全身疾患の眼症状

🧠 全体像：眼は、血管・神経・結合組織・代謝の状態を生きたまま直接のぞける唯一の臓器である。眼底を見れば細動脈と細静脈 venule 細静脈（venule） venule（細静脈） がそのまま見え、瞳孔を見れば脳幹までの神経回路が、角膜と水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） を見れば代謝物の沈着が分かる。だから全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） の多くが眼に「名刺」を残す。覚え方は2方向ある。全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） から眼へ（糖尿病なら網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） と白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）、甲状腺なら眼球突出 exophthalmos 眼球突出（exophthalmos） exophthalmos（眼球突出） と眼瞼後退 eyelid retraction眼瞼後退（eyelid retraction） eyelid retraction（眼瞼後退）、Marfan症候群Marfan syndrome Marfan症候群（Marfan syndrome）Marfan syndrome（Marfan症候群） なら水晶体偏位 ectopia lentis水晶体偏位（ectopia lentis） ectopia lentis（水晶体偏位）、Wilson病Wilson disease Wilson病（Wilson disease）Wilson disease（Wilson病） なら Kayser-Fleischer 輪）と、眼の所見から全身へ（綿花cotton wisp (for light touch testing) 綿花（cotton wisp (for light touch testing)）cotton wisp (for light touch testing)（綿花） 状白斑 white patch 白斑（white patch） white patch（白斑） を見たら高血圧・糖尿病・膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease)膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病）、青色強膜blue sclera 青色強膜（blue sclera）blue sclera（青色強膜） なら骨形成不全症 Osteogenesis imperfecta骨形成不全症（Osteogenesis imperfecta） Osteogenesis imperfecta（骨形成不全症）、網膜の塞栓なら頸動脈）である。このノートは7つの疾患群 disease group 疾患群（disease group） disease group（疾患群） ごとの索引で、各疾患の詳細は同じ科目の専門のノートへつなぐ。

眼は全身を映す窓

⭐ 全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） と眼の関わりは、内科・神経内科・膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease) 膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病） 科・血液内科・小児科と眼科が協力する学際的multidisciplinary 学際的（multidisciplinary）multidisciplinary（学際的） な課題である。眼の所見が全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） の最初の手がかりになり、逆に全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） の患者を眼科へ紹介して合併症を早く見つけることが視力を守る。

💡 問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） で全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） と薬を必ず聞く理由は眼科の問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） と正常所見でも扱う。ここではその逆向き、「全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） の患者の眼に何が起こるか」を疾患群 disease group 疾患群（disease group） disease group（疾患群） ごとに整理する。

1. 感染症

眼の微生物感染症の一覧

微生物による眼の病気は、病原体・侵入門戸portal of entry侵入門戸（portal of entry）portal of entry（侵入門戸）・症状・感染経路・治療で整理できる。以下は微生物学の教科書的な一覧（2007年）に、現行の治療の位置づけを添えたものである。

⚠️ 「治療」の欄は当時の教科書の整理で、現行の治療とは違う点がある。

• 新生児眼炎ophthalmia neonatorum 新生児眼炎（ophthalmia neonatorum）ophthalmia neonatorum（新生児眼炎） の予防の硝酸銀silver nitrate 硝酸銀（silver nitrate）silver nitrate（硝酸銀） は歴史的な方法で、化学性結膜炎chemical conjunctivitis 化学性結膜炎（chemical conjunctivitis）chemical conjunctivitis（化学性結膜炎） を起こすため現在はエリスロマイシン erythromycin エリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン） 眼軟膏 ophthalmic (eye) ointment 眼軟膏（ophthalmic (eye) ointment） ophthalmic (eye) ointment（眼軟膏） などが使われる（小児の赤目）。
• クラミジア結膜炎は全身投与で治療し、新生児ではエリスロマイシン erythromycin エリスロマイシン（erythromycin） erythromycin（エリスロマイシン） かアジスロマイシンの内服、成人では性感染症として性的パートナー sexual partner 性的パートナー（sexual partner） sexual partner（性的パートナー） も治療する（結膜炎）。
• 単純ヘルペスherpes simplex (HSV) 単純ヘルペス（herpes simplex (HSV)）herpes simplex (HSV)（単純ヘルペス） 性角膜炎は、局所の抗ウイルス薬（ガンシクロビルganciclovirガンシクロビル（ganciclovir）ganciclovir（ガンシクロビル）眼用ゲル・トリフルリジンtrifluridineトリフルリジン（trifluridine）trifluridine（トリフルリジン））または（バル）アシクロビル(val)aciclovir（バル）アシクロビル（(val)aciclovir）(val)aciclovir（（バル）アシクロビル）などの内服で治療する（ヘルペス性角膜炎）。
• アカントアメーバ角膜炎Acanthamoeba keratitis アカントアメーバ角膜炎（Acanthamoeba keratitis）Acanthamoeba keratitis（アカントアメーバ角膜炎） の中心はビグアナイド系 biguanide ビグアナイド系（biguanide） biguanide（ビグアナイド系） （ポリヘキサメチレンビグアナイド biguanideビグアナイド（biguanide） biguanide（ビグアナイド）・クロルヘキシジンchlorhexidineクロルヘキシジン（chlorhexidine）chlorhexidine（クロルヘキシジン））で、ジアミジン系diamidine class ジアミジン系（diamidine class）diamidine class（ジアミジン系） を併用する（アカントアメーバ角膜炎Acanthamoeba keratitisアカントアメーバ角膜炎（Acanthamoeba keratitis）Acanthamoeba keratitis（アカントアメーバ角膜炎））。

抗微生物薬の選び方の全体は眼科の抗微生物療法で扱う。

眼の感染症では、次の所見を見分けられるようにする。

全身の感染症と眼

全身の感染症も眼に出る。詳細は後部ぶどう膜炎posterior uveitis後部ぶどう膜炎（posterior uveitis）posterior uveitis（後部ぶどう膜炎）と中間部ぶどう膜炎intermediate uveitis中間部ぶどう膜炎（intermediate uveitis）intermediate uveitis（中間部ぶどう膜炎）で扱うので、ここでは索引にとどめる。

