両側肺門リンパ節腫脹

🧠 全体像：両側肺門リンパ節腫脹 bilateral hilar lymphadenopathy 両側肺門リンパ節腫脹（bilateral hilar lymphadenopathy） bilateral hilar lymphadenopathy（両側肺門リンパ節腫脹） （BHL）そのものは病名ではなく、胸部画像で肺門 pulmonary hilum (hilum of the lung) 肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)） pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門） 部のリンパ節が左右対称に腫大しているという所見の記述である。読影image interpretation 読影（image interpretation）image interpretation（読影） で決めるのは良悪性の断定ではなく、対称性・辺縁・石灰化パターンと臨床像を組み合わせて、次に何を検査するか（経過観察か、感染症の検索か、生検か）を選ぶことにある。最も頻度が高い原因はサルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）だが、「両側肺門リンパ節腫脹bilateral hilar lymphadenopathy 両側肺門リンパ節腫脹（bilateral hilar lymphadenopathy）bilateral hilar lymphadenopathy（両側肺門リンパ節腫脹） ＝サルコイドーシス sarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis） sarcoidosis（サルコイドーシス）」と早合点しない——結核・リンパ腫・じん肺pneumoconiosis じん肺（pneumoconiosis）pneumoconiosis（じん肺） のような重要な鑑別を同じ所見が示しうる。

所見の定義

胸部単純X線chest radiograph 胸部単純X線（chest radiograph）chest radiograph（胸部単純X線） では、肺門pulmonary hilum (hilum of the lung) 肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)）pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門） 部の陰影が両側性に増大し、輪郭が分葉状 lobulated 分葉状（lobulated） lobulated（分葉状） になる所見として描出される。CTCT（computed tomography）では個々のリンパ節の腫大・辺縁の性状・内部の石灰化パターン・対称性を直接評価できる。

モダリティと写り方

原因を絞る軸

⚠️ サルコイドーシスsarcoidosis サルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス） と結核はどちらも肉芽腫性疾患 granulomatous disease 肉芽腫性疾患（granulomatous disease） granulomatous disease（肉芽腫性疾患） で組織像が似るため、画像パターンだけで最終診断としない。 対称性・石灰化パターンは手掛かりにとどまり、疑わしい例では抗酸菌検査（Xpert MTB/RIFなど）や生検で確定する¹。

両側肺門リンパ節腫脹bilateral hilar lymphadenopathy 両側肺門リンパ節腫脹（bilateral hilar lymphadenopathy）bilateral hilar lymphadenopathy（両側肺門リンパ節腫脹） に結節性紅斑 erythema nodosum, EN結節性紅斑（erythema nodosum, EN） erythema nodosum, EN（結節性紅斑）・足関節ankle joint 足関節（ankle joint）ankle joint（足関節） 周囲の急性関節炎を伴う組合せは、古典的にLöfgren症候群 Löfgren syndrome Löfgren症候群（Löfgren syndrome） Löfgren syndrome（Löfgren症候群） の3徴として教えられる²。

評価の進め方

flowchart TD
    A["胸部X線で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bilateral hilar lymphadenopathy'>両側肺門リンパ節腫脹</span>を指摘"] --> B["過去画像と比較：新規か、進行しているか"]
    B --> C{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='erythema nodosum, EN'>結節性紅斑</span>・急性関節炎を伴うか"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Löfgren syndrome'>Löfgren症候群</span>として<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sarcoidosis'>サルコイドーシス</span>の<br>臨床的疑いが高いと判断"]
    D --> E["臨床的疑いが高ければ<br>リンパ節採取を省略し経過観察も選択肢"]
    C -->|"いいえ"| F{"発熱・炎症反応の上昇や<br>曝露歴があるか"}
    F -->|"あり"| G["結核・真菌感染などの感染症を検索"]
    F -->|"なし"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='computed tomography'>CT</span>で対称性・石灰化・他部位病変を評価"]
    H --> I{"非対称・急速増大・他部位病変を伴うか"}
    I -->|"はい"| J["リンパ腫など悪性疾患を疑い生検"]
    I -->|"いいえ"| K["安全で診断率の高い部位を生検（EBUS-TBNAなど）"]

