüller筋（Müller muscle）Müller muscle（Müller筋）	軽い眼瞼下垂 ptosis 眼瞼下垂（ptosis） ptosis（眼瞼下垂）（1〜2 mm 程度）と縮瞳 miosis縮瞳（miosis） miosis（縮瞳）

⚠️ 顔面神経麻痺facial nerve palsy 顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）で閉瞼 eyelid closure 閉瞼（eyelid closure） eyelid closure（閉瞼）できない眼は、夜間に角膜が露出して乾燥し、角膜上皮障害corneal epithelial damage 角膜上皮障害（corneal epithelial damage）corneal epithelial damage（角膜上皮障害）（曝露性角膜症exposure keratopathy曝露性角膜症（exposure keratopathy）exposure keratopathy（曝露性角膜症））から角膜潰瘍へ進みうる。閉瞼eyelid closure 閉瞼（eyelid closure）eyelid closure（閉瞼）の確認は、外眼部の診察で真っ先に行う。

涙液の産生と排出

涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）は上外側の涙腺 lacrimal gland涙腺（lacrimal gland） lacrimal gland（涙腺）で作られ、眼表面を内下方へ流れて内眼角の涙点 lacrimal punctum涙点（lacrimal punctum） lacrimal punctum（涙点）から排出される。上眼瞼を持ち上げて患者に下内側を見てもらうと、上外側の結膜下 subconjunctival 結膜下（subconjunctival） subconjunctival（結膜下）に涙腺 lacrimal gland 涙腺（lacrimal gland） lacrimal gland（涙腺）の眼瞼部がピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色）の分葉状 lobulated 分葉状（lobulated） lobulated（分葉状）の隆起として見える。下眼瞼の内側寄りの瞼縁には、小さな開口として下涙点 inferior lacrimal punctum 下涙点（inferior lacrimal punctum） inferior lacrimal punctum（下涙点）を認める。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>（上外側）と排出管<br>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>の副<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blink(ing)'>瞬目</span>で眼表面に広がる<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tear film'>涙液層</span>）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tear fluid (lacrimal fluid)'>涙液</span>が内眼角の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal lake'>涙湖</span>に集まる"]
    C --> D["上<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal punctum'>涙点</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior lacrimal punctum'>下涙点</span>"]
    D --> E["上<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal canaliculus'>涙小管</span>・下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal canaliculus'>涙小管</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal sac'>涙嚢</span>"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasolacrimal duct'>鼻涙管</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior meatus'>下鼻道</span>へ開口"]

💡 排出路のどこかが詰まると、涙は眼表面にあふれて流涙 lacrimation 流涙（lacrimation） lacrimation（流涙）になる。乳児の先天鼻涙管閉塞 nasolacrimal duct obstruction 鼻涙管閉塞（nasolacrimal duct obstruction） nasolacrimal duct obstruction（鼻涙管閉塞）や、成人の鼻涙管閉塞nasolacrimal duct obstruction鼻涙管閉塞（nasolacrimal duct obstruction）nasolacrimal duct obstruction（鼻涙管閉塞）・涙嚢炎dacryocystitis 涙嚢炎（dacryocystitis）dacryocystitis（涙嚢炎）は、この経路のどの段階かを考えて診断する（涙道lacrimal drainage system 涙道（lacrimal drainage system）lacrimal drainage system（涙道）の疾患）。

涙液層

涙液層tear film 涙液層（tear film）tear film（涙液層）は、角膜表面を覆う薄い液体の膜である。古典的には3層に分けて説明される。

層（古典的な3層モデル）	作る場所	働き
脂質層lipid layer 脂質層（lipid layer）lipid layer（脂質層）（最外層 outer layer外層（outer layer） outer layer（外層））	マイボーム腺Meibomian glandマイボーム腺（Meibomian gland）Meibomian gland（マイボーム腺）	涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）表面を覆って滑らかにし、蒸発evaporation 蒸発（evaporation）evaporation（蒸発）を防ぐ
水層aqueous layer 水層（aqueous layer）aqueous layer（水層）（中間層）	涙腺lacrimal gland 涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）（と副涙腺 lacrimal gland涙腺（lacrimal gland） lacrimal gland（涙腺））	角膜に栄養を与え、保護する
ムチン層mucin layer ムチン層（mucin layer）mucin layer（ムチン層）（最内層 inner layer内層（inner layer） inner layer（内層））	結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）の杯細胞 goblet cell杯細胞（goblet cell） goblet cell（杯細胞）	涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）を眼表面に付着させる

現在の理解では、3層モデルは現実をかなり単純化したものとされ、水層aqueous layer 水層（aqueous layer）aqueous layer（水層）とムチン層 mucin layer ムチン層（mucin layer） mucin layer（ムチン層）は一体のムコ水層 aqueous layer水層（aqueous layer） aqueous layer（水層）（上皮側ほどムチン mucins ムチン（mucins） mucins（ムチン）が濃いゲル）とみなされる¹。脂質層lipid layer 脂質層（lipid layer）lipid layer（脂質層）は瞬目 blink(ing) 瞬目（blink(ing)） blink(ing)（瞬目）ごとに広がって涙液層 tear film 涙液層（tear film） tear film（涙液層）を安定させ、蒸発evaporation 蒸発（evaporation）evaporation（蒸発）を遅らせる役割は従来から想定されてきたものである。涙液層tear film 涙液層（tear film）tear film（涙液層）全体の厚さは約2〜5.5 µm、脂質層lipid layer 脂質層（lipid layer）lipid layer（脂質層）は平均約42 nm と報告されている¹。

💡 涙液層tear film 涙液層（tear film）tear film（涙液層）は光が最初に通る屈折面でもある。涙液層tear film 涙液層（tear film）tear film（涙液層）が乱れると、角膜が正常でも見え方がにじむ。マイボーム腺機能不全meibomian gland dysfunction (MGD) マイボーム腺機能不全（meibomian gland dysfunction (MGD)）meibomian gland dysfunction (MGD)（マイボーム腺機能不全）による蒸発亢進型ドライアイevaporative dry eye蒸発亢進型ドライアイ（evaporative dry eye）evaporative dry eye（蒸発亢進型ドライアイ）と、涙腺lacrimal gland 涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）からの分泌が減る涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）減少型の区別はドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）で扱う。

結膜

結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）は眼球の前面と眼瞼の裏を覆う粘膜で、両者をつないで袋状の結膜嚢 conjunctival sac 結膜嚢（conjunctival sac） conjunctival sac（結膜嚢）を作る。

部位	覆う場所	診察での見え方
球結膜bulbar conjunctiva球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（球結膜）	強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜）の表面	薄く透明で、下の白い強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜）と細い血管が透けて見える
瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）（瞼板結膜 conjunctiva結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜））	上下眼瞼の裏	瞼板に密着し、下眼瞼を引くと淡紅色の面として見える
円蓋部fornix; convexity (cerebral)円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）	球結膜bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva）bulbar conjunctiva（球結膜）と瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）の折り返し	下眼瞼を引き下げると奥に溝として見える
半月ひだplica semilunaris半月ひだ（plica semilunaris）plica semilunaris（半月ひだ）	内眼角の球結膜 bulbar conjunctiva 球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜）のひだ	涙丘のすぐ外側の縦のひだ
涙丘	内眼角	小さな淡紅色の隆起

副涙腺 lacrimal gland 涙腺（lacrimal gland） lacrimal gland（涙腺）（Krause腺・Wolfring腺）は結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）の円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）付近にあり、角膜表面も機能的には結膜嚢 conjunctival sac 結膜嚢（conjunctival sac） conjunctival sac（結膜嚢）の一部として涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）に覆われる。

💡 結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）は円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）で折り返して盲端 blind end 盲端（blind end） blind end（盲端）になっているため、コンタクトレンズや睫毛などの異物が眼球の後ろ（眼窩内intraorbital眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内））へ入り込むことはない。ずれたレンズは必ず円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）のどこかに留まっているので、上眼瞼を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転）して探す。

眼球壁の3層

眼球の前後径 anteroposterior diameter 前後径（anteroposterior diameter） anteroposterior diameter（前後径）は平均約24 mm で、3つの同心円状 concentric 同心円状（concentric） concentric（同心円状）の層に包まれる。模型で外から順に外すと、白い線維膜 fibrous tunic線維膜（fibrous tunic） fibrous tunic（線維膜）、血管に富む暗色のぶどう膜、内面に血管が広がる網膜が現れる。