2. 遺伝性疾患

若年の白内障と水晶体偏位

• 若くして起こる白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） （初老期白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障））は、糖尿病・代謝疾患・アトピーatopyアトピー（atopy）atopy（アトピー）・ステロイドなど全身の原因を探す手がかりになる。瞳孔全体が灰白色に濁った成熟白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） では、赤色反射red reflex 赤色反射（red reflex）red reflex（赤色反射） が消える。
• 水晶体偏位ectopia lentis 水晶体偏位（ectopia lentis）ectopia lentis（水晶体偏位） では、散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） した瞳孔の中に水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の赤道部 equator (equatorial zone) 赤道部（equator (equatorial zone)） equator (equatorial zone)（赤道部） の縁が弧状に見える。
• マルファン症候群Marfan syndrome マルファン症候群（Marfan syndrome）Marfan syndrome（マルファン症候群） の全身所見は、長身で四肢が長い体型と、くも状指 arachnodactyly状指（arachnodactyly） arachnodactyly（状指）（親指を握りこむと指先が手の小指側 little-finger side (ulnar side) 小指側（little-finger side (ulnar side)） little-finger side (ulnar side)（小指側） の縁より外に出る）である。眼科医が水晶体偏位 ectopia lentis 水晶体偏位（ectopia lentis） ectopia lentis（水晶体偏位） を見つけたことから大動脈の病気が見つかることがあり、心臓血管の評価へつなぐ。

偏位の方向と原因の対比、手術の注意は水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） の疾患と白内障手術 cataract surgery白内障手術（cataract surgery） cataract surgery（白内障手術）で扱う。

Kayser-Fleischer 輪

⭐ ウィルソン病Wilson disease ウィルソン病（Wilson disease）Wilson disease（ウィルソン病） では、角膜の周辺部のデスメ膜 Descemet membrane デスメ膜（Descemet membrane） Descemet membrane（デスメ膜） に銅copper 銅（copper）copper（銅） が沈着して金褐色〜緑褐色の輪ができる。角膜の縁に沿って虹彩 iris 虹彩（iris） iris（虹彩） の外周を縁どるように見え、初期は上下から始まるので細隙灯顕微鏡 slit-lamp microscope 細隙灯顕微鏡（slit-lamp microscope） slit-lamp microscope（細隙灯顕微鏡） と隅角鏡 gonioscopy 隅角鏡（gonioscopy） gonioscopy（隅角鏡） でよく探す。神経症状のあるウィルソン病 Wilson disease ウィルソン病（Wilson disease） Wilson disease（ウィルソン病） ではほぼ必発で、肝臓の病型では見られないこともある。

💡 同じ角膜周辺の輪でも、角膜環corneal arcus角膜環（corneal arcus）corneal arcus（角膜環）（老人環arcus senilis老人環（arcus senilis）arcus senilis（老人環））は灰白色の脂質沈着で、角膜輪部corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus）corneal limbus（角膜輪部） との間に透明な帯が残る。高齢者では加齢変化だが、若い人の角膜環 corneal arcus 角膜環（corneal arcus） corneal arcus（角膜環） は脂質異常症 dyslipidemia 脂質異常症（dyslipidemia） dyslipidemia（脂質異常症） を疑う手がかりになる。角膜の沈着の一覧は角膜ジストロフィcorneal dystrophy 角膜ジストロフィ（corneal dystrophy）corneal dystrophy（角膜ジストロフィ） ーと角膜変性 corneal degeneration角膜変性（corneal degeneration） corneal degeneration（角膜変性）で扱う。

3. 内分泌疾患

糖尿病

糖尿病は眼のほぼすべての部位を侵す。眼瞼と眼表面（感染・ドライアイdry eyeドライアイ（dry eye）dry eye（ドライアイ）・角膜知覚corneal sensation 角膜知覚（corneal sensation）corneal sensation（角膜知覚） の低下）、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） （白内障cataract 白内障（cataract）cataract（白内障） の早期化、血糖による屈折の変動）、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） と隅角（血管新生緑内障neovascular glaucoma血管新生緑内障（neovascular glaucoma）neovascular glaucoma（血管新生緑内障））、網膜（網膜症retinopathy 網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症） と黄斑浮腫 macular edema黄斑浮腫（macular edema） macular edema（黄斑浮腫））、視神経、そして眼球運動の脳神経麻痺 cranial nerve palsy 脳神経麻痺（cranial nerve palsy） cranial nerve palsy（脳神経麻痺） まで及ぶ。

糖尿病網膜症diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症） の眼底には、次の所見が並ぶ。

分類・スクリーニングは糖尿病の眼合併症 ocular complication眼合併症（ocular complication） ocular complication（眼合併症）、治療は糖尿病網膜症diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症） の治療で扱う。

甲状腺：Basedow病

バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）の甲状腺眼症 thyroid eye disease 甲状腺眼症（thyroid eye disease） thyroid eye disease（甲状腺眼症） には、昔から人名の付いた徴候がある。

甲状腺眼症thyroid eye disease 甲状腺眼症（thyroid eye disease）thyroid eye disease（甲状腺眼症） の治療の前後の比較では、治療前に片眼の強い結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） の充血と浮腫を認めた例で、治療後に充血と浮腫が引いている。

活動性の評価（臨床活動性スコア）、重症度、治療の現行の整理、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）の鑑別は眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） の鑑別で扱う。

副甲状腺機能異常と眼底の石灰化

カルシウム代謝の異常は眼底の石灰化として現れうる。

• 眼底には、境界明瞭な黄橙色の板状の病変が乳頭の近くや黄斑に広がる。
• CT では、眼球の後極 posterior pole 後極（posterior pole） posterior pole（後極） に骨と同じ高吸収 high attenuation 高吸収（high attenuation） high attenuation（高吸収） の板状影を認める。
• BモードB-mode ultrasonography Bモード（B-mode ultrasonography）B-mode ultrasonography（Bモード） 超音波では、眼球壁globe wall 眼球壁（globe wall）globe wall（眼球壁） に強い反射があり、その後ろが音響陰影acoustic shadow音響陰影（acoustic shadow）acoustic shadow（音響陰影）で暗く抜ける。

