高血圧網膜症

🧠 全体像：高血圧網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） は、網膜の細動脈が血圧に反応して変わる姿を、生きたまま直接見るものである。段階は「締まる（血管収縮）→ 硬くなる（硬化）→ 漏れる・詰まる（滲出）→ 乳頭が腫れる（悪性）」の順に進む。前の2つは慢性の高血圧の痕跡で血圧を下げても残り、後の2つは急性・重症の高血圧の徴候で血圧を下げれば消えうる。乳頭浮腫papilledema 乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫） を伴う眼底は高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） （悪性高血圧malignant hypertension悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧））の診断そのものであり、眼科より先に内科の救急対応が要る。

網膜の血行の解剖は網膜の解剖と血液循環、高血圧に合併する網膜静脈 retinal vein網膜静脈（retinal vein） retinal vein（網膜静脈）・動脈閉塞症は網膜循環retinal circulation 網膜循環（retinal circulation）retinal circulation（網膜循環） 障害で扱う。高血圧そのものは高血圧症を参照。

高血圧と眼

• 高血圧は非常に多い病気で、本態性（一次性）のことも二次性のこともある。
• 多くは治療されており、きちんと治療されていれば網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） は軽度〜中等度にとどまる。
• 治療が不十分な場合（慢性に未治療のまま、または急性の重症例）には、滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）・虚血性の所見を伴う重い網膜症 retinopathy網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症）が起こりうる。

高血圧網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） は40歳以上の成人によくみられ、従来の危険因子と独立して脳卒中・うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）・心血管死を予測する¹。ESC の2024年の指針は、眼底検査fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） を高血圧性臓器障害の評価の一つに位置づけ、軽度・中等度の網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） でも心血管イベントの危険の上昇と関連するとしている²。

💡 網膜の細動脈は、体の中で唯一、切らずに直接観察できる細動脈である。腎臓や脳の細動脈で起きていることを、眼底で代わりに見ていると考えるとよい。

病期ごとの所見

flowchart TD
    A["血圧の上昇<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perfusion pressure'>灌流圧</span>の上昇）"] --> B["軽度：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoregulation'>自動調節</span>で細動脈が収縮<br>びまん性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='localized'>局所性</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='attenuation'>狭細化</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tortuosity'>蛇行</span>"]
    B --> C["中等度：慢性の圧で壁が肥厚<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='copper'>銅</span>線・銀線動脈、動静脈交叉現象"]
    C --> D["重度：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blood-retina barrier'>血液網膜関門</span>の破綻<br>出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hard exudates'>硬性白斑</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cotton-wool spot'>軟性白斑</span>"]
    D --> E["悪性：乳頭の虚血と漏出<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='papilledema'>乳頭浮腫</span>、Elschnig斑"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypertensive emergency'>高血圧緊急症</span>としての<br>全身の臓器障害"]

軽度：血管収縮

• 灌流圧perfusion pressure 灌流圧（perfusion pressure）perfusion pressure（灌流圧） が上がると、網膜の細動脈は自動調節autoregulation 自動調節（autoregulation）autoregulation（自動調節） で収縮する。
• 所見：局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） またはびまん性の細動脈の狭細化 attenuation狭細化（attenuation） attenuation（狭細化）と蛇行 tortuosity蛇行（tortuosity） tortuosity（蛇行）。
• 局所性localized 局所性（localized）localized（局所性） の狭細化 attenuation 狭細化（attenuation） attenuation（狭細化） では、細動脈の一部だけが数珠のようにくびれて細くなる。びまん性の狭細化 attenuation 狭細化（attenuation） attenuation（狭細化） では、細動脈が全体に細くなり、並走する静脈との太さの差が開く。
• 動脈の径を静脈の径で割った動静脈径比は、従来、正常でおよそ2:3（約0.67）とされ、びまん性の狭細化 attenuation 狭細化（attenuation） attenuation（狭細化） ではこれより小さくなる。ただし正常とされる比は、2:3〜3:4、4:5〜1:1 など記載によって幅がある。同じ眼でも象限 quadrant (breast quadrant) 象限（quadrant (breast quadrant)） quadrant (breast quadrant)（象限） や、どの分枝どうしを比べるかで比が変わるので、眼底鏡ophthalmoscope 眼底鏡（ophthalmoscope）ophthalmoscope（眼底鏡） の目測だけで軽い狭細化 attenuation 狭細化（attenuation） attenuation（狭細化） を言い切るのは難しい。