層	構成	要点
線維膜fibrous tunic 線維膜（fibrous tunic）fibrous tunic（線維膜）（外膜）	強膜sclera強膜（sclera）sclera（強膜）・角膜	強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜）は膠原線維 collagen fiber 膠原線維（collagen fiber） collagen fiber（膠原線維）でできた硬く不透明な「白目」で、眼の形を保ち光を遮る。角膜は透明で血管のない「眼の窓」で、光を眼内に入れる。境界が角膜輪部 corneal limbus角膜輪部（corneal limbus） corneal limbus（角膜輪部）
血管膜vascular layer / uvea 血管膜（vascular layer / uvea）vascular layer / uvea（血管膜）（中膜、ぶどう膜）	虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）・毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）・脈絡膜choroid脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）	虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）は眼の色の部分で網膜に届く光の量を調節する。毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）は房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水）を分泌し水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体）の形を変える。脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）は網膜直下の血管床 vascular bed 血管床（vascular bed） vascular bed（血管床）で網膜外層 outer retina 網膜外層（outer retina） outer retina（網膜外層）を養う
神経膜nervous layer 神経膜（nervous layer）nervous layer（神経膜）（内膜）	網膜	光を電気信号 PSP, postsynaptic potential 電気信号（PSP, postsynaptic potential） PSP, postsynaptic potential（電気信号）に変える。黄斑は中心視、視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）は神経線維 nerve fiber 神経線維（nerve fiber） nerve fiber（神経線維）の出口

角膜

角膜は眼で最も重要な屈折面である。血管がないため、外側は涙液 tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）、内側は房水 aqueous humor房水（aqueous humor） aqueous humor（房水）、周辺は角膜輪部 corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus） corneal limbus（角膜輪部）の血管から栄養を受ける。断面は前から順に5層に分けられる。

層	特徴
上皮	重層扁平上皮stratified squamous epithelium重層扁平上皮（stratified squamous epithelium）stratified squamous epithelium（重層扁平上皮）。傷ついても数日で再生する
Bowman層Bowman layerBowman層（Bowman layer）Bowman layer（Bowman層）	上皮直下の無細胞層。傷つくと瘢痕を残す
実質	厚さの大部分を占める。規則正しく並んだ膠原線維 collagen fiber 膠原線維（collagen fiber） collagen fiber（膠原線維）が透明性を生む
Descemet膜Descemet membraneDescemet膜（Descemet membrane）Descemet membrane（Descemet膜）	内皮の基底膜
内皮	一層の六角形細胞。房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）を汲み出して角膜の含水量を保つ。ほとんど再生しない

5層の構造と、実質とDescemet膜 Descemet membrane Descemet膜（Descemet membrane） Descemet membrane（Descemet膜）の間の層（Dua層）をめぐる現在の議論は眼の解剖で扱う。

ぶどう膜と隅角の構造

虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）と毛様体 ciliary body毛様体（ciliary body） ciliary body（毛様体）、角膜と強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜）が接する前眼部 anterior segment 前眼部（anterior segment） anterior segment（前眼部）の隅は、房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）の出口（隅角）であり、緑内障を理解する鍵になる。隅角部の断面に並ぶ構造を、前から後ろへ整理する。

構造	位置	役割
Schwalbe線Schwalbe lineSchwalbe線（Schwalbe line）Schwalbe line（Schwalbe線）	Descemet膜Descemet membrane Descemet膜（Descemet membrane）Descemet membrane（Descemet膜）の周辺端	隅角の最前端の目印
線維柱帯trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）とFontana腔	Schwalbe線Schwalbe line Schwalbe線（Schwalbe line）Schwalbe line（Schwalbe線）の後方	房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）がふるいのように通り抜ける網目 mesh (network)網目（mesh (network)） mesh (network)（網目）
Schlemm管canal of Schlemm Schlemm管（canal of Schlemm）canal of Schlemm（Schlemm管）（強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜）静脈洞）	線維柱帯trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）の外側	房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）を集めて房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水）静脈・前毛様静脈へ流す
強膜岬scleral spur強膜岬（scleral spur）scleral spur（強膜岬）	線維柱帯trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork）trabecular meshwork（線維柱帯）の後端	毛様体筋ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）の付着部。隅角検査gonioscopy 隅角検査（gonioscopy）gonioscopy（隅角検査）の目印
櫛comb 櫛（comb）comb（櫛）状靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯）	虹彩根部iris root 虹彩根部（iris root）iris root（虹彩根部）と隅角壁の間	隅角の底部の索状組織 chordee索状組織（chordee） chordee（索状組織）
虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）大動脈輪	毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）の前部	長後毛様動脈と前毛様動脈 anterior ciliary artery 前毛様動脈（anterior ciliary artery） anterior ciliary artery（前毛様動脈）が作る輪。虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）・毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）を養う
虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）小動脈輪	瞳孔縁pupillary margin 瞳孔縁（pupillary margin）pupillary margin（瞳孔縁）寄りの虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩）内	虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）の血管の内側の輪
瞳孔括約筋sphincter pupillae瞳孔括約筋（sphincter pupillae）sphincter pupillae（瞳孔括約筋）	瞳孔縁pupillary margin 瞳孔縁（pupillary margin）pupillary margin（瞳孔縁）の輪状の筋	縮瞳miosis 縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）（副交感神経）
瞳孔散大筋dilator pupillae瞳孔散大筋（dilator pupillae）dilator pupillae（瞳孔散大筋）	虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）の後面に放射状	散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）（交感神経）
虹彩色素上皮iris pigment epithelium虹彩色素上皮（iris pigment epithelium）iris pigment epithelium（虹彩色素上皮）	虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）の後面	網膜が前方へ続いたもの（虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）網膜部）
毛様体筋ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）（経線線維・輪状線維）	毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）	収縮すると小帯が緩み、調節が起こる
毛様体突起ciliary process毛様体突起（ciliary process）ciliary process（毛様体突起）	毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）の内側の突起	房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）を分泌する
毛様小帯zonular fibers 毛様小帯（zonular fibers）zonular fibers（毛様小帯）（水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）提靱帯 ligament靱帯（ligament） ligament（靱帯））	毛様体突起ciliary process 毛様体突起（ciliary process）ciliary process（毛様体突起）と水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体）赤道部 equator (equatorial zone) 赤道部（equator (equatorial zone)） equator (equatorial zone)（赤道部）の間	水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）を吊り下げる
毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）網膜部	毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）の内面	網膜の非感覚部の続き
脈絡膜上腔suprachoroidal space脈絡膜上腔（suprachoroidal space）suprachoroidal space（脈絡膜上腔）	脈絡膜choroid脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）・毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）と強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜）の間	潜在的な腔。液体や血液がたまると脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜）剥離になる

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary process'>毛様体突起</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aqueous humor'>房水</span>を分泌<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior chamber'>後房</span>）"] --> B["瞳孔を通って<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>へ"]
    B --> C["隅角の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trabecular meshwork'>線維柱帯</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='canal of Schlemm'>Schlemm管</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aqueous humor'>房水</span>静脈・前毛様静脈<br>（主経路）"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>を通り<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprachoroidal space'>脈絡膜上腔</span>へ<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='minor routes'>副経路</span>）"]

💡 房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）の出口が狭い・詰まると眼圧 intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure） intraocular pressure（眼圧）が上がる。隅角の広さは細隙灯 slit-lamp 細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯）での周辺部前房深度 anterior chamber depth 前房深度（anterior chamber depth） anterior chamber depth（前房深度）と隅角鏡 gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡）で評価し、緑内障 I・緑内障 IIで病態につなげる。

網膜

網膜は眼球の最内層 inner layer 内層（inner layer） inner layer（内層）で、組織学的には10層に分けられる。最外層 outer layer 外層（outer layer） outer layer（外層）（脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）側）の1層が網膜色素上皮 retinal pigment epithelium網膜色素上皮（retinal pigment epithelium） retinal pigment epithelium（網膜色素上皮）、残りの2〜10層が神経感覚網膜 neurosensory retina 神経感覚網膜（neurosensory retina） neurosensory retina（神経感覚網膜）である。

