ぶどう膜炎患者の検査

🧠 全体像：ぶどう膜炎の検査は、3つの問いに順に答える作業である。①どこが（前部・中間部pars intermedia中間部（pars intermedia）pars intermedia（中間部）・後部・汎ぶどう膜炎panuveitis汎ぶどう膜炎（panuveitis）panuveitis（汎ぶどう膜炎））②どれだけ活動しているか（グレード）③何が原因か——とくに感染か非感染か。①②は細隙灯 slit-lamp 細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯） と眼底・画像検査で決まり、③は問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） と全身の診察で候補を絞ってから、血清・免疫・画像・HLA 検査を狙い撃ちで行う。治療の方向（抗微生物薬か、ステロイド・免疫抑制薬immunosuppressant 免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬） か）が正反対になるので、ステロイドを強める前にまず感染を除外することが最大の目的であり、それでも決まらない非典型例や仮面症候群 masquerade syndrome 仮面症候群（masquerade syndrome） masquerade syndrome（仮面症候群） の疑いでは眼内液 intraocular fluid 眼内液（intraocular fluid） intraocular fluid（眼内液） を採って調べる。

分類の定義（SUN 分類）と前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） 炎症のグレードはぶどう膜炎の分類と前部ぶどう膜炎が正本で、ここでは検査の進め方と、どの検査が何を探すためにあるのかを扱う。中間部pars intermedia中間部（pars intermedia）pars intermedia（中間部）・後部・小児のぶどう膜炎は中間部ぶどう膜炎intermediate uveitis中間部ぶどう膜炎（intermediate uveitis）intermediate uveitis（中間部ぶどう膜炎）・後部ぶどう膜炎posterior uveitis後部ぶどう膜炎（posterior uveitis）posterior uveitis（後部ぶどう膜炎）・小児のぶどう膜炎で扱う。

検査で答える3つの問い

⭐ ぶどう膜炎の原因は感染症から全身の自己免疫疾患まで非常に幅広い。病因を知ることは治療に直結する——感染性なら抗微生物薬、非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） ならステロイドと免疫抑制薬 immunosuppressant免疫抑制薬（immunosuppressant） immunosuppressant（免疫抑制薬）である。

病因による分類

💡 「特発性」には2種類ある。Fuchs ぶどう膜炎のように臨床像そのものが診断になるものと、単に原因が見つからなかったものである。前者は典型所見 typical finding 典型所見（typical finding） typical finding（典型所見） がそろえば網羅的な検査は要らず、後者は経過中に原因（とくに感染や腫瘍）が明らかになることがあるので、治療に反応しなければ見直す。

検査の進め方

検査は、病歴と所見から疑う疾患を絞り、それを確かめる検査を選ぶ順に進む。

flowchart TD
    A["ぶどう膜炎を疑う<br>（充血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='photophobia'>羞明</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='blurry vision'>霧視</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='floaters'>飛蚊症</span>）"] --> B["詳しい<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical interview (history-taking)'>問診</span><br>眼の病歴と全身の病歴"]
    B --> C["眼科的検査<br>視力・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular pressure'>眼圧</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='slit-lamp'>細隙灯</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mydriasis'>散瞳</span>眼底<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='gonioscopy'>隅角鏡</span>・OCT・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluorescein angiography'>蛍光眼底造影</span>・超音波"]
    C --> D["部位と活動性を決める"]
    D --> E["全身の診察と他科への依頼"]
    E --> F["感染の検索<br>血清検査"]
    E --> G["自己免疫の検索<br>免疫検査・画像・HLA 型"]
    F --> H{"診断が決まったか"}
    G --> H
    H -->|"決まった"| I["原因に応じた治療"]
    H -->|"非典型・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conclusion'>結論</span>が出ない<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='masquerade syndrome'>仮面症候群</span>の疑い"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular fluid'>眼内液</span>の採取<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior chamber paracentesis'>前房穿刺</span>・診断的<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vitrectomy'>硝子体手術</span>"]
    J --> I

⚠️ 決まった項目をすべての患者に一律に出す「網羅検査」はしない。陽性率の高い検査（たとえば HSV やトキソプラズマ Toxoplasma トキソプラズマ（Toxoplasma） Toxoplasma（トキソプラズマ） の IgG）は健康な人でも陽性になるので、臨床像と合わない陽性に振り回される。問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） と所見で絞ってから検査を選ぶ。