💡 この目測のぶれが、後述の Keith-Wagener-Barker 分類で1群と2群の判定が医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） ごとにぶれる理由の一つである。眼底写真fundus photograph 眼底写真（fundus photograph）fundus photograph（眼底写真） から血管径を計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） して比を出す方法もあり、米国の中高年約9,000人の疫学研究では、乳頭周囲の細動脈と細静脈 venule 細静脈（venule） venule（細静脈） の径を合成して求めた比の中央値は0.84（範囲0.57〜1.22）で、値が低いほどびまん性の狭細化 attenuation 狭細化（attenuation） attenuation（狭細化） を示すとされた。計測measuring 計測（measuring）measuring（計測） 法によって値が変わるので、目測の「2:3」と計測 measuring 計測（measuring） measuring（計測） 値をそのまま比べることはできない。

中等度：硬化性の変化

• 硬化性の所見：動脈硬化と硝子化 hyalinization 硝子化（hyalinization） hyalinization（硝子化） で細動脈の壁が厚くなる。壁の反射が強くなり、赤褐色に光る「銅copper 銅（copper）copper（銅） 線」、さらに進むと血柱 blood column 血柱（blood column） blood column（血柱） が見えず白い筋に見える「銀線」になる。
• 動静脈交叉現象：壁の厚くなった細動脈が、交叉部でその下を走る細静脈 venule 細静脈（venule） venule（細静脈） を圧迫したり押しのけたりする。静脈は交叉部の手前で途切れたように細くなり、先で太くなる。

⚠️ 動静脈交叉現象は、網膜静脈分枝閉塞症branch retinal vein occlusion (BRVO) 網膜静脈分枝閉塞症（branch retinal vein occlusion (BRVO)）branch retinal vein occlusion (BRVO)（網膜静脈分枝閉塞症） の起こる場所そのものである。交叉現象の強い眼は、静脈閉塞venous occlusion 静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞） の危険が高い。

細動脈硬化Arteriolosclerosis 細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化） の分類（Scheie 分類）

乳頭の周りを扇形に区切って正常と段階1〜4を並べて描くと、段階が進むにつれて細動脈の光反射が広がり、段階4では細動脈が白い筋のように見える。

重度：滲出性の変化

血液網膜関門blood-retina barrier 血液網膜関門（blood-retina barrier）blood-retina barrier（血液網膜関門） の破綻による滲出性 exudate 滲出性（exudate） exudate（滲出性） の所見が出る。

• 炎状出血と黄斑の滲出物が同時にみられることが多い。
• 軟性白斑cotton-wool spot 軟性白斑（cotton-wool spot）cotton-wool spot（軟性白斑） と、黄斑の周りに放射状に並んだ硬性白斑 hard exudates 硬性白斑（hard exudates） hard exudates（硬性白斑） （黄斑星芒）の組み合わせは、重い高血圧網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） の典型である。

💡 硬性白斑hard exudates 硬性白斑（hard exudates）hard exudates（硬性白斑） が黄斑で星形になるのは、黄斑の Henle 線維層fiber layer 線維層（fiber layer）fiber layer（線維層） （視細胞photoreceptor 視細胞（photoreceptor）photoreceptor（視細胞） の軸索）が中心窩 fovea 中心窩（fovea） fovea（中心窩） から放射状に走っていて、沈着物がその線維に沿って並ぶからである。