光は硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体）側から入り、内境界膜internal limiting membrane内境界膜（internal limiting membrane）internal limiting membrane（内境界膜） → 神経節細胞ganglion cell神経節細胞（ganglion cell）ganglion cell（神経節細胞） → アマクリン細胞amacrine cellアマクリン細胞（amacrine cell）amacrine cell（アマクリン細胞）・双極細胞bipolar cell双極細胞（bipolar cell）bipolar cell（双極細胞）・水平細胞horizontal cell 水平細胞（horizontal cell）horizontal cell（水平細胞）の層 → 視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞）（杆体・錐体）の順に網膜の全層を通り抜けてから視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞）に届く。視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞）の外節 outer (external) segment 外節（outer (external) segment） outer (external) segment（外節）先端は網膜色素上皮 retinal pigment epithelium 網膜色素上皮（retinal pigment epithelium） retinal pigment epithelium（網膜色素上皮）に接する。信号はその逆向きに、視細胞photoreceptor視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞） → 双極細胞bipolar cell双極細胞（bipolar cell）bipolar cell（双極細胞） → 神経節細胞ganglion cell 神経節細胞（ganglion cell）ganglion cell（神経節細胞）と伝わり、神経節細胞ganglion cell 神経節細胞（ganglion cell）ganglion cell（神経節細胞）の軸索が視神経乳頭 optic disc 視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭）に集まって視神経になる。

部位	特徴
黄斑	中心視を担う。中心の中心窩 fovea 中心窩（fovea） fovea（中心窩）は眼底で暗く見えるくぼみ
視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）	神経線維nerve fiber 神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維）が眼球を出る部位。橙黄色の円板で、中心に陥凹がある
網膜外層outer retina 網膜外層（outer retina）outer retina（網膜外層）の栄養	脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）の脈絡膜毛細血管板 choriocapillaris脈絡膜毛細血管板（choriocapillaris） choriocapillaris（脈絡膜毛細血管板）
網膜内層inner retinal layers 網膜内層（inner retinal layers）inner retinal layers（網膜内層）の栄養	網膜中心動脈central retinal artery網膜中心動脈（central retinal artery）central retinal artery（網膜中心動脈）

層ごとの細胞と血液網膜関門 blood-retina barrier 血液網膜関門（blood-retina barrier） blood-retina barrier（血液網膜関門）は網膜の解剖と血液循環で詳しく扱う。

眼内の3つの腔

腔	範囲	内容
前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）	角膜と虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩）の間	房水aqueous humor房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）
後房posterior chamber後房（posterior chamber）posterior chamber（後房）	虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）と水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体）の間	房水aqueous humor房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）
硝子体腔vitreous cavity硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔）	水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）と網膜の間	硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）（透明なゲル）

前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）と後房 posterior chamber 後房（posterior chamber） posterior chamber（後房）は前眼部 anterior segment前眼部（anterior segment） anterior segment（前眼部）、硝子体腔vitreous cavity 硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔）は後眼部 posterior segment 後眼部（posterior segment） posterior segment（後眼部）に属する。

水晶体と調節

水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）は虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩）の後ろに毛様小帯 zonular fibers 毛様小帯（zonular fibers） zonular fibers（毛様小帯）で吊り下げられ、毛様体ciliary body 毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）につながる。神経も血管もなく、構造は外から水晶体嚢 lens capsule水晶体嚢（lens capsule） lens capsule（水晶体嚢）・皮質・核の3つに分けられる。働きは屈折媒体であることと、厚みを変えてピントを合わせる調節である。

調節は、毛様体筋ciliary muscle毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）・毛様小帯zonular fibers毛様小帯（zonular fibers）zonular fibers（毛様小帯）・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）の3者の関係で理解する。

状態	毛様体筋ciliary muscle毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）	毛様小帯zonular fibers毛様小帯（zonular fibers）zonular fibers（毛様小帯）	水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）
遠くを見る	弛緩	張る	扁平（屈折力refractive power 屈折力（refractive power）refractive power（屈折力）が小さい）
近くを見る（第1段階）	収縮	緩む	自らの弾性で丸くなり始める
近くを見る（第2段階）	収縮したまま	丸くなった水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体）によって再び張る	球状spherical 球状（spherical）spherical（球状）に近い（屈折力refractive power 屈折力（refractive power）refractive power（屈折力）が大きい）

flowchart TD
    A["近くを見ようとする"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary muscle'>毛様体筋</span>が収縮<br>（副交感神経・第III脳神経）"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>の輪が小さくなり<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='zonular fibers'>毛様小帯</span>が緩む"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>が自らの弾性で<br>丸く厚くなる"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='refractive power'>屈折力</span>が増して<br>近くにピントが合う"]
    E --> F["加齢で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>が硬くなると<br>丸くなれない＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='presbyopia'>老視</span>"]

💡 毛様体筋ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）は「縮むと小帯が緩む」という直感に反する関係にある。筋が輪状に縮むと、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）を外へ引っ張っていた小帯の張力が抜けるためである。調節と老視 presbyopia 老視（presbyopia） presbyopia（老視）は調節・老視presbyopia老視（presbyopia）presbyopia（老視）・コントラスト感度contrast sensitivityコントラスト感度（contrast sensitivity）contrast sensitivity（コントラスト感度）・色覚color vision色覚（color vision）color vision（色覚）で扱う。

2. 検査機器と正常像

細隙灯顕微鏡

細隙灯顕微鏡slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope）slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡）は、患者の顎と額を台に固定し、横から細い光の帯（スリット光slit beamスリット光（slit beam）slit beam（スリット光））を当てて、双眼の顕微鏡で拡大して見る装置である。前眼部anterior segment 前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部）の検査の中心で、眼の生体顕微鏡検査 microscopy 顕微鏡検査（microscopy） microscopy（顕微鏡検査）とも呼ばれる。

⭐ スリット光slit beam スリット光（slit beam）slit beam（スリット光）を角膜に斜めに当てると、透明な角膜の中に光の薄い切片（光学切片optical section光学切片（optical section）optical section（光学切片））ができる。角膜はこの切片の中で、前面と後面を2本の弧とする弓形 bow-shaped 弓形（bow-shaped） bow-shaped（弓形）の直方体のように見え、その中の混濁 opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）や異物がどの深さにあるか（上皮か、実質か、内皮側か）を読める。透明な角膜の切片は中身が均一に澄んだ板として、混濁opacity (turbidity) 混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）のある角膜の切片は板の中に点や斑が浮いた像として見え、その点が前寄りか後ろ寄りかで深さを判断する。光の帯は角膜を通り抜けたあと虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩）と水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体）に当たり、角膜と虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩）の間の暗い隙間から前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房）の深さも分かる。

照明法	やり方	見るもの
拡散照明	光を広げて当てる	眼瞼・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）・角膜全体の概観 Overview概観（Overview） Overview（概観）
光学切片optical section 光学切片（optical section）optical section（光学切片）（狭いスリット光 slit beamスリット光（slit beam） slit beam（スリット光））	細い光を斜めに当てる	角膜・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）の病変の深さ、前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）の深さ
徹照retroillumination徹照（retroillumination）retroillumination（徹照）	奥で反射した光で背後から照らす	角膜の微細な混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）の萎縮、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）の混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）

眼の生体顕微鏡検査の道具

細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯）と補助レンズの組み合わせで、前眼部anterior segment 前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部）から眼底まで観察できる。

道具tool道具（tool）tool（道具）	使い方	主な対象
直像検眼鏡 ophthalmoscope検眼鏡（ophthalmoscope） ophthalmoscope（検眼鏡）	手持ちの光源を患者の眼に近づけてのぞく	後極部posterior pole 後極部（posterior pole）posterior pole（後極部）（視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）・黄斑）。像は正立で拡大率が高いが視野は狭い
細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯）＋手持ちの前置レンズ	患者の眼の前にレンズをかざして細隙灯 slit-lamp 細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯）でのぞく	後極部posterior pole 後極部（posterior pole）posterior pole（後極部）から中間周辺部 midperiphery 中間周辺部（midperiphery） midperiphery（中間周辺部）の眼底。立体的に見える
細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯）＋接触レンズ（ミラー付き）	点眼麻酔topical anesthesia 点眼麻酔（topical anesthesia）topical anesthesia（点眼麻酔）下で角膜にレンズを当てる	隅角と周辺部の眼底をミラー越しに見る
細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯）に付けた圧平眼圧計 applanation tonometer圧平眼圧計（applanation tonometer） applanation tonometer（圧平眼圧計）	点眼麻酔topical anesthesia 点眼麻酔（topical anesthesia）topical anesthesia（点眼麻酔）とフルオレセイン染色 fluorescein staining フルオレセイン染色（fluorescein staining） fluorescein staining（フルオレセイン染色）下で角膜中央を押す	眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）（Goldmann圧平眼圧計Goldmann applanation tonometerGoldmann圧平眼圧計（Goldmann applanation tonometer）Goldmann applanation tonometer（Goldmann圧平眼圧計））
双眼倒像鏡 indirect ophthalmoscope倒像鏡（indirect ophthalmoscope） indirect ophthalmoscope（倒像鏡）	検者が頭に装着し、仰臥位の患者の眼の前にレンズをかざす	周辺部までの広い眼底。網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）の検索

