視神経乳頭腫脹と視機能

🧠 全体像：視神経乳頭 optic disc 視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭） の腫脹は、視神経の中を流れる軸索輸送 axonal transport 軸索輸送（axonal transport） axonal transport（軸索輸送） が乳頭のところでせき止められ、軸索が膨らむことで起こる。原因は大きく4つ——頭蓋内圧亢進による「うっ血乳頭papilledemaうっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭）」（真の乳頭浮腫 papilledema乳頭浮腫（papilledema） papilledema（乳頭浮腫））、虚血（虚血性視神経症ischemic optic neuropathy虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症）。動脈炎性arteritic 動脈炎性（arteritic）arteritic（動脈炎性） と非動脈炎性 non-arteritic非動脈炎性（non-arteritic） non-arteritic（非動脈炎性））、炎症（乳頭炎papillitis乳頭炎（papillitis）papillitis（乳頭炎））、そして腫脹に見えるだけの偽乳頭浮腫 pseudopapilledema 偽乳頭浮腫（pseudopapilledema） pseudopapilledema（偽乳頭浮腫） （乳頭ドルーゼン drusen ドルーゼン（drusen） drusen（ドルーゼン） など）である。見分ける鍵は視力が落ちているか・片眼か両眼か・痛みと年齢。うっ血乳頭papilledema うっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭） は初期に視力が保たれるが、背後に脳腫瘍 brain tumor 脳腫瘍（brain tumor） brain tumor（脳腫瘍） や静脈洞血栓症 venous sinus thrombosis 静脈洞血栓症（venous sinus thrombosis） venous sinus thrombosis（静脈洞血栓症） が隠れていることがあり、命に関わる。50歳を超えた人の乳頭腫脹 optic disc swelling 乳頭腫脹（optic disc swelling） optic disc swelling（乳頭腫脹） と視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） では、巨細胞性動脈炎giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)）giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） を必ず否定し、疑った時点でステロイドを始める。

乳頭腫脹を見つける場面

⭐ 乳頭腫脹optic disc swelling 乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹） があっても視力が落ちているとは限らない。

💡 うっ血乳頭papilledema うっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭） は、腫れていても視神経の軸索そのものはしばらく働いているので、中心視力central visual acuity 中心視力（central visual acuity）central visual acuity（中心視力） は長く保たれる。「見えているから大丈夫」ではなく、見えているうちに原因を見つけて頭蓋内圧を下げることが視力を守る。

乳頭腫脹の原因の分類

⭐ 乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）という言葉は、厳密には頭蓋内圧亢進による乳頭の腫脹（うっ血乳頭papilledemaうっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭））だけを指す。虚血や炎症による腫れは「乳頭腫脹optic disc swelling乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹）」と呼んで区別する。

うっ血乳頭（頭蓋内圧亢進による乳頭浮腫）

仕組み

flowchart TD
    A["頭蓋内圧が上がる"] --> B["視神経を包む<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subarachnoid space'>くも膜下腔</span>の<br>髄液圧も上がる"]
    B --> C["乳頭の後ろの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lamina cribrosa'>篩状板</span>で<br>軸索が締めつけられる"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axonal transport'>軸索輸送</span>がせき止められ<br>軸索が膨らむ"]
    D --> E["乳頭が腫れて盛り上がり<br>縁がぼやける"]
    E --> F["静脈の還流が妨げられ<br>静脈が拡張・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tortuosity'>蛇行</span>し乳頭周囲に出血"]
    D --> G["長く続くと軸索が死に<br>萎縮性の乳頭（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic atrophy'>視神経萎縮</span>）へ"]

原因

⚠️ 時間との勝負である。 腫瘍・静脈洞血栓症venous sinus thrombosis静脈洞血栓症（venous sinus thrombosis）venous sinus thrombosis（静脈洞血栓症）・水頭症・出血はどれも数時間〜数日で命や視力を奪いうる。うっ血乳頭papilledema うっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭） を見たら「今すぐ」画像検査に回す。