問診

問診で聞くこと

全身の症状から原因疾患を推定する

眼の外の症状は、ぶどう膜炎の原因を教えてくれる最大の手がかりである。

💡 Vogt-小柳-原田病Vogt-Koyanagi-Harada disease Vogt-小柳-原田病（Vogt-Koyanagi-Harada disease）Vogt-Koyanagi-Harada disease（Vogt-小柳-原田病） が皮膚・神経・耳の3つの欄に出てくるのは、メラノサイトmelanocyte メラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト） に対する自己免疫が、メラノサイトmelanocyte メラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト） のあるぶどう膜・皮膚・毛・髄膜・内耳を同時に侵すからである。白斑white patch白斑（white patch）white patch（白斑）・脱毛・頭痛（髄膜炎）・難聴とぶどう膜炎の組み合わせは、この病気を強く示唆する。同じように Behçet 病は口腔アフタ oral aphthosis口腔アフタ（oral aphthosis） oral aphthosis（口腔アフタ）・陰部潰瘍・皮膚病変・ぶどう膜炎が組み合わさる（診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） はBehçet病Behçet disease Behçet病（Behçet disease）Behçet disease（Behçet病） の国際診断基準 diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準））。

眼科的検査

• 部位を決める：前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） だけに細胞があれば前部、硝子体vitreous body 硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体） が主座なら中間部 pars intermedia中間部（pars intermedia） pars intermedia（中間部）、網膜・脈絡膜choroid 脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜） に病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） があれば後部、すべてなら汎ぶどう膜炎 panuveitis 汎ぶどう膜炎（panuveitis） panuveitis（汎ぶどう膜炎） である¹。後部・汎ぶどう膜炎panuveitis 汎ぶどう膜炎（panuveitis）panuveitis（汎ぶどう膜炎） も前部の形で始まることがあるので、必ず散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） して眼底まで見る。
• 活動性を記録する：前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） 細胞とフレアを SUN 分類でグレードし、次の診察で比べる。炎症レベルが2段階上がれば悪化、2段階下がるか0になれば改善である¹。
• 合併症を探す：白内障 cataract白内障（cataract） cataract（白内障）、眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇）、黄斑浮腫macular edema黄斑浮腫（macular edema）macular edema（黄斑浮腫）、網膜前膜epiretinal membrane 網膜前膜（epiretinal membrane）epiretinal membrane（網膜前膜） は視力を奪う合併症であり、治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） に関わる。

💡 検査機器の原理は眼科の診断法と検査機器と後眼部posterior segment 後眼部（posterior segment）posterior segment（後眼部） と細隙灯 slit-lamp細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯）・OCT・眼底造影、眼科超音波は眼組織の透明性と眼科超音波検査 ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)） ultrasound (US)（超音波検査）で扱う。

感染の検索

⭐ 血清検査は感染性ぶどう膜炎を見つけるために非常に重要である。 非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） と思い込んでステロイドを強めると、感染性のぶどう膜炎は悪化する。

梅毒はどんな病型のぶどう膜炎でもまねるので、原因不明のぶどう膜炎では検査に含める。

• 眼梅毒ocular syphilis 眼梅毒（ocular syphilis）ocular syphilis（眼梅毒） は梅毒のどの病期にも起こり、汎ぶどう膜炎panuveitis 汎ぶどう膜炎（panuveitis）panuveitis（汎ぶどう膜炎） が多いが、前部ぶどう膜炎・網膜血管炎retinal vasculitis網膜血管炎（retinal vasculitis）retinal vasculitis（網膜血管炎）・視神経症optic neuropathy 視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症） など眼のどの部分にも現れる²。
• 血清診断serodiagnosis 血清診断（serodiagnosis）serodiagnosis（血清診断） は、非トレポネーマ検査non-treponemal test 非トレポネーマ検査（non-treponemal test）non-treponemal test（非トレポネーマ検査） （RPR・VDRL）かトレポネーマ検査（FTA-ABS など）の一方だけでは不十分で、両方を組み合わせる²。
• 眼梅毒ocular syphilis 眼梅毒（ocular syphilis）ocular syphilis（眼梅毒） は脳脊髄液が正常でも神経梅毒neurosyphilis 神経梅毒（neurosyphilis）neurosyphilis（神経梅毒） に準じて治療する。第2〜6脳神経の障害やほかの神経学的 neurological 神経学的（neurological） neurological（神経学的） 異常がなければ、脳脊髄液検査cerebrospinal fluid analysis 脳脊髄液検査（cerebrospinal fluid analysis）cerebrospinal fluid analysis（脳脊髄液検査） は必ずしも要らない²。
• 眼梅毒ocular syphilis眼梅毒（ocular syphilis）ocular syphilis（眼梅毒）・神経梅毒neurosyphilis 神経梅毒（neurosyphilis）neurosyphilis（神経梅毒） と診断したら、全員に HIV 検査を行う²。