⚠️ 眼圧intraocular pressure 眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）の測定は接触型の圧平法（典型的にはGoldmann眼圧計 tonometer眼圧計（tonometer） tonometer（眼圧計））が最も正確とされるが、感染や眼外傷 ocular trauma 眼外傷（ocular trauma） ocular trauma（眼外傷）が疑われるときは接触型の測定を控えることがある²。開放性眼外傷open globe injury 開放性眼外傷（open globe injury）open globe injury（開放性眼外傷）が疑われる眼を押してはならない。

角膜内皮の撮影（スペキュラーマイクロスコピー）

角膜内皮corneal endothelium 角膜内皮（corneal endothelium）corneal endothelium（角膜内皮）は一層の六角形細胞の敷石で、内皮撮影装置はこの細胞を非接触で撮影し、細胞の大きさと形を自動解析する。正常な内皮は、大きさのそろった六角形の細胞がすき間なく並ぶ。

実際の計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測）結果の一例（非接触型non-contact 非接触型（non-contact）non-contact（非接触型）の装置による右眼の計測 measuring計測（measuring） measuring（計測）。細胞面積の分布を示すヒストグラムが添えられる）を読むと、各項目の意味が分かる。

項目	値の例	意味
細胞密度	2159 個/mm²	単位面積あたりの内皮細胞数。加齢・手術・外傷で減る
平均細胞面積	463 µm²	細胞1個の平均の広さ。密度の逆数にあたる
最大・最小細胞面積	953 µm²・204 µm²	大小のばらつきの幅
解析細胞数	30 個	計算に使った細胞の数。少ないと信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性）が下がる
細胞面積の標準偏差 standard deviation標準偏差（standard deviation） standard deviation（標準偏差）	162 µm²	大きさのばらつき
変動係数coefficient of variation変動係数（coefficient of variation）coefficient of variation（変動係数）	34 %	標準偏差standard deviation 標準偏差（standard deviation）standard deviation（標準偏差） ÷平均。大きいほど大小不同 variation in size 大小不同（variation in size） variation in size（大小不同）（細胞の大きさがそろっていない）
六角形細胞率	63 %	六角形の細胞の割合。低いほど形がばらつく
角膜厚corneal thickness角膜厚（corneal thickness）corneal thickness（角膜厚）	572 µm	同時に測った中心角膜厚 central corneal thickness中心角膜厚（central corneal thickness） central corneal thickness（中心角膜厚）

💡 平均細胞面積 463 µm² から密度を逆算 back-calculate 逆算（back-calculate） back-calculate（逆算）すると、1 mm²（＝1,000,000 µm²）÷463 µm² ≒ 2160 個/mm² となり、表示された密度と一致する。内皮細胞はほとんど分裂しないので、失われた細胞の穴は周りの細胞が広がって埋める。そのため密度が下がると平均面積が増え、大きさと形のばらつき（変動係数coefficient of variation 変動係数（coefficient of variation）coefficient of variation（変動係数）の上昇・六角形細胞率の低下）が目立つようになる。

⚠️ 内皮が一定以下に減ると房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水）を汲み出せず、角膜が水ぶくれになって濁る（水疱性角膜症bullous keratopathy水疱性角膜症（bullous keratopathy）bullous keratopathy（水疱性角膜症））。白内障手術cataract surgery 白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術）や角膜移植 corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)） corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植）の前に内皮を評価するのはこのためで、Fuchs角膜内皮ジストロフィFuchs endothelial corneal dystrophyFuchs角膜内皮ジストロフィ（Fuchs endothelial corneal dystrophy）Fuchs endothelial corneal dystrophy（Fuchs角膜内皮ジストロフィ）は内皮が進行性に失われる代表的な疾患である。

角膜形状解析

角膜形状解析corneal topography角膜形状解析（corneal topography）corneal topography（角膜形状解析）装置は、同心円状concentric 同心円状（concentric）concentric（同心円状）の光の輪（Placido環）を角膜に映し、その反射像のゆがみから角膜表面の曲率 curvature 曲率（curvature） curvature（曲率）を計算して色分けの地図にする。

表示	読み方
反射像	同心円の輪が等間隔の正円なら角膜表面は滑らか。輪のゆがみや間隔の偏りは不整を示す
カラーマップ	屈折力refractive power 屈折力（refractive power）refractive power（屈折力）を色で表す。暖色（赤・橙）ほど急峻 steep 急峻（steep） steep（急峻）で屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力）が強く、寒色（青）ほど平坦
角膜曲率 curvature 曲率（curvature） curvature（曲率）の代表値	最も急な経線と最も平坦な経線の屈折力 refractive power屈折力（refractive power） refractive power（屈折力）・曲率半径radius of curvature曲率半径（radius of curvature）radius of curvature（曲率半径）・角度

左眼の計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測）例では、目盛りは 41〜48 D、最も急な経線が 45.24 D（曲率半径radius of curvature曲率半径（radius of curvature）radius of curvature（曲率半径） 7.46 mm）で69°、最も平坦な経線が 44.70 D（7.55 mm）で159°、両者の差（角膜乱視 astigmatism乱視（astigmatism） astigmatism（乱視））は 0.54 D（0.09 mm） だった。中心部の値は 45.06 D（曲率半径radius of curvature曲率半径（radius of curvature）radius of curvature（曲率半径） 7.49 mm）。カラーマップでは、中央の黄色い領域が上下に分かれた左右対称の蝶ネクタイ形を示し、周辺ほど緑から青へ平坦になる。

💡 屈折力refractive power 屈折力（refractive power）refractive power（屈折力）と曲率半径 radius of curvature 曲率半径（radius of curvature） radius of curvature（曲率半径）は、角膜の換算屈折率 refractive index 屈折率（refractive index） refractive index（屈折率）を用いた「屈折力refractive power 屈折力（refractive power）refractive power（屈折力）［D］≒ 337.5 ÷ 曲率半径radius of curvature 曲率半径（radius of curvature）radius of curvature（曲率半径）［mm］」の関係にある（337.5÷7.46 ≒ 45.2）。最も急な経線が垂直に近い（おおむね 60〜120°）対称な蝶ネクタイは、規則的な直乱視 with-the-rule astigmatism 直乱視（with-the-rule astigmatism） with-the-rule astigmatism（直乱視）のパターンで、この例のように差が小さければ正常の範囲である。

⚠️ 蝶ネクタイが非対称で、下方が局所的に急峻 steep 急峻（steep） steep（急峻）になるパターンは円錐角膜keratoconus円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜）を疑う所見である（円錐角膜keratoconus円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜））。屈折矯正手術refractive surgery 屈折矯正手術（refractive surgery）refractive surgery（屈折矯正手術）の前には、この早期変化を見落とさないために必ず形状解析を行う（角膜屈折矯正手術 refractive surgery屈折矯正手術（refractive surgery） refractive surgery（屈折矯正手術））。

前眼部OCT

前眼部OCTanterior segment OCT 前眼部OCT（anterior segment OCT）anterior segment OCT（前眼部OCT）は、角膜・前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）・隅角・虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）前面を非接触で断面として描く。角膜のドーム状の断面、その後ろの前房 anterior chamber前房（anterior chamber） anterior chamber（前房）、左右の隅角と虹彩 iris虹彩（iris） iris（虹彩）、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）前面が1枚に写り、0〜180°、45〜225°、90〜270°、135〜315°のように複数の経線で断面を並べて、隅角の広さを全周にわたって比べられる。画面上で距離を直接計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測）でき（この例では虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩）に沿って、根部付近から瞳孔縁 pupillary margin 瞳孔縁（pupillary margin） pupillary margin（瞳孔縁）まで 3.40 mm の計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測）線が引かれている）、隅角の開き具合や前房深度 anterior chamber depth 前房深度（anterior chamber depth） anterior chamber depth（前房深度）を客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的）な数値で記録できる。

視神経乳頭のOCT

乳頭周囲の網膜神経線維層 retinal nerve fiber layer 網膜神経線維層（retinal nerve fiber layer） retinal nerve fiber layer（網膜神経線維層）の厚さと、乳頭の陥凹の形を測る。緑内障の診断と経過観察の主力である。結果は、同年代の正常データベース normative database 正常データベース（normative database） normative database（正常データベース）と比べて色で示される。

色	意味
白	正常者の上位 upper 上位（upper） upper（上位） 5%を超えて厚い
緑	正常分布の範囲内（5〜95%）
黄	境界域（正常者の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 1〜5%）
赤	異常（正常者の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 1%未満）
灰	判定対象外