この病変は「網膜骨腫」と呼ばれることもあるが、骨組織osseous tissue 骨組織（osseous tissue）osseous tissue（骨組織） ができるのは網膜ではなく脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） である。副甲状腺機能の異常と関連するのは強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） 脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 石灰化のほうで、次の違いで脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 骨腫と区別する¹。

強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） 脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 石灰化を見つけたら、血清カルシウムserum calcium血清カルシウム（serum calcium）serum calcium（血清カルシウム）・リン・マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）・副甲状腺ホルモンparathyroid hormone, PTH副甲状腺ホルモン（parathyroid hormone, PTH）parathyroid hormone, PTH（副甲状腺ホルモン）などを調べる¹。原発性副甲状腺機能亢進症primary hyperparathyroidism, PHPT原発性副甲状腺機能亢進症（primary hyperparathyroidism, PHPT）primary hyperparathyroidism, PHPT（原発性副甲状腺機能亢進症）が見つかることがある。

4. 中枢神経と眼

眼は脳の一部である。眼科の診察で中枢神経を評価する窓は4つある。

この窓から見つかる代表的な病気は、頭蓋内の占拠性病変 mass lesion占拠性病変（mass lesion） mass lesion（占拠性病変）、脳動脈瘤cerebral aneurysm脳動脈瘤（cerebral aneurysm）cerebral aneurysm（脳動脈瘤）（動脈瘤、頸動脈海綿静脈洞瘻carotid-cavernous fistula頸動脈海綿静脈洞瘻（carotid-cavernous fistula）carotid-cavernous fistula（頸動脈海綿静脈洞瘻）、出血）、偽脳腫瘍pseudotumor cerebri偽脳腫瘍（pseudotumor cerebri）pseudotumor cerebri（偽脳腫瘍）（特発性頭蓋内圧亢進症idiopathic intracranial hypertension (IIH)特発性頭蓋内圧亢進症（idiopathic intracranial hypertension (IIH)）idiopathic intracranial hypertension (IIH)（特発性頭蓋内圧亢進症））、脱髄疾患demyelinating disease脱髄疾患（demyelinating disease）demyelinating disease（脱髄疾患）である。

瞳孔と RAPD

瞳孔の大きさは2つの自律神経で決まる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='miosis'>縮瞳</span>（副交感神経）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oculomotor nerve (CN III)'>動眼神経</span>の Edinger-Westphal 核"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary ganglion'>毛様体神経節</span>"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphincter pupillae'>瞳孔括約筋</span>が縮む"]
    E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>（交感神経）"] --> F["脊髄"]
    F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior cervical ganglion'>上頸神経節</span>"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dilator pupillae'>瞳孔散大筋</span>が広がる"]

相対的求心性瞳孔障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的求心性瞳孔障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的求心性瞳孔障害）（RAPD）は、片眼の網膜か視神経の障害で、その眼に入る光の信号が弱くなった状態である。

RAPD を起こす代表的な病気は、網膜中心動脈閉塞症central retinal artery occlusion網膜中心動脈閉塞症（central retinal artery occlusion）central retinal artery occlusion（網膜中心動脈閉塞症）、多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）の視神経炎 optic neuritis視神経炎（optic neuritis） optic neuritis（視神経炎）、広い網膜剥離 retinal detachment網膜剥離（retinal detachment） retinal detachment（網膜剥離）、虚血型の網膜中心静脈閉塞症 central retinal vein occlusion網膜中心静脈閉塞症（central retinal vein occlusion） central retinal vein occlusion（網膜中心静脈閉塞症）、虚血性視神経症ischemic optic neuropathy 虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症） である。

💡 RAPD は左右差を見る検査なので、両眼が同じ程度に障害されていると出ない。また白内障 cataract 白内障（cataract） cataract（白内障） や硝子体出血 vitreous hemorrhage 硝子体出血（vitreous hemorrhage） vitreous hemorrhage（硝子体出血） のような透光体の濁りでは、網膜に光が届く限り RAPD は出ない（出ても軽い）。検査の手順は瞳孔反応pupillary response 瞳孔反応（pupillary response）pupillary response（瞳孔反応） と瞳孔不同 anisocoria瞳孔不同（anisocoria） anisocoria（瞳孔不同）で扱う。

視神経乳頭の腫れ：3つの対比

うっ血乳頭papilledema うっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭） は「中心暗点central scotoma 中心暗点（central scotoma）central scotoma（中心暗点） があるが視力は比較的よい」とまとめられることもあるが、典型的な視野の変化は盲点blind spot 盲点（blind spot）blind spot（盲点） の拡大で、中心暗点central scotoma 中心暗点（central scotoma）central scotoma（中心暗点） は視神経炎 optic neuritis 視神経炎（optic neuritis） optic neuritis（視神経炎） の特徴である（視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） 腫脹と視機能）。

⚠️ 高齢者の虚血性視神経症 ischemic optic neuropathy 虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy） ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症） では、巨細胞性動脈炎giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)）giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） を必ず除外する。見逃すと数日のうちに反対眼も失明しうる。側頭動脈生検temporal artery biopsy 側頭動脈生検（temporal artery biopsy）temporal artery biopsy（側頭動脈生検） で確定した巨細胞性動脈炎 giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)） giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） 170例では、半数（85例）が眼の病変で受診した。この85例の眼の虚血性病変は、動脈炎性arteritic 動脈炎性（arteritic）arteritic（動脈炎性） 前部虚血性視神経症 anterior ischemic optic neuropathy (AION) 前部虚血性視神経症（anterior ischemic optic neuropathy (AION)） anterior ischemic optic neuropathy (AION)（前部虚血性視神経症） が81.2%、網膜中心動脈central retinal artery 網膜中心動脈（central retinal artery）central retinal artery（網膜中心動脈） 閉塞が14.1%、毛様網膜動脈cilioretinal artery 毛様網膜動脈（cilioretinal artery）cilioretinal artery（毛様網膜動脈） 閉塞が21.8%（蛍光眼底造影fluorescein angiography 蛍光眼底造影（fluorescein angiography）fluorescein angiography（蛍光眼底造影） を十分に評価できた55例のうち）だった²。