💡 血清の抗体陽性は「過去に感染した」ことしか示さないことが多い。HSV・VZV・トキソプラズマToxoplasma トキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ） の IgG は健康な成人でも高率に陽性なので、陽性だけでは眼の炎症の原因とはいえない。逆に陰性であれば、その病原体を除外する強い根拠になる。眼の中でその病原体が働いていることを示すには、眼内液intraocular fluid 眼内液（intraocular fluid）intraocular fluid（眼内液） の検査が要る（下記）。

自己免疫の検索

免疫検査

画像検査

HLA 検査

💡 HLA 型は「その病気になりやすい体質」を示すだけで、陽性でも発症しない人のほうがずっと多い。臨床像がその病気に合うときに、診断を後押しする材料として使う。急性前部ぶどう膜炎acute anterior uveitis急性前部ぶどう膜炎（acute anterior uveitis）acute anterior uveitis（急性前部ぶどう膜炎）で HLA-B27 を測り、腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）・関節痛・乾癬と合わせて脊椎関節炎 spondyloarthritis, SpA 脊椎関節炎（spondyloarthritis, SpA） spondyloarthritis, SpA（脊椎関節炎） をリウマチ科へ紹介する DUET の手順はぶどう膜炎の分類と前部ぶどう膜炎で扱う。

他科による全身の診察

原因疾患の多くは眼の外にあるので、眼科医は他の診療科と組んで検索する。

⭐ 中間部ぶどう膜炎intermediate uveitis 中間部ぶどう膜炎（intermediate uveitis）intermediate uveitis（中間部ぶどう膜炎） を診たら多発性硬化症 multiple sclerosis 多発性硬化症（multiple sclerosis） multiple sclerosis（多発性硬化症） を考えて頭部 MRI を撮る。ぶどう膜炎が神経症状より先に出ることがある。

眼内液の検査

何を調べるか

前房穿刺anterior chamber paracentesis 前房穿刺（anterior chamber paracentesis）anterior chamber paracentesis（前房穿刺） で房水 aqueous humor 房水（aqueous humor） aqueous humor（房水） を、診断的硝子体手術 vitrectomy 硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術） で硝子体 vitreous body 硝子体（vitreous body） vitreous body（硝子体） を採り、次の検査に出す。

• PCR はウイルス感染の証明に最も適し、トキソプラズマ症toxoplasmosis トキソプラズマ症（toxoplasmosis）toxoplasmosis（トキソプラズマ症） が疑われる例でも非常に役立つ。
• 診断に迷うウイルス性前部ぶどう膜炎では、房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水） の PCR に加えて、眼内で作られた抗体の割合（Goldmann-Witmer 係数）の測定が病因の特定に役立つ。ウイルスが増えている急性期には PCR で、時間がたった慢性期には眼内の抗体産生で証明しやすい³。

適応

臨床像が特徴的で治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） が決まる例では、房水aqueous humor 房水（aqueous humor）aqueous humor（房水） を採る必要はない³。