硬膜静脈洞

頭蓋内の静脈血は、上矢状静脈洞superior sagittal sinus上矢状静脈洞（superior sagittal sinus）superior sagittal sinus（上矢状静脈洞）・下矢状静脈洞inferior sagittal sinus下矢状静脈洞（inferior sagittal sinus）inferior sagittal sinus（下矢状静脈洞）・直静脈洞straight sinus 直静脈洞（straight sinus）straight sinus（直静脈洞） （大大脳静脈great cerebral vein / vein of Galen 大大脳静脈（great cerebral vein / vein of Galen）great cerebral vein / vein of Galen（大大脳静脈） ＝Galen静脈を受ける）から横静脈洞 transverse sinus横静脈洞（transverse sinus） transverse sinus（横静脈洞）・S状静脈洞sigmoid sinus S状静脈洞（sigmoid sinus）sigmoid sinus（S状静脈洞） を経て内頸静脈 internal jugular vein 内頸静脈（internal jugular vein） internal jugular vein（内頸静脈） へ流れる。大脳の表面の皮質静脈も上矢状静脈洞 superior sagittal sinus 上矢状静脈洞（superior sagittal sinus） superior sagittal sinus（上矢状静脈洞） に注ぐ。髄液はくも膜顆粒 arachnoid granulations くも膜顆粒（arachnoid granulations） arachnoid granulations（くも膜顆粒） から上矢状静脈洞 superior sagittal sinus 上矢状静脈洞（superior sagittal sinus） superior sagittal sinus（上矢状静脈洞） へ吸収されるので、静脈洞が詰まる・狭くなると髄液の吸収が落ちて頭蓋内圧が上がる。

症状と所見

⭐ うっ血乳頭papilledema うっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭） によく伴うのは外転神経麻痺abducens nerve palsy外転神経麻痺（abducens nerve palsy）abducens nerve palsy（外転神経麻痺）である。 外転神経abducens nerve 外転神経（abducens nerve）abducens nerve（外転神経） は頭蓋底を長く走り錐体骨 petrous bone 錐体骨（petrous bone） petrous bone（錐体骨） の縁で折れ曲がるので、頭蓋内圧が上がると引き伸ばされて麻痺しやすい。病変の場所を示さない「偽の局在徴候」である。小児の例では、正面視primary gaze (position) 正面視（primary gaze (position)）primary gaze (position)（正面視） で片眼が内側へ寄り（内斜視esotropia内斜視（esotropia）esotropia（内斜視））、健眼unaffected (fellow) eye 健眼（unaffected (fellow) eye）unaffected (fellow) eye（健眼） を隠すと患眼が正面へ向き直って固視 fixation 固視（fixation） fixation（固視） する。

重症度の分類（Frisén 分類）

乳頭浮腫papilledema 乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫） の程度は、Frisén（1982年）が軸索輸送 axonal transport 軸索輸送（axonal transport） axonal transport（軸索輸送） の障害の眼底所見 fundus findings 眼底所見（fundus findings） fundus findings（眼底所見） にもとづいて提唱した0〜5の6段階で表すことが多い。

💡 グレードは「血管がどこまで浮腫に隠れるか」で上がる、と覚えるとよい。経過観察では、グレードと視野の変化を合わせて判断する。

経過

頭蓋内圧が下がると乳頭の腫脹は時間をかけて引き、乳頭の縁が再びくっきり見え、乳頭に出入りする血管も追えるようになる。腫脹が長く続くと軸索が失われ、乳頭は平らになる一方で色が白くなり（萎縮性の乳頭）、視野障害visual field defect 視野障害（visual field defect）visual field defect（視野障害） が残る（視神経萎縮optic atrophy視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮））。

なぜ重大なのか

1. 命に関わる病気の徴候のことがある。
2. 緊急の治療が必要なことがある。
3. 重い視力低下 decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）、さらには完全な失明に至ることがある。

💡 眼底は、脳の圧を外から直接のぞける唯一の「窓」である。

特発性頭蓋内圧亢進症

特発性頭蓋内圧亢進症idiopathic intracranial hypertension (IIH)特発性頭蓋内圧亢進症（idiopathic intracranial hypertension (IIH)）idiopathic intracranial hypertension (IIH)（特発性頭蓋内圧亢進症） IIH は、画像で原因が見つからないのに頭蓋内圧が高い病気である。髄液の吸収障害 malabsorption 吸収障害（malabsorption） malabsorption（吸収障害） が想定されている。肥満のある妊娠可能年齢 reproductive age / childbearing age 妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age） reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢） の女性に典型的に起こり、女性・妊娠可能年齢reproductive age / childbearing age妊娠可能年齢（reproductive age / childbearing age）reproductive age / childbearing age（妊娠可能年齢）・BMI 30超を満たすものを典型的IIHと呼ぶ¹。