頸動脈海綿静脈洞瘻

内頸動脈internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈） （またはその硬膜枝 dural branch硬膜枝（dural branch） dural branch（硬膜枝））と海綿静脈洞 cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus） cavernous sinus（海綿静脈洞） がつながり、動脈血が眼の静脈へ逆流する。眼の所見は上強膜・結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の静脈が螺旋 spiral (fracture line) 螺旋（spiral (fracture line)） spiral (fracture line)（螺旋） 状に太く怒張し、角膜輪部corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus）corneal limbus（角膜輪部） まで伸びることで、結膜conjunctiva 結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜） の充血と浮腫、眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） を伴う。瘻を塞ぐ治療の8か月後には、怒張していた上強膜の静脈が細くなる。

鑑別すべき病気は次のとおりである。

型（直接型direct-acting直接型（direct-acting）direct-acting（直接型）・間接型indirect間接型（indirect）indirect（間接型））と診断は眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） の鑑別で扱う（頸動脈海綿静脈洞瘻carotid-cavernous fistula頸動脈海綿静脈洞瘻（carotid-cavernous fistula）carotid-cavernous fistula（頸動脈海綿静脈洞瘻））。

脱髄疾患：多発性硬化症

多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）は、眼に3つの形で現れる。

1. 核間性眼筋麻痺internuclear ophthalmoplegia (INO)核間性眼筋麻痺（internuclear ophthalmoplegia (INO)）internuclear ophthalmoplegia (INO)（核間性眼筋麻痺）

内側縦束medial longitudinal fascicle, MLF 内側縦束（medial longitudinal fascicle, MLF）medial longitudinal fascicle, MLF（内側縦束） が障害されると、側方視で内転する側の眼が正中を越えて内転できない。

この組み合わせは両側の核間性眼筋麻痺internuclear ophthalmoplegia (INO)核間性眼筋麻痺（internuclear ophthalmoplegia (INO)）internuclear ophthalmoplegia (INO)（核間性眼筋麻痺）で、若い人に両側性に起これば多発性硬化症 multiple sclerosis 多発性硬化症（multiple sclerosis） multiple sclerosis（多発性硬化症） を強く疑う。

2. 視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）

視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）の最悪期には視界全体がかすみ、色も薄れる。回復したあとも、赤が褐色がかって見えるような色の見え方の低下が残ることがある。のちに乳頭は蒼白になる（視神経萎縮optic atrophy視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮））。

3. VEP の潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） の延長

15分角の市松模様 checkerboard pattern 市松模様（checkerboard pattern） checkerboard pattern（市松模様） を毎秒3.8回反転させるパターン反転 pattern reversalパターン反転（pattern reversal） pattern reversal（パターン反転） VEP で、右眼の頂点の潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） が102.5 ms（正常）なのに対し、左眼は134.7 ms で、32.2 ms 遅れる例がある。脱髄で伝導が遅くなるため、振幅より潜時latency 潜時（latency）latency（潜時） の延長が特徴になる。視力が回復したあとも潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） の延長は残り、過去の視神経炎 optic neuritis 視神経炎（optic neuritis） optic neuritis（視神経炎） の証拠になる。

5. 心血管疾患

眼底の血管は、全身の血管の状態を映す。

高血圧

高血圧網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） の眼底では、次の所見を探す。

炎状出血・硬性白斑hard exudates硬性白斑（hard exudates）hard exudates（硬性白斑）・軟性白斑cotton-wool spot 軟性白斑（cotton-wool spot）cotton-wool spot（軟性白斑） に乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）が加わると、Keith-Wagener-Barker 分類の grade 4（悪性高血圧malignant hypertension悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧））になる。分類と高血圧緊急症 hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency） hypertensive emergency（高血圧緊急症） の扱いは高血圧網膜症 retinopathy網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症）で扱う。

網膜動脈閉塞

• 網膜中心動脈閉塞症central retinal artery occlusion網膜中心動脈閉塞症（central retinal artery occlusion）central retinal artery occlusion（網膜中心動脈閉塞症）：後極 posterior pole 後極（posterior pole） posterior pole（後極） の網膜が白く濁り、中心窩fovea 中心窩（fovea）fovea（中心窩） だけが赤く残る（桜実紅斑）。視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） は蒼白になる。
• 網膜動脈分枝閉塞症branch retinal artery occlusion網膜動脈分枝閉塞症（branch retinal artery occlusion）branch retinal artery occlusion（網膜動脈分枝閉塞症）：閉塞した枝の領域だけが白く濁り、分岐部に血小板フィブリン塞栓が引っかかっているのが見えることがある。

網膜の塞栓の種類

危険因子：未治療の網膜動脈閉塞 retinal artery occlusion 網膜動脈閉塞（retinal artery occlusion） retinal artery occlusion（網膜動脈閉塞） 439例の研究では、非動脈炎性non-arteritic 非動脈炎性（non-arteritic）non-arteritic（非動脈炎性） の網膜中心動脈 central retinal artery 網膜中心動脈（central retinal artery） central retinal artery（網膜中心動脈） 閉塞でも分枝閉塞でも、糖尿病・高血圧・虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）・脳血管障害Cerebrovascular disease 脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害） と喫煙が一般人口より多かった。同側の内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈） の50%以上の狭窄は約30%、プラークは約70%に、塞栓源embolic source 塞栓源（embolic source）embolic source（塞栓源） を示す心エコーの異常は約半数（網膜中心動脈central retinal artery 網膜中心動脈（central retinal artery）central retinal artery（網膜中心動脈） 閉塞で52%、分枝閉塞で42%）にあった³。

💡 塞栓の多くは頸動脈のプラークから飛ぶ。狭窄の程度よりプラークがあるかどうかが重要とされる³。網膜の塞栓は頸動脈と心臓の検査の入口であり、脳梗塞ischemic stroke (cerebral infarction) 脳梗塞（ischemic stroke (cerebral infarction)）ischemic stroke (cerebral infarction)（脳梗塞） の予防につながる。