⚠️ ウイルス性前部ぶどう膜炎は非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） と誤認されやすく、ステロイド点眼だけで治療すると治りきらず、中止すると再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する³。片眼性・眼圧上昇elevated intraocular pressure眼圧上昇（elevated intraocular pressure）elevated intraocular pressure（眼圧上昇）・虹彩萎縮iris atrophy虹彩萎縮（iris atrophy）iris atrophy（虹彩萎縮）がそろう、ステロイドをやめると再燃 relapse 再燃（relapse） relapse（再燃） する、といった例では、ウイルスを疑って房水 aqueous humor房水（aqueous humor） aqueous humor（房水） PCR を考える。ウイルス性前部ぶどう膜炎の特徴はぶどう膜炎の分類と前部ぶどう膜炎、ヘルペスの眼病変 ocular lesion 眼病変（ocular lesion） ocular lesion（眼病変） はヘルペス角膜炎で扱う。

仮面症候群

仮面症候群masquerade syndrome 仮面症候群（masquerade syndrome）masquerade syndrome（仮面症候群） とは、感染症や炎症のように見える腫瘍性の病態であり、ぶどう膜炎の鑑別に必ず入れる。

代表は硝子体網膜リンパ腫vitreoretinal lymphoma硝子体網膜リンパ腫（vitreoretinal lymphoma）vitreoretinal lymphoma（硝子体網膜リンパ腫）である。

• 多くはびまん性大細胞型 large-cell type大細胞型（large-cell type） large-cell type（大細胞型） B 細胞リンパ腫で高齢者に多く、後部ぶどう膜炎posterior uveitis 後部ぶどう膜炎（posterior uveitis）posterior uveitis（後部ぶどう膜炎） を装う。抗炎症治療anti-inflammatory therapy 抗炎症治療（anti-inflammatory therapy）anti-inflammatory therapy（抗炎症治療） に反応しない高齢者の非感染性 non-infectious 非感染性（non-infectious） non-infectious（非感染性） ぶどう膜炎で疑う⁴。
• ステロイドで一時的に良くなることがあり、これが診断を遅らせる⁴。
• 診断には前房水 aqueous humor (anterior chamber) 前房水（aqueous humor (anterior chamber)） aqueous humor (anterior chamber)（前房水） の吸引、診断的硝子体手術 vitrectomy硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術）、網膜・脈絡網膜の生検が要る。細胞診で核の大きな異型リンパ球 atypical lymphocyte 異型リンパ球（atypical lymphocyte） atypical lymphocyte（異型リンパ球） を、免疫組織化学immunohistochemistry (IHC) 免疫組織化学（immunohistochemistry (IHC)）immunohistochemistry (IHC)（免疫組織化学） かフローサイトメトリー flow cytometry フローサイトメトリー（flow cytometry） flow cytometry（フローサイトメトリー） で単クローン性（κ鎖kappa light chain κ鎖（kappa light chain）kappa light chain（κ鎖） かλ鎖 lambda light chain λ鎖（lambda light chain） lambda light chain（λ鎖） の一方への偏り）を示す⁴。
• 眼内液intraocular fluid 眼内液（intraocular fluid）intraocular fluid（眼内液） の IL-10 上昇、または IL-10:IL-6 比が1を超えることは強く示唆するが、それだけでは診断にならない⁴。
• 中枢神経系の原発性中枢神経系リンパ腫primary central nervous system lymphoma原発性中枢神経系リンパ腫（primary central nervous system lymphoma）primary central nervous system lymphoma（原発性中枢神経系リンパ腫）と密接に関連するので、造影頭部 MRI と脳脊髄液検査 cerebrospinal fluid analysis 脳脊髄液検査（cerebrospinal fluid analysis） cerebrospinal fluid analysis（脳脊髄液検査） で中枢神経系を評価する⁴。

仮面症候群masquerade syndrome 仮面症候群（masquerade syndrome）masquerade syndrome（仮面症候群） の全体像（白血病、網膜芽細胞腫retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫）、網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）、眼内異物intraocular foreign body 眼内異物（intraocular foreign body）intraocular foreign body（眼内異物） など）はぶどう膜炎の分類と前部ぶどう膜炎、眼内腫瘍intraocular tumor 眼内腫瘍（intraocular tumor）intraocular tumor（眼内腫瘍） は成人の眼内腫瘍 intraocular tumor眼内腫瘍（intraocular tumor） intraocular tumor（眼内腫瘍）で扱う。