診断

⚠️ 乳頭浮腫papilledema 乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫） か偽乳頭浮腫 pseudopapilledema 偽乳頭浮腫（pseudopapilledema） pseudopapilledema（偽乳頭浮腫） かに迷うときは、腰椎穿刺lumbar puncture 腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺） などの侵襲的な検査の前に、経験のある医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） に早く相談する¹。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='idiopathic intracranial hypertension (IIH)'>特発性頭蓋内圧亢進症</span>と診断"] --> B{"視機能が急に<br>低下しつつあるか"}
    B -->|"低下していない"| C["減量が唯一の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disease-modifying therapy'>疾患修飾療法</span><br>BMI 30超の全例に早期に助言"]
    C --> D["必要なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acetazolamide'>アセタゾラミド</span><br>頭痛の管理"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papilledema'>乳頭浮腫</span>のグレードと<br>視野で定期的に経過を見る"]
    B -->|"低下している"| F["視力を守る急性期の治療は外科的<br>髄液短絡術・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic nerve sheath fenestration'>視神経鞘開窓術</span>"]
    F --> G["手術を準備する間の一時しのぎに<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar vertebrae'>腰椎</span>ドレナージ"]

巨細胞性動脈炎

巨細胞性動脈炎giant cell arteritis (GCA)巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)）giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） GCA は、大血管と中型血管の肉芽腫性の炎症である。

侵される血管

浅側頭動脈superficial temporal artery 浅側頭動脈（superficial temporal artery）superficial temporal artery（浅側頭動脈） のほか、眼動脈ophthalmic artery 眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈） （とその枝の後毛様動脈・網膜中心動脈central retinal artery網膜中心動脈（central retinal artery）central retinal artery（網膜中心動脈））、後頭動脈occipital artery後頭動脈（occipital artery）occipital artery（後頭動脈）、顔面動脈facial artery顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈）、舌動脈lingual artery 舌動脈（lingual artery）lingual artery（舌動脈） など、外頸動脈external carotid artery 外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈） と内頸動脈 internal carotid artery, ICA 内頸動脈（internal carotid artery, ICA） internal carotid artery, ICA（内頸動脈） の枝が侵される。

血管の断面では、内膜が著しく厚くなって内腔が狭まり、内弾性板internal elastic lamina 内弾性板（internal elastic lamina）internal elastic lamina（内弾性板） の近くに多核巨細胞multinucleated giant cell多核巨細胞（multinucleated giant cell）multinucleated giant cell（多核巨細胞）、リンパ球・好酸球などの炎症細胞が集まる。生検の組織では、厚く肥厚した壁の中に小さく押しつぶされた内腔が残り、強拡大で壁全層に炎症細胞と巨細胞が浸潤している（組織の詳細は巨細胞性動脈炎giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)）giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） （側頭動脈炎temporal arteritis側頭動脈炎（temporal arteritis）temporal arteritis（側頭動脈炎）、HE染色））。

動脈炎性前部虚血性視神経症

後毛様動脈が閉塞すると視神経乳頭 optic disc 視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭） が梗塞に陥る。眼底では、乳頭が蒼白（白墨のような白さ）に腫脹するのが特徴である。重い視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） を起こし、網膜中心動脈central retinal artery 網膜中心動脈（central retinal artery）central retinal artery（網膜中心動脈） 閉塞を伴うこともある。

症状

リウマチ性多発筋痛症polymyalgia rheumaticaリウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica）polymyalgia rheumatica（リウマチ性多発筋痛症）は、両肩・頸・腰・殿部gluteal region殿部（gluteal region）gluteal region（殿部）・大腿の痛みと、とくに朝のこわばり morning stiffness朝のこわばり（morning stiffness） morning stiffness（朝のこわばり）、関節の動きの制限、上腕の圧痛を起こし、手首wrist 手首（wrist）wrist（手首） や膝のこわばり、初期の微熱 low-grade fever微熱（low-grade fever） low-grade fever（微熱）・疲労・食欲低下・体重減少・抑うつを伴うこともある。よく引用される数字では、巨細胞性動脈炎giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)）giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） の約50%にリウマチ性多発筋痛症 polymyalgia rheumatica リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica） polymyalgia rheumatica（リウマチ性多発筋痛症） があり、リウマチ性多発筋痛症polymyalgia rheumatica リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica）polymyalgia rheumatica（リウマチ性多発筋痛症） の約15%（報告により約10〜20%）に巨細胞性動脈炎 giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)） giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） が見つかる。