紛らわしいもの

• 正常な肺門 pulmonary hilum (hilum of the lung) 肺門（pulmonary hilum (hilum of the lung)） pulmonary hilum (hilum of the lung)（肺門） 血管陰影。 肺動脈・肺静脈pulmonary vein 肺静脈（pulmonary vein）pulmonary vein（肺静脈） の重なりを肺門リンパ節腫大 hilar lymphadenopathy 肺門リンパ節腫大（hilar lymphadenopathy） hilar lymphadenopathy（肺門リンパ節腫大） と誤認することがある。CTで血管構造と区別する。
• 無症候性BHL単独例の扱い。 ATSATS（American Thoracic Society） 2020ガイドラインは無症候性の両側肺門リンパ節腫脹 bilateral hilar lymphadenopathy 両側肺門リンパ節腫脹（bilateral hilar lymphadenopathy） bilateral hilar lymphadenopathy（両側肺門リンパ節腫脹） だけの症例についてリンパ節採取の是非に推奨を出しておらず、症例ごとの判断になる³。
• 反応性リンパ節腫大。 感染後や喫煙者にみられる軽度の両側肺門リンパ節腫大 hilar lymphadenopathy 肺門リンパ節腫大（hilar lymphadenopathy） hilar lymphadenopathy（肺門リンパ節腫大） は、明らかな病的意義を持たないことがある。
• 一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） 性・非対称性への進展の見落とし。 サルコイドーシスsarcoidosis サルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス） でも経過中に非対称になることがあり、非対称というだけで直ちに悪性・感染症へ診断を振り替えない。臨床像との統合が必要になる。

まとめ

• 両側肺門リンパ節腫脹bilateral hilar lymphadenopathy 両側肺門リンパ節腫脹（bilateral hilar lymphadenopathy）bilateral hilar lymphadenopathy（両側肺門リンパ節腫脹） は所見名であり病名ではない。最も頻度の高い原因はサルコイドーシス sarcoidosis サルコイドーシス（sarcoidosis） sarcoidosis（サルコイドーシス） だが、結核・リンパ腫・じん肺pneumoconiosis じん肺（pneumoconiosis）pneumoconiosis（じん肺） も同じ所見を来しうる。
• サルコイドーシスsarcoidosis サルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス） は両側・対称性・境界明瞭で石灰化が少なく、結核は非対称・一側unilateral (one side) 一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側） 性で中心壊死 comedo necrosis 中心壊死（comedo necrosis） comedo necrosis（中心壊死） や石灰化を伴いやすいという傾向があるが、画像パターンだけで確定しない。
• Löfgren症候群Löfgren syndrome Löfgren症候群（Löfgren syndrome）Löfgren syndrome（Löfgren症候群） （両側肺門リンパ節腫脹bilateral hilar lymphadenopathy 両側肺門リンパ節腫脹（bilateral hilar lymphadenopathy）bilateral hilar lymphadenopathy（両側肺門リンパ節腫脹） ＋結節性紅斑 erythema nodosum, EN 結節性紅斑（erythema nodosum, EN） erythema nodosum, EN（結節性紅斑） および/または関節周囲炎 periarthritis関節周囲炎（periarthritis） periarthritis（関節周囲炎））のようにサルコイドーシス sarcoidosis サルコイドーシス（sarcoidosis） sarcoidosis（サルコイドーシス） の臨床的疑いが高ければ、リンパ節採取を省略し経過観察を選ぶことがある。
• 無症候性のBHL単独例は採取の是非についてガイドラインが明確な推奨を出しておらず、症例ごとに判断する。