報告書に並ぶ主な項目を、計測measuring 計測（measuring）measuring（計測）例（両眼、信号強度signal intensity信号強度（signal intensity）signal intensity（信号強度） 8/10）の値とともに整理する。

項目	右眼	左眼	読み方
平均網膜神経線維層 retinal nerve fiber layer 網膜神経線維層（retinal nerve fiber layer） retinal nerve fiber layer（網膜神経線維層）厚	70 µm（赤）	76 µm（黄）	全周の平均厚。低いほど神経線維 nerve fiber 神経線維（nerve fiber） nerve fiber（神経線維）が失われている
神経線維層nerve fiber layer 神経線維層（nerve fiber layer）nerve fiber layer（神経線維層）の左右対称性	85 %（緑）	―	左右差の指標
リム面積	0.89 mm²	0.90 mm²	陥凹の外側に残る神経組織（神経網膜neural retina 神経網膜（neural retina）neural retina（神経網膜）リム）の面積
乳頭面積	2.89 mm²	2.55 mm²	乳頭の大きさ。大きい乳頭は陥凹も大きく見える
平均C/D比	0.82	0.79	乳頭径disc diameter 乳頭径（disc diameter）disc diameter（乳頭径）に対する陥凹径の比
垂直C/D比vertical cup-to-disc ratio垂直C/D比（vertical cup-to-disc ratio）vertical cup-to-disc ratio（垂直C/D比）	0.78	0.76	緑内障では上下のリムが先に薄くなるため重視する
陥凹容積	0.812 mm³	0.704 mm³	陥凹の深さも含めた大きさ
象限quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）別の厚さ（上・鼻側・下・耳側）	74（赤）・67（緑）・93（黄）・47（黄） µm	84（赤）・71（緑）・100（緑）・48（黄） µm	どの方向の線維が薄いかを見る

報告書にはほかに、乳頭周囲の厚さを色で表した厚さマップ、正常から外れた部位を赤・黄で重ねた偏差マップ、耳側 → 上方 → 鼻側 → 下方 → 耳側の順に厚さを並べたグラフ（正常の神経線維層 nerve fiber layer 神経線維層（nerve fiber layer） nerve fiber layer（神経線維層）は上方と下方が厚い「二こぶ lumpこぶ（lump） lump（こぶ）」形になる）、12方向の時計表示、神経網膜neural retina 神経網膜（neural retina）neural retina（神経網膜）リムの厚さを同じ順に並べたグラフ、乳頭を通る水平断・垂直断と乳頭周囲の円周断の断面像 cross-sectional image 断面像（cross-sectional image） cross-sectional image（断面像）が並ぶ。

⚠️ この計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測）例は正常例ではない。平均厚が両眼で低く（右眼は赤）、上方象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限）が両眼とも赤で、右眼は12時の区画も赤い。厚さのグラフは右眼の上方で正常帯を下回り、水平断・垂直断では陥凹が深く広い。C/D比は約0.8と大きい。乳頭面積（右眼 2.89 mm²）は大きめで、大きい乳頭ではそれだけで陥凹も大きく見えるが、この例では神経線維層 nerve fiber layer 神経線維層（nerve fiber layer） nerve fiber layer（神経線維層）そのものが薄いので、乳頭の大きさでは説明できない。乳頭OCTの読み方の練習として、「平均値 → 象限quadrant (breast quadrant)象限（quadrant (breast quadrant)）quadrant (breast quadrant)（象限）・時計表示のどこが赤いか → 断面像cross-sectional image 断面像（cross-sectional image）cross-sectional image（断面像）で陥凹が深く広いか」の順に確かめ、緑内障性の変化を疑う（緑内障、緑内障 I）。正常眼では各項目が緑に収まり、グラフは正常帯の中で上方と下方の二こぶ lump こぶ（lump） lump（こぶ）を描く。

黄斑のOCT：後極部の断面

光干渉断層計optical coherence tomography (OCT)光干渉断層計（optical coherence tomography (OCT)）optical coherence tomography (OCT)（光干渉断層計）は、光の反射の時間差から網膜の断面を顕微鏡に近い解像度 resolution 解像度（resolution） resolution（解像度）で描く。視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）から黄斑を通る断面では、次の構造が区別できる。

部位	見え方
硝子体vitreous body硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）	網膜の上の暗い空間。黄斑の前には液化 liquefaction 液化（liquefaction） liquefaction（液化）した袋状の空間（黄斑前硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体）ポケット）、乳頭の前にも同様の空間（乳頭前ポケット）が見える
中心窩fovea中心窩（fovea）fovea（中心窩）	網膜内層inner retinal layers 網膜内層（inner retinal layers）inner retinal layers（網膜内層）が左右へ押しのけられた、なめらかなくぼみ。光はここで最も少ない層を通って視細胞 photoreceptor 視細胞（photoreceptor） photoreceptor（視細胞）に届く
神経節細胞複合体ganglion cell complex神経節細胞複合体（ganglion cell complex）ganglion cell complex（神経節細胞複合体）	神経線維層nerve fiber layer神経線維層（nerve fiber layer）nerve fiber layer（神経線維層）・神経節細胞層ganglion cell layer神経節細胞層（ganglion cell layer）ganglion cell layer（神経節細胞層）・内網状層inner plexiform layer 内網状層（inner plexiform layer）inner plexiform layer（内網状層）をまとめた単位。緑内障で薄くなる
網膜内層inner retinal layers網膜内層（inner retinal layers）inner retinal layers（網膜内層）	中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩）から離れるほど厚い
網膜外層outer retina網膜外層（outer retina）outer retina（網膜外層）	視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞）の核と外節 outer (external) segment 外節（outer (external) segment） outer (external) segment（外節）を含む層。中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩）でも保たれる
外網状層outer plexiform layer外網状層（outer plexiform layer）outer plexiform layer（外網状層）	内層inner layer 内層（inner layer）inner layer（内層）と外層 outer layer 外層（outer layer） outer layer（外層）の境の高反射の線
脈絡膜choroid脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）	網膜色素上皮retinal pigment epithelium 網膜色素上皮（retinal pigment epithelium）retinal pigment epithelium（網膜色素上皮）の下の、血管による粗い模様の層
視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）	網膜が途切れ、陥凹として落ち込む

黄斑のOCT：層の名前

網膜の断面は、高反射（白い）層と低反射（暗い）層の縞として見える。層と帯の呼び方は国際的な合意で統一され、確かな反射構造が証明されていない帯には「ゾーン」という呼び方が導入された³。内側（硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）側）から外側へ並べる。

層・帯	反射	中身
内境界膜internal limiting membrane 内境界膜（internal limiting membrane）internal limiting membrane（内境界膜）と神経線維層 nerve fiber layer神経線維層（nerve fiber layer） nerve fiber layer（神経線維層）	高	網膜の内面と、神経節細胞ganglion cell 神経節細胞（ganglion cell）ganglion cell（神経節細胞）の軸索の層
神経節細胞層ganglion cell layer神経節細胞層（ganglion cell layer）ganglion cell layer（神経節細胞層）	低	神経節細胞ganglion cell 神経節細胞（ganglion cell）ganglion cell（神経節細胞）の細胞体
内網状層inner plexiform layer内網状層（inner plexiform layer）inner plexiform layer（内網状層）	高	双極細胞bipolar cell 双極細胞（bipolar cell）bipolar cell（双極細胞）と神経節細胞 ganglion cell 神経節細胞（ganglion cell） ganglion cell（神経節細胞）のシナプス
内顆粒層inner nuclear layer内顆粒層（inner nuclear layer）inner nuclear layer（内顆粒層）	低	双極細胞bipolar cell双極細胞（bipolar cell）bipolar cell（双極細胞）・水平細胞horizontal cell水平細胞（horizontal cell）horizontal cell（水平細胞）・アマクリン細胞amacrine cell アマクリン細胞（amacrine cell）amacrine cell（アマクリン細胞）などの核
外網状層outer plexiform layer外網状層（outer plexiform layer）outer plexiform layer（外網状層）	高	視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞）と双極細胞 bipolar cell 双極細胞（bipolar cell） bipolar cell（双極細胞）のシナプス
外顆粒層external granular layer外顆粒層（external granular layer）external granular layer（外顆粒層）	低	視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞）の核
外境界膜external limiting membrane外境界膜（external limiting membrane）external limiting membrane（外境界膜）	高（細い線）	視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞）とMüller細胞 Müller cell Müller細胞（Müller cell） Müller cell（Müller細胞）の接着帯 zonula adherens / belt desmosome接着帯（zonula adherens / belt desmosome） zonula adherens / belt desmosome（接着帯）
ミオイドゾーン	低	視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞）内節 inner (internal) segment 内節（inner (internal) segment） inner (internal) segment（内節）の内側部 medial side 内側部（medial side） medial side（内側部）分
エリプソイドゾーン	高	視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞）内節 inner (internal) segment 内節（inner (internal) segment） inner (internal) segment（内節）のミトコンドリアが多い部分
視細胞外節photoreceptor outer segment視細胞外節（photoreceptor outer segment）photoreceptor outer segment（視細胞外節）	低	光を受け取る部分
嵌合ゾーン	高（細い線）	外節outer (external) segment 外節（outer (external) segment）outer (external) segment（外節）先端と網膜色素上皮 retinal pigment epithelium 網膜色素上皮（retinal pigment epithelium） retinal pigment epithelium（網膜色素上皮）の突起がかみ合う部分
網膜色素上皮retinal pigment epithelium 網膜色素上皮（retinal pigment epithelium）retinal pigment epithelium（網膜色素上皮）とBruch膜 Bruch membraneBruch膜（Bruch membrane） Bruch membrane（Bruch膜）	高（太い線）	網膜の最外層 outer layer 外層（outer layer） outer layer（外層）とその基底膜
脈絡膜毛細血管板choriocapillaris脈絡膜毛細血管板（choriocapillaris）choriocapillaris（脈絡膜毛細血管板）	―	網膜色素上皮retinal pigment epithelium 網膜色素上皮（retinal pigment epithelium）retinal pigment epithelium（網膜色素上皮）直下の毛細血管
Sattler層	―	脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）の中血管の層
Haller層	―	脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）の大血管の層
脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜）境界	―	脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）の外縁