⚠️ 一過性黒内障amaurosis fugax 一過性黒内障（amaurosis fugax）amaurosis fugax（一過性黒内障） は、巨細胞性動脈炎giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)）giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） では失明の直前の警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） である。 50歳超の一過性黒内障 amaurosis fugax一過性黒内障（amaurosis fugax） amaurosis fugax（一過性黒内障）・顎跛行jaw claudication顎跛行（jaw claudication）jaw claudication（顎跛行）・新しい頭痛は、その日のうちに炎症反応を調べてステロイドを検討する。

検査

• 大型血管炎の疑い診断は、画像または組織で確かめる²。欧州では側頭動脈 temporal artery 側頭動脈（temporal artery） temporal artery（側頭動脈） の超音波が生検の代わりになりうると考えられるようになった。
• 米国のガイドラインは、超音波が術者 operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者） に依存し米国では経験が乏しいことを理由に、生検を優先することを条件付きで勧めている³。
• 生検は片側でよく、1 cm を超える長さを採り、経口ステロイドoral corticosteroid 経口ステロイド（oral corticosteroid）oral corticosteroid（経口ステロイド） を始めてから2週間以内に行う³。

⚠️ 生検や超音波の結果を待ってステロイドの開始を遅らせてはならない。 ステロイド開始後でも2週間以内なら生検の所見は残る³。

治療

⚠️ 治療の目的は、反対眼の失明を防ぐことである。 一度失われた視力はほとんど戻らない。

💡 「どこで治療するか？」——大量のステロイド静注は、血糖・血圧・感染・精神症状の管理が必要なので、原則として入院で行う。

非動脈炎性前部虚血性視神経症

前部虚血性視神経症anterior ischemic optic neuropathy (AION)前部虚血性視神経症（anterior ischemic optic neuropathy (AION)）anterior ischemic optic neuropathy (AION)（前部虚血性視神経症）の多くは、動脈炎を伴わない非動脈炎性 non-arteritic非動脈炎性（non-arteritic） non-arteritic（非動脈炎性） NAION である。

動脈炎性と非動脈炎性の比較

乳頭炎

乳頭炎papillitis 乳頭炎（papillitis）papillitis（乳頭炎） は、視神経炎optic neuritis 視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎） のうち炎症が乳頭にあって乳頭が腫れる型である。炎症が眼球より後ろにあれば乳頭は正常に見え、球後視神経炎retrobulbar optic neuritis 球後視神経炎（retrobulbar optic neuritis）retrobulbar optic neuritis（球後視神経炎） と呼ぶ（視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎））。

💡 眼底だけでは乳頭腫脹 optic disc swelling 乳頭腫脹（optic disc swelling） optic disc swelling（乳頭腫脹） の原因は分からない。 うっ血乳頭papilledemaうっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭）・虚血・炎症はどれも「腫れた乳頭」に見える。視力・痛み・年齢・片眼か両眼か・炎症反応・画像を組み合わせて見分ける。

⚠️ 視神経炎optic neuritis 視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎） 治療試験では、メチルプレドニゾロンmethylprednisolone メチルプレドニゾロン（methylprednisolone）methylprednisolone（メチルプレドニゾロン） 1 g/日の静注3日間（その後に経口）は視機能の回復を早め、6か月後も視野・色覚color vision 色覚（color vision）color vision（色覚） などがわずかに良かったが、視力には差がなかった。経口プレドニゾン prednisone プレドニゾン（prednisone） prednisone（プレドニゾン） 1 mg/kg/日だけの治療はプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） と差がなく、新たな視神経炎 optic neuritis 視神経炎（optic neuritis） optic neuritis（視神経炎） の発症をかえって増やした⁴。このため、ステロイドを使うなら大量静注で始め、通常量の経口単独は避ける。

偽乳頭浮腫

腫れているように見えても、軸索の腫脹がない乳頭を偽乳頭浮腫 pseudopapilledema 偽乳頭浮腫（pseudopapilledema） pseudopapilledema（偽乳頭浮腫） という。代表は視神経乳頭ドルーゼンoptic disc drusen視神経乳頭ドルーゼン（optic disc drusen）optic disc drusen（視神経乳頭ドルーゼン）（乳頭内の石灰化した沈着物）で、ほかに小さく込み合った乳頭、遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視） 眼の乳頭、有髄神経線維myelinated nerve fiber 有髄神経線維（myelinated nerve fiber）myelinated nerve fiber（有髄神経線維） がある。