塞栓以外の原因

• 頸動脈の血小板プラークから放出されるセロトニンによる動脈の攣縮
• 巨細胞性動脈炎giant cell arteritis (GCA)巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)）giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎）：生検で確定した巨細胞性動脈炎 giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)） giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） の眼病変 ocular lesion 眼病変（ocular lesion） ocular lesion（眼病変） を眼単位でまとめると、123眼で網膜中心動脈 central retinal artery 網膜中心動脈（central retinal artery） central retinal artery（網膜中心動脈） 閉塞18%・毛様網膜動脈cilioretinal artery 毛様網膜動脈（cilioretinal artery）cilioretinal artery（毛様網膜動脈） 閉塞25%とされる。同じ研究を患者単位で見ると、眼の病変のあった85例で網膜中心動脈 central retinal artery 網膜中心動脈（central retinal artery） central retinal artery（網膜中心動脈） 閉塞14.1%、毛様網膜動脈cilioretinal artery 毛様網膜動脈（cilioretinal artery）cilioretinal artery（毛様網膜動脈） 閉塞21.8%（蛍光眼底造影fluorescein angiography 蛍光眼底造影（fluorescein angiography）fluorescein angiography（蛍光眼底造影） を十分に評価できた55例のうち）である²。数字の違いは分母（眼か患者か）の違いによる
• 結節性多発動脈炎polyarteritis nodosa, PAN結節性多発動脈炎（polyarteritis nodosa, PAN）polyarteritis nodosa, PAN（結節性多発動脈炎）、好酸球性多発血管炎性肉芽腫症eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, EGPA好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, EGPA）eosinophilic granulomatosis with polyangiitis, EGPA（好酸球性多発血管炎性肉芽腫症）、Behçet病Behçet diseaseBehçet病（Behçet disease）Behçet disease（Behçet病）、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）、鎌状赤血球症、頸動脈解離carotid artery dissection頸動脈解離（carotid artery dissection）carotid artery dissection（頸動脈解離）、多発血管炎性肉芽腫症granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)）granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)（多発血管炎性肉芽腫症）、ループス、リンパ腫、猫ひっかき病cat scratch disease猫ひっかき病（cat scratch disease）cat scratch disease（猫ひっかき病）、吹き抜け骨折、球後retrobulbar 球後（retrobulbar）retrobulbar（球後） 周囲麻酔の注射、毒蛇の咬傷、ライム病、Susac症候群、片頭痛

⚠️ 網膜中心動脈閉塞症central retinal artery occlusion 網膜中心動脈閉塞症（central retinal artery occlusion）central retinal artery occlusion（網膜中心動脈閉塞症） は「眼の脳卒中」であり、急性期の対応は網膜循環retinal circulation 網膜循環（retinal circulation）retinal circulation（網膜循環） 障害に従う。高齢者では巨細胞性動脈炎 giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)） giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） を必ず考える。

網膜静脈閉塞

危険因子は、血栓ができる3つの条件（Virchow の三徴）に沿って整理できる。

💡 網膜の静脈は動脈と同じ鞘の中を走り、交差部では動脈と外膜を共有する。硬くなった動脈が静脈を圧迫して血流が乱れるので、動脈の病気（高血圧・動脈硬化）が静脈閉塞 venous occlusion 静脈閉塞（venous occlusion） venous occlusion（静脈閉塞） を起こす。治療は網膜循環retinal circulation 網膜循環（retinal circulation）retinal circulation（網膜循環） 障害で扱う（網膜静脈閉塞症retinal vein occlusion網膜静脈閉塞症（retinal vein occlusion）retinal vein occlusion（網膜静脈閉塞症））。

6. 血液疾患

眼の所見としては、次のようなものを認める。

• 蛍光眼底造影fluorescein angiography 蛍光眼底造影（fluorescein angiography）fluorescein angiography（蛍光眼底造影） で、周辺部の網膜から伸びる扇状の新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） が強く蛍光漏出し、その周辺側は造影されない無灌流域 territory 灌流域（territory） territory（灌流域） になる。
• 静脈が太く暗く蛇行 tortuosity 蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行） し、火炎flame 火炎（flame）flame（火炎） 状の出血が広がる眼底。
• 下方の円蓋部 fornix; convexity (cerebral) 円蓋部（fornix; convexity (cerebral)） fornix; convexity (cerebral)（円蓋部） の結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） に、サーモンピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色） の平らな浸潤がある。
• 軟性白斑cotton-wool spot 軟性白斑（cotton-wool spot）cotton-wool spot（軟性白斑） と小さな出血が後極 posterior pole 後極（posterior pole） posterior pole（後極） に散在する眼底。

💡 血液疾患blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患） の網膜は「血が薄すぎる（貧血）」「濃すぎる（多血症erythrocytosis多血症（erythrocytosis）erythrocytosis（多血症）・過粘稠hyperviscosity過粘稠（hyperviscosity）hyperviscosity（過粘稠））」「固まりやすい（異常ヘモグロビン）」「悪い細胞が入る（白血病・リンパ腫）」のどれかで壊れる。血液検査の値と眼底を合わせて読む。

7. 結合組織疾患（自己免疫疾患）

⚠️ JIA の前部ぶどう膜炎は充血も痛みもないまま進み、帯状角膜変性band keratopathy帯状角膜変性（band keratopathy）band keratopathy（帯状角膜変性）・白内障cataract白内障（cataract）cataract（白内障）・緑内障で見つかることがある。症状が無くても定期的な細隙灯検査 slit-lamp examination 細隙灯検査（slit-lamp examination） slit-lamp examination（細隙灯検査） が要る。