悪性：乳頭浮腫

• 乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）：視神経乳頭 optic disc 視神経乳頭（optic disc） optic disc（視神経乳頭） とその細動脈の虚血と漏出による、乳頭の腫れと境界の不鮮明化。乳頭の上と周りに出血を伴う。
• Elschnig斑：脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） の萎縮巣。網膜色素上皮retinal pigment epithelium 網膜色素上皮（retinal pigment epithelium）retinal pigment epithelium（網膜色素上皮） に、色素の塊を脱色素 depigmentation 脱色素（depigmentation） depigmentation（脱色素） の輪が囲む。脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） の細動脈の閉塞の跡である。脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） 動脈に沿う線状の色素沈着（Siegrist 線条）も同じ高血圧性脈絡膜 choroid 脈絡膜（choroid） choroid（脈絡膜） 症の所見である³。

典型的な眼底では、乳頭が赤く腫れて境界が消え、その周囲に炎状出血が放射状に散る。

⚠️ 乳頭浮腫papilledema 乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫） を伴う高血圧網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） は高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）である。頭蓋内圧亢進による乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）と見分けるには、まず血圧を測ることが欠かせない（著しい高血圧は乳頭腫脹optic disc swelling乳頭腫脹（optic disc swelling）optic disc swelling（乳頭腫脹）の原因の一つでもある）。

分類の対比：Keith-Wagener-Barker 分類と Wong-Mitchell 分類

Keith-Wagener-Barker 分類（1939年、従来の分類）

この分類は降圧薬 antihypertensives 降圧薬（antihypertensives） antihypertensives（降圧薬） のない時代の生命予後の分類であり、未治療の悪性高血圧 malignant hypertension 悪性高血圧（malignant hypertension） malignant hypertension（悪性高血圧） （4群）の死亡率は2か月で50%、1年で90%だった³。

Wong-Mitchell 分類（2004年、簡略化した3段階の分類）

重い段階ほど全身の問題と強く関連する³。二つの分類を同じ眼底写真 fundus photograph 眼底写真（fundus photograph） fundus photograph（眼底写真） で採点した研究では、簡略化した分類も Keith-Wagener-Barker 分類と同等の信頼性 reliability 信頼性（reliability） reliability（信頼性） と再現性を示し、網膜所見を心血管リスクに結びつけやすい点で臨床での採用が支持された⁴。ESC の2024年の指針も、眼底による細小血管 microvascular 細小血管（microvascular） microvascular（細小血管） の臓器障害の評価について簡略化した分類が提案・検証されているとしている²。

💡 Keith-Wagener-Barker の1群と2群は、細い動脈が「生理的に細い」のか「病的に細い」のかを見た目で分けるので、医師medical doctor 医師（medical doctor）medical doctor（医師） ごとに判定がぶれる。簡略化分類は、ぶれやすい初期の区別をやめ、治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） が変わる所見（出血・白斑white patch白斑（white patch）white patch（白斑）・乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫））で区切った。

教育の場では、病態に沿った「軽度（血管収縮）・中等度（硬化）・重度（滲出）・悪性（乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫））」の4段階もよく使われる。滲出と乳頭浮腫 papilledema 乳頭浮腫（papilledema） papilledema（乳頭浮腫） を分けた点で、Wong-Mitchell 分類の中等度と悪性に対応する。

高血圧緊急症の眼底

ESC の2024年の指針は、高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） を急性の高血圧性臓器障害を伴う180/110 mmHg 以上の血圧と定義し、症状として頭痛・視覚障害visual disturbance 視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害） などを挙げ、180/110 mmHg 以上の血圧をみたら高血圧緊急症 hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency） hypertensive emergency（高血圧緊急症） かどうかを評価するよう勧める。悪性高血圧malignant hypertension 悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧） は、極端な血圧上昇 elevated blood pressure 血圧上昇（elevated blood pressure） elevated blood pressure（血圧上昇） と、腎・網膜・脳の小動脈のフィブリノイド壊死 fibrinoid necrosis フィブリノイド壊死（fibrinoid necrosis） fibrinoid necrosis（フィブリノイド壊死） による急性の細小血管障害 microvascular complications 細小血管障害（microvascular complications） microvascular complications（細小血管障害） で、臨床的には網膜症retinopathy 網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症） （炎状出血・軟性白斑cotton-wool spot軟性白斑（cotton-wool spot）cotton-wool spot（軟性白斑）・乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫））で特徴づけられる²。眼底検査fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)）fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） は、高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）・悪性高血圧malignant hypertension 悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧） の診断の検査であり、糖尿病のある高血圧患者でも勧められる²。