⚠️ 偽乳頭浮腫pseudopapilledema 偽乳頭浮腫（pseudopapilledema）pseudopapilledema（偽乳頭浮腫） を真の乳頭浮腫 papilledema 乳頭浮腫（papilledema） papilledema（乳頭浮腫） と取り違えると、不要な腰椎穿刺 lumbar puncture 腰椎穿刺（lumbar puncture） lumbar puncture（腰椎穿刺） や入院につながる。逆に、うっ血乳頭papilledema うっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭） を偽乳頭浮腫 pseudopapilledema 偽乳頭浮腫（pseudopapilledema） pseudopapilledema（偽乳頭浮腫） と決めつけると脳腫瘍 brain tumor 脳腫瘍（brain tumor） brain tumor（脳腫瘍） を見逃す。迷ったら経験のある医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） へ早く相談する¹。

乳頭腫脹の鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic disc swelling'>乳頭腫脹</span>を見つけた"] --> B{"本当の腫脹か<br>（血管が浮腫に埋もれるか）"}
    B -->|"埋もれない"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pseudopapilledema'>偽乳頭浮腫</span>を疑い<br>超音波・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus autofluorescence'>眼底自発蛍光</span>・OCTで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drusen'>ドルーゼン</span>を探す"]
    B -->|"埋もれる"| D{"両眼か片眼か"}
    D -->|"両眼・視力は保たれる"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papilledema'>うっ血乳頭</span>を疑い<br>血圧測定と24時間以内のMRI・静脈撮影"]
    E --> F["画像が正常なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar puncture'>腰椎穿刺</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opening pressure'>初圧</span>と髄液成分"]
    D -->|"片眼・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>あり"| G{"50歳を超えているか"}
    G -->|"超えている"| H["CRP・ESRを測り<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='giant cell arteritis (GCA)'>巨細胞性動脈炎</span>の症状を問う"]
    H --> I{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='giant cell arteritis (GCA)'>巨細胞性動脈炎</span>を疑うか"}
    I -->|"疑う"| J["直ちにステロイド<br>その後に超音波・生検"]
    I -->|"疑わない"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION)'>非動脈炎性前部虚血性視神経症</span>"]
    G -->|"超えていない"| L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pain on eye movement'>眼球運動時痛</span>・RAPD<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='papillitis'>乳頭炎</span>を疑いMRI"]

⭐ 神経内科からの視野障害 visual field defect 視野障害（visual field defect） visual field defect（視野障害） の見方は視力低下decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） の神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 原因と視野欠損 visual field defect視野欠損（visual field defect） visual field defect（視野欠損）、頭蓋内圧亢進の全身症状は頭蓋内圧亢進と脳ヘルニア brain herniation 脳ヘルニア（brain herniation） brain herniation（脳ヘルニア） の症候でも扱う。