Sjögren症候群

• 1933年に Henrik Sjögren が記載した、外分泌腺exocrine glands 外分泌腺（exocrine glands）exocrine glands（外分泌腺） を侵す全身の自己免疫疾患である。
• 症状の柱は、眼の乾燥で眼表面が傷つくことと、口の乾燥で虫歯 tooth decay 虫歯（tooth decay） tooth decay（虫歯） が増えることである。
• 検査では、両眼の下眼瞼の外側に濾紙 filter paper 濾紙（filter paper） filter paper（濾紙） を挟む Schirmer試験Schirmer testSchirmer試験（Schirmer test）Schirmer test（Schirmer試験）で涙の量を測り、フルオレセイン染色fluorescein staining フルオレセイン染色（fluorescein staining）fluorescein staining（フルオレセイン染色） で角膜の傷を評価する。

角膜の染色の程度は次のように点数化される。

一次性と二次性

合併しやすい病気：偽リンパ腫 pseudolymphoma 偽リンパ腫（pseudolymphoma） pseudolymphoma（偽リンパ腫） などのリンパ増殖性疾患 lymphoproliferative diseases リンパ増殖性疾患（lymphoproliferative diseases） lymphoproliferative diseases（リンパ増殖性疾患） （10%）、頭頸部の Hodgkinリンパ腫Hodgkin lymphoma Hodgkinリンパ腫（Hodgkin lymphoma）Hodgkin lymphoma（Hodgkinリンパ腫） （1%）、唾液腺の癌が挙げられてきた。現在の理解では、Sjögren症候群Sjögren syndrome Sjögren症候群（Sjögren syndrome）Sjögren syndrome（Sjögren症候群） に合併するリンパ腫の多くは低悪性度の B 細胞性非Hodgkinリンパ腫 non-Hodgkin lymphoma非Hodgkinリンパ腫（non-Hodgkin lymphoma） non-Hodgkin lymphoma（非Hodgkinリンパ腫）で、組織型は辺縁帯リンパ腫 marginal zone lymphoma 辺縁帯リンパ腫（marginal zone lymphoma） marginal zone lymphoma（辺縁帯リンパ腫） が主体、粘膜関連リンパ組織mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) 粘膜関連リンパ組織（mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)）mucosa-associated lymphoid tissue (MALT)（粘膜関連リンパ組織） リンパ腫のように唾液腺など病気の活動性の高い臓器に生じやすい⁴。

⚠️ 耳下腺の持続する腫れを伴う Sjögren症候群Sjögren syndrome Sjögren症候群（Sjögren syndrome）Sjögren syndrome（Sjögren症候群） では、リンパ腫を考える。

ぶどう膜炎

膠原病connective tissue disease (collagen vascular disease)膠原病（connective tissue disease (collagen vascular disease)）connective tissue disease (collagen vascular disease)（膠原病）・脊椎関節炎spondyloarthritis, SpA 脊椎関節炎（spondyloarthritis, SpA）spondyloarthritis, SpA（脊椎関節炎） に伴うぶどう膜炎では、次の所見を認める。

• 角膜輪部corneal limbus 角膜輪部（corneal limbus）corneal limbus（角膜輪部） を取り巻く毛様充血ciliary injection毛様充血（ciliary injection）ciliary injection（毛様充血）。
• 角膜の後面に付く大小多数の粒状の角膜後面沈着物keratic precipitates角膜後面沈着物（keratic precipitates）keratic precipitates（角膜後面沈着物）（大きく脂っぽいものは肉芽腫性の炎症を示す）。
• 虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） が水晶体 lens 水晶体（lens） lens（水晶体） に癒着して（虹彩後癒着posterior synechiae虹彩後癒着（posterior synechiae）posterior synechiae（虹彩後癒着））、散瞳mydriasis 散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳） しても瞳孔がいびつになる。
• 強い充血の中で前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） がかすむ。

SUN 分類と原因の探し方はぶどう膜炎の分類と前部ぶどう膜炎とぶどう膜炎患者の検査で扱う。

強膜炎

flowchart TD
    A["強膜炎"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior scleritis'>前部強膜炎</span>"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior scleritis'>後部強膜炎</span>"]
    B --> D["びまん性"]
    B --> E["結節性"]
    B --> F["壊死性"]
    F --> G["炎症を伴う"]
    F --> H["炎症を伴わない<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scleromalacia perforans'>穿孔性強膜軟化症</span>）"]

• 強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） の一部の深い赤み（扇形の充血）から、眼球全体の暗赤色の充血まで幅がある。
• 壊死性強膜炎necrotizing scleritis 壊死性強膜炎（necrotizing scleritis）necrotizing scleritis（壊死性強膜炎） では、強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） が薄くなって下のぶどう膜が青黒く透けて見え、白い無血管 avascular 無血管（avascular） avascular（無血管） の領域ができる。
• 壊死性強膜炎necrotizing scleritis 壊死性強膜炎（necrotizing scleritis）necrotizing scleritis（壊死性強膜炎） は関節リウマチや血管炎（多発血管炎性肉芽腫症granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener) 多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)）granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)（多発血管炎性肉芽腫症） など）に多く、生命予後にも関わる全身の血管炎の徴候である。

詳しくは強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） の炎症性疾患：上強膜炎 episcleritis 上強膜炎（episcleritis） episcleritis（上強膜炎） と強膜炎で扱う（強膜炎）。

硝子体炎と網膜血管炎

• 硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） に炎症細胞が浮くと、眼底が全体にかすんで細部が見えなくなる（硝子体混濁vitreous opacity硝子体混濁（vitreous opacity）vitreous opacity（硝子体混濁））。
• 網膜血管炎retinal vasculitis 網膜血管炎（retinal vasculitis）retinal vasculitis（網膜血管炎） では、血管に沿ってクリーム cream クリーム（cream） cream（クリーム） 色の白い病変が並び、血管の周りが白く鞘状に見える。
• 重い例では、出血と白色の顆粒状 granular 顆粒状（granular） granular（顆粒状） の病変が眼底に広く混在する。