検査結果から治療へ

flowchart TD
    A["部位・活動性・全身の手がかり"] --> B{"血清検査・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular fluid'>眼内液</span>検査で<br>感染症が示されたか"}
    B -->|"示された"| C["感染性ぶどう膜炎<br>抗微生物薬が治療の軸<br>（ステロイドは抗微生物薬の<br>併用下でのみ慎重に）"]
    B -->|"否定された"| D{"全身の自己免疫疾患が<br>見つかったか"}
    D -->|"見つかった"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-infectious'>非感染性</span>ぶどう膜炎<br>ステロイド・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='immunosuppressant'>免疫抑制薬</span><br>リウマチ科など他科と共同で治療"]
    D -->|"見つからない"| F{"非典型・治療に反応しないか"}
    F -->|"はい"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='masquerade syndrome'>仮面症候群</span>を疑い<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraocular fluid'>眼内液</span>の検査"]
    F -->|"いいえ"| H["特発性として治療し<br>経過中に見直す"]

💡 順序が大事である：まず血清検査で感染を除外してから、眼科医はリウマチ科などと協力して自己免疫性の原因を調べ、治療する。感染が否定される前にステロイドや免疫抑制薬 immunosuppressant 免疫抑制薬（immunosuppressant） immunosuppressant（免疫抑制薬） を強めると、梅毒・結核・ヘルペス・トキソプラズマToxoplasma トキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ） は悪化し、リンパ腫は診断が遅れる。

