軟性白斑

🧠 全体像：軟性白斑 cotton-wool spot 軟性白斑（cotton-wool spot） cotton-wool spot（軟性白斑） は網膜の虚血を映す所見であり、これまでの説明では毛細血管前細動脈 pre-arteriole 前細動脈（pre-arteriole） pre-arteriole（前細動脈） の限局性梗塞による神経線維層 nerve fiber layer 神経線維層（nerve fiber layer） nerve fiber layer（神経線維層） の軸索形質 axoplasm 軸索形質（axoplasm） axoplasm（軸索形質） デブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ） の蓄積とされてきた¹。ただし「梗塞」という表現そのものに確証的な根拠が乏しいという異論があり、軸索輸送障害axonal transport impairment 軸索輸送障害（axonal transport impairment）axonal transport impairment（軸索輸送障害） による軸索末端腫大の集積（灌流域territory 灌流域（territory）territory（灌流域） と無灌流域 territory 灌流域（territory） territory（灌流域） の境界を示す“番人”病変）として理解し直す見方が示されている²。糖尿病網膜症diabetic retinopathy糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症）では、軟性白斑cotton-wool spot軟性白斑（cotton-wool spot）cotton-wool spot（軟性白斑）・静脈数珠状拡張venous beading静脈数珠状拡張（venous beading）venous beading（静脈数珠状拡張）・網膜内細小血管異常intraretinal microvascular abnormality網膜内細小血管異常（intraretinal microvascular abnormality）intraretinal microvascular abnormality（網膜内細小血管異常）が揃って目立つ段階は増殖前網膜症preproliferative retinopathy 増殖前網膜症（preproliferative retinopathy）preproliferative retinopathy（増殖前網膜症） （重症非増殖網膜症 nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR非増殖網膜症（nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR） nonproliferative diabetic retinopathy, NPDR（非増殖網膜症））にあたり、読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決める次の一手は「まだ経過観察で足りるか、近く新生血管 neovascularization (new vessels) 新生血管（neovascularization (new vessels)） neovascularization (new vessels)（新生血管） が生えてくる段階かどうか」である³。

定義

網膜神経線維層retinal nerve fiber layer 網膜神経線維層（retinal nerve fiber layer）retinal nerve fiber layer（網膜神経線維層） に位置する軸索形質 axoplasm 軸索形質（axoplasm） axoplasm（軸索形質） デブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ） の蓄積で、毛細血管前細動脈 pre-arteriole 前細動脈（pre-arteriole） pre-arteriole（前細動脈） の閉塞による虚血を反映するとされる¹。眼底では綿花cotton wisp (for light touch testing) 綿花（cotton wisp (for light touch testing)）cotton wisp (for light touch testing)（綿花） 様・境界不明瞭な灰白色〜白色斑として観察され、下床の血管を覆い隠すことがある。通常4〜6週間で自然消退するという時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） も定義の一部として重要である²。

モダリティと写り方

リスクを上げる形態

• ⭐ 軟性白斑cotton-wool spot 軟性白斑（cotton-wool spot）cotton-wool spot（軟性白斑） は単独では糖尿病網膜症diabetic retinopathy糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症）の病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） の直接の計数 counting 計数（counting） counting（計数） 基準（いわゆる4-2-1ルール）には含まれないが、静脈数珠状拡張venous beading静脈数珠状拡張（venous beading）venous beading（静脈数珠状拡張）・網膜内細小血管異常intraretinal microvascular abnormality 網膜内細小血管異常（intraretinal microvascular abnormality）intraretinal microvascular abnormality（網膜内細小血管異常） と揃って目立つほど、広範な毛細血管無灌流を示唆し増殖網膜症 proliferative retinopathy 増殖網膜症（proliferative retinopathy） proliferative retinopathy（増殖網膜症） への近さを反映する³。
• 視神経乳頭optic disc 視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭） 鼻側〜黄斑周囲にC字状に配列する分布は、灌流域territory 灌流域（territory）territory（灌流域） と無灌流域 territory 灌流域（territory） territory（灌流域） の境界に沿って生じたことを示すとされる²。
• 4〜6週間を超えて消退しない、または同一部位に繰り返し出現する病変は、単純な虚血性軟性白斑 cotton-wool spot 軟性白斑（cotton-wool spot） cotton-wool spot（軟性白斑） として片付けず持続する原因（後述）を疑う。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fundus examination (fundoscopy)'>眼底検査</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cotton wisp (for light touch testing)'>綿花</span>様の灰白色斑を検出"] --> B["糖尿病の既往・他の網膜所見の有無を確認"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='venous beading'>静脈数珠状拡張</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraretinal microvascular abnormality'>網膜内細小血管異常</span>を伴うか"}
    C -->|"伴う"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preproliferative retinopathy'>増殖前網膜症</span>として近い将来の増殖への移行を警戒"]
    C -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cotton-wool spot'>軟性白斑</span>単独"| E["経過観察・4〜6週間後の消退を確認"]
    E --> F{"予定通り消退したか"}
    F -->|"消退した"| G["虚血性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cotton-wool spot'>軟性白斑</span>として矛盾なし"]
    F -->|"消退しない・再発する"| H["糖尿病以外の原因（後述）を再検討"]
    D --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='international clinical severity scale'>国際重症度分類</span>で重症度を再判定"]

紛らわしいもの

まとめ

• 軟性白斑cotton-wool spot 軟性白斑（cotton-wool spot）cotton-wool spot（軟性白斑） は網膜神経線維層 retinal nerve fiber layer 網膜神経線維層（retinal nerve fiber layer） retinal nerve fiber layer（網膜神経線維層） の軸索形質 axoplasm 軸索形質（axoplasm） axoplasm（軸索形質） デブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ） の蓄積で、毛細血管前細動脈 pre-arteriole 前細動脈（pre-arteriole） pre-arteriole（前細動脈） 閉塞による虚血を反映する所見と理解されてきたが、「梗塞」という説明そのものには異論がある。
• 通常4〜6週間で消退する一過性病変であり、消退しない・再発する場合は糖尿病以外の原因を再検討する。
• 単独では病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） の計数 counting 計数（counting） counting（計数） 基準に入らないが、静脈数珠状拡張venous beading静脈数珠状拡張（venous beading）venous beading（静脈数珠状拡張）・網膜内細小血管異常intraretinal microvascular abnormality 網膜内細小血管異常（intraretinal microvascular abnormality）intraretinal microvascular abnormality（網膜内細小血管異常） と揃うほど増殖網膜症 proliferative retinopathy 増殖網膜症（proliferative retinopathy） proliferative retinopathy（増殖網膜症） への近さを示す。
• 硬性白斑hard exudates硬性白斑（hard exudates）hard exudates（硬性白斑）・有髄神経線維myelinated nerve fiber 有髄神経線維（myelinated nerve fiber）myelinated nerve fiber（有髄神経線維） とは色調・辺縁・所在層・時間経過time course 時間経過（time course）time course（時間経過） で鑑別する。