外層outer layer 外層（outer layer）outer layer（外層）の4本の線（外境界膜external limiting membrane外境界膜（external limiting membrane）external limiting membrane（外境界膜）・エリプソイドゾーン・嵌合ゾーン・網膜色素上皮retinal pigment epithelium網膜色素上皮（retinal pigment epithelium）retinal pigment epithelium（網膜色素上皮））は、視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞）の健康状態を反映する。

💡 エリプソイドゾーンが途切れていれば、その部位の視細胞 photoreceptor 視細胞（photoreceptor） photoreceptor（視細胞）が傷んでいる。黄斑円孔・網膜剥離retinal detachment 網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）の術後や遺伝性網膜疾患 retinal disease 網膜疾患（retinal disease） retinal disease（網膜疾患）で視力を予測する手がかりになる（硝子体網膜vitreoretinal 硝子体網膜（vitreoretinal）vitreoretinal（硝子体網膜）界面の疾患、後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部）の遺伝性疾患）。OCTの原理と後眼部 posterior segment 後眼部（posterior segment） posterior segment（後眼部）の画像検査全般は後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部）の解剖と画像検査で扱う。

OCT血管撮影：網膜の血管網

OCT血管撮影OCT angiography OCT血管撮影（OCT angiography）OCT angiography（OCT血管撮影）は、同じ部位を繰り返し撮影し、動いている赤血球による信号の変化だけを取り出して、造影剤なしに血管網を層ごとに描く。断面像cross-sectional image 断面像（cross-sectional image）cross-sectional image（断面像）では血流の信号が赤く重ねて表示され、層の境界線 borderline; boundary 境界線（borderline; boundary） borderline; boundary（境界線）を指定してその間の血管だけを正面像にする。

層	正常の見え方
網膜表層毛細血管網 capillary network毛細血管網（capillary network） capillary network（毛細血管網）	太い血管から細い毛細血管まで枝分かれする網。中心に血管のない暗い円（中心窩無血管域foveal avascular zone中心窩無血管域（foveal avascular zone）foveal avascular zone（中心窩無血管域））
網膜深層 deep 深層（deep） deep（深層）毛細血管網 capillary network毛細血管網（capillary network） capillary network（毛細血管網）	細かく密な網目 mesh (network)網目（mesh (network)） mesh (network)（網目）。表層と同じく中心窩無血管域 foveal avascular zone 中心窩無血管域（foveal avascular zone） foveal avascular zone（中心窩無血管域）がある
網膜外層outer retina網膜外層（outer retina）outer retina（網膜外層）	血管がなく、正常では雑音程度の信号しかない
脈絡膜毛細血管板choriocapillaris脈絡膜毛細血管板（choriocapillaris）choriocapillaris（脈絡膜毛細血管板）	全面に細かい粒状の密な信号

⚠️ 正常では網膜外層outer retina 網膜外層（outer retina）outer retina（網膜外層）に血管はない。ここに血管の信号が出れば、脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）から伸びた脈絡膜新生血管choroidal neovascularization脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization）choroidal neovascularization（脈絡膜新生血管）を疑う（加齢黄斑変性age-related macular degeneration (AMD)加齢黄斑変性（age-related macular degeneration (AMD)）age-related macular degeneration (AMD)（加齢黄斑変性））。

OCT血管撮影：毛細血管密度

3×3 mm の範囲を撮影し、血管が占める面積の割合（血管密度）と網膜厚を領域別に数値化する。血管密度は正面像に色で重ねて表示でき（青ほど低く、赤ほど高い）、中心窩無血管域foveal avascular zone 中心窩無血管域（foveal avascular zone）foveal avascular zone（中心窩無血管域）は濃い青の穴として見える。中心窩無血管域foveal avascular zone 中心窩無血管域（foveal avascular zone）foveal avascular zone（中心窩無血管域）は正面像で塗りつぶして面積を測れる。計測measuring 計測（measuring）measuring（計測）例を示す。

領域	血管密度（%）	網膜厚（内境界膜internal limiting membrane 内境界膜（internal limiting membrane）internal limiting membrane（内境界膜）〜網膜色素上皮 retinal pigment epithelium網膜色素上皮（retinal pigment epithelium） retinal pigment epithelium（網膜色素上皮）、µm）
全体	53.40	―
中心窩fovea中心窩（fovea）fovea（中心窩）	24.23	221
中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩）周囲	56.40	298
上半分	56.71	299
下半分	56.08	296
耳側	54.69	282
上方	58.68	307
鼻側	54.19	302
下方	57.98	301

内境界膜internal limiting membrane 内境界膜（internal limiting membrane）internal limiting membrane（内境界膜）から内網状層 inner plexiform layer 内網状層（inner plexiform layer） inner plexiform layer（内網状層）までの厚さ（神経節細胞複合体ganglion cell complex 神経節細胞複合体（ganglion cell complex）ganglion cell complex（神経節細胞複合体）に近い指標）は、中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩）周囲 106 µm（上半分 105、下半分 107）だった。3×3 の格子 grating 格子（grating） grating（格子）に分けた血管密度は次のとおりで、中央の区画だけが低い。

格子grating格子（grating）grating（格子）	左	中	右
上	55.47	58.32	60.03
中	53.91	30.85	51.87
下	55.07	55.94	58.59

💡 中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩）は血管密度も網膜厚も最小になる。中心窩無血管域foveal avascular zone 中心窩無血管域（foveal avascular zone）foveal avascular zone（中心窩無血管域）を含むため密度が下がり、網膜内層inner retinal layers 網膜内層（inner retinal layers）inner retinal layers（網膜内層）が押しのけられてくぼむため薄くなる。周囲は上下左右でほぼ均等で、上下の半分の差がわずかであることが正常の特徴である。糖尿病網膜症diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症）では中心窩無血管域 foveal avascular zone 中心窩無血管域（foveal avascular zone） foveal avascular zone（中心窩無血管域）が拡大し、密度が下がる（糖尿病の眼合併症 ocular complication眼合併症（ocular complication） ocular complication（眼合併症））。計測measuring 計測（measuring）measuring（計測）値は機種と解析法で異なるので、この数値は目安の一例として扱う。

3. 正常眼科所見の取り方と書き方

診察の順序

包括的な眼科診察には、矯正視力corrected visual acuity矯正視力（corrected visual acuity）corrected visual acuity（矯正視力）・屈折・対座法視野confrontation visual field test対座法視野（confrontation visual field test）confrontation visual field test（対座法視野）・外眼部・瞳孔・眼位ocular alignment 眼位（ocular alignment）ocular alignment（眼位）と眼球運動・細隙灯顕微鏡slit-lamp microscope細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope）slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡）・眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）・眼底が含まれる²。細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯）で見る範囲は、眼瞼縁と睫毛・涙液層tear film涙液層（tear film）tear film（涙液層）・結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）・強膜sclera強膜（sclera）sclera（強膜）・角膜・前房anterior chamber 前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）（中心部と周辺部の深さ）・虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・前部硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体）であり、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）より後ろの構造は散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳）下で見るのが最もよい²。

flowchart TD
    A["視力・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='functional test'>機能検査</span>"] --> B["外眼部<br>眼瞼・睫毛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal apparatus'>涙器</span>・眼球の位置"]
    B --> C["眼球運動<br>9方向の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gaze'>注視</span>"]
    C --> D["瞳孔<br>大きさ・形・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='(pupillary) light reflex'>対光反射</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slit-lamp microscope'>細隙灯顕微鏡</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='conjunctiva'>結膜</span>→角膜→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber'>前房</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iris'>虹彩</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>→前部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span>"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>"]
    F --> G["眼底<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitreous body'>硝子体</span>→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic disc'>視神経乳頭</span>→血管→黄斑→周辺部"]