まとめ

• ぶどう膜炎の検査は「どこが・どれだけ・なぜ」の3つの問いに答える。部位は細隙灯 slit-lamp 細隙灯（slit-lamp） slit-lamp（細隙灯） と散瞳 mydriasis 散瞳（mydriasis） mydriasis（散瞳） 眼底で、活動性は SUN 分類の前房 anterior chamber 前房（anterior chamber） anterior chamber（前房） 細胞・フレアのグレードで、原因は問診 medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診）・全身の診察・検査で決める。
• 病因は感染性（細菌・真菌・ウイルス・原虫）、非感染性non-infectious 非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性） （サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）・若年性特発性関節炎juvenile idiopathic arthritis, JIA若年性特発性関節炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）juvenile idiopathic arthritis, JIA（若年性特発性関節炎）・Behçet 病などの全身自己免疫疾患）、仮面症候群masquerade syndrome 仮面症候群（masquerade syndrome）masquerade syndrome（仮面症候群） （白血病・リンパ腫・腫瘍）、特発性（Fuchs のような特異的なものと非特異的なもの）。
• 進め方は、詳しい問診 medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)） medical interview (history-taking)（問診） → 眼科的検査 → 全身の診察 → 血清・免疫・画像・HLA 検査 → 必要なら眼内液 intraocular fluid 眼内液（intraocular fluid） intraocular fluid（眼内液） 検査。網羅検査ではなく、病歴と所見で絞って選ぶ。
• 全身の手がかり：結節性紅斑 erythema nodosum, EN 結節性紅斑（erythema nodosum, EN） erythema nodosum, EN（結節性紅斑） →サルコイドーシス sarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis） sarcoidosis（サルコイドーシス）、遊走性紅斑erythema migrans 遊走性紅斑（erythema migrans）erythema migrans（遊走性紅斑） →ライム病、白斑white patch白斑（white patch）white patch（白斑）・脱毛・頭痛・難聴→Vogt-小柳-原田病 Vogt-Koyanagi-Harada diseaseVogt-小柳-原田病（Vogt-Koyanagi-Harada disease） Vogt-Koyanagi-Harada disease（Vogt-小柳-原田病）、口腔・陰部のアフタ aphtha (aphthous ulcer) アフタ（aphtha (aphthous ulcer)） aphtha (aphthous ulcer)（アフタ） →Behçet 病、関節痛→若年性特発性関節炎 juvenile idiopathic arthritis, JIA若年性特発性関節炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA） juvenile idiopathic arthritis, JIA（若年性特発性関節炎）・関節リウマチ・HLA-B27、咳→サルコイドーシス sarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis） sarcoidosis（サルコイドーシス）・結核、下痢・血便→クローン病 Crohn disease, CDクローン病（Crohn disease, CD） Crohn disease, CD（クローン病）。
• 眼科的検査：視力、眼圧intraocular pressure眼圧（intraocular pressure）intraocular pressure（眼圧）、細隙灯slit-lamp 細隙灯（slit-lamp）slit-lamp（細隙灯） （前眼部anterior segment前眼部（anterior segment）anterior segment（前眼部）・硝子体vitreous body硝子体（vitreous body）vitreous body（硝子体）・乳頭・黄斑・網膜）、隅角鏡gonioscopy隅角鏡（gonioscopy）gonioscopy（隅角鏡）、黄斑 OCT、蛍光眼底造影fluorescein angiography蛍光眼底造影（fluorescein angiography）fluorescein angiography（蛍光眼底造影）、超音波。
• 感染の検索：ヘルペス群ウイルス・トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）・ボレリアBorrelia ボレリア（Borrelia）Borrelia（ボレリア） （いずれも ELISA）、梅毒（非トレポネーマ検査non-treponemal test 非トレポネーマ検査（non-treponemal test）non-treponemal test（非トレポネーマ検査） とトレポネーマ検査の両方）、結核（インターフェロンγ遊離試験interferon-gamma release assay (IGRA)インターフェロンγ遊離試験（interferon-gamma release assay (IGRA)）interferon-gamma release assay (IGRA)（インターフェロンγ遊離試験））、HIV、ブルセラ、バルトネラ。眼梅毒ocular syphilis 眼梅毒（ocular syphilis）ocular syphilis（眼梅毒） は神経梅毒 neurosyphilis 神経梅毒（neurosyphilis） neurosyphilis（神経梅毒） に準じて治療し、HIV も調べる。
• 自己免疫の検索：抗核抗体 antinuclear antibody, ANA 抗核抗体（antinuclear antibody, ANA） antinuclear antibody, ANA（抗核抗体） は若年性特発性関節炎 juvenile idiopathic arthritis, JIA若年性特発性関節炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA） juvenile idiopathic arthritis, JIA（若年性特発性関節炎）、リウマトイド因子rheumatoid factor, RF リウマトイド因子（rheumatoid factor, RF）rheumatoid factor, RF（リウマトイド因子） は関節リウマチ、PR3-ANCA は多発血管炎性肉芽腫症 granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)多発血管炎性肉芽腫症（granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)） granulomatosis with polyangiitis (GPA; Wegener)（多発血管炎性肉芽腫症）、抗 dsDNA 抗体は全身性エリテマトーデス systemic lupus erythematosus, SLE全身性エリテマトーデス（systemic lupus erythematosus, SLE） systemic lupus erythematosus, SLE（全身性エリテマトーデス）。画像は胸部 X 線・CT がサルコイドーシス sarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis） sarcoidosis（サルコイドーシス）、仙腸関節sacroiliac joint仙腸関節（sacroiliac joint）sacroiliac joint（仙腸関節） X 線が強直性脊椎炎 ankylosing spondylitis強直性脊椎炎（ankylosing spondylitis） ankylosing spondylitis（強直性脊椎炎）、頭部 MRI が多発性硬化症 multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis） multiple sclerosis（多発性硬化症）。HLA 型は HLA-B27（脊椎関節炎spondyloarthritis, SpA脊椎関節炎（spondyloarthritis, SpA）spondyloarthritis, SpA（脊椎関節炎））、HLA-A29（バードショット脈絡網膜症）、HLA-B51（Behçet 病）。
• 眼内液intraocular fluid 眼内液（intraocular fluid）intraocular fluid（眼内液） 検査（前房穿刺anterior chamber paracentesis前房穿刺（anterior chamber paracentesis）anterior chamber paracentesis（前房穿刺）・診断的硝子体手術 vitrectomy硝子体手術（vitrectomy） vitrectomy（硝子体手術））は、非典型例と仮面症候群 masquerade syndrome 仮面症候群（masquerade syndrome） masquerade syndrome（仮面症候群） の疑いが適応。PCR はウイルスとトキソプラズマ Toxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma） Toxoplasma（トキソプラズマ）、フローサイトメトリーflow cytometry フローサイトメトリー（flow cytometry）flow cytometry（フローサイトメトリー） はリンパ腫の単クローン性の証明に使う。
• 感染を血清検査で除外してから、他科と協力して自己免疫性の原因を調べ治療する。