flowchart TD
    A["血圧 180/110 mmHg 以上"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus examination (fundoscopy)'>眼底検査</span>・神経症状・<br>心電図・腎機能・尿で臓器障害を探す"]
    B --> C{"急性の臓器障害があるか"}
    C -->|"ある（炎状出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cotton-wool spot'>軟性白斑</span>・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='papilledema'>乳頭浮腫</span>などを含む）"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypertensive emergency'>高血圧緊急症</span><br>入院・静注薬で監視下に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antihypertensive (blood-pressure lowering)'>降圧</span>"]
    C -->|"ない"| E["速やかに（できれば1週間以内に）<br>血圧を確認して治療を始める"]
    D --> F["急速で過度な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antihypertensive (blood-pressure lowering)'>降圧</span>を避ける"]

⚠️ ESC の2024年の指針は、高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） で急速で制御されない過度の降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） を勧めていない²。慢性の高血圧では血流の自動調節 autoregulation 自動調節（autoregulation） autoregulation（自動調節） の範囲が高い側にずれているため、急に下げすぎると乳頭・脳・腎の血流が落ち、虚血性視神経症ischemic optic neuropathy 虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症） などを起こしうる。降圧antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） は監視下で段階的に行う。高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） の薬物療法は輸液療法・ショック・高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） の薬物療法で扱う。

合併症

眼の合併症

高血圧は網膜静脈 retinal vein網膜静脈（retinal vein） retinal vein（網膜静脈）・動脈閉塞症と虚血性視神経症 ischemic optic neuropathy 虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy） ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症） の主要な危険因子であり、糖尿病網膜症diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症） の発症と進行の危険も上げる。適切な血圧管理 BP control 血圧管理（BP control） BP control（血圧管理） は、糖尿病網膜症diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症） による視力低下 decreased visual acuity 視力低下（decreased visual acuity） decreased visual acuity（視力低下） を減らすことがランダム化比較試験 randomized controlled trial ランダム化比較試験（randomized controlled trial） randomized controlled trial（ランダム化比較試験） で示されている¹。

全身の合併症：重症例では冠動脈疾患、末梢血管疾患peripheral vascular disease (PVD)末梢血管疾患（peripheral vascular disease (PVD)）peripheral vascular disease (PVD)（末梢血管疾患）、脳卒中の危険が高まる。

治療

• 治療の中心は血圧を下げることである。
• 眼の合併症には介入が要ることがある（網膜中心・分枝静脈閉塞 venous occlusion 静脈閉塞（venous occlusion） venous occlusion（静脈閉塞） 症、網膜虚血retinal ischemia網膜虚血（retinal ischemia）retinal ischemia（網膜虚血）、新生血管neovascularization (new vessels)新生血管（neovascularization (new vessels)）neovascularization (new vessels)（新生血管）、網膜細動脈瘤retinal arterial macroaneurysm 網膜細動脈瘤（retinal arterial macroaneurysm）retinal arterial macroaneurysm（網膜細動脈瘤） など）。治療の詳細は網膜循環retinal circulation 網膜循環（retinal circulation）retinal circulation（網膜循環） 障害にある。
• 高血圧クライシスの患者は救急部門 emergency department 救急部門（emergency department） emergency department（救急部門） へ送り、血圧の急性期管理を行う³。

予後

💡 滲出性exudate 滲出性（exudate）exudate（滲出性） の所見は「今の血圧」を、硬化性の所見は「これまでの血圧の歴史」を映す。前者は血圧が下がれば時間をかけて消えうるが、後者は壁そのものの変化なので戻らない。