⚠️ 瞳孔反応pupillary response 瞳孔反応（pupillary response）pupillary response（瞳孔反応）は散瞳薬mydriatic 散瞳薬（mydriatic）mydriatic（散瞳薬）を点眼する前に確かめる。散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）後は瞳孔の異常（瞳孔不同anisocoria瞳孔不同（anisocoria）anisocoria（瞳孔不同）、相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害））が評価できなくなる。散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）にはトロピカミドtropicamideトロピカミド（tropicamide）tropicamide（トロピカミド）とフェニレフリンphenylephrineフェニレフリン（phenylephrine）phenylephrine（フェニレフリン）を用いることが多い。

部位別の正常所見

部位	正常所見の定型文	何を確かめるか	異常の例
眼瞼	眼瞼に異常なし（上眼瞼・下眼瞼とも保たれている）	位置（下垂・内反varus / inversion内反（varus / inversion）varus / inversion（内反）・外反eversion外反（eversion）eversion（外反））、閉瞼eyelid closure 閉瞼（eyelid closure）eyelid closure（閉瞼）の可否、腫脹・腫瘤、睫毛の向き	眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）、兎眼lagophthalmos兎眼（lagophthalmos）lagophthalmos（兎眼）、霰粒腫chalazion霰粒腫（chalazion）chalazion（霰粒腫）・麦粒腫hordeolum (stye)麦粒腫（hordeolum (stye)）hordeolum (stye)（麦粒腫）
眼球運動	眼球運動は全方向に制限なし	正面・上・下・左右・4つの斜め方向の9方向で両眼がそろって動くか。下方視では上眼瞼を指で持ち上げて見る	脳神経麻痺cranial nerve palsy 脳神経麻痺（cranial nerve palsy）cranial nerve palsy（脳神経麻痺）による運動制限、複視diplopia複視（diplopia）diplopia（複視）、斜視Strabismus斜視（Strabismus）Strabismus（斜視）
結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）	結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）は静穏で蒼白	充血・浮腫・分泌物・濾胞や乳頭。下眼瞼を引いて瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）と円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）も見る	結膜炎、赤目
角膜	角膜は平滑で光沢あり、実質は清明透明、後面も清	表面の反射のゆがみ（上皮の荒れ）、実質の混濁 opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)） opacity (turbidity)（混濁）、後面の沈着物。光学切片optical section 光学切片（optical section）optical section（光学切片）で前面と後面の2本の弧の間が均一に透明か	角膜炎、角膜浮腫corneal edema角膜浮腫（corneal edema）corneal edema（角膜浮腫）、角膜後面沈着物keratic precipitates角膜後面沈着物（keratic precipitates）keratic precipitates（角膜後面沈着物）
前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）	前房深度anterior chamber depth 前房深度（anterior chamber depth）anterior chamber depth（前房深度）正常、房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）清明	角膜と虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩）の間の暗い隙間の深さ、房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）中の細胞や濁り	浅前房shallow anterior chamber 浅前房（shallow anterior chamber）shallow anterior chamber（浅前房）（閉塞隅角のリスク）、前房内細胞anterior chamber cells 前房内細胞（anterior chamber cells）anterior chamber cells（前房内細胞）（ぶどう膜炎）、前房蓄膿hypopyon前房蓄膿（hypopyon）hypopyon（前房蓄膿）・前房出血
虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）	虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）に異常なく静穏	模様（捲縮輪や虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩）小窩）が保たれているか、充血・結節・萎縮・新生血管neovascularization (new vessels)新生血管（neovascularization (new vessels)）neovascularization (new vessels)（新生血管）	虹彩炎iritis虹彩炎（iritis）iritis（虹彩炎）、虹彩ルベオーシスrubeosis iridis虹彩ルベオーシス（rubeosis iridis）rubeosis iridis（虹彩ルベオーシス）
瞳孔	瞳孔は左右同大、正円、中央にあり、反応あり	大きさの左右差、形、位置、対光反射(pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射）と近見反応 near reflex (near response)近見反応（near reflex (near response)） near reflex (near response)（近見反応）	瞳孔不同anisocoria瞳孔不同（anisocoria）anisocoria（瞳孔不同）、相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害）、虹彩後癒着posterior synechiae 虹彩後癒着（posterior synechiae）posterior synechiae（虹彩後癒着）による不整形 irregular不整形（irregular） irregular（不整形）
水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）	水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）は正位で透明	位置（偏位していないか）、散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）下の光学切片 optical section 光学切片（optical section） optical section（光学切片）で嚢・皮質・核が透明か	白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）、水晶体偏位ectopia lentis水晶体偏位（ectopia lentis）ectopia lentis（水晶体偏位）
硝子体vitreous body硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）	硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）は清明	混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）・出血・細胞	硝子体出血vitreous hemorrhage硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血）、硝子体炎vitritis硝子体炎（vitritis）vitritis（硝子体炎）、後部硝子体剥離posterior vitreous detachment後部硝子体剥離（posterior vitreous detachment）posterior vitreous detachment（後部硝子体剥離）
眼底	視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）は境界鮮明で色調良好、陥凹は生理的。血管の太さは正常で均一。黄斑に異常なし	乳頭の境界・色・陥凹、動静脈の太さと走行、黄斑の反射、周辺部	乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）、視神経萎縮optic atrophy視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮）、緑内障性陥凹glaucomatous cupping緑内障性陥凹（glaucomatous cupping）glaucomatous cupping（緑内障性陥凹）、網膜出血retinal hemorrhage網膜出血（retinal hemorrhage）retinal hemorrhage（網膜出血）・白斑white patch白斑（white patch）white patch（白斑）

💡 正常所見の定型文は、そのまま「その部位で何を見たか」のチェックリストになっている。たとえば角膜の「平滑・光沢・実質清明・後面清」は、上皮・実質・内皮側という前から後ろへの3段階をすべて確かめたという記録である。

正常眼底の見方

正常の後極部 posterior pole 後極部（posterior pole） posterior pole（後極部）の眼底は、橙赤色の背景の中に次のように見える。

視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）は黄斑の鼻側にある橙黄色の円板で、境界が鮮明、中心に白っぽい生理的陥凹がある。乳頭が右側にあれば右眼の眼底である
網膜中心動脈central retinal artery 網膜中心動脈（central retinal artery）central retinal artery（網膜中心動脈）と中心静脈 central vein 中心静脈（central vein） central vein（中心静脈）は乳頭から上下に弧を描いて出て、黄斑を囲むように走る（動脈は細く明るい赤、静脈は太く暗い赤）
黄斑の中心（中心窩fovea中心窩（fovea）fovea（中心窩））は周囲より暗く、若年者では小さな反射点が見える

⚠️ 乳頭の境界が不鮮明で盛り上がっていれば乳頭浮腫 papilledema乳頭浮腫（papilledema） papilledema（乳頭浮腫）、色が白ければ視神経萎縮 optic atrophy視神経萎縮（optic atrophy） optic atrophy（視神経萎縮）、陥凹が大きく縁が薄ければ緑内障を疑う（乳頭腫脹optic disc swelling乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹）、視神経萎縮optic atrophy視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮））。

カルテの記載例

正常眼では、上の定型文を順に並べれば所見の記載になる。

眼瞼に異常なし。眼球運動は全方向に制限なし。結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）は静穏で蒼白。角膜は平滑で光沢あり、実質は清明透明、後面も清。前房深度anterior chamber depth 前房深度（anterior chamber depth）anterior chamber depth（前房深度）正常、房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水）清明。虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩）は静穏。瞳孔は左右同大、正円、中央、対光反射(pupillary) light reflex 対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射）あり。水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）は正位で透明。硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）は清明。眼底：視神経乳頭 optic disc 視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭）は境界鮮明で色調良好、陥凹は生理的。血管径は正常で均一。黄斑に異常なし。

問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）と正常所見の取り方の全体は問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）と正常所見、眼科の検査機器の総覧は眼科の診断法で扱う。