網膜血管炎retinal vasculitis網膜血管炎（retinal vasculitis）retinal vasculitis（網膜血管炎）は、Behçet病Behçet diseaseBehçet病（Behçet disease）Behçet disease（Behçet病）、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）、SLE、結核、梅毒などの全身疾患 systemic disease 全身疾患（systemic disease） systemic disease（全身疾患） を探す手がかりになる（中間部ぶどう膜炎intermediate uveitis中間部ぶどう膜炎（intermediate uveitis）intermediate uveitis（中間部ぶどう膜炎）、後部ぶどう膜炎posterior uveitis後部ぶどう膜炎（posterior uveitis）posterior uveitis（後部ぶどう膜炎））。サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）とBehçet病Behçet diseaseBehçet病（Behçet disease）Behçet disease（Behçet病）の詳細も後部ぶどう膜炎 posterior uveitis 後部ぶどう膜炎（posterior uveitis） posterior uveitis（後部ぶどう膜炎） のノートにある。

薬剤による眼の障害

全身に使う薬も眼を傷つける。問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） で必ず聞き、薬ごとの検査を行う。詳細と現行のスクリーニング指針は眼科の問診 medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） と正常所見の薬の表と眼科の薬理学 pharmacology薬理学（pharmacology） pharmacology（薬理学）で扱う。

部位ごとに覚える所見

眼の部位ごとに、全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） の手がかりになる所見をまとめる。

💡 部位ごとの所見は「その部位が何でできているか」で覚えると忘れにくい。角膜の周辺は代謝物が沈着しやすい（銅copper銅（copper）copper（銅）・脂質）、強膜sclera 強膜（sclera）sclera（強膜） はコラーゲン（結合組織の病気で薄くなる）、虹彩iris 虹彩（iris）iris（虹彩） と網膜は血管（糖尿病・虚血で新生血管 neovascularization (new vessels)新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管））、水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体） はタンパク（代謝・薬で濁る）である。

眼の所見から全身疾患を探す流れ

flowchart TD
    A["眼の所見を見つける"] --> B{"どの部位の所見か"}
    B -->|"眼底の血管"| C["血圧・血糖・脂質<br>頸動脈エコー・心エコー"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic disc'>視神経乳頭</span>"| D["両眼なら頭蓋内圧：画像検査<br>高齢なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythrocyte sedimentation rate, ESR'>赤沈</span>・CRP で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='giant cell arteritis (GCA)'>巨細胞性動脈炎</span>"]
    B -->|"瞳孔・眼球運動"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurological patient examination'>神経学的診察</span><br>頭部 MRI・MRA"]
    B -->|"炎症（ぶどう膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclera'>強膜</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinal vessel'>網膜血管</span>）"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='connective tissue disease (collagen vascular disease)'>膠原病</span>・感染症の検査<br>HLA-B27・胸部画像・梅毒・結核"]
    B -->|"沈着・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lens'>水晶体</span>の変化"| G["代謝・遺伝性疾患の検査<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='copper'>銅</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ceruloplasmin'>セルロプラスミン</span>、脂質、心血管"]
    C --> H["各科と連携して治療"]
    D --> H
    E --> H
    F --> H
    G --> H