まとめ

• 高血圧はありふれた病気で、きちんと治療されていれば網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） は軽度〜中等度にとどまる。慢性に未治療か急性の重症例で、滲出性exudate滲出性（exudate）exudate（滲出性）・虚血性の重い網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） が起こる。
• 軽度は細動脈の収縮（局所性localized局所性（localized）localized（局所性）・びまん性の狭細化 attenuation狭細化（attenuation） attenuation（狭細化）、蛇行tortuosity蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行））、中等度は硬化（銅copper 銅（copper）copper（銅） 線・銀線、動静脈交叉現象）、重度は血液網膜関門 blood-retina barrier 血液網膜関門（blood-retina barrier） blood-retina barrier（血液網膜関門） の破綻（点状・しみ状・炎状出血、硬性白斑hard exudates硬性白斑（hard exudates）hard exudates（硬性白斑）、軟性白斑cotton-wool spot軟性白斑（cotton-wool spot）cotton-wool spot（軟性白斑）、黄斑星芒）、悪性は乳頭浮腫 papilledema 乳頭浮腫（papilledema） papilledema（乳頭浮腫） と Elschnig斑。
• 細動脈硬化Arteriolosclerosis 細動脈硬化（Arteriolosclerosis）Arteriolosclerosis（細動脈硬化） の Scheie 分類は、反射の拡大・交叉現象・銅copper 銅（copper）copper（銅） 線・銀線の4段階。
• Keith-Wagener-Barker 分類（1939）は未治療時代の生命予後に基づく4群の従来分類。Wong-Mitchell 分類は軽度・中等度・悪性の3段階で、現代の心血管リスクと結びつき、信頼性reliability 信頼性（reliability）reliability（信頼性） は同等。
• ESC 2024：眼底検査 fundus examination (fundoscopy) 眼底検査（fundus examination (fundoscopy)） fundus examination (fundoscopy)（眼底検査） は高血圧性臓器障害の評価と、高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）・悪性高血圧malignant hypertension 悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧） の診断に使う。高血圧緊急症hypertensive emergency 高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） は急性臓器障害 acute organ damage 急性臓器障害（acute organ damage） acute organ damage（急性臓器障害） を伴う180/110 mmHg 以上。悪性高血圧malignant hypertension 悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧） の網膜症 retinopathy 網膜症（retinopathy） retinopathy（網膜症） は炎状出血・軟性白斑cotton-wool spot軟性白斑（cotton-wool spot）cotton-wool spot（軟性白斑）・乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）。
• 眼の合併症は網膜静脈 retinal vein網膜静脈（retinal vein） retinal vein（網膜静脈）・動脈閉塞症、前部虚血性視神経症anterior ischemic optic neuropathy (AION)前部虚血性視神経症（anterior ischemic optic neuropathy (AION)）anterior ischemic optic neuropathy (AION)（前部虚血性視神経症）、視神経萎縮optic atrophy視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮）、網膜細動脈瘤retinal arterial macroaneurysm網膜細動脈瘤（retinal arterial macroaneurysm）retinal arterial macroaneurysm（網膜細動脈瘤）、糖尿病網膜症diabetic retinopathy 糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症） の悪化、新生血管neovascularization (new vessels)新生血管（neovascularization (new vessels)）neovascularization (new vessels)（新生血管）、硝子体出血vitreous hemorrhage硝子体出血（vitreous hemorrhage）vitreous hemorrhage（硝子体出血）、漿液性網膜剥離serous retinal detachment漿液性網膜剥離（serous retinal detachment）serous retinal detachment（漿液性網膜剥離）、眼球運動神経麻痺ocular motor nerve palsy眼球運動神経麻痺（ocular motor nerve palsy）ocular motor nerve palsy（眼球運動神経麻痺）。全身では冠動脈疾患・末梢血管疾患peripheral vascular disease (PVD)末梢血管疾患（peripheral vascular disease (PVD)）peripheral vascular disease (PVD)（末梢血管疾患）・脳卒中。
• 治療は降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） が中心で、眼の合併症には個別に介入する。滲出性exudate 滲出性（exudate）exudate（滲出性） 所見は血圧管理 BP control 血圧管理（BP control） BP control（血圧管理） で消えうるが、硬化性変化sclerotic change 硬化性変化（sclerotic change）sclerotic change（硬化性変化） と黄斑・乳頭の障害は残る。