まとめ

眼瞼は皮膚・眼輪筋orbicularis oculi眼輪筋（orbicularis oculi）orbicularis oculi（眼輪筋）・瞼板（マイボーム腺Meibomian glandマイボーム腺（Meibomian gland）Meibomian gland（マイボーム腺））・瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）の層からなり、閉瞼eyelid closure 閉瞼（eyelid closure）eyelid closure（閉瞼）は眼輪筋 orbicularis oculi 眼輪筋（orbicularis oculi） orbicularis oculi（眼輪筋）（第VII脳神経）、開瞼は上眼瞼挙筋 levator palpebrae superioris 上眼瞼挙筋（levator palpebrae superioris） levator palpebrae superioris（上眼瞼挙筋）（第III脳神経）とMüller筋 Müller muscle Müller筋（Müller muscle） Müller muscle（Müller筋）（交感神経）が担う
涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）は涙腺 lacrimal gland 涙腺（lacrimal gland） lacrimal gland（涙腺）で作られ、涙点lacrimal punctum涙点（lacrimal punctum）lacrimal punctum（涙点） → 涙小管lacrimal canaliculus涙小管（lacrimal canaliculus）lacrimal canaliculus（涙小管） → 涙嚢lacrimal sac涙嚢（lacrimal sac）lacrimal sac（涙嚢） → 鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管） → 下鼻道inferior meatus 下鼻道（inferior meatus）inferior meatus（下鼻道）へ流れる。涙液層tear film 涙液層（tear film）tear film（涙液層）は古典的には脂質・水・ムチンmucins ムチン（mucins）mucins（ムチン）の3層だが、現在は脂質層 lipid layer 脂質層（lipid layer） lipid layer（脂質層）とムコ水層 aqueous layer 水層（aqueous layer） aqueous layer（水層）の2相として理解される
結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）は球結膜 bulbar conjunctiva球結膜（bulbar conjunctiva） bulbar conjunctiva（球結膜）・円蓋部fornix; convexity (cerebral)円蓋部（fornix; convexity (cerebral)）fornix; convexity (cerebral)（円蓋部）・瞼結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜）が一続きの袋を作り、異物は眼球の後ろへ入らない
眼球（前後径anteroposterior diameter 前後径（anteroposterior diameter）anteroposterior diameter（前後径）約24 mm）は線維膜 fibrous tunic線維膜（fibrous tunic） fibrous tunic（線維膜）・ぶどう膜・網膜の3層に包まれ、前房anterior chamber前房（anterior chamber）anterior chamber（前房）・後房posterior chamber後房（posterior chamber）posterior chamber（後房）・硝子体腔vitreous cavity 硝子体腔（vitreous cavity）vitreous cavity（硝子体腔）の3つの腔をもつ。隅角の線維柱帯 trabecular meshwork 線維柱帯（trabecular meshwork） trabecular meshwork（線維柱帯）とSchlemm管 canal of Schlemm Schlemm管（canal of Schlemm） canal of Schlemm（Schlemm管）が房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水）の出口である
近見near vision 近見（near vision）near vision（近見）では毛様体筋 ciliary muscle 毛様体筋（ciliary muscle） ciliary muscle（毛様体筋）が収縮して毛様小帯 zonular fibers 毛様小帯（zonular fibers） zonular fibers（毛様小帯）が緩み、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）が丸くなって屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力）が増す
細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯）の光学切片 optical section 光学切片（optical section） optical section（光学切片）は透明組織の病変の深さを示す。直像鏡・前置レンズ・ミラー付き接触レンズ・圧平眼圧計applanation tonometer圧平眼圧計（applanation tonometer）applanation tonometer（圧平眼圧計）・双眼倒像鏡 indirect ophthalmoscope 倒像鏡（indirect ophthalmoscope） indirect ophthalmoscope（倒像鏡）で前眼部 anterior segment 前眼部（anterior segment） anterior segment（前眼部）から眼底まで見る
角膜内皮corneal endothelium 角膜内皮（corneal endothelium）corneal endothelium（角膜内皮）撮影は細胞密度・平均面積・変動係数coefficient of variation変動係数（coefficient of variation）coefficient of variation（変動係数）・六角形細胞率で内皮の予備能 reserve capacity 予備能（reserve capacity） reserve capacity（予備能）を評価する。密度が減ると細胞は大きく不ぞろいになる
角膜形状解析corneal topography 角膜形状解析（corneal topography）corneal topography（角膜形状解析）では対称な蝶ネクタイが規則乱視 astigmatism乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）、非対称な下方の急峻 steep 急峻（steep） steep（急峻）化が円錐角膜 keratoconus 円錐角膜（keratoconus） keratoconus（円錐角膜）を示唆する
乳頭OCTは神経線維層 nerve fiber layer 神経線維層（nerve fiber layer） nerve fiber layer（神経線維層）厚とC/D比を正常データベース normative database 正常データベース（normative database） normative database（正常データベース）と比べ、赤（下位lower 下位（lower）lower（下位） 1%未満）の象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限）を緑内障性変化の手がかりにする
黄斑OCTmacular OCT 黄斑OCT（macular OCT）macular OCT（黄斑OCT）の外層 outer layer 外層（outer layer） outer layer（外層）の4本の線（外境界膜external limiting membrane外境界膜（external limiting membrane）external limiting membrane（外境界膜）・エリプソイドゾーン・嵌合ゾーン・網膜色素上皮retinal pigment epithelium網膜色素上皮（retinal pigment epithelium）retinal pigment epithelium（網膜色素上皮））は視細胞 photoreceptor 視細胞（photoreceptor） photoreceptor（視細胞）の状態を映す。OCT血管撮影OCT angiography OCT血管撮影（OCT angiography）OCT angiography（OCT血管撮影）では網膜外層 outer retina 網膜外層（outer retina） outer retina（網膜外層）に血管がないのが正常である
正常所見の定型文（静穏・平滑・清明・正円・境界鮮明・生理的陥凹）は、各部位each site (each region) 各部位（each site (each region)）each site (each region)（各部位）で確かめるべき項目のチェックリストとして覚える

出典

1.TFOS DEWS II Tear Film Report（Tear Film & Ocular Surface Society (The Ocular Surface)・2017）UNSW機関リポジトリの全文で、Wolffのムチン層・水層・脂質層の3層モデルは単純で広く使われてきたが「現実のかなりの単純化」とされていること、水層とムチン層は一般に単一のムコ水層（ムチン濃度が上皮側から勾配をもつゲル）とみなされること、脂質層はマイボーム腺の分泌物に由来し瞬目ごとに広がって涙液層を安定化し、蒸発を遅らせる役割は従来考えられてきたものであること、脂質層の厚さは15〜157 nm（平均42 nm）、涙液層全体はOCTで2〜5.5 µmと報告されていることを確認した閲覧 2026-09-29
2.Comprehensive Adult Medical Eye Evaluation Preferred Practice Pattern（American Academy of Ophthalmology・2025）AAO公式サイトのPDF本体（2025年9月6日承認）で、包括的眼科診察の診察項目が矯正視力・屈折・対座法視野・外眼部（眼瞼の位置と性状、睫毛、涙器と涙液機能、眼球位置）・瞳孔（大きさ、対光反応、相対的瞳孔求心路障害）・眼位（遮閉試験）と眼球運動（単眼運動・両眼運動）・細隙灯顕微鏡（眼瞼縁と睫毛、涙液層、結膜、強膜、角膜、中心部と周辺部の前房深度を含む前房、虹彩、水晶体、前部硝子体）・眼圧（接触型の圧平法、典型的にはGoldmann眼圧計が最も正確）・眼底（中間部と後部の硝子体、後極部と周辺部の網膜、血管、視神経）から成ること、虹彩より後方の構造は散瞳下での評価が最もよく、視神経・黄斑・周辺網膜の最適な診察には倒像鏡か補助レンズを用いた細隙灯眼底検査を要することを確認した閲覧 2026-09-29
3.Proposed lexicon for anatomic landmarks in normal posterior segment spectral-domain optical coherence tomography: the IN•OCT consensus（Ophthalmology（International Nomenclature for Optical Coherence Tomography Panel）・2014）抄録で、正常眼のスペクトラルドメインOCTで見える網膜・脈絡膜の層と帯の呼称を国際パネルが合意したこと、文献上の層の定義が頻繁に変わり解剖・組織像と一致しないことが多かったこと、特定の反射構造である確証を欠くが解剖学的領域に対応すると思われる像に「zone」という語を導入し、その例がmyoid zone・ellipsoid zone・interdigitation zoneであることを確認した。全文は未取得閲覧 2026-09-29