まとめ

• 眼は血管・神経・結合組織・代謝を直接見られる窓で、全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） の多くが眼に所見を残す。全身疾患systemic disease 全身疾患（systemic disease）systemic disease（全身疾患） と眼は学際的 multidisciplinary 学際的（multidisciplinary） multidisciplinary（学際的） な課題である。
• 7つの群：感染症、遺伝性疾患、内分泌疾患、中枢神経、心血管疾患、血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）、結合組織疾患（自己免疫疾患）。
• 感染症：細菌・ウイルス・クラミジア・アカントアメーバによる結膜炎・角膜炎。硝酸銀silver nitrate 硝酸銀（silver nitrate）silver nitrate（硝酸銀） による新生児眼炎 ophthalmia neonatorum 新生児眼炎（ophthalmia neonatorum） ophthalmia neonatorum（新生児眼炎） の予防は歴史的な方法で、治療は現行の指針に従う。全身の感染症（サイトメガロウイルスcytomegalovirus, CMVサイトメガロウイルス（cytomegalovirus, CMV）cytomegalovirus, CMV（サイトメガロウイルス）・梅毒・結核・トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ））はぶどう膜炎・網膜炎として出る。
• 遺伝性疾患：ホモシスチン尿症 homocystinuria ホモシスチン尿症（homocystinuria） homocystinuria（ホモシスチン尿症） とマルファン症候群 Marfan syndrome マルファン症候群（Marfan syndrome） Marfan syndrome（マルファン症候群） の水晶体偏位 ectopia lentis水晶体偏位（ectopia lentis） ectopia lentis（水晶体偏位）、ガラクトース血症galactosemia ガラクトース血症（galactosemia）galactosemia（ガラクトース血症） の白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）、脂質異常の眼瞼黄色腫 xanthelasma 眼瞼黄色腫（xanthelasma） xanthelasma（眼瞼黄色腫） と角膜環 corneal arcus角膜環（corneal arcus） corneal arcus（角膜環）、ダウン症候群Down syndromeダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群）、Alport症候群Alport syndrome Alport症候群（Alport syndrome）Alport syndrome（Alport症候群） の前部円錐水晶体 lens水晶体（lens） lens（水晶体）、ウィルソン病Wilson disease ウィルソン病（Wilson disease）Wilson disease（ウィルソン病） の Kayser-Fleischer 輪。
• 内分泌：糖尿病網膜症 diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy） diabetic retinopathy（糖尿病網膜症） （毛細血管瘤microaneurysm毛細血管瘤（microaneurysm）microaneurysm（毛細血管瘤）・出血・硬性白斑hard exudates硬性白斑（hard exudates）hard exudates（硬性白斑）・軟性白斑cotton-wool spot軟性白斑（cotton-wool spot）cotton-wool spot（軟性白斑）・新生血管neovascularization (new vessels)新生血管（neovascularization (new vessels)）neovascularization (new vessels)（新生血管））、甲状腺眼症thyroid eye disease 甲状腺眼症（thyroid eye disease）thyroid eye disease（甲状腺眼症） の徴候（眼球突出exophthalmos 眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出） 計測 measuring計測（measuring） measuring（計測）、Dalrymple・Kocher・Moebius徴候）、副甲状腺機能亢進症hyperparathyroidism 副甲状腺機能亢進症（hyperparathyroidism）hyperparathyroidism（副甲状腺機能亢進症） などのカルシウム代謝異常 calcium metabolism disorder カルシウム代謝異常（calcium metabolism disorder） calcium metabolism disorder（カルシウム代謝異常） と関連する強膜 sclera 強膜（sclera） sclera（強膜） 脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 石灰化（若年の脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 骨腫と区別する）。
• 中枢神経：瞳孔の2つの経路と RAPD。RAPD の原因は網膜中心動脈閉塞症 central retinal artery occlusion網膜中心動脈閉塞症（central retinal artery occlusion） central retinal artery occlusion（網膜中心動脈閉塞症）・視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）・網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）・虚血型の網膜中心静脈閉塞症 central retinal vein occlusion網膜中心静脈閉塞症（central retinal vein occlusion） central retinal vein occlusion（網膜中心静脈閉塞症）・虚血性視神経症ischemic optic neuropathy虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症）。乳頭腫脹optic disc swelling 乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹） は虚血性視神経症 ischemic optic neuropathy 虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy） ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症） （扇形の視野欠損 visual field defect視野欠損（visual field defect） visual field defect（視野欠損）、赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR 赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈） と CRP で動脈炎性 arteritic 動脈炎性（arteritic） arteritic（動脈炎性） を除外）・うっ血乳頭papilledema うっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭） （視力は保たれ盲点拡大 enlargement of the blind spot盲点拡大（enlargement of the blind spot） enlargement of the blind spot（盲点拡大））・乳頭炎papillitis 乳頭炎（papillitis）papillitis（乳頭炎） （痛みと中心暗点 central scotoma中心暗点（central scotoma） central scotoma（中心暗点））を対比。頸動脈海綿静脈洞瘻carotid-cavernous fistula 頸動脈海綿静脈洞瘻（carotid-cavernous fistula）carotid-cavernous fistula（頸動脈海綿静脈洞瘻） は螺旋 spiral (fracture line) 螺旋（spiral (fracture line)） spiral (fracture line)（螺旋） 状の上強膜静脈の怒張で、眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）・甲状腺眼症thyroid eye disease甲状腺眼症（thyroid eye disease）thyroid eye disease（甲状腺眼症）・眼窩偽腫瘍 pseudotumor偽腫瘍（pseudotumor） pseudotumor（偽腫瘍）・Tolosa-Hunt症候群Tolosa-Hunt syndromeTolosa-Hunt症候群（Tolosa-Hunt syndrome）Tolosa-Hunt syndrome（Tolosa-Hunt症候群）・海綿静脈洞cavernous sinus 海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞） 血栓性静脈炎 thrombophlebitis 血栓性静脈炎（thrombophlebitis） thrombophlebitis（血栓性静脈炎） と鑑別。多発性硬化症multiple sclerosis 多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症） は核間性眼筋麻痺 internuclear ophthalmoplegia (INO)核間性眼筋麻痺（internuclear ophthalmoplegia (INO)） internuclear ophthalmoplegia (INO)（核間性眼筋麻痺）・視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）・VEP の潜時 latency 潜時（latency） latency（潜時） 延長。
• 心血管：高血圧網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） （細動脈の狭細化 attenuation狭細化（attenuation） attenuation（狭細化）・動静脈交差現象・炎状出血・白斑white patch白斑（white patch）white patch（白斑）、乳頭浮腫papilledema 乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫） で grade 4）。網膜動脈閉塞retinal artery occlusion 網膜動脈閉塞（retinal artery occlusion）retinal artery occlusion（網膜動脈閉塞） は桜実紅斑と塞栓（コレステロール75%・血小板フィブリン15%・石灰化10%）、頸動脈のプラークと心臓を調べ、高齢者では巨細胞性動脈炎 giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)） giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） を除外。静脈閉塞venous occlusion 静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞） は Virchow の三徴で危険因子を整理。
• 血液：鎌状赤血球症の周辺部の新生血管 neovascularization (new vessels)新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管）、多血症erythrocytosis 多血症（erythrocytosis）erythrocytosis（多血症） の静脈の怒張、白血病の出血と白斑 white patch白斑（white patch） white patch（白斑）、リンパ腫の結膜 conjunctiva 結膜（conjunctiva） conjunctiva（結膜） のサーモンピンク色 pink ピンク色（pink） pink（ピンク色） の浸潤。
• 結合組織：Sjögren症候群 Sjögren syndrome Sjögren症候群（Sjögren syndrome） Sjögren syndrome（Sjögren症候群） （Schirmer試験Schirmer test Schirmer試験（Schirmer test）Schirmer test（Schirmer試験） と角膜染色、一次性と二次性、低悪性度 B 細胞性リンパ腫の危険）、巨細胞性動脈炎giant cell arteritis (GCA)巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)）giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎）、Stevens-Johnson症候群Stevens-Johnson syndromeStevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome）Stevens-Johnson syndrome（Stevens-Johnson症候群）、SLE・強皮症・皮膚筋炎dermatomyositis, DM皮膚筋炎（dermatomyositis, DM）dermatomyositis, DM（皮膚筋炎）、多発動脈炎、HLA-B27 関連の急性前部ぶどう膜炎 acute anterior uveitis急性前部ぶどう膜炎（acute anterior uveitis） acute anterior uveitis（急性前部ぶどう膜炎）、関節リウマチの強膜炎、JIA の無症状のぶどう膜炎。強膜炎は前部（びまん性・結節性・壊死性）と後部に分ける。
• 薬剤：ヒドロキシクロロキン hydroxychloroquine, HCQ ヒドロキシクロロキン（hydroxychloroquine, HCQ） hydroxychloroquine, HCQ（ヒドロキシクロロキン） 網膜症 retinopathy網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症）、エタンブトールethambutol, E エタンブトール（ethambutol, E）ethambutol, E（エタンブトール） 視神経症 optic neuropathy視神経症（optic neuropathy） optic neuropathy（視神経症）、アミオダロンamiodarone アミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン） の渦状角膜症、ステロイド白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）・緑内障。