まとめ

• 乳頭腫脹optic disc swelling 乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹） は軸索輸送 axonal transport 軸索輸送（axonal transport） axonal transport（軸索輸送） のせき止めによる乳頭の腫れで、視力が落ちていなくても見つかる。
• 原因はうっ血乳頭papilledema うっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭） （頭蓋内圧亢進）、前部虚血性視神経症anterior ischemic optic neuropathy (AION) 前部虚血性視神経症（anterior ischemic optic neuropathy (AION)）anterior ischemic optic neuropathy (AION)（前部虚血性視神経症） （動脈炎性arteritic動脈炎性（arteritic）arteritic（動脈炎性）・非動脈炎性non-arteritic非動脈炎性（non-arteritic）non-arteritic（非動脈炎性））、乳頭炎papillitis乳頭炎（papillitis）papillitis（乳頭炎）、そして偽乳頭浮腫pseudopapilledema 偽乳頭浮腫（pseudopapilledema）pseudopapilledema（偽乳頭浮腫） （乳頭ドルーゼン drusenドルーゼン（drusen） drusen（ドルーゼン））。
• うっ血乳頭papilledema うっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭） の原因は腫瘍、静脈洞血栓症venous sinus thrombosis静脈洞血栓症（venous sinus thrombosis）venous sinus thrombosis（静脈洞血栓症）、水頭症・シャント不全、頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血）、炎症・膿瘍、著しい高血圧、特発性頭蓋内圧亢進症idiopathic intracranial hypertension (IIH)特発性頭蓋内圧亢進症（idiopathic intracranial hypertension (IIH)）idiopathic intracranial hypertension (IIH)（特発性頭蓋内圧亢進症）。時間との勝負で、すぐ画像検査。
• うっ血乳頭papilledema うっ血乳頭（papilledema）papilledema（うっ血乳頭） は両眼、初期は視力が保たれ、盲点blind spot 盲点（blind spot）blind spot（盲点） が拡大する。外転神経麻痺abducens nerve palsy 外転神経麻痺（abducens nerve palsy）abducens nerve palsy（外転神経麻痺） をよく伴う（偽の局在徴候）。Frisén 分類は血管がどこまで浮腫に埋もれるかで重症度を付ける。
• 特発性頭蓋内圧亢進症idiopathic intracranial hypertension (IIH) 特発性頭蓋内圧亢進症（idiopathic intracranial hypertension (IIH)）idiopathic intracranial hypertension (IIH)（特発性頭蓋内圧亢進症） は、乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）・腰椎穿刺lumbar puncture 腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺） の初圧 opening pressure 初圧（opening pressure） opening pressure（初圧） 上昇（25 cmH2O超）・MRI とMR静脈撮影 MR venographyMR静脈撮影（MR venography） MR venography（MR静脈撮影）・髄液検査CSF analysis 髄液検査（CSF analysis）CSF analysis（髄液検査） でほかの原因を除外して診断する。減量が唯一の疾患修飾療法 disease-modifying therapy疾患修飾療法（disease-modifying therapy） disease-modifying therapy（疾患修飾療法）、アセタゾラミドacetazolamide アセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド） は補助、視機能が落ちつつあれば手術。
• 巨細胞性動脈炎giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)）giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） は50歳超、新しい頭痛・顎跛行jaw claudication顎跛行（jaw claudication）jaw claudication（顎跛行）・頭皮の圧痛・リウマチ性多発筋痛症polymyalgia rheumaticaリウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica）polymyalgia rheumatica（リウマチ性多発筋痛症）・一過性黒内障amaurosis fugax一過性黒内障（amaurosis fugax）amaurosis fugax（一過性黒内障）。CRP・ESR 上昇、超音波のハローサイン halo signハローサイン（halo sign） halo sign（ハローサイン）、生検で巨細胞。
• 動脈炎性arteritic 動脈炎性（arteritic）arteritic（動脈炎性） 前部虚血性視神経症 anterior ischemic optic neuropathy (AION) 前部虚血性視神経症（anterior ischemic optic neuropathy (AION)） anterior ischemic optic neuropathy (AION)（前部虚血性視神経症） は蒼白な乳頭腫脹 optic disc swelling 乳頭腫脹（optic disc swelling） optic disc swelling（乳頭腫脹） と重い視力低下 decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）。疑ったら結果を待たずに大量ステロイド（視力障害があればパルス静注 pulse intravenous administrationパルス静注（pulse intravenous administration） pulse intravenous administration（パルス静注））で反対眼を守る。トシリズマブtocilizumab トシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ） はステロイドに併用する薬（米国は新規診断から、欧州は難治・再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）・ステロイド高リスク例）。
• 非動脈炎性non-arteritic 非動脈炎性（non-arteritic）non-arteritic（非動脈炎性） は炎症反応が正常で、込み合った乳頭と血管の危険因子が背景。予後は動脈炎性 arteritic 動脈炎性（arteritic） arteritic（動脈炎性） より良い。
• 乳頭炎papillitis 乳頭炎（papillitis）papillitis（乳頭炎） は若い人の片眼の視力低下 decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下）・眼球運動時痛pain on eye movement眼球運動時痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動時痛）・色覚異常color vision deficiency色覚異常（color vision deficiency）color vision deficiency（色覚異常）・RAPD。原因は感染後・多発性硬化症multiple sclerosis 多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症） など。ステロイドは大量静注で始め、通常量の経口単独は避ける。
• 眼底だけでは原因は分からない。視力・痛み・年齢・片眼か両眼か・炎症反応・画像で見分け、視力障害があれば巨細胞性動脈炎 giant cell arteritis (GCA) 巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis (GCA)） giant cell arteritis (GCA)（巨細胞性動脈炎） を必